Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Inovasi dalam perawatan luka
Cangkok matriks ekstraseluler untuk manajemen
bedah hidradenitis suppurativa stadium III
Hurley: seri kasus percontohan
Objektif: Manajemen bedah Hurley stadium III hidradenitis suppurativa
(HS) biasanya melibatkan eksisi jaringan yang sakit dan rekonstruksi
selanjutnya, yang berpotensi menyebabkan komplikasi atau kekambuhan
penyakit. Seri kasus percontohan ini berusaha untuk mengevaluasi
cangkok matriks ekstraseluler (ECM) decellularised ovine forestomach
matrix (ECM) untuk regenerasi jaringan lunak sebagai bagian dari
rekonstruksi bedah HS tahap III aksila.
Metode: Seri kasus percontohan prospektif melibatkan enam
peserta dan total delapan cacat. Cangkok ECM digunakan sebagai
pengganti dermal untuk rekonstruksi bertahap (n=3 defek) atau
sebagai implan di bawah flap fasciokutaneus (n=5 defek) setelah
eksisi luas jaringan yang sakit.
Hasil: Dalam semua kasus penyembuhan lengkap dicapai, tanpa
komplikasi bedah besar. Ketika digunakan sebagai pengganti kulit, OFM
pengganti kulit ● rekonstruksi tutup ● hidradenitis suppurativa ●
H
idradenitis suppurativa (HS) adalah penyakit
inflamasi kronis yang melemahkan dermis.1
Penyebab HS mungkin merupakan kombinasi
dari faktor genetik, endokrin, lingkungan dan
mikroba.2 Perkembangan penyakit
melibatkan oklusi folikel yang disebabkan oleh peradangan,
hiperkeratosis dan hiperplasia kelenjar keringat, dan dapat
menyebabkan beberapa abses dan kista di daerah yang terkena.2
Perubahan histologis pada HS versus jaringan normal
termasuk penebalan epidermis, infiltrasi seluler yang tinggi
di sekitar folikel rambut dan serat kolagen yang tidak teratur
dengan penurunan kolagen III.3 Secara keseluruhan,
penanda inflamasi sistemik lebih tinggi pada HS daripada
penyakit kulit non-HS, seperti psoriasis.4
Pengobatan HS tergantung pada tingkat keparahan penyakit
(yaitu, Hurley stadium I, II dan III) dan termasuk perawatan medis
(misalnya, antibiotik, steroid dan antiinflamasi), serta intervensi
bedah untuk mengangkat jaringan yang sakit.2 Kekambuhan
lebih rendah ketika pendekatan terapeutik dan bedah
digabungkan, dibandingkan dengan operasi saja.5 Intervensi
bedah untuk HS tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
Dalam kasus ringan, eksisi lokal atau deroofing abses dan sinus
dapat terjadi
Abigail E Chaffin,1 MD, FACS, CWSP, FAPWCA, Associate Professor Bedah dan
Direktur Program*; Marie-Claire Buckley,2 MD, Asisten Profesor*
* Email penulis yang sesuai: achaffin@tulane.edu
1 Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Tulane, 1430 Tulane Avenue, New
Orleans, Louisiana 70112, AS. 2 Departemen Bedah, Universitas Minnesota, Fakultas
Kedokteran, Minneapolis, 55455, AS.
624
cangkok benar-benar tergranulasi dalam 2-4 minggu, dengan defek ditutup
dengan niat sekunder atau setelah penempatan cangkok kulit split-thickness.
Ketika digunakan sebagai implan di bawah flap fasciokutaneus, penyembuhan
tempat pembedahan diamati setelah 1-3 bulan. Pada tindak lanjut jangka
panjang (3-12 bulan), semua peserta memiliki rentang gerak yang sangat baik
dan tidak ada yang melaporkan kekambuhan penyakit.
Kesimpulan: Seri kasus percontohan ini mengeksplorasi implementasi cangkok
ECM sebagai bagian dari manajemen bedah aksila Hurley stadium III HS.
Meskipun penelitian ini memiliki jumlah peserta yang terbatas, hasil jangka
panjangnya menjanjikan dan menyarankan penelitian lebih lanjut diperlukan.
Pernyataan minat: Cangkok (Myriad Soft Tissue Matrix) disediakan oleh Aroa
Biosurgery Limited (Auckland, Selandia Baru). AEC telah menerima hibah
perjalanan pendidikan dari Aroa Biosurgery Limited. Para penulis tidak
memiliki konflik kepentingan untuk dideklarasikan.
matriks perut hutan ovine
cukup.6 Dalam kasus HS yang parah (misalnya, Hurley
stadium III) yang mencakup saluran interkoneksi difus dan
abses di area yang luas, diperlukan intervensi bedah yang
signifikan, seperti eksisi luas jaringan yang sakit.6 Setelah
eksisi luas, beberapa pendekatan rekonstruktif mungkin
dilakukan, termasuk penutupan primer, penyembuhan
melalui intensi sekunder, pencangkokan kulit splitthickness,
flap lokal dan bebas.7 Tingkat kekambuhan setelah eksisi luas
tampak lebih rendah daripada setelah eksisi lokal;5 namun,
tingkat pengangkatan jaringan berarti waktu penyembuhan
lebih lama dan kemungkinan komplikasi lebih besar. Bouazzi
dkk.8 menemukan bahwa tingkat komplikasi dan tingkat
kekambuhan tetap relatif tinggi pada 25,1% dan
14,0%, masing-masing. Ovadja dkk.9 perkiraan tingkat
kekambuhan untuk eksisi luas dan parsial masing-masing
sebesar 5% dan 26%, dari meta-analisis 125 artikel.
Komplikasi yang terkait dengan rekonstruksi setelah
eksisi luas dapat dikaitkan dengan kualitas jaringan di
bawahnya yang buruk (misalnya, jaringan fibrotik atau
meradang), potensi ruang mati antara flap yang maju
dan jaringan di bawahnya, vaskularisasi jaringan yang
buruk, dan komorbiditas pasien terkait. .
Ovine forestomach matrix (OFM) adalah bioscaffold
matriks ekstraseluler (ECM) yang banyak digunakan
dalam manajemen luka dan prosedur implan.10–13 OFM
© 2020 MA Healthcare ltd
memiliki kinerja biofisik yang sangat baik,14 anti-
inflamasi,15,16 merekrut sel punca mesenkim,17
merangsang angiogenesis,18 membantu pengisian jaringan
dan mengalami remodelling lengkap.18 OFM tersedia sebagai
cangkok (Myriad Soft Tissue Matrix, Aroa Biosurgery
J OURN ALOF PERAWATAN LUKA VOL 2 9 , NO 1 1 , NO VE MB ER 2 0 2 0
Diunduh dari magonlinelibrary.com oleh 036.069.012.249 pada 28 September 2021.
 Inovasi dalam perawatan luka

