ClinicalNeurology andNeurosurgery171

(2018) 109–115

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Neurologi Klinis dan Bedah Saraf

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/clineuro

Penilaian terbaru dari morbiditas dan mortalitas setelah pendekatan bedah

dasar tengkorak
Brittany N. BurtonSebuah, Jenny Q. HuSebuah, Aria Jafarib, Richard D. Urmanc, Ian F. Dunnd, W. Linda Bid,
Adam S. DeCondeb, Rodney A. Gabriele,f,⁎
Sebuah
Sekolah Kedokteran, Universitas California, San Diego, San Diego, CA, AS
b
Divisi dari Otolaringologi - Bedah Kepala dan Leher, Universitas California, San Diego, San Diego, CA, AS
c
DEPARTEMEN dari Anestesiologi, Perioperatif dan Pengobatan Nyeri, Harvard Medical School / Brigham & Women's Rumah Sakit, Boston, MA, AS
d
Pusat untuk Dasar Tengkorak dan Bedah Hipofisis, Departemen Bedah Saraf, Brigham & Women's Rumah Sakit, Sekolah Kedokteran Harvard, Boston, MA, AS
e
DEPARTEMEN dari Anestesiologi, Universitas California, San Diego, San Diego, CA, AS
f
DEPARTEMEN Kedokteran, Divisi Informatika Biomedis, Universitas California, San Diego, San Diego, CA, AS

ARTICLEINFO
ABSTRAK

Kata kunci:
Tujuan: Studi database multi-institusional yang diperbarui menilai faktor risiko perioperatif pada morbiditas dan
Operasi dasar tengkorak
Faktor risiko perioperatif mortalitas 30 hari setelah operasi dasar tengkorak terbatas. Kami bertujuan untuk mengidentifikasi faktor risiko
Morbiditas perioperatif dan melaporkan kejadian 30 hari morbiditas dan mortalitas pada pasien dewasa setelah operasi
Bedah Neurotologis dasar tengkorak.
Kematian PASIEN dan Metode: Kitamempertanyakan database program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional American College of
Efek samping pasca operasi Surgeons 2007-2016 untuk mengidentifikasi pasien yang menjalani operasi dasar tengkorak anterior, tengah, atau posterior.
Kami melakukan regresi logistik multivariabel untuk mengidentifikasi faktor risiko yang terkait dengan morbiditas dan
mortalitas 30 hari. Peristiwa pasca operasi dibandingkan antara skor kecenderungan yang sesuai kohort (tidak ada
morbiditas versus morbiditas 30 hari).
Hasil: Analisis terakhir melibatkan 1.028 pasien dewasa (≥18 tahun). Insiden 30 morbiditas dan mortalitas
masing-masing adalah 14,6% dan 1,6%. Ketergantungan ventilator pasca operasi (52,9%) diikuti oleh
pneumonia (23,5%) dan intubasi tidak terencana (23,5%) memiliki prevalensi tertinggi di antara mereka
dengan kematian 30 hari. Kemungkinan penyesuaian morbiditas 30 hari secara signifikan lebih tinggi di
antara pasien dengan ketergantungan fungsional, American Society of Anesthesiologists Status Fisik ≥4,
hiponatremia, dan anemia (p <0,05). Kemungkinan yang disesuaikan dari kematian 30 hari meningkat secara
signifikan di antara pasien dengan sepsis, gangguan perdarahan, kanker diseminata, dan usia yang lebih tua
(p <0,05).
Kesimpulan: Faktor perioperatif klinis secara signifikan terkait dengan morbiditas dan mortalitas 30 hari setelah
operasi dasar tengkorak. Tingkat morbiditas dan mortalitas 30 hari yang dilaporkan serupa dengan penelitian
sebelumnya dan oleh karena itu menyoroti perlunya peningkatan kualitas yang berkelanjutan.

1. pengantar pendekatan endoskopi. Komplikasi operasi dasar tengkorak dapat

Dasar tengkorak meliputi lantai rongga tengkorak dan termasuk orbit,
sinus hidung, dan daerah tulang ke persimpangan serviks [1]; secara
anatomis sering terbagi menjadi fossa anterior, tengah, dan posterior.
Kemajuan dalam teknik bedah transkranial dan endoskopi selama
beberapa dekade terakhir, dengan perbaikan dalam neuronavigation
intraoperatif dan neuromonitoring dan anestesi saraf, telah memperluas
keamanan dan ruang lingkup patologi dasar tengkorak yang dapat diobati
dengan pembedahan. Sementara operasi dasar tengkorak sering
dilakukan dengan pendekatan transkranial dan kraniofasial, permintaan
untuk operasi yang kurang invasif memungkinkan integrasi dan perluasan
menyebabkan rawat inap yang lebih lama di rumah sakit, yang
merupakan ukuran proksi potensial dari kualitas dan efisiensi sistem
perawatan kesehatan [2]. Literatur yang lebih baru telah difokuskan
pada kohort kecil, studi institusi tunggal dan telah menunjukkan
bahwa obesitas dan lokasi tumor berhubungan dengan morbiditas
yang lebih besar pada operasi dasar tengkorak [3,4].
Sementara kemajuan terbaru mungkin telah difokuskan pada
penerapan endoskopi, pendekatan terbuka masih banyak diindikasikan
untuk patologi yang lebih kompleks, seperti lesi kanker dengan ekstensi
superior dan lateral, dan terus mewakili sebagian besar operasi dasar
tengkorak [5]. Oleh karena itu, penilaian morbiditas dan mortalitas yang
diperbarui menggunakan database nasional yang besar diperlukan,
karena banyak penelitian di bidang ini

⁎ Penulis korespondensi: Department of Anesthesiology, University of California, San Diego, 9500 Gilman Drive, MC 0881, La Jolla, CA, USA.

SUREL alamat: ragabriel@ucsd.edu (RA Gabriel).

https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2018.06.015
Diterima 8 Maret 2018; Diterima dalam bentuk revisi 1 Juni 2018; Diterima 9 Juni 2018
Tersedia online10Juni2018
0303-8467 / © 2018ElsevierB.V.Seluruh hak cipta.
BN Burton dkk. ClinicalNeurology
andNeurosurgery171 (2018) 109–115

termasuk penilaian terbatas faktor risiko perioperatif atau Kami juga mengidentifikasi etiologi diagnosis pasca operasi sebagai
mengevaluasi data institusi tunggal kohort tunggal. Oleh karena itu, kontributor potensial pasca operasi
kami bertujuan untuk melaporkan kejadian 30 hari morbiditas dan
mortalitas dan mengidentifikasi faktor risiko perioperatif yang terkait
dengan hasil tersebut pada pasien dewasa (≥18 tahun) mengikuti
prosedur dasar tengkorak. Memahami faktor risiko komplikasi sangat
penting untuk pencegahan, yang dapat membantu mengurangi
pengeluaran medis dan memaksimalkan efisiensi perawatan
kesehatan.

