Alfathri Yunedi

1811013018
KELAS B
KEHAMILAN DAN MENYUSUI

FAKTOR FISIOLOGI DAN FARMAKOKINETIK

Lamanya kehamilan kira-kira 280 hari (diukur dari hari pertama dari periode
menstruasi terakhir sampai lahir). Yang terbagi atas 3 trisemester.
Absorpsi obat selama kehamilan dapat diubah oleh pengosongan lambung yang
tertunda dan muntah. Peningkatan pH lambung dapat mempengaruhi penyerapan asam dan
basa lemah.
Volume plasma ibu, curah jantung, dan filtrasi glomerulus meningkat 30% menjadi
50% atau lebih tinggi selama kehamilan, kemungkinan menurunkan konsentrasi plasma
renally membersihkan obat. Lemak tubuh meningkat, konsentrasi albumin plasma menurun.
Plasenta adalah organ pertukaran antara ibu dan janin dengan obat-obatan. Obat
dengan berat molekul kurang dari 500 Da mudah melewati plasenta, obat dengan berat
molekul dari 600 sampai 1000 Da lebih lambat melewati plasenta, dan obat dengan molekul
bobot lebih dari 1000 Da (misalnya, insulin dan heparin) tidak dapat melewati plasenta.
Obat lipofilik (misalnya, opiat dan antibiotik) lebih mudah bersilangan daripada obat
yang larut dalam air. Obat terikat protein tertentu dapat mencapai konsentrasi plasma yang
lebih tinggi pada janin dibandingkan pada ibu.

PEMILIHAN OBAT SELAMA KEHAMILAN

Insiden malformasi kongenital kira-kira 3% sampai 5%, dan diperkirakan 1% dari
semua cacat lahir disebabkan oleh pajanan obat.
Efek samping pada janin bergantung pada dosis obat, cara pemberian, pajanan
bersamaan dengan agen lain, dan tahap kehamilan saat pajanan terjadi.
Janin yang terpapar teratogen dalam 2 minggu pertama setelah pembuahan mungkin
memiliki “semua atau tidak ada efek ”(yaitu, dapat menghancurkan embrio atau tidak
memiliki efek buruk). Paparan selama organogenesis (18-60 hari pasca konsepsi) dapat
menyebabkan anomali struktural (misalnya, metotreksat, siklofosfamid, dietilistilbestrol,
litium, retinoid, thalidomide, beberapa obat antiepilepsi [AED], dan turunan kumarin).
 Paparan setelah titik ini dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan, sistem saraf pusat
(SSP) atau kelainan lain, atau kematian.
Prinsip penggunaan obat selama hamil meliputi: memilih obat yang sudah lama
digunakan dengan aman untuk waktu yang lama; dosis resep minimum; menghilangkan
pengobatan yang tidak penting dan mencegah pengobatan sendiri; dan menghindari obat-
obatan yang diketahui berbahaya.

PERENCANAAN PREKONSEPSI
Suplementasi asam folat antara 0,4 dan 0,9 mg setiap hari dianjurkan selama masa
reproduksi untuk mengurangi risiko cacat tabung saraf pada keturunan.
Pengurangan penggunaan alkohol, tembakau, dan zat lain sebelum kehamilan
meningkatkan hasil.

