PERSPEKTIF
diterbitkan: 21 Juli
Diedit
oleh: Umamaheswar Duvvuri,
Universitas Pittsburgh, AS
Diperiksa oleh:
Narayan Jayashankar,
Rumah Sakit Superspeciality Nanavati,
India
James Byrd,
Georgia Regents University, AS
*Korespondensi:
Narayanan Prepageran, Departemen
Otorhinolaringologi, Pusat Medis
Universitas Malaya,
Lembah Pantai, 50630 Kuala Lumpur,
Malaysia
prepageran@yahoo.com
Bagian khusus:
Artikel ini dikirim ke Otorhinolaryngology -
Head and Neck Surgery, bagian dari jurnal
Perbatasan dalam Bedah
Diterima: 12 Mei 2015
Diterima: 06 Juli 2015
Dipublikasikan: 21 Juli 2015
Kutipan:
Merek Y, Waran V, Zulkiflee AB, Lim E
dan Prepageran N (2015) Unit dasar
tengkorak anterior, tengah, dan
posterior terintegrasi - sebuah perspektif
baru.
Depan. Surg. 2:32.
doi:10.3389 / fsurg.2015.00032
Perbatasan dalam Bedah |
www.frontiersin.org
2015 doi: 10.3389 /
fsurg.2015.00032
Anterior terintegrasi, tengah, dan unit
dasar tengkorak posterior - baru
perspektif
Merek Yves1, Vicknes Waran2, Abu Bakar Zulkiflee1, Elizabeth Lim1 dan
Narayanan Prepageran1 *
1 Departemen Otorhinolaringologi, Pusat Medis Universitas Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia, 2 Departemen Bedah Saraf, Pusat Medis Universitas Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia
Dasar tengkorak adalah salah satu daerah anatomis paling kompleks dan
membentuk dasar rongga tengkorak. Operasi dasar tengkorak melibatkan
pendekatan terbuka, mikroskopis, dan endoskopi ke fossa kranial anterior, tengah,
atau posterior. Pendekatan tim multispesialis penting dalam merawat pasien dengan
lesi dasar tengkorak. Secara tradisional, ahli rinologi terlibat dalam menyediakan
akses ke lesi dasar tengkorak anterior sementara ahli otologi terlibat dalam
pengobatan lesi pada dasar tengkorak posterior. Ini adalah kasus di kebanyakan
pusat dasar tengkorak saat ini. Dalam artikel ini, kami berbagi perspektif baru
tentang unit dasar tengkorak terintegrasi di mana tim ahli THT dan ahli bedah saraf
menangani patologi dasar tengkorak anterior, tengah, dan posterior. Dasar
pemikiran untuk pendekatan ini adalah bahwa sebagian besar keterampilan teknis
yang diperlukan dalam operasi dasar tengkorak dapat dipertukarkan dan diterapkan
baik dengan pendekatan endoskopi atau mikroskopis. Kami menunjukkan
bagaimana keterampilan yang berbeda berlaku untuk pendekatan yang berbeda dan
berbagi pengalaman kami dengan unit dasar tengkorak terintegrasi.
Kata kunci: dasar tengkorak anterior, dasar tengkorak pusat, pendekatan endonasal endoskopi diperpanjang,
dasar tengkorak lateral, neurotologi, operasi dasar tengkorak
pengantar
Dasar tengkorak adalah salah satu daerah anatomis paling kompleks di dalam tubuh manusia
dengan berbagai struktur vital yang semuanya berada dalam jarak yang berdekatan. Ini
memisahkan otak dari kerangka wajah dan membentuk dasar rongga tengkorak. Operasi dasar
tengkorak membutuhkan pendekatan tim multidisiplin. Dua anggota tim ini termasuk ahli bedah
saraf dan ahli bedah THT. Saling mendukung satu sama lain sangat penting untuk kesuksesan (1).
Secara tradisional dari sudut pandang ahli otolaringologi, ahli rinologi melakukan operasi dasar
tengkorak anterior sementara ahli otologi melakukan pendekatan ke dasar tengkorak lateral.
Ahli rhinologi secara tradisional menggunakan endoskopi dan memiliki pengetahuan yang
mendalam tentang anatomi sinus paranasal. Namun, operasi dasar tengkorak endoskopi dan
pendekatan endonasal endoskopi diperpanjang adalah bidang bedah yang relatif muda.