2. Bahan dan metode

2.1. PENGUMPULAN DATA

Kami menggunakan database hasil bedah multi-pusat American

College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS
NSQIP) untuk tahun 2007-2016. NSQIP tidak teridentifikasi dan
melindungi informasi pribadi dan oleh karena itu dikecualikan dari
persyaratan persetujuan oleh dewan peninjau institusional University of
California, San Diego. NSQIP berisi data demografi (mis. Ras, etnis, jenis
kelamin, dan usia) faktor risiko perioperatif (mis. Status fungsional,
diabetes mellitus, gagal jantung kongestif, penyakit paru obstruktif
kronik, kanker diseminata, dan gangguan perdarahan), intraoperatif
variabel (mis. waktu operasi, waktu anestesi, dan unit nilai relatif kerja),
dan hasil pasca operasi (mis. pneumonia, intubasi darurat, henti jantung,
trombosis vena dalam,6]. NSQIP menjalani proses pengambilan sampel
yang disebut siklus 8 hari untuk memastikan kasus dipilih secara merata
dari setiap hari dalam seminggu, sehingga mengurangi bias pemilihan.
Populasi penelitian kami terdiri dari semua pasien yang menjalani
pendekatan bedah dasar tengkorak anterior, tengah atau posterior.
NSQIP ditanyai dan kami mengekstrak kode terminologi prosedural (CPT)
yang didefinisikan oleh American Medical Association untuk pendekatan
bedah dasar tengkorak: (1) fossa anterior: pendekatan kraniofasial
(61580, 61581, 61582, 61583, 61584,
61.585), pendekatan bicoronal / transzygomatic (61.586); (2) fossa
tengah: pendekatan pra-aurikuler infratemporal (61,590), pendekatan
pasca-aurikuler infratemporal (61,591), pendekatan zygomatik
orbitokranial tengah (61,592); (3) fossa posterior: pendekatan
transtemporal (61.595),
pendekatan transcochlear (61.596), pendekatan transcondylar
(61.597), dan pendekatan transpetrosal posterior (61.598).
Populasi penelitian didefinisikan sebagai pasien ≥ 18 tahun. Pasien
dipilih untuk ditinjau jika mereka menjalani operasi dasar tengkorak pada
periode penelitian 2007-2016. Faktor klinis dipilih berdasarkan
signifikansi klinis dan bukti literatur yang menunjukkan hubungan dengan
hasil dalam operasi dasar tengkorak. Di sini, kami mengidentifikasi 23
faktor risiko pra operasi potensial yang meliputi: indeks massa tubuh
(BMI) yang dinyatakan dalam satuan kg / m2, usia (tahun), jenis kelamin,
status fungsional di mana pasien independen secara fungsional (tidak
memerlukan bantuan untuk aktivitas kehidupan sehari-hari), sebagian
tergantung (membutuhkan bantuan untuk kegiatan kehidupan sehari-
hari), atau sangat tergantung (membutuhkan bantuan total untuk
kegiatan kehidupan sehari-hari), American Society of Anesthesiologists
(ASA) Status Fisik (PS) ≥ 4, diabetes mellitus, merokok pada tahun
sebelum masuk untuk operasi, riwayat penyakit paru obstruktif kronik,
kanker diseminata di mana keganasan primer telah menyebar ke
setidaknya satu tempat yang jauh, penggunaan steroid selama 30 hari,
gangguan perdarahan yang didefinisikan sebagai defisiensi elemen
pembekuan darah , dispnea, riwayat gagal jantung kongestif, transfusi
darah, dialisis ginjal, ketergantungan ventilator (diperlukan ventilator -
bantuan pernapasan 48 jam sebelum operasi), hipertensi, sepsis, infeksi
luka, hiponatremia (natrium serum <135 meq / L), anemia (hematokrit
<36%), nitrogen urea darah (mg / dL), dan kreatinin (mg / dL). Signifikansi
klinis memandu pilihan faktor intraoperatif kami. Kami mengidentifikasi
empat faktor risiko intraoperatif potensial yang meliputi: waktu operasi
(jam), operasi darurat (versus operasi darurat dan semi elektif), unit nilai
kerja relatif, dan pendekatan bedah (anterior, tengah, dan posterior).

110
Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat02@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Agustus
BN Burton dkk. ClinicalNeurology
andNeurosurgery171 (2018) 109–115
morbiditas dan mortalitas. Diagnosis pasca operasi untuk setiap pasien
dikategorikan menjadi salah satu dari enam kategori berikut: lainnya
(misalnya neoplasma perilaku tidak pasti, bell's palsy, kondisi otak tidak
spesifik, kolesteatoma, penyakit Meniere, patah tulang tengkorak, dan
kondisi sistem saraf yang tidak spesifik), infeksi (mis. mikosis, abses
intrakranial, meningitis, selulitis orbita, sinusitis, dan mastoiditis)
vaskular (mis. hemangioma, hipertensi intrakranial, perdarahan
subaraknoid dan intrakranial, stenosis arteri karotis, dan kelainan otak),
neoplasma ganas dari semua situs (mis. sinus, orbit, otak dan ventrikel,
saraf kranial, kepala dan leher, neuroendokrin, meninges, dan
neoplasma sekunder), neoplasma jinak dari semua situs (mis. kepala
dan leher, otak, saraf kranial, meninges, paratiroid kelenjar), dan tidak
diketahui.7].
Secara singkat, kejadian pasca operasi berikut mendefinisikan
morbiditas 30 hari: infeksi tempat insisional superfisial, infeksi luka,
infeksi organ dalam, infeksi saluran kemih, sepsis, syok, pneumonia,
intubasi yang tidak direncanakan, emboli paru, ketergantungan
ventilator, kecelakaan serebrovaskular, trombosis vena dalam,
defisiensi luka, insufisiensi ginjal, gagal ginjal akut, infark miokard, dan
henti jantung. Kami mendefinisikan kematian 30 hari sebagai kematian
karena sebab apapun dalam 30 hari setelah operasi. Lama tinggal di
rumah sakit didefinisikan sebagai jumlah hari sejak masuk rumah sakit
hingga keluar. Di sini, kami mendefinisikan lama rawat inap di rumah
sakit dengan lama rawat inap ≥ 75 kuartil (≥ 8 hari) untuk kohort. File
Data Penggunaan Peserta NSQIP memberikan definisi dari semua faktor
pasca operasi [7]. Analisis kasus lengkap dilakukan dan 23% dari data
yang hilang dikeluarkan dari analisis.Gambar 1 menguraikan kriteria
inklusi dan eksklusi.

2.2. ANALISIS STATISTIK

R, lingkungan perangkat lunak untuk komputasi statistik (R versi

3.3.2), digunakan untuk melakukan semua analisis statistik. Analisis
bivariat dari kelompok morbiditas 30 hari pasca operasi diturunkan
dari uji pearson chi-square dan Wilcoxon rank sum test untuk
variabel kontinu kategorikal (dengan koreksi kontinuitas) dan
nonparametrik. Kami menilai multikolinieritas dengan faktor inflasi
varians. Diskriminasi model dievaluasi dengan area di bawah kurva
karakteristik operasi penerima (AUC) dan dengan statistik DeLong
untuk interval kepercayaan 95%. Tes Hosmer - Lemeshow (HL)
menguji kalibrasi model yang dievaluasi. Rasio odds (OR) dari 30 hari
morbiditas, mortalitas, dan lama tinggal di rumah sakit untuk faktor
risiko pra operasi dinilai dengan regresi logistik yang tidak
disesuaikan dan disesuaikan

Gambar 1. Diagram alir demenyelesaikan inklusi dan eksklusi populasi

sampel.