MASALAH YANG BERPENGARUH TERHADAP KEHAMILAN

1. SALURAN PENCERNAAN
Sembelit biasanya terjadi selama kehamilan. Diatasi dengan latihan fisik, dan
meningkatkan asupan serat dan cairan makanan.
Terapi untuk penyakit gastroesophageal reflux termasuk gaya hidup dan
perubahan pola makan, misalnya, makan dalam porsi kecil dan sering; penghindaran
alkohol, tembakau, dan kafein; menghindari makan 3 jam sebelum tidur; dan
peninggian kepala tempat tidur. Jika perlu, gunakan antasida aluminium, kalsium,
atau magnesium; sukralfat; atau simetidin atau ranitidin. Penghambat pompa proton
adalah pilihan jika merespon terhadap histamin 2 (H2) - penghambat reseptor tidak
memadai. Hindari natrium bikarbonat dan magnesium trisilikat.
2. DIABETES MELLITUS GESTASIONAL
Terapi lini pertama untuk semua wanita dengan diabetes mellitus gestasional
(GDM) diantaranya modifikasi pola makan dan pembatasan kalori untuk wanita
gemuk.
3. HIPERTENSI
Hipertensi (HTN) selama kehamilan termasuk HTN gestasional (yaitu, HTN
tanpa proteinuria berkembang setelah usia kehamilan 20 minggu), preeklamsia (yaitu,
HTN dengan proteinuria), HTN kronis (HTN yang sudah ada sebelumnya atau
berkembang sebelum usia kehamilan 20 minggu), dan preeklamsia terjadi pada
hipertensi kronis. Eklampsia, keadaan darurat medis, adalah preeklamsia dengan
 kejang. Hipertensi pada kehamilan adalah tekanan darah diastolik dari 90 mm Hg atau
lebih berdasarkan rata-rata dari dua atau lebih pengukuran dari lengan yang sama.
Magnesium sulfat digunakan untuk mengurangi risiko perkembangan
preeklamsia menjadi eklamsia dan untuk mengobati kejang eklampsia. Hindari
diazepam dan fenitoin.
4. KELAINAN TIROID
Tirotoksikosis transien gestasional biasanya sembuh dalam usia gestasi 20
minggu. Obat antitiroid biasanya tidak diperlukan.
5. THROMBOEMBOLI VENA
Untuk pengobatan tromboemboli akut selama kehamilan, berat molekul
rendah heparin lebih disukai. Lanjutkan perawatan selama perawatan kehamilan dan
selama 6 minggu setelah melahirkan. Durasi terapi tidak boleh kurang dari 3 bulan.
Hindari warfarin karena dapat menyebabkan perdarahan janin, kelainan bentuk
hidung, epifisis berbintik, atau kelainan SSP.

MASALAH PERAWATAN AKUT PADA KEHAMILAN

1. SAKIT KEPALA
Untuk sakit kepala tegang dan migrain selama kehamilan, terapi lini pertama
adalah nonfarmakologis, termasuk relaksasi, manajemen stres, dan biofeedback.
Untuk sakit kepala tegang, migrain, asetaminofen atau ibuprofen dapat
digunakan jika perlu. Semua NSAID dikontraindikasikan pada trimester ketiga karena
berpotensi untuk penutupan dari duktus arteriosus.
Untuk ibu hamil dengan sakit kepala parah (biasanya migren) tidak responsif
pengobatan lain, propranolol, dengan dosis efektif terendah, dapat digunakan sebagai
pencegahan pengobatan. Alternatifnya termasuk amitriptyline atau nortriptyline, 10
sampai 25 mg setiap hari per oral.
2. INFEKSI SALURAN KEMIH
Organisme penular utama adalah Escherichia coli, tetapi Proteus mirabilis,
Klebsiella pneumoniae, dan grup B Streptococcus menyebabkan beberapa infeksi.
Bakteriuria yang tidak diobati dapat menyebabkan pielonefritis, persalinan prematur,
preeklamsia, gagal ginjal sementara, dan berat badan lahir rendah.
Obat yang mengandung Sulfa dapat meningkatkan risiko kernikterus pada
bayi baru lahir dan harus dihindari selama minggu-minggu terakhir kehamilan.
 Antagonis folat, seperti trimetoprim, relatif dikontraindikasikan selama
pengobatan trimester pertama karena hubungannya dengan malformasi
kardiovaskular. Fluoroquinolones dan tetrasiklin merupakan kontraindikasi.
3. PENYAKIT MENULAR SEKSUAL
Komplikasi Chlamydia trachomatis termasuk penyakit radang panggul,
kehamilan ektopik, dan infertilitas. Infeksi klamidia dapat ditularkan saat lahir ke
neonatus dan menyebabkan konjungtivitis dan subakut, pneumonia afebrile.
Penisilin adalah obat pilihan untuk sifilis, dan efektif untuk mencegah
penularan ke janin dan mengobati janin yang sudah terinfeksi.
Neisseria gonorrhoeae merupakan faktor risiko penyakit radang panggul dan
prematur