Pendekatan endoskopi murni pertama pada sella untuk mengangkat tumor hipofisis diterbitkan
pada tahun 1992 oleh Janowski et al. (2). Sebagai lapangan berkembang, operasi dasar tengkorak
endoskopi transnasal muncul, dan diperpanjang pendekatan endonasal endoskopi dikembangkan
dari sella ke anterior dan posterior fossa kranial [ditinjau dalam Ref. (3)]. Pada pergantian abad,
Thaler dan rekan menjelaskan kegunaan endoskopi untuk operasi dasar tengkorak anterior (4).
Mereka melaporkan pengangkatan tumor sinonasal dengan bantuan endoskopi dengan ekstensi
Juli 2015 | Jilid 2 | Pasal 32
1
intrakranial. Visualisasi
langsung dengan teknik
endoskopi memfasilitasi
pengangkatan tumor yang
lebih aman dan akurat tanpa
mengorbankan struktur
neurovaskular yang vital.

Perbatasan dalam Bedah | Juli 2015 | Jilid 2 | Pasal 32

www.frontiersin.org
2
Merek et Unit dasar tengkorak
al. terintegrasi

Pada tahun 2001, Casiano mendeskripsikan reseksi dasar antara ahli bedah saraf dan ahli bedah THT. Di institusi kami,
tengkorak endonasal endoskopi murni pertama dengan sebagian besar pemboran dilakukan oleh ahli bedah THT dengan
menggambarkan lima esthesioneuroblastomas yang diobati bantuan dan bimbingan dari ahli bedah saraf, sedangkan
secara endoskopi murni (5). pekerjaan intradural dilakukan oleh ahli bedah saraf dibantu oleh
Sebaliknya, ahli otologi terlatih dalam menggunakan ahli bedah THT yang memegang endoskopi. Setelah dura
mikroskop dan memiliki pengalaman dalam anatomi tulang tercapai, ahli bedah saraf dapat berkonsentrasi pada pekerjaan
temporal. William House menerapkan teknik bedah mikro untuk intradural tanpa mengalami tremor mikro di tangannya karena
menghilangkan tumor akut pada awal 1960-an (6). Saat ini, ahli bedah THT melakukan pengeboran. Pendekatan kolaboratif
pendekatan translabyrinthine, retrosigmoidal, dan fossa tengah ini juga berlaku untuk lateral
digunakan untuk mengatasi tumor ini dan telah terbukti aman
dengan mortalitas dan morbiditas minimal. Fisch, Glasscock,
dan Jackson termasuk di antara pelopor yang memajukan
bidang ini pada 1970-an dan 1980-an dalam mengembangkan
pendekatan untuk mengobati tumor glomus dan patologi lainnya
melalui pembedahan (7, 8).
Perbedaan perkembangan pembedahan, dari bedah sinus
hingga bedah dasar tengkorak anterior dan dari bedah telinga
tengah hingga bedah dasar tengkorak lateral menjadi bidang
yang terpisah. Akibatnya, sebagian besar pusat dasar tengkorak
memiliki tim yang berbeda untuk menangani lesi dasar
tengkorak yang berbeda. Ahli Otologi melakukan bedah mikro
pada dasar tengkorak lateral, dan ahli rinologi melakukan bedah
dasar tengkorak endoskopi transnasal. Terdapat perbedaan yang
signifikan antara pembedahan dengan mikroskop pada tulang
temporal dibandingkan dengan pendekatan endoskopi
endonasal. Namun, banyak keterampilan yang dibutuhkan untuk
melakukan operasi dasar tengkorak dapat dipertukarkan dan
diterapkan pada operasi dasar tengkorak endoskopi dan juga
mikroskopis dasar tengkorak.
Tujuan dari artikel ini adalah untuk menyajikan perspektif
baru untuk operasi dasar tengkorak dari sudut pandang ahli
otolaringologi. Kami melaporkan pengalaman kami tentang unit
dasar tengkorak terintegrasi di mana tim yang sama merawat
lesi dasar tengkorak, apakah ini melibatkan pendekatan ke dasar
tengkorak posterior menggunakan mikroskop atau pendekatan
endoskopi endoskopi yang diperluas ke dasar tengkorak anterior
atau tengah. Kami menyoroti fakta bahwa sebagian besar
keterampilan yang dibutuhkan untuk melakukan operasi dasar
tengkorak dapat dipertukarkan. Oleh karena itu, kami percaya
bahwa unit dasar tengkorak terintegrasi adalah alternatif dari
penyiapan saat ini di sebagian besar pusat dasar tengkorak saat
ini.