111
Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat02@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Agustus
analisis. Model regresi logistik multivariabel yang disesuaikan terakhir
waktu operasi, anemia, hiponatremia, dan peningkatan efek samping
ditentukan menggunakan eliminasi mundur berdasarkan uji Wald,
pasca operasi (p <0,05). Tabel 3 daftar distribusi komplikasi 30 hari pasca
dengan
operasi dengan kematian 30 hari dan waktu untuk kejadian pasca
0,20 ambang batas untuk inklusi kovariat. Semua OR yang tidak
operasi. Ketergantungan ventilator pasca operasi (52,9%) diikuti oleh
memasukkan 1,00 dalam 95% CI dan p ≤ 0,05 dianggap signifikan
pneumonia (23,5%) dan intubasi yang tidak direncanakan (23,5%)
secara statistik. Pencocokan skor kecenderungan dari morbiditas 30
memiliki prevalensi tertinggi di antara mereka dengan mortalitas 30 hari.
hari dan tidak ada kelompok morbiditas dilakukan dengan paket R,
Kami selanjutnya melakukan analisis regresi yang disesuaikan
MATCHIT. MATCHIT memproses data dengan metode pencocokan
untuk mengidentifikasi faktor risiko morbiditas 30 hari, mortalitas dan
semi-parametrik dan non-parametrik sehingga mengurangi
lama tinggal di rumah sakit (Tabel 4). Kemungkinan morbiditas 30 hari
ketergantungan model dan meningkatkan model statistik parametrik
secara signifikan lebih tinggi di antara pasien dengan ketergantungan
[8]. Untuk membuat kelompok yang cocok, kami menggunakan
fungsional, ASA PS ≥ 4, hiponatremia, anemia, dan etiologi
metode pencocokan skor kecenderungan 1: 2 (30 hari morbiditas /
berdasarkan kondisi vaskular dan neoplasma ganas (p <0,05).
tidak ada morbiditas) dengan tetangga terdekat tanpa penggantian.
Kemungkinan 30 kematian meningkat secara signifikan di antara
Regresi logistik digunakan untuk menghitung skor kecenderungan
pasien dengan sepsis pra operasi, gangguan perdarahan, kanker
untuk kelompok morbiditas berdasarkan diagnosis pasca operasi,
diseminata, dan usia yang lebih tua (p <0,05). Morbiditas (area di
indeks massa tubuh (kg / m2), usia (tahun), jenis kelamin,
bawah kurva: 0.64, 95% CI: 0.59-0.68; HL p = 0.36) dan mortalitas
komorbiditas pra operasi (yaitu, status fungsional, diabetes mellitus,
(area di bawah kurva: 0.81, 95% CI: 0.70-0.91; HL p = 0.56) kinerja
kanker diseminata, dialisis, hipertensi , ketergantungan ventilator,
model cukup. Morbiditas tiga puluh hari dikaitkan dengan waktu
gangguan perdarahan, sepsis, dan kelas American Society of
operasi yang lebih lama, operasi ulang, lama perawatan di rumah
Anesthesiology, anemia, dan hiponatremia), dan nilai laboratorium
sakit, dan mortalitas (semua p <0,001,Tabel 5).
(yaitu, hematokrit, nitrogen urea darah, dan kreatinin). Perbedaan
standar rata-rata absolut ≤0.2 untuk setiap perancu potensial
dianggap pencocokan yang memadai. Kami kemudian melakukan 4. Diskusi
analisis bivariat dengan uji Pearson chi-square dan Wilcoxon rank sum
test untuk variabel kontinu kategorikal dan nonparameter, untuk Dalam studi observasional retrospektif ini menggunakan NSQIP, kami
mengevaluasi hubungan antara morbiditas 30 hari dan kejadian buruk menunjukkan tingkat kejadian 14,6% dan 1,6% dari morbiditas dan
pasca operasi. P ≤ 0,05 mortalitas 30 hari setelah operasi dasar tengkorak. Analisis kami yang
dianggap signifikan secara statistik. tidak disesuaikan menunjukkan bahwa pasien dengan morbiditas 30 hari
memiliki prevalensi komorbiditas pra operasi yang lebih tinggi dan hasil
pasca operasi yang buruk. Alasan paling umum untuk morbiditas 30 hari
3. Hasil
adalah ketergantungan ventilator pasca operasi yang berkepanjangan
(yaitu lebih dari 48 jam pasca operasi). Kami menunjukkan bahwa
Ada 1.338 kasus operasi dasar tengkorak yang diidentifikasi dari
beberapa komorbiditas pra operasi meningkatkan kemungkinan
NSQIP. Analisis terakhir melibatkan 1.028 pasien, dimana 151 (14,6%)
komplikasi rawat inap, mortalitas, dan lama perawatan di rumah sakit.
dan 17 (1,6%) mengalami komplikasi selama 30 hari dan kematian,
Analisis kecocokan skor kami menunjukkan bahwa 30 hari morbiditas
masing-masing. Operasi dasar tengkorak anterior, tengah, dan
dikaitkan dengan prevalensi yang lebih tinggi dari kejadian buruk pasca
posterior masing-masing dilakukan pada 42,9%, 40,3%, dan 16,8%
operasi. Mengidentifikasi faktor risiko penting untuk mengoptimalkan
dari seluruh populasi penelitian. Operasi dasar tengkorak anterior
hasil pembedahan dan mencegah morbiditas dan mortalitas pada pasien
(43,7%) memiliki prevalensi tertinggi pada 30 hari morbiditas diikuti
di masa mendatang. Memiliki pemahaman yang lebih baik tentang
oleh operasi dasar tengkorak tengah (37,7%) dan posterior (18,5%).
variabel perioperatif yang berkontribusi pada hasil yang buruk dapat
Tabel Tambahan 1 menunjukkan semua diagnosis pasca operasi dan
membantu kita untuk lebih siap dalam menargetkan area inefisiensi
kode CPT dengan persentase dari total populasi. Berbagai diagnosis
perawatan kesehatan dan pengeluaran berlebih.
pasca operasi dimasukkan dalam analisis ini. Secara keseluruhan,
Penilaian terbaru kami tentang morbiditas dan mortalitas mengikuti
neoplasma jinak meninges serebral (26%), tidak diketahui (24,9%),
prosedur dasar tengkorak menunjukkan tingkat yang sama dari setiap
neoplasma jinak saraf kranial (6,9%), aneurisma serebral tidak pecah
komplikasi seperti yang dilaporkan sebelumnya dalam literatur dan
(3,9%), perdarahan subarachnoid (2,4%),Tabel 1 menyoroti frekuensi
menyelidiki faktor risiko perioperatif dari morbiditas dan mortalitas
diagnosis pasca operasi dengan pendekatan bedah. Neoplasma ganas
pasien rawat inap. Sebagian besar literatur terbaru berfokus pada
(26,1%) adalah diagnosis pasca operasi yang paling umum di antara
evaluasi pendekatan endoskopi yang diperluas dalam pengelolaan
pendekatan bedah anterior. Diagnosis pasca operasi yang tidak
patologi dasar tengkorak dan perbandingan dengan pendekatan bedah
diketahui (25,6%) diikuti oleh neoplasma jinak (24,2%) adalah yang
transkranial tradisional. Untuk pengetahuan kita, ada penelitian terbatas
paling umum di antara pendekatan bedah tengah. Pendekatan bedah
yang menggunakan database nasional yang besar untuk menilai dampak
posterior paling sering dilakukan untuk neoplasma jinak (43%).Meja 2
faktor klinis pada morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap setelah
menguraikan karakteristik pasien dalam kelompok morbiditas.
pendekatan bedah dasar tengkorak, yang terus memiliki peran sentral
Morbiditas tiga puluh hari dikaitkan dengan prevalensi komorbiditas
dalam pengelolaan sejumlah besar tengkorak. kondisi dasar. Kim dkk.
pra operasi yang lebih tinggi, operasi darurat, lebih lama
menilai morbiditas dan mortalitas pada pasien dewasa setelah
rekonstruksi dasar tengkorak

Tabel 1
Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis Diagnosis Pasca Operasi dan Pendekatan Bedah Dasar Tengkorak.