PENYAKIT KRONIS DALAM KEHAMILAN

1. RINITIS ALERGI DAN ASMA
Diagnosis dan stadium asma selama kehamilan sama dengan wanita tidak
hamil, tetapi tindak lanjut yang lebih sering diperlukan. Risiko penggunaan obat
untuk janin lebih rendah daripada risiko asma yang tidak diobati.
Perawatan mengikuti pendekatan enam langkah. Langkah 1, semua pasien
hamil dengan asma harus memiliki akses ke β2 inhalasi short-acting-agonis (albuterol
lebih disukai).
Untuk asma persisten (langkah 2 atau lebih tinggi), pengontrol dosis rendah,
sedang, atau tinggi kortikosteroid adalah fondasi. Budesonide lebih disukai, tetapi
kortikosteroid digunakan sebelum kehamilan bisa dilanjutkan. Β2 agonis kerja
panjang aman.
Untuk pasien dengan penyakit yang paling parah, kortikosteroid sistemik
direkomendasikan.
Obat lini pertama untuk rinitis alergi selama kehamilan termasuk
kortikosteroid intranasal, kromolin hidung, dan antihistamin generasi pertama
(misalnya, klorfeniramin dan hidroksizin). Kortikosteroid intranasal adalah
pengobatan yang paling efektif dan memiliki risiko rendah untuk efek sistemik.
2. DIABETES
Insulin adalah obat pilihan untuk pasien diabetes tipe 1 atau 2 selama
kehamilan. Glyburide dan metformin mungkin merupakan alternatif tetapi tidak
direkomendasikan oleh Asosiasi American Diabetic.
3. EPILEPSI
Malformasi mayor dua sampai tiga kali lebih mungkin terjadi pada anak-anak
yang lahir dari wanita mengambil AED daripada mereka yang tidak, tetapi risiko
epilepsi yang tidak diobati pada janin dianggap lebih besar daripada yang terkait
dengan AED.
Karbamazepin dan lamotrigin mungkin merupakan AED teraman untuk
digunakan selama kehamilan.
Terapi obat harus dioptimalkan sebelum konsepsi. Jika penghentian obat
direncanakan, harus dilakukan setidaknya 6 bulan sebelum konsepsi.
Semua wanita dengan epilepsi harus mengonsumsi asam folat, 4 hingga 5 mg
setiap hari, dimulai sebelum kehamilan dan berlanjut hingga setidaknya trimester
pertama. Akademi Amerika Pediatri menganjurkan agar semua neonatus menerima
vitamin K saat persalinan.
4. INFEKSI VIRUS IMUNODEFICIENCY MANUSIA
Wanita hamil yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) harus
menerima terapi antiretroviral (ARV) untuk menurunkan risiko penularan HIV
perinatal.
Untuk wanita dengan HIV, operasi caesar sebelum permulaan persalinan
(biasanya pada usia 39 minggu kehamilan) dianjurkan untuk mengurangi risiko
penularan HIV perinatal.
5. HIPERTENSI
Hipertensi berat (tekanan darah sistolik [sBP] => 160 mm Hg atau darah
diastolik tekanan [dBP] ≥ 110 mm Hg) dapat menyebabkan komplikasi ibu, masuk
rumah sakit, dan kemungkinan melahirkan prematur.
Penghambat ACE, antagonis reseptor angiotensin, dan penghambat renin
merupakan kontraindikasi selama kehamilan.
Diuretik tiazid dapat digunakan pada wanita yang pernah diobati dengan tiazid
sebelum kehamilan
6. DEPRESI
Secara umum, monoterapi lebih disukai daripada politerapi meskipun dengan
dosis yang lebih tinggi yang dibutuhkan. Jika antidepresan digunakan, dosis serendah
mungkin harus digunakan untuk waktu sesingkat mungkin untuk meminimalkan hasil
yang merugikan pada janin dan ibu.
7. GANGGUAN TIROID
 Untuk hipotiroidisme, berikan levotiroksin untuk mendapatkan hormon
perangsang tiroid (TSH) masing-masing 0,1 hingga 2,5, 0,2 hingga 3, dan 0,3 hingga
3 mIU / L pada trimester pertama, kedua, dan ketiga. Dapat dimulai dengan 0,1 mg /
hari. Wanita yang menerima terapi penggantian tiroid sebelum kehamilan mungkin
memerlukan peningkatan dosis selama kehamilan.
Terapi hipertiroidisme termasuk tioamida (mis., Methimazole,
propylthiouracil [PTU]). Pengurangan dosis dimungkinkan setelah mencapai keadaan
eutiroid. Iodine-131 merupakan kontraindikasi. Tujuan dari terapinya adalah untuk
mencapai konsentrasi tiroksin bebas mendekati batas atas normal.

