PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

KECAMATAN CIPARI
KEPALA DESA SIDASARI
Jl. Perintis VIII No. 23 Sidasari Cipari Kode Pos 53262

BERITA ACARA PENERIMAAN PEMBANGUNAN DRAENASE

JALAN PROTOKOL DESA SIDASARI KECAMATAN CIPARI

Pada hari ini kamis tanggal dua puluh lima bulan juli tahun dua ribu empat belas Pemerintah Desa
bersama sama Masyarakat Dusun Sidakaya Rt 02/04 Desa Sidasari Kecamatan Cipari kabupaten Cilaca
Propinsi Jawa Tengah

Dengan senang hati menerima adanya pembangunan Dranase di Wilayah Dusun Kami yang sudah
dilaksanakan dengan baik yang di kelola oleh CV MUBAROK JAYA General contractor & Suplayer.
Sehingga jalan yang ada di wilayah Rt 02 Rw 04 Dusun Sidakaya meiliki jalan yang lebih berkwalitas dan
bisa memenuhi kebutuhan seluruh pengguna jalan. yang tadinya jalan tersebut sangat sulit untuk di
lewati oleh Kendaraan Baik roda dua maupun roda empat dan sebagai bukti atas penerimaan adanya
proyek tersebut kami lampirkan daftar nama nama Masyarakat yang langsung menikmati manfaat dari
jalan protocol tersebut.

Dengan ini telah melakukan Evaluasi dan menyimpulkan Pemerintah Desa Sidasari Kecamatan Cipari

LAYAK/ TIDAK LAYAK untuk di teruskan ke tingkat yang lebih berwenang guna mendapatkan
persetujuan.

Sidadasri 25 Juli 2014

Kepala Desa Sidasar

Mengetahui

Ketua LPMD Sidasari Perwakilan Masyarakat ketua RT 02/04

(RAMLAN )

(MOHAMAD MASKUR AFANDI) ( NIKO SUKATIM )

 DAFTAR NAMA NAMA PENERIMA PROYEK PEMBANGUNAN DRAENASE
JALAN PROTOKOL DESA SIDASARI KECAMATAN CIPARI KABUPATEN CILACAP

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

1 RT 02/04 1
2 RT 02/04 2
3 RT 02/04 3
4 RT 02/04 4
5 RT 02/04 5
6 RT 02/04 6
7 RT 02/04 7
8 RT 02/04 8
9 RT 02/04 9
10 RT 02/04 10
11 RT 02/04 11
12 RT 02/04 12
13 RT 02/04 13
14 RT 02/04 14
15 RT 02/04 15
16 RT 02/04 16
17 RT 02/04 17

Sidasari 25 Juli 2014

Kepala Desa Sidasari

(RAMLAN)