Diagnosis Pasca Operasi

Lain Infeksi Vaskular Neoplasma Ganas Neoplasma jinak Tidak diketahui Total Baris
Pendekatan Bedah

Anterior, (n) 53 26 33 115 106 108 441

n / total baris 0.12 0,059 0,075 0.261 0.24 0,245

Tengah, (n) 83 7 34 84 100 106 414

n / total baris 0.2 0,017 0,082 0.203 0.242 0.256
Posterior, (n) 29 3 17 7 75 42 173
n / total baris 0.168 0,017 0,098 0,04 0.434 0.243

Jumlah Kolom 165 36 84 206 281 256 1028

 Meja 2
Distribusi Peningkatan Kualitas Bedah Nasional American College of Surgeons
tinggal di rumah sakit. Schwam dkk. menggunakan NSQIP untuk
dari Karakteristik Pasien yang dikelompokkan berdasarkan Morbiditas 30 hari. menyelidiki faktor risiko dan tingkat / waktu morbiditas dan
mortalitas pada pasien dewasa mengikuti prosedur mastoid dasar
Tidak Ada Komplikasi Apa Nilai P
Komplikasi Pun
tengkorak dan telinga tengah [10]. Dalam penelitian mereka,
prosedur rawat jalan mastoid telinga tengah (63,5%) merupakan
Total, n 877 151
BMI kg / m2, n (%) 0.16 mayoritas dari populasi penelitian mereka. Berbeda dengan penelitian
18,5 - 24,9 236 (26.9) 36 (23,8) sebelumnya, kami memfokuskan populasi pasien kami untuk hanya
<18,5 16 (1,8) 6 (4.0) memasukkan prosedur dasar tengkorak. Penelitian terbaru telah
≥25 - ≤29.0 202 (23.0) 28 (18,5) menggunakan database besar untuk menilai morbiditas dan
≥30 423 (48.2) 81 (53.6)
Usia (tahun), median [IQR] 55 [45, 65] 56 [48,5, 68] 0.191
mortalitas pasien rawat inap, tetapi penelitian ini telah membatasi
Wanita, n (%) 474 (54.0) 75 (49,7) 0,364 populasi bedah mereka pada pendekatan mikroskopis transphenoidal
COPD, n (%) 26 (3.0) 10 (6.6) 0,044 [11,12]. Dalam studi yang lebih baru, Miller et al. melaporkan tingkat
Dispnea, n (%) 39 (4.4) 11 (7.3) 0.196 insiden 45% dari setiap komplikasi di antara pendekatan terbuka
CHF, n (%) 0 (0,0) 2 (1,3) 0,016
untuk operasi dasar tengkorak; Namun studi ini adalah pengalaman
Transfusi Pra operasi, n 1 (0,1) 1 (0,7) 0.68
(%)
institusional dan ahli bedah tunggal sehingga membatasi generalisasi
Status Fungsional, n (%) 26 (3.0) 17 (11.3) <0,00 hasil [13]. Meskipun populasi pasien tidak spesifik patologi, kami
1 memberikan penilaian terbaru tentang morbiditas dan mortalitas
Diabetes Mellitus, n (%) 108 (12.3) 27 (17.9) 0,082
pada pasien dewasa mengikuti pendekatan operasi dasar tengkorak.
Perokok Aktif, n (%) 172 (19.6) 42 (27,8) 0,029
Kanker Diseminata, n (%) 35 (4.0) 9 (6.0) 0,375 Menurut National Cancer Institute, kanker kepala dan leher serta
Dialisis, n (%) 3 (0,3) 0 (0,0) 1 kanker otak dan sistem saraf lainnya masing-masing menyumbang sekitar
HTN, n (%) 374 (42.6) 74 (49,0) 0.172 4% dan 1,4% dari semua kanker [14]. Operasi dasar tengkorak untuk
Bedah Darurat, n (%) 21 (2.4) 11 (7.3) 0,003
keganasan dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan dan berdampak
Ventilator Preoperatif 8 (0,9) 10 (6.6) <0,00
1 pada kualitas hidup pada sekitar 26% hingga 63% pasien [15]. Tidak
Ketergantungan, n (%) mengherankan, kami menunjukkan diagnosis kanker pasca operasi (yaitu,
Gangguan Pendarahan, n (%) 19 (2.2) 8 (5.3) 0,052 kanker kepala dan leher serta kanker otak dan sistem saraf lainnya)
Sepsis, n (%) 27 (3.1) 16 (10.6) <0,00
1 dikaitkan dengan peningkatan 95% dalam 30 hari morbiditas. Dampak
Infeksi Luka, n (%) 0 (0,0) 20 (13.2) <0,00 negatif dapat terjadi akibat kanker itu sendiri, kompresi struktur halus
1
Hiponatremia 28 (3.2) 12 (7,9) 0,01
termasuk namun tidak terbatas pada batang otak atau kelenjar pituitari,
BUN, median [IQR] 15.00 [11.00, 15.00 [11.50, 0.609 atau prosedur pembedahan invasif. Diagnosis pasca operasi dari etiologi
18.00] 18,50] vaskular (yaitu, hemangioma di tempat yang tidak spesifik, perdarahan
Kreatinin, median [IQR] 0,83 [0,70, 0,99] 0,80 [0,69, 1,00] 0.251 subaraknoid, perdarahan intraserebral, oklusi dan stenosis arteri karotis,
Anemia 128 (14.6) 41 (27.2) <0,00
1 sindrom arteri vertebralis, kelainan kongenital sistem serebrovaskular,
ASA Kelas PS ≥ 4, n (%) 45 (5.1) 25 (16,6) <0,00 diseksi arteri vertebralis, aneurisma serebral dan aneurisma arteri leher)
1
dikaitkan dengan peningkatan 2 kali lipat pada komplikasi pasca operasi.
Etiologi Diagnosis Pasca Operasi, n (%) 0,002
Lainnya148 (16.9) 17 (11.3)
Infeksi 27 (3.1) 9 (6.0)
Vaskular 63 (7.2) 21 (13.9)
Neoplasma ganas 167 (19,0) 39 (25,8)
Neoplasma jinak 248 (28.3) 33 (21.9) pengalaman institusi tunggal [16,17], operasi dasar tengkorak untuk vaskular
Tidak diketahui 224 (25.5) 32 (21.2) lesi telah terbukti berhubungan dengan neuropati kranial dan
Pendekatan Bedah, n (%) 0.735 komplikasi iskemik [18]. Letak anatomi pembuluh darah tersebut
Dasar Tengkorak Anterior 375 (42,8) 66 (43,7) lesi atau gangguan aliran darah yang cukup ke struktur vital kemungkinan besar
Pangkalan Tengkorak Tengah 357 (40,7) 57 (37,7)
Dasar Tengkorak Posterior 145 (16,5) 28 (18,5)
fungsional) dan morbiditas. Selain analisis terbaru dari morbiditas dan
Waktu Operasi (jam), 4,58 [2,98, 7,02] 6,83 [4,22, 9,94] <0,00 mortalitas setelah operasi dasar tengkorak, kami juga melaporkan waktu
1 terjadinya setiap komplikasi pasca operasi dan mengevaluasi faktor risiko
median [IQR]
yang terkait dengan berkepanjangan.
RVU kerja, median [IQR] 39,13 [37,70, 39,13 [37,66, 0.246
47.02] 43,08]
Total Lama Tinggal Rumah 4 [2, 7] 13 [6, 23] <0,00
Sakit 1
(hari), median [IQR]
Operasi ulang, n (%) 36 (4.1) 48 (31,8) <0,00
1
Singkatan = ASA PS (American Society of Anesthesiology Physical Status), BMI
(body mass index), BUN (darah, urea, nitrogen), COPD (penyakit paru
obstruktif kronik), CHF (gagal jantung kongestif), HTN (hyperten- sion), IQR
(rentang interkuartil), dan RVU (unit nilai relatif).
Setiap komplikasi infeksi tempat insisional superfisial, infeksi luka pasca operasi,
infeksi ruang organ, infeksi saluran kemih, sepsis, syok, pneumonia, intubasi yang
tidak direncanakan, emboli paru, ketergantungan ventilator, stroke / CVA, DVT,
dehiscence luka, insufisiensi ginjal, akut gagal ginjal, infark miokard, dan henti
jantung.
Nilai P = Pearson chi square dan tes Wilcoxon rank sum test untuk variabel
kontinu kategori dan nonparametrik.