Keterampilan yang Dapat Dipertukarkan

Beberapa keterampilan diperlukan untuk melakukan operasi
dasar tengkorak. Pengetahuan yang sangat baik tentang anatomi
sangat penting. Hanya pengetahuan rinci tentang anatomi yang
memungkinkan ahli bedah untuk menganalisis studi pencitraan
pra operasi untuk memutuskan pendekatan bedah apa yang
paling sesuai. Selama pembedahan, diperlukan pengetahuan
anatomi yang rinci untuk menghindari komplikasi. Namun,
selain pengetahuan rinci tentang anatomi, beberapa
keterampilan teknis sangat penting untuk melakukan operasi
dasar tengkorak. Kami percaya bahwa sebagian besar
keterampilan yang dibutuhkan dapat dipertukarkan dan berlaku
baik untuk operasi dasar tengkorak lateral endonasal dan
mikroskopis.
Pembedahan itu sendiri selalu merupakan upaya kolaboratif
Perbatasan dalam Bedah | Juli 2015 | Jilid 2 | Pasal 32
www.frontiersin.org
2
Merek et Unit dasar tengkorak
al. terintegrasi
operasi dasar tengkorak saat menggunakan mikroskop. Ahli
bedah THT biasanya lebih akrab dengan anatomi bedah sinus
dalam pendekatan endonasal endoskopik yang diperluas ke
Pengalaman Kami dengan Unit Dasar
dasar tengkorak atau anatomi tulang tulang temporal. Tengkorak Terintegrasi
Keterampilan yang diperoleh dalam menggunakan bor di
Unit dasar tengkorak terintegrasi kami dimulai pada tahun 2007.
bidang otologi juga dapat dipertukarkan dan berlaku untuk
Ahli bedah THT utama dan ahli bedah saraf telah bekerja sama
operasi dasar tengkorak endoskopi dan mikroskopis. Saat
dalam kasus yang melibatkan dasar tengkorak lateral -
menangani bor, keakraban dengan umpan balik taktil dan
kebanyakan pendekatan translabyrinth dan retrocochlear ke
kemampuan untuk menghargai perubahan suara saat dura
sudut serebellopontine sebelum
tercapai adalah keterampilan yang memungkinkan pengeboran
yang efisien dan cepat. Faktanya, ini tidak hanya untuk kasus
pengeboran, tetapi juga untuk berbagai instrumen yang
digunakan dalam operasi dasar tengkorak endoskopi dan
mikroskopis.
Penatalaksanaan perdarahan intraoperatif selama operasi
dasar tengkorak sangat penting. Alat yang digunakan untuk
mengontrol perdarahan termasuk diatermi / elektrokauter, klip
pembuluh darah, agen hemostatik (misalnya, bedah, gelfoam,
flowseal, dll.), Wax tulang, dan irigasi saline panas. Prinsip-
prinsip pengendalian perdarahan intraoperatif berlaku baik
menggunakan endoskopi atau mikroskop atau tidak.
Orang dapat berargumen bahwa ahli rinologi lebih akrab
dengan penggunaan endoskop. Hal ini tentunya benar jika
dibandingkan dengan seorang ahli bedah yang hanya terlibat
dalam operasi mikroskopis telinga. Bedah sinus Endoskopi
diperkenalkan pada tahun 1970 oleh Messerklinger dan
dikembangkan lebih lanjut pada tahun-tahun berikutnya oleh
Stammberger di Eropa (9). Pada tahun 1985, David Kennedy
dan rekannya memperkenalkan operasi sinus endoskopi ke
Amerika Serikat (10). Namun, perlu dicatat bahwa banyak ahli
rinologi masih menggunakan mikroskop untuk melakukan
operasi sinus endoskopi pada tahun 1992, ketika pendekatan
endoskopi murni pertama untuk sella dilakukan (11).
Menariknya, karena operasi sinus telah dipindahkan dari
mikroskop ke endoskopi, ada tren yang melibatkan operasi
telinga tengah tertentu yang dapat dilakukan dengan
menggunakan endoskopi juga (12). Saat ini, generasi muda
ahli bedah dilatih menggunakan endoskopi dalam bedah sinus
atau mikroskop untuk bedah telinga.
