KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Pertahanan

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
72000888070104711
No. Identitas KTP : 1174010708880002
Nama Akun : MOHD IQBAL
Nama Sesuai Ijazah : MUHAMMAD IQBAL
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : LANGSA / 07-08-1988
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : LANGSA / 07-08-1988
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
MADRASAH ALIYAH NEGERI KP. TEUNGOH LANGSA
Akreditasi :- Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : Ma.02/01.14/PP.01.1/109/2006 / 2006
Formasi Jabatan : PEMULA - KATALOGER (UO TNI AU)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Kanreg VI BKN Medan

Tgl / Jam Pendaftaran : 24-07-2021 / 21:34:41

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Lamaran ditulis tangan bermaterai ditujukan ke Pejabat Pembina Kepegawaian dengan alamat sesuai ketentuan
1 [ ]
juknis/pedoman/pengumuman disertai Scan Surat Keterangan Sehat yang memiliki keterangan Tingi Badan dari Unit
Kesehatan Pemerintah
Kartu Tanda Penduduk/Bukti Identitas Kependudukan lainnya dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (ASLI/Berwarna)
2 [ ]
Surat Pernyataan sesuai dengan pengumuman resmi Kemhan RI (ASLI Berwarna) digabung menjadi satu lampiran
3 [ ]
Ijazah (Asli atau Legalisir Stempel Basah) sesuai kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan disertai Surat Tanda Register
4 [ ]
(STR) bagi Tenaga Kesehatan yang masih berlaku saat mendaftar (Bukan STR Internsip)
Transkrip Nilai (ASLI/Legalisir) disertai Scan Akreditasi Jurusan/Program Studi dari BAN-PT dan LAMPTKes sesuai dengan
5 [ ]
tanggal kelulusan

Foto dengan perbandingan 3x4 latar belakang merah tanpa kacamata dan tanpa penutup kepala kecuali hijab bagi wanita
6 [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Pertahanan

Nomor Registrasi 72000888070104711

Nama MUHAMMAD IQBAL
Jabatan PEMULA - KATALOGER (UO TNI AU)