memanfaatkan data NSQIP 2005–2012 [9]. Meskipun tidak ada

perbedaan yang signifikan dalam hasil pasca operasi antara pasien yang
menjalani rekonstruksi dasar tengkorak versus mereka yang tidak,
mereka menemukan hubungan yang signifikan dengan variabel pra
operasi (yaitu tumor sistem saraf pusat, dispnea, diabetes, dan status
membantu menjelaskan morbiditas pasca operasi yang tinggi. Studi
epidemiologi berbasis populasi lebih lanjut diperlukan untuk lebih jelas
mendefinisikan dampak lesi vaskular pada efek samping pasca operasi
setelah operasi dasar tengkorak. Pengetahuan tentang faktor-faktor
risiko ini dapat berfungsi untuk stratifikasi risiko lebih lanjut dan
menasihati pasien.
Kami menunjukkan bahwa ketergantungan fungsional
meningkatkan kemungkinan komplikasi 30 hari setelah mengendalikan
beberapa faktor pra operasi. Ketergantungan fungsional didefinisikan
sebagai ketergantungan pasien pada orang lain untuk membantu
aktivitas hidup sehari-hari. Beberapa penelitian pada berbagai populasi
bedah telah menunjukkan bahwa penanda ini merupakan prediktor
penting dari morbiditas dan mortalitas [19,20]. Status fungsional yang
buruk kemungkinan merupakan penanda klinis untuk penurunan
kapasitas fisiologis, yang oleh karena itu merupakan predisposisi hasil
operasi yang buruk. Jadi mobilisasi dan rehabilitasi perioperatif adalah
bijaksana untuk populasi pasien ini.
Analisis kami yang disesuaikan menunjukkan bahwa ASA PS class
≥4 meningkatkan risiko morbiditas selama 30 hari. Meskipun ada
batasan dalam penggunaan ASA PS untuk memperkirakan
kemampuan pasien dalam menahan stres perioperatif [21],
beberapa studi NSQIP telah menunjukkan bahwa sistem klasifikasi
ASA PS adalah penanda yang sangat baik dalam mengidentifikasi
kelompok bedah berisiko tinggi [21,22]. Mirip dengan status
fungsional pra operasi, ASA PS mengukur kesehatan fisik secara
keseluruhan dan dengan demikian memberikan panduan untuk
stratifikasi risiko pra operasi.
Hiponatremia, didefinisikan sebagai natrium serum <135 mEq /
liter, dikaitkan dengan peningkatan risiko morbiditas selama 30 hari.
Penelitian telah menunjukkan hubungan antara operasi kraniofasial
dan hiponatremia pada populasi anak, namun penelitian pada
populasi orang dewasa terbatas. Diketahui bahwa hiponatremia
adalah komplikasi dari operasi hipofisis transphenoidal yang kurang
invasif [11,23]. Namun,
Tabel 3
Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional American College of Surgeons Distribusi Komplikasi 30-hari Pasca Operasi dengan Kematian 30-hari dan Waktu untuk
Peristiwa Pasca operasi.

Secara Time to Event, median (rentang 25, 75) Selamat Kematian 30 hari Nilai P
keseluru
han
SSI insisi superfisial, n (%) 11 (1.1) 20.00 [14.50, 26.50] 11 (1.1) 0 (0,0) 1.00
Infeksi Luka Pasca Operasi, n (%) 20 (1.9) 14.00 [10.00, 17.50] 20 (2.0) 0 (0,0) 1.00
Infeksi Ruang Organ, n (%) 12 (1.2) 13,50 [6,75, 19,75] 12 (1.2) 0 (0,0) 1.00
Infeksi Saluran Kemih, n (%) 20 (1.9) 7,50 [4,00, 12,75] 20 (2.0) 0 (0,0) 1.00
Sepsis, n (%) 28 (2.7) 7,00 [3,00, 15,25] 25 (2.5) 3 (17.6) 0,002
Syok, n (%) 5 (0,5) 6,00 [4,00, 9,00] 4 (0,4) 1 (5.9) 0.142
Radang paru-paru (%) 39 (3.8) 6.00 [3.00, 11.00] 35 (3.5) 4 (23,5) <0,00
1
Intubasi Tidak Terencana, n (%) 38 (3.7) 4,50 [1,00, 8,00] 34 (3.4) 4 (23,5) <0,00
1
Lambang Paru, n (%) 16 (1.6) 6,00 [4,00, 12,25] 15 (1,5) 1 (5.9) 0.642
Ketergantungan Ventilator, n (%) 54 (5.3) 2,50 [2,00, 5,00] 45 (4,5) 9 (52,9) <0,00
1
Stroke / CVA, n (%) 25 (2.4) 2,00 [1,00, 6,00] 19 (1.9) 6 (35,3) <0,00
1
DVT, n (%) 13 (1.3) 10.00 [7,75, 13,25] 12 (1.2) 1 (5.9) 0,533
Dehiscence Luka, n (%) 11 (1.1) 15.00 [8.00, 20.00] 11 (1.1) 0 (0,0) 1.00
Gangguan Ginjal, n (%) 2 (0,2) 3,50 [2,25, 4,75] 1 (0,1) 1 (5.9) 0,01
Gagal Ginjal Akut, n (%) 3 (0,3) 11.00 [11.00, 15.00] 3 (0,3) 0 (0,0) 1.00
Infark Miokard, n (%) 1 (0,1) - 0 (0,0) 1 (5.9) <0,00
1
Serangan Jantung, n (%) 1 (0,1) - 0 (0,0) 1 (5.9) <0,00
1

Singkatan = CVA (penyakit serebrovaskular), DVT (trombosis vena dalam), SSI (infeksi tempat operasi).
Setiap komplikasi = infeksi tempat insisional superfisial, infeksi luka pasca operasi, infeksi ruang organ, infeksi saluran kemih, sepsis, syok, pneumonia, intubasi tidak
terencana, emboli paru, ketergantungan ventilator, stroke / kecelakaan serebrovaskular, trombosis vena dalam, dehiscence luka, insufisiensi ginjal , gagal ginjal akut,
infark miokard, dan henti jantung.
Nilai P = Pearson chi - square dan Wilcoxon rank sum test untuk variabel kontinu kategoris dan nonparametrik, masing-masing.