Latihan pemimpin masa depan di bidang kami sangat
penting untuk kemajuan dan inovasi baru. Akibatnya, banyak
institusi menawarkan program fellowship dalam
subspesialisasi berbeda. Namun, program pelatihan fellowship
dalam otolaringologi menawarkan pelatihan subspesialisasi di
bidang otologi / operasi dasar tengkorak lateral atau operasi
dasar tengkorak anterior rinologi / endoskopi. Akibatnya, tim
yang berbeda biasanya menangani patologi dasar tengkorak.
Namun, patologi dasar tengkorak adalah kondisi yang jarang
terjadi, dan di banyak pusat beban kerja memungkinkan
pendekatan alternatif di mana tim yang sama melakukan
pembedahan terlepas dari pendekatan yang digunakan. Kami
percaya bahwa pendekatan ini memungkinkan paparan yang
lebih tinggi terhadap patologi dasar tengkorak. Bagaimanapun,
Ide tentang unit dasar tengkorak yang terintegrasi
membutuhkan perubahan mendasar dalam pelatihan ahli bedah
dasar tengkorak di masa depan dan adaptasi program
fellowship saat ini. Selain itu, lebih sedikit ahli bedah yang
harus dilatih dalam operasi dasar tengkorak, sehingga
membatasi pelatihan bagi ahli bedah yang paling terampil dan
memiliki minat yang kuat dalam kedokteran akademis.

Perbatasan dalam Bedah | Juli 2015 | Jilid 2 | Pasal 32

www.frontiersin.org
3
 GAMBAR 1 | Pencitraan pra-operasi dari patologi dasar tengkorak yang berbeda.ini kasus dirawat dengan pendekatan endonasal endoskopi diperpanjang.
Kasus pertama (A – C) adalah laki-laki berusia 30 tahun dengan kordoma klivalen. ItusecondThe Kasus ketiga (G – I) adalah laki-laki 52 tahun dengan meningioma di kasus kir

itu dimulai. Ketika pendekatan endonasal endoskopi yang
diperpanjang menjadi batasan baru dalam operasi dasar
tengkorak, mereka memulai pendekatan terintegrasi yang juga
melibatkan operasi dasar tengkorak endoskopi. Tim tersebut
pertama kali memulai dengan operasi hipofisis, dan secara
bertahap menangani operasi yang lebih kompleks. Hari ini, tim
sedang melakukan kasus kompleks (Level IV dan Level V
menurut Kassam) (13). Pelatihan sangat penting dalam operasi
dasar tengkorak; ahli bedah saraf utama dan ahli bedah THT
keduanya dilatih untuk persekutuan. Sebelum memulai pendekatan
endoskopi endoskopi yang diperpanjang, ahli bedah THT utama
sudah memiliki pengalaman yang luas dalam bidang rinologi.
Selain itu, kedua ahli bedah tersebut akrab dengan pendekatan
terbuka ke dasar tengkorak. Saat ini, tim menangani total sekitar
150 kasus dasar tengkorak setiap tahun menggunakan pendekatan
atau pendekatan translabyrinthine. Gambar 1 menggambarkan
tim terpadu. Ini tidak termasuk tumor yang ditangani dengan
beberapa kasus yang ditangani. Selama 8 tahun terakhir,
pendekatan kraniotomi. Sebagian besar kasus (sekitar 80%)
pendekatan terintegrasi ini telah terbukti berhasil di lingkungan
melibatkan pendekatan endoskopi endonasal yang diperpanjang.
kami. Beban kasus memungkinkan tim yang sama untuk
Seperti di pusat-pusat lain, sebagian besar kasus melibatkan
mengelola kasus sambil mendapatkan keahlian di lapangan.
reseksi transsphenoidal tumor hipofisis (13). Sekitar 20% kasus
Kami menemukan bahwa banyak keterampilan yang terlibat
melibatkan pendekatan lateral ke dasar tengkorak - kebanyakan
dalam operasi dasar tengkorak dapat dipertukarkan seperti yang
schwannomas akustik menggunakan retrolabyrinthine
dijelaskan di atas. Yang terpenting, morbiditas dan mortalitas
berada dalam kisaran yang sama seperti di pusat-pusat yang
sudah mapan di mana tim terpisah melakukan pendekatan
endoskopi endoskopi diperpanjang dan operasi dasar tengkorak
lateral (13). Selain itu, kami telah membuat program fellowship
langsung di mana ahli bedah dasar tengkorak di masa depan
dihadapkan pada semua kasus dasar tengkorak dan di mana
kami menekankan pemanfaatan rangkaian keterampilan yang
dapat dipertukarkan.