Limited, Selandia Baru) dirancang sebagai pengganti dermal
untuk manajemen bedah cacat sebagian atau seluruh ketebalan
dalam pada bedah plastik dan rekonstruktif dan untuk prosedur
implan untuk memperkuat jaringan lunak. Mengingat sifat anti-
inflamasi OFM dan kemampuan untuk dengan cepat
membangun jaringan baru, kami berhipotesis bahwa cangkok
OFM mungkin memiliki kegunaan sebagai bagian dari
rekonstruksi bedah HS. Dalam seri kasus percontohan ini, pasien
dengan Hurley stadium III HS aksila direkonstruksi secara
pembedahan menggunakan cangkok OFM, baik sebagai
pengganti dermal atau sebagai implan sebagai bagian dari
rekonstruksi flap pada daerah yang terkena.
Metode
Informed consent diperoleh dari semua peserta. Semua
prosedur dilakukan sesuai dengan standar etika dari
masing-masing institusi yang terlibat dan Deklarasi
Helsinki 1964 dan amandemennya kemudian atau
standar etika yang sebanding. Peserta yang tidak mau
mengikuti protokol penelitian atau tidak dapat
memberikan persetujuan dikeluarkan dari itu.
Sebanyak enam pasien setuju untuk berpartisipasi dalam
seri kasus ini (Tabel 1). Semua pasien memiliki riwayat HS
aksila dan sebelumnya telah ditangani dengan berbagai
intervensi, termasuk perawatan luka standar, antibakteri
topikal, operasi bedah kecil, perawatan laser, antibiotik
dan terapi anti-inflamasi. Dari pasien, dua (Peserta 2 dan
6) disajikan dengan lesi bilateral yang secara bersamaan
dikelola sebagai bagian dari rangkaian kasus. Tak satu
pun dari pasien yang menerima farmakoterapi untuk
manajemen HS mereka pada saat operasi atau selama
masa tindak lanjut. Rekonstruksi dilanjutkan baik
menggunakan cangkok OFM (Myriad Soft Tissue Matrix)
sebagai pengganti dermal atau sebagai bagian dari
rekonstruksi flap (Tabel 1). Ketika digunakan sebagai
pengganti kulit (Peserta 1 dan 2), lesi direseksi termasuk
lapisan lemak subkutan dalam hingga ke fasia. Cangkok
OFM dipotong sesuai ukuran dan direhidrasi, kemudian
dijahit ke sekeliling defek. Baik cangkok OFM tiga lapis
('Tipis') atau lima lapis ('Tebal') digunakan (Tabel 1).
Pembalut yang tidak patuh (Adaptic, KCI Corporation, AS)
ditempatkan, kemudian terapi luka tekanan negatif
(NPWT) dipertahankan selama 1-2 minggu (kontinu
125mmHg). Setelah cangkok OFM bergranulasi
sepenuhnya, cacat ditangani dengan kombinasi ECM
(Endoform Natural Dermal Template, Aroa Biosurgery
Limited, Selandia Baru) dan gentian violet/methylene