asosiasi hiponatremia dan prosedur dasar tengkorak tidak dijelaskan komorbiditas dan penurunan kualitas hidup dapat membantu
dengan baik. Kemungkinan manipulasi bedah struktur neuroendokrin - menjelaskan peningkatan risiko mortalitas pada populasi pasien ini
yaitu kelenjar pituitari atau hipotalamus - meningkatkan risiko sekresi [32]. Memanfaatkan tindakan suportif non-operatif kemungkinan besar
hormon antidiuretik dan menyebabkan hiponatremia atau hiponatremia akan menghasilkan hasil dan kualitas hidup pasien yang lebih baik.
mungkin sekunder akibat proses penyakit itu sendiri, cairan bergeser NSQIP adalah database hasil bedah yang sangat baik. Namun, ada
sekunder akibat pemberian manitol, atau pemborosan garam [24–26]. batasan untuk analisis kami. Faktor-faktor yang relevan dengan operasi
Evaluasi hormon sebelum operasi sangat penting pada pasien tertentu dasar tengkorak tidak dikumpulkan oleh NSQIP, termasuk tetapi tidak
untuk membantu menentukan faktor-faktor yang berkontribusi pada terbatas pada luasnya penampang, informasi spesifik patologis (yaitu,
perubahan elektrolit. diameter lesi,
Anemia pra operasi (hematokrit <36%) dikaitkan dengan peningkatan
risiko morbiditas rawat inap. Studi observasi telah menunjukkan bahwa
anemia pra operasi dikaitkan dengan peningkatan risiko morbiditas dan
mortalitas pasca operasi [27–29]. Oksigenasi jaringan yang terganggu
ditambah dengan gangguan bedah dan stresor hemodinamik anestesi
mungkin menjelaskan mengapa pasien berisiko mendapatkan hasil pasca
operasi yang buruk. Studi kami menyoroti kebutuhan untuk melanjutkan
optimalisasi pra operasi pasien anemia. Gangguan perdarahan yang
didefinisikan sebagai defisiensi faktor pembekuan darah (yaitu defisiensi
vitamin K, trombositopenia, dan terapi antikoagulan kronis tidak
dihentikan sebelum operasi) meningkatkan kemungkinan morbiditas 30
hari. Sementara studi yang menilai hubungan antara gangguan
perdarahan dan mortalitas untuk operasi dasar tengkorak tidak
didefinisikan dengan baik, defek pada komponen darah ditambah dengan
respon fisiologis terhadap operasi menyebabkan peningkatan
kemungkinan kematian.
Kami menunjukkan bahwa kemungkinan mortalitas 30 hari
meningkat secara signifikan antara pasien dengan keganasan
diseminata versus mereka yang tidak. Intervensi bedah pada
keganasan diseminata bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup
melalui paliatif gejala, namun intervensi tersebut sering
meningkatkan risiko kematian pasca operasi. Miner dkk.
menunjukkan 11% tingkat kematian 30 hari pada pasien dewasa
dengan penyakit loko-regional atau metastasis lanjut yang menerima
intervensi bedah untuk manajemen gejala [30]. Demikian pula, Tseng
et al. mengamati tingkat kematian selama 30 hari sebesar 8,9% pada
7447 pasien dewasa dengan keganasan yang menyebar dibandingkan
mereka yang tidak menggunakan data dari NSQIP [31]. Beban
adanya pembungkus vaskular, dan adanya edema otak), kondisi
neurologis pasien, patologi neurologis, komplikasi khusus bedah (yaitu,
kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi), pengalaman klinis ahli
bedah / anestesiologis, faktor terkait rumah sakit / pusat bedah (yaitu
volume , lokasi, status pengajaran, dan wilayah), dan tingkat komplikasi
di luar rawat inap rumah sakit. Meskipun NSQIP mengumpulkan
informasi tentang cedera saraf perifer pasca operasi, lebih dari
sepertiga data hilang dan oleh karena itu variabel ini tidak dimasukkan
dalam analisis ini. Karena NSQIP tidak didukung untuk memberikan
perkiraan morbiditas dan mortalitas untuk patologi neurologis, kami
mengidentifikasi populasi penelitian kami dengan pendekatan bedah,
identifikasi populasi penelitian seperti itu dapat mempengaruhi tingkat
komplikasi. Bahkan, penggunaan kode CPT dasar tengkorak sangat
bervariasi di seluruh ahli bedah, spesialisasi bedah, dan institusi. Dalam
banyak kasus, kode CPT yang dicatat tidak secara konsisten sesuai
dengan pendekatan bedah yang sebenarnya. Oleh karena itu,
penelitian kami mengevaluasi tingkat komplikasi dalam pendekatan
bedah dasar tengkorak dan tidak membedakan tingkat komplikasi
antara pendekatan terbuka versus endoskopi. Setelah menghapus data
yang hilang, ukuran sampel berkurang 23%, dan pengurangan tersebut
merusak ketepatan interval kepercayaan. Seperti kebanyakan siswa
retrospektif, kejelasan urutan temporal komorbiditas dan hasil
pembedahan tidak mapan, yang kemudian membahayakan generalisasi
hasil kami. Selain itu, NSQIP adalah pendaftaran sukarela dengan
tuntutan program yang membatasi partisipasi rumah sakit. Tingkat
komplikasi pasca operasi mungkin lebih tinggi (atau lebih rendah) di
rumah sakit yang tidak berpartisipasi dan oleh karena itu risikonya
mungkin diremehkan. Informasi ini selanjutnya akan membantu untuk
menilai kejadian morbiditas dan mortalitas secara lebih akurat pada
kohort bedah ini.
Kesimpulannya, ketergantungan fungsional, ASA PS ≥ 4,
hiponatremia, dan anemia dikaitkan dengan peningkatan
kemungkinan morbiditas 30 hari. Sepsis pra operasi, gangguan
perdarahan, kanker menyebar, dan usia yang lebih tua dikaitkan
dengan peningkatan kemungkinan 30- kematian. Kematian tiga
puluh hari, operasi ulang, peningkatan waktu operasi, dan lama
rawat di rumah sakit dikaitkan dengan prevalensi morbiditas yang
lebih tinggi, seperti yang digambarkan oleh analisis skor
kecenderungan kami. Temuan ini memberikan dasar potensial untuk
stratifikasi risiko serta untuk intervensi pra-operasi dan optimalisasi
dalam proses pengambilan keputusan.
 Tabel 4
Tabel 5
Analisis Multivariabel Faktor Perioperatif Terkait dengan Hasil Pasca Operasi 30
Hasil Pasca Operasi antara Skor Kecenderungan yang Sesuai dengan Kelompok
hari.
Morbiditas.
a30-hari
MorbiditasOR (95% CI) P. Nilai
Tidak Komplikasi Komplikasi Nilai
Fungsional Dependen Status3.44 (1.71–6.74)
<0,001
Total, n302151
Kelas ASA PS ≥4 2,72 (1,53–4,75) Waktu Operasi (jam), 4.51 [2.82, 7.07] 6.83 [4.22,
<0,001 median [IQR] 9,94] <0,001
Hiponatremia 2,49 (1,14-5,13) 0,016 Lama Rawat di Rumah
Anemia 1,8 (1,16-2,75) 0,007 Sakit (hari), median 4 [2, 8] 13 [6, 23] <0,001
Etiologi Diagnosis Pasca Operasi [IQR]
Referensi Lain Operasi ulang, n (%) 19 (6.3) 48 (31,8) <0,001
Vaskular2.33 (1.11–4.92) 0.025 Kematian, n (%) 3 (1.0) 13 (8.6) <0,001
Ganas Neoplasma 1,95 (1,06–3,74) 0,036
Kematian dalam 30 hari Singkatan = IQR (rentang interkuartil).
Sepsis10.03 (2.04–37.78) 0.001 Setiap komplikasi = infeksi tempat insisional superfisial, infeksi luka pasca
Berdarah Disorder10.04 (2.54–33.4) operasi, infeksi ruang organ, infeksi saluran kemih, sepsis, syok, pneumonia,
<0,001 intubasi yang tidak direncanakan, emboli paru, ketergantungan ventilator,
Diseminasi Kanker5.04 (1.27-16.43) 0.011 stroke / kecelakaan serebrovaskular, trombosis vena dalam, luka de- hisensi,
Usia (tahun) 1,50 (1,06–2,19) 0,028 insufisiensi ginjal, gagal ginjal akut, infark miokard, henti jantung.
cPerpanjang Masa Tinggal Rumah Sakit Nilai P = Pearson chi square dan Kruskal-Wallis jika sesuai.
Sepsis 10.66 (3.98–33.87)
<0,001
Adam S. DeConde, MD
Keadaan darurat Bedah9.01 (3.61–25.83)
<0,001 Kontribusi: penulis membantu pencarian literatur, analisis data,
Luka Infeksi5.55 (2.07–15.83) penyusunan naskah, dan review naskah
<0,001 Rodney A. Gabriel, MD, MAS
Fungsional Dependen Status4.34 (2.06–9.46)
<0,001 Kontribusi: penulis membantu pencarian pustaka, pengumpulan data,
Berdarah Disorder2.55 (1.04–6.24) 0.039 desain penelitian, analisis data, penyusunan naskah, dan telaah naskah.
Kelas ASA PS ≥4 2.2 (1.21–3.97) 0,009
Diabetes Mellitus2.09 (1.37–3.19)
<0,001
Pendekatan Bedah
Anemia 1,64 (1,10-2,42) 0,014
Depan Referensi
BMI ≥30 kg / m2 0,56 (0,39–0,81) 0,001
Tengah 0,48 (0,34–0,67) <0,00
Belakang 0,50 (0,31–0,77) 1
0,002 Dukungan pendanaan
Singkatan = OR (rasio odds), CI (interval kepercayaan), ASA PS (American
Status Fisik Masyarakat Anestesiologi), BMI (indeks massa tubuh). W. Linda Bi
Hiponatremia = didefinisikan sebagai natrium pra operasi <135 meq / L Kontribusi: penulis membantu pencarian literatur, analisis data,
(atau mmol / L). Anemia = didefinisikan sebagai hematokrit pra operasi penyusunan naskah, dan review naskah
<36%.
Nilai P = uji wald.
aArea di bawah kurva: 0.6784, 95% CI: 0.6313-0.7256 (DeLong).