Kita percaya bahwa gagasan unit dasar tengkorak terintegrasi
adalah perspektif baru dan alternatif pengaturan yang ditemukan
di sebagian besar pusat saat ini. Kami menyadari bahwa
pendekatan alternatif ini tidak sesuai untuk semua pusat dan
bahwa pelatihan dan pemaparan yang memadai sangat penting.
Namun, kami menemukan konsep unit dasar tengkorak
terintegrasi cocok dan berhasil dalam pengaturan kami.
Referensi
1. McLaughlin N, Carrau RL, Kelly DF, Prevedello DM, Kassam AB. Kerja tim
dalam operasi dasar tengkorak: jalan untuk perbaikan dalam perawatan
pasien. Surg Neurol Int (2013) 4:36. doi:10.4103 / 2152-7806.109527
2. Janowski RD, Auque J, Simon C, Marchal JC, Hepner H, Wayoff M.
Endoskopioperasi tumor hipofisis. Laringogoskop (1992) 102: 198–202.
3. Oostra A, van Furth W, Georgalas C. Operasi diperpanjang dasar tengkorak
endonasal endoskopik: dari sella ke fossa kranial anterior dan posterior. ANZ
J Surg (2012) 82: 122–30. doi:10.1111 / j.1445-2197.2011.05971.x
4. ER Thaler, Kotapka M, Lanza DC, Kennedy DW. Reseksi dasar tengkorak
anterior dengan bantuan endoskopi tumor sinonasal. Am J Rhinol (1999)13:
303–10. doi:10.2500 / 105065899782102827
5. Casiano RR, Numa WA, Falquez AM. Reseksi endoskopi esthesioneurob-
lastoma. Am J Rhinol (2001) 15: 271–9.
6. House WF, Hitselberger WE. Pengangkatan bedah mikro tulang transtemporal
dari neuroma akustik. Morbiditas dan mortalitas neuroma akustik. Arch Oto-
laringol (1964) 12: 752–4.
7. Fisch U. Pendekatan fossa infratemporal untuk tumor glomus pada tulang
temporal.
Ann Otol Rhinol Laryngol (1982) 91: 474–9. doi:10.1177 /
000348948209100502
8. Glasscock ME, Jackson CG, Dickins J, Wiet RJ. Tumor glomus jugulare pada
tulang temporal: manajemen bedah tumor glomus. Laringoskop (1979) 89:
1640–54. doi:10.1288 / 00005537-197910000-00015
9. Stammberger H, Possawetz W. Bedah sinus endoskopi fungsional. Konsep,
indikasi dan hasil teknik Messerklinger. Eur Arch Otorhinolaryn- gol (1990)
247: 63–76. doi:10.1007 / BF00183169
10. Kennedy DW. Operasi sinus endoskopi fungsional. Teknik. Arch Otolaryn-
gol (1985) 111: 643–9. doi:10.1001 / archotol. 1985.00800120037003
11. Jankowski RD, Auque J, Simon C, Marchal JC, Hepner H, Operasi tumor
hipofisis Wayoff M. Endo- skopik. Laringoskop (1992) 102: 198–202.
doi:10,1288 / 00005537-199202000-00016
12. Tarabichi M, Nogueira JF, Marchioni D, Presutti L, Pothier DD, Ayache S.
Transcanal penatalaksanaan endoskopi kolesteatoma. Clin Otolaryngol Utara
Saya (2013) 46: 107–30. doi:10.1016 / j.otc.2012.10.001
13. Kassam AB, Prevedello DM, Carrau RL, Snyderman CH, Thomas A,
Gardner P, dkk. Bedah dasar tengkorak endonasal endoskopi: analisis
komplikasi pada 800 pasien awal penulis. J Neurosurg (2011) 114: 1544–68.
doi:10,3171 / 2010.10.JNS09406
Pernyataan Benturan Kepentingan: Para penulis menyatakan bahwa
penelitian dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang
dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.
Hak Cipta © 2015 Brand, Waran, Zulkiflee, Lim dan Prepageran. Ini adalah
artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratanAtribusi
Creative Commons Lisensi (CC BY). Penggunaan, distribusi atau penggandaan
di forum lain diizinkan, asalkan penulis asli atau pemberi lisensinya dikreditkan
dan publikasi asli dalam jurnal ini dikutip, sesuai dengan praktik akademik
yang diterima. Tidak ada penggunaan, distribusi atau reproduksi yang
diizinkan yang tidak sesuai dengan persyaratan ini.