Tabel 1. Ringkasan peserta termasuk demografi, manajemen bedah, dan hasil

Peserta, jenis kelamin, usia, HS tahap III Lokasi Manajemen bedah Waktu tindak lanjut terakhir
penyakit penyerta durasi

Peserta 1 2 tahun aksila kanan • Direseksi ke fasia, ~12×cacat 7cm Komplikasi kecil pada
Pria, 29 • Cangkok ECM diterapkan sebagai pengganti kulit 1 minggu – diselesaikan minggu 2
Trombosis vena dalam (DVT) • Sepenuhnya tergranulasi pada 4 minggu

• ~80% mengalami epitelisasi pada 6 minggu 11+ bulan

Tidak ada komplikasi lebih lanjut

Tidak ada kekambuhan

Peserta 2 15 tahun Benar dan • Reseksi luas sampai ke fasia, ~12×17cm (kanan) dan ~12 7+ bulan
Pria, 39 aksila kiri ×20cm (kiri) cacat Tidak ada komplikasi
Diabetes yang tidak terkontrol • Cangkok ECM diterapkan sebagai pengganti kulit Tidak ada pengulangan

Perokok • Sepenuhnya tergranulasi pada 3 minggu

HbA1c=12,6% • STSG pada minggu ke-22, pencangkokan 100% pada minggu ke-23

Peserta 3 5 tahun aksila kanan • Reseksi aksila parsial, ~defek 15x15cm 12+ bulan
Wanita, 31 • Penempatan cangkok ECM, kemudian rekonstruksi flap Tidak ada komplikasi
fasciokutaneus Tidak ada pengulangan

• Sembuh sepenuhnya dalam 1 bulan

Peserta 4 5 tahun aksila kanan • Seluruh reseksi aksila yang mengandung rambut, ~defek 10x20cm Komplikasi kecil pada
Wanita, 26 • Penempatan cangkok ECM, kemudian rekonstruksi flap minggu 3 – diselesaikan minggu 6
HIV fasciokutaneus
• Sembuh sepenuhnya dalam 3 bulan 10+ bulan
Tidak ada komplikasi lebih lanjut

Tidak ada kekambuhan

Peserta 5 10 tahun aksila kanan • Seluruh reseksi aksila yang mengandung rambut, ~15×cacat 20cm 7+ bulan
Wanita, 37 • Penempatan cangkok ECM, kemudian rekonstruksi flap Tidak ada komplikasi
Encok fasciokutaneus Tidak ada pengulangan

• Sembuh sepenuhnya dalam 3 bulan

Peserta 6 10 tahun Benar dan • Seluruh reseksi aksila yang mengandung rambut, ~8×cacat 12cm 3+ bulan
© 2020 MA Healthcare ltd

Wanita, 30 aksila kiri • Penempatan cangkok ECM, kemudian rekonstruksi flap Tidak ada komplikasi
Lupus, artritis reumatoid fasciokutaneus Tidak ada pengulangan

• Sembuh sepenuhnya dalam 1 bulan

ECM—matriks ekstraseluler; HS—hidradenitis suppurativa; STSG—cangkok kulit split-thickness

626 J OURN ALOF PERAWATAN LUKA VOL 2 9 , NO 1 1 , NO VE MB ER 2 0 2 0

Diunduh dari magonlinelibrary.com oleh 036.069.012.249 pada 28 September 2021.