aHosmer-Lemeshow C statistic = X-squared = 0.83759, df = 1, p-value = 0.3601.

bArea di bawah kurva: 0.8121, 95% CI: 0.7064-0.9179 (DeLong).

bHosmer-Lemeshow C statistic = X-squared = 3.8754, df = 5, p-value = 0.5675.

cArea di bawah kurva: 0.7459, 95% CI: 0.711-0.7807 (DeLong).

cHosmer-Lemeshow C statistic = X-squared = 5.5732, df = 7, p-value = 0.5904. Setiap komplikasi = infeksi tempat insisional

superfisial, infeksi luka pasca operasi, infeksi ruang organ, infeksi saluran kemih, sepsis, syok, pneumonia, intubasi tidak

terencana, emboli paru, ketergantungan ventilator, stroke / CVA, DVT, dehiscence luka, insufisiensi ginjal, gagal ginjal akut,

infark miokard, dan henti jantung.

Lama rawat inap = didefinisikan sebagai persentil ke-75 untuk kelompok

(yaitu> = 8 hari).

Kontribusi penulis

Brittany N. Burton, MHS

Kontribusi: penulis membantu pencarian literatur, analisis data,
penyusunan naskah, dan review naskah
Jenny Q. Hu
Kontribusi: penulis ini membantu pencarian literatur, desain studi,
persiapan naskah, dan tinjauan naskah
Aria Jafari, MD
Kontribusi: penulis ini membantu pencarian literatur, desain studi,
persiapan naskah, dan tinjauan naskah
Richard D. Urman
Kontribusi: penulis membantu pencarian literatur, analisis data,
penyusunan naskah, dan review naskah
Ian F. Dunn
Kontribusi: penulis membantu pencarian literatur, analisis data,
penyusunan naskah, dan review naskah
 Proyek yang dijelaskan sebagian didukung oleh National
Institutes of Health, Grant TL1TR00098 dari pendanaan CTSA
sebelum 13 Agustus 2015 dan Grant TL1TR001443 dari pendanaan
CTSA mulai 13 Agustus 2015 dan seterusnya. Konten tersebut
sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis dan tidak selalu
mewakili pandangan resmi NIH.

Menipuflyang menarik

Tidak ada.

Penafian

Tidak ada.

Pengakuan

Tidak ada.

Lampiran A. Data tambahan

Materi tambahan terkait artikel ini dapat ditemukan, dalam versi

online, di doi:https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2018.06.015.