PERSALINAN DAN MELAHIRKAN

A. PREMATUR
Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi antara usia kehamilan 20 dan 37 minggu.
1. Terapi Tokolitik
Tujuan terapi tokolitik adalah untuk menunda persalinan cukup lama untuk
memungkinkan efek maksimum steroid antenatal, untuk transportasi ibu ke fasilitas
diperlengkapi untuk menangani persalinan berisiko tinggi, dan untuk memperpanjang
kehamilan bila di sana adalah kondisi yang membatasi diri yang dapat menyebabkan
persalinan.
Ada empat kelas tokolitik: β-agonis, magnesium sulfat, NSAID, dan
penghambat saluran kalsium.
β-agonis memiliki risiko lebih tinggi untuk efek samping maternal. Dosis
terbutalin berkisar dari 250 hingga 500 mcg secara subkutan setiap 3 hingga 4 jam.
FDA memperingatkan injeksi itu terbutalin tidak boleh digunakan untuk mencegah
persalinan prematur atau mengobati melebihi 48 hingga 72 jam karena risiko
kematian ibu dan masalah jantung, termasuk jantung aritmia, infark miokard, edema
paru, dan takikardia.
Nifedipine dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan
magnesium atau β-agonis. 5 sampai 10 mg nifedipine dapat diberikan secara
sublingual setiap 15 sampai 20 menit selama tiga dosis.
2. Glukokortikoid antenatal
Tinjauan Cochrane menunjukkan manfaat kortikosteroid antenatal untuk
pematangan paru janin untuk mencegah sindrom gangguan pernapasan, perdarahan
intraventrikular, dan kematian pada bayi yang lahir prematur.
 Rekomendasi saat ini adalah betametason 12 mg IM setiap 24 jam selama dua
dosis, atau deksametason 6 mg IM setiap 12 jam untuk empat dosis, untuk wanita
hamil antara usia kehamilan 26 dan 34 minggu yang berisiko mengalami persalinan
prematur dalam 7 hari berikutnya.

B. INFEKSI STREPTOCOCCUS GROUP B

Skrining prenatal (kultur vagina / rektal) untuk kolonisasi Streptokokus grup
B. dari semua wanita hamil dengan usia kehamilan 35 sampai 37 minggu dianjurkan.
Rejimen yang direkomendasikan untuk penyakit Streptokokus grup B adalah
penisilin G, 5 juta unit IV, diikuti 2.5 juta unit IV setiap 4 jam sampai pengiriman.
Alternatifnya termasuk ampisilin, 2 g IV, diikuti dengan 1 g IV setiap 4 jam;
cefazolin, 2 g IV, diikuti 1 g setiap 8 jam; klindamisin, 900 mg IV setiap 8 jam; atau
eritromisin, 500 mg IV setiap 6 jam. Pada wanita alergi penisilin yang tes
sensitivitasnya menunjukkan resistensi terhadap klindamisin dan eritromisin,
vankomisin, 1 g IV setiap 12 jam sampai persalinan dapat digunakan.
C. PENGOBATAN LERVIK DAN INDUKSI TENAGA KERJA
Analog prostaglandin E2 (misalnya, dinoprostone) biasanya digunakan untuk
pematangan serviks. Pemantauan detak jantung janin diperlukan saat Cervidil
digunakan. Misoprostol, analog prostaglandin E1, efektif dan tidak mahal, tetapi telah
dikaitkan dengan ruptur uteri.
Oksitosin adalah agen yang paling sering digunakan untuk induksi persalinan
setelah pematangan serviks.
D. ANALGESIA KETENAGAKERJAAN
Pemberian obat IV atau IM biasanya digunakan untuk nyeri yang berhubungan
dengan nyeri dengan tenaga kerja. Dibandingkan dengan analgesia epidural, opioid
parenteral berhubungan dengan tingkat augmentasi oksitosin yang lebih rendah, tahap
persalinan yang lebih pendek, dan lebih sedikit instrumen pengiriman.
Analgesia epidural melibatkan pemberian opioid dan / atau anestesi (misalnya
fentanil dan / atau bupivakain) melalui kateter ke dalam ruang epidural untuk
meredakan nyeri bantuan. Analgesia epidural dikaitkan dengan tahap persalinan yang
lebih lama, lebih instrumental.

MASALAH LAKTASI
1. PENGGUNAAN OBAT SELAMA LAKTASI
 Obat masuk ke ASI melalui difusi pasif obat non ionisasi dan non-terikat
protein. Obat dengan berat molekul tinggi, kelarutan lemak rendah, dan ikatan protein
yang lebih tinggi lebih kecil kemungkinannya untuk ditransfer ke dalam ASI, atau
mereka mentransfer lebih banyak perlahan atau dalam jumlah yang lebih kecil.
Semakin tinggi konsentrasi obat serum ibu, semakin tinggi konsentrasinya pada ASI.
2. RELAKTASI
Untuk relaktasi gunakan metoclopramide, 10 mg tiga kali sehari selama 7
sampai 14 hari hanya jika terapi nondrug tidak efektif.