Referensi

[1] A. Oostra, W. van Furth, C. Georgalas, Dasar tengkorak endonasal endoskopi yang
diperluasoperasi: dari sella ke fossa kranial anterior dan posterior, ANZ J. Surg. 82
(3) (2012) 122-130.
[2] BP O'Connell, HG Rizk, SM Stevens, SA Nguyen, TA Meyer, Relasi antara obesitas
dan lama rawat inap setelah operasi tengkorak lateral elektif: analisis kualitas
bedah nasional American College of surgeonsprogram pembuktian, ORL J.
Otorhinolaryngol. Relat. Spesifikasi. 77 (5) (2015) 294–301.
[3] S. Fraser, PA Gardner, M. Koutourousiou, M. Kubik, JC Fernandez-Miranda,
CH Snyderman, EW Wang, Faktor risiko yang terkait dengan perawatan bedah
saraf pasca operasi brospinal flkebocoran cairan setelah operasi dasar tengkorak
endonasal endoskopi, J. Neurosurg. (2017) 1–6.
[4] D.Timperley, R. Sacks, RJ Parkinson, RJ Harvey, Perioperative dan dalam-
manuver traoperatif untuk mengoptimalkan hasil pembedahan dalam
pembedahan dasar tengkorak,Otolaryngol. Clin. North Am. 43 (4) (2010)
699–730.
 [5] I. Konstantinidis, J. Constantinidis, Indikasi untuk prosedur terbuka di endo- era
skopik, Curr. Opin. Otolaryngol. Kepala Leher Bedah 24 (1) (2016) 50–56.
[6] American College of Surgeons, American College of Surgeons Program Peningkatan
Kualitas Bedah Nasional Peserta Menggunakan File Data 2012, Hak Cipta © 1996-
2018 oleh American College of Surgeons, Chicago, IL 60611-3211, (2018) (Diakses
15 Januari 2018), https://www.facs.org/quality-programs/acs-nsqip/ program-
specifics / penggunaan peserta.
[7] A.NSQIP, Panduan Pengguna ACS NSQIP 2012 Data Penggunaan Peserta, (2014).
[8] DE Ho, K. Imai, G. King, EA Stuart, MatchIt: preprocessing nonparametrik
untuk inferensi kausal parametrik, J. Statistik Softw. 42 (8) (2011) 1–28.
[9] K. Kim, AM Ibrahim, PG Koolen, N. Seyidova, SJ Lin, Analisis morbiditas
dankematian pada pasien yang menjalani rekonstruksi dasar tengkorak, J.
Craniofac. Surg. 26 (1) (2015) 135–140.
[10] ZG Schwam, E. Michaelides, P. Kuo, MA Hajek, BL Judson, C. Schutt, Tiga Puluh Hari
morbiditas dan mortalitas setelah operasi otologik / neurotologi: analisis program
peningkatan kualitas bedah nasional, Laringoskop 128 (6) (2017) 1431–1437.
[11] DJ Cote, HH Dasenbrock, IS Muskens, MLD Broekman, HA Zaidi, JIKA Dunn,
TR Smith, ER Laws Jr., Readmission dan kejadian merugikan lainnya setelah
transsphe-operasi noidal: prevalensi, waktu, dan faktor prediktif, J. Am Coll.
Surg. 224 (5) (2017) 971–979.
[12] LA Lawrence, AB Baker, SA Nguyen, TT Karnezis, ZM Soler, RJ Schlosser, Prediktor
morbiditas dan mortalitas 30 hari pada hipofisis mikroskopis transnasaleksisi
tumor, Int. Forum Alergi Rhinol. 6 (2) (2016) 206–213.
[13] JD Miller, RJ Taylor, EC Ambrose, JP Laux, CS Ebert, AM Zanation, Komplikasi
pendekatan terbuka ke dasar tengkorak di era endoskopi, J. Neurol.Surg. B Skull
Base 78 (1) (2017) 11–17.
[14] National Cancer Institute, Cancer Stat Facts, Diakses 27 Mei 2018 https: // www.
kanker.gov/types/head-and-neck/head-neck-fact-sheet.
[15] JR de Almeida, IJ Witterick, PJ Gullane, F. Gentili, L. Lohfeld, J. Ringash,
A. Thoma, AD Vescan, Morbiditas fisik dengan pendekatan bedah dan lokasi tumor
dalam operasi dasar tengkorak, Kepala Leher 35 (4) (2013) 493–499.
[16] DL Faden, MA Hughes, P. Lavigne, BT Jankowitz, EW Wang, JC Fernandez- Miranda,
PA Gardner, CH Snyderman, Diagnosis dan endoskopi endonasalpengelolaan
pseudoaneurisma nontraumatik dasar tengkorak, Int. ForumAlergi Rhinol. 8 (5)
(2018) 641–647.
[17] DM Raper, D. Ding, E. Evans, RM Starke, RW Crowley, KC Liu, EH Old field,
JA Jane Jr., Gambaran klinis, pertimbangan manajemen dan hasil dalam kasus
serangkaian pasien dengan aneurisma intrakranial parasela yang menjalani
tengkorak anterioroperasi dasar, World Neurosurg. 99 (2017) 424–432.
[18] P. Mukherjee, R. Huilgol, A. Graham, P. Fagan, Perbaikan terbuka dan
endovaskular aneurisma yang mempengaruhi arteri karotis interna ekstrakranial
distal: seri kasus, J.Laringol. Otol 130 (Suppl 4) (2016) S29 – S34.
[19] LM Revenig, DJ Canter, MD Taylor, C. Tai, JF Sweeney, JM Sarmiento,
DA Kooby, SK Maithel, VA Master, K. Ogan, Terlalu lemah untuk operasi? Hasil
awal dari studi prospektif multidisiplin besar yang memeriksa variabel pra
operasi
prediksi hasil bedah yang buruk, J. Am Coll. Surg. 217 (4) (2013) 665–670 e1.
[20] DE Hall, S. Arya, KK Schmid, C. Blaser, MA Carlson, TL Bailey, G. Purviance,
T. Bockman, TG Lynch, J. Johanning, Pengembangan dan validasi awalindeks
analisis risiko untuk mengukur kelemahan pada populasi bedah, JAMA Surg. 152
(2) (2017) 175–182.
[21] A. Sidi, EB Lobato, JA Cohen, Ilmuwan American Society of
AnesthesiologistsStatus sical: kategori V ditinjau kembali, J. Clin. Anesth. 12 (4)
(2000) 328–334.
[22] TJ Hopkins, K. Raghunathan, A. Barbeito, M. Cooter, M. Sta ff ord-Smith,
R. Schroeder, K. Grichnik, R. Gilbert, S. Aronson, Asosiasi antara ASA phy- Status
sical dan kematian pasca operasi pada 48 jam: analisis dataset
kontemporerdibandingkan dengan kelompok historis, Perioper. Med. (Lond.) 5
(2016) 29.
[23] DJ Cote, A. Alzarea, MA Acosta, MM Hulou, KT Huang, H. Almutairi,
A. Alharbi, HA Zaidi, M. Algrani, A. Alatawi, RA Mekary, TR Smith, Predictors dan
tingkat gejala hiponatremia tertunda setelah operasi transsphenoidal: atinjauan
sistematis [dikoreksi], World Neurosurg. 88 (2016) 1–6.
[24] AA Onitilo, E. Kio, SA Doi, Hiponatremia terkait tumor, Clin. Med. Res. 5 (4) (2007)
228–237.
[25] G. Bordo, K. Kelly, N. McLaughlin, S. Miyamoto, HT Duong, A. Eisenberg,
C. Chaloner, P. Cohan, G. Barkhoudarian, DF Kelly, Massa Sellar yang hadir
bersamahiponatremia berat, Endokrin. Praktik. 20 (11) (2014) 1178–1186.
[26] JK Maesaka, L. Imbriano, J. Mattana, D. Gallagher, N. Bade, S. Sharif, Membedakan
SIADH dari pemborosan Garam Serebral / Ginjal: kegagalan volumependekatan dan
kebutuhan untuk pendekatan baru untuk hiponatremia, J. Clin. Med. 3 (4) (2014)
1373–1385.
[27] JL Carson, H. Noveck, JA Berlin, SA Gould, Kematian dan morbiditas pada pasien
dengan kadar Hb pasca operasi yang sangat rendah yang menurunkan transfusi
darah, Transfusi 42 (7) (2002) 812–818.
[28] AV Karhade, L. Fandino, S. Gupta, DJ Cote, JB Iorgulescu, ML Broekman,
LS Aglio, IF Dunn, TR Smith, Dampak lama operasi pasca operasikomplikasi dalam
operasi meningioma: analisis NSQIP, J. Neurooncol. 131 (1) (2017) 59–67.
[29] AV Karhade, DJ Cote, AM Larsen, TR Smith, tingkat infeksi bedah saraf dan faktor
risiko: analisis program peningkatan kualitas bedah nasional dari 132.000 pasien,
2006-2014, World Neurosurg. 97 (2017) 205–212.
[30] TJ Miner, MF Brennan, DP Jaques, Hasil prospektif terkait gejalaanalisis 1022
prosedur paliatif untuk kanker stadium lanjut, Ann. Surg. 240 (4) (2004) 719–726
diskusi 726-7.
[31] WH Tseng, X. Yang, H. Wang, SR Martinez, SL Chen, FJ Meyers, RJ Bold,
RJ Canter, Nomogram untuk memprediksi risiko morbiditas dan mortalitas 30 hari
untuk pa-pasien dengan keganasan menyebar menjalani intervensi bedah, Ann.
Surg. 254 (2) (2011) 333–338.
[32] WY Cheung, N. Barmala, S. Zarinehbaf, G. Rodin, LW Le, C. Zimmermann, The
asosiasi beban gejala fisik dan psikologis dengan waktu sampai kematiandi antara
pasien rawat jalan kanker paliatif, J. Pain Kelola Gejala. 37 (3) (2009) 297–304.