pembalut busa biru (GV/MB) (Hydrofera Blue, Hydrofera
Corporation, AS), atau pembalut polyhexamethylene
biguanide (PHMB) (Bioguard, Integra Life Sciences
Corporation, AS). Dari pasien, satu (Peserta 1) ditutup
melalui niat sekunder, sementara yang lain menerima
split-thickness skin graft (STSG) (Peserta 2). Rekonstruksi
flap (Peserta 3-6) menggunakan eksisi luas dari jaringan
yang terkena serta margin lateral ke fasia. Cangkok OFM
dipotong sesuai ukuran, direhidrasi dan ditempatkan ke
dalam defek, sebelum kemajuan dan penutupan flap
fasciokutaneus. kasa lodoform dikemas di antara jahitan,
dan balutan non-adherent ditempatkan, diikuti oleh busa
GV/MB dan balutan alginat perak. Jahitan dilepas pada
minggu kelima. Semua situs bedah dipantau setiap
minggu oleh para peneliti.
Hasil
Pasien dengan Hurley stadium III HS aksila menjalani
eksisi luas pada area yang ditumbuhi rambut hingga ke
fasia, meninggalkan defek dengan ukuran berkisar
antara ~100–300cm2 (Tabel 1). Dimana cangkok OFM
digunakan sebagai pengganti dermal (Peserta 1 dan 2; n
= 3 situs), cangkok OFM menjadi infiltrasi dan
vaskularisasi setelah ~ 1 minggu, dan benar-benar
bergranulasi pada 2-4 minggu. Dimana cangkok OFM
ditanamkan di bawah flap fasciocutaneous (Peserta 3-5),
situs bedah sembuh setelah 1-3 bulan. Dari pasien, satu
(Peserta 4) mengalami dehiscence luka ringan pada tiga
minggu yang ditutup dengan manajemen standar. Dari
enam pasien yang dilaporkan dalam rangkaian kasus,
tidak ada yang mengalami kekambuhan pada kunjungan
pasca operasi terakhir pada 3-12 bulan.
Pasien 1
Seorang pasien laki-laki 29 tahun datang dengan dua tahun
Hurley stadium III HS dari aksila kanan. Eksisi lebar dengan
ketebalan penuh hingga ke fasia dilakukan, meninggalkan defek
~12x7cm (Gbr 1). Cacat direkonstruksi menggunakan cangkok
OFM ('Tebal', 10x20cm) sebagai pengganti dermal untuk
membangun jaringan granulasi pada defek dan memungkinkan
penutupan melalui intensi sekunder. Cangkok OFM dibalut
dengan pembalut yang tidak melekat dan NPWT (125mmHg,
terus menerus) digunakan untuk pertama kalinya.
1,5 minggu, kemudian balutan PHMB digunakan sampai
penutupan. Pada hari keempat, cangkok OFM terlihat
menyatu saat jaringan granulasi terbentuk, dengan hanya
bagian distal yang tidak berkontak dengan jaringan di
bawahnya yang tidak menunjukkan vaskularisasi. Pada satu
minggu, lapisan luar cangkok telah terkontaminasi dan
terkelupas dari sisa cacat. Ini telah dihapus melalui
debridement lembut. Permukaan cangkokan didebridement
ringan pada 1,5 minggu untuk mengungkapkan dasar
granulasi yang tervaskularisasi dengan baik dan NPWT
dihentikan. Pada minggu keempat defek granulasi mulai
© 2020 MA Healthcare ltd
berepitelisasi dan pada minggu kedelapan defek mengalami
epitelisasi 80% dan pasien kembali bekerja. Tidak ada
kekambuhan pada tindak lanjut terakhir, pada 7,5 bulan, dan
pasien memiliki rentang gerak yang baik dan kosmetik yang
dapat diterima.
J OURN ALOF PERAWATAN LUKA VOL 2 9 , NO 1 1 , NO VE MB ER 2 0 2 0
Inovasi dalam perawatan luka
Gambar 1. Rekonstruksi aksila hidradenitis A
suppurativa menggunakan ovine forestomach
matrix (OFM) graft sebagai pengganti dermal
setelah eksisi luas aksila (Peserta 1). Situs cacat awal (
A). Eksisi bedah jaringan yang rusak (~ 12×7cm) (B).
Penempatan cangkok OFM dan fiksasi dengan
staples (C). Hari 4 pasca operasi, terdapat area kecil
jaringan granulasi (D). Hari
10, jaringan granulasi jelas (e). Minggu 4
pasca operasi (F). Minggu 8 pasca operasi (G)
B C D
e F G
Pasien 2
Seorang pasien laki-laki 39 tahun, dengan diabetes yang
tidak terkontrol dan perokok berat datang dengan lesi HS
bilateral pada aksila (Gambar 2). Pasien menjalani eksisi luas
sampai ke fasia, meninggalkan tempat eksisi 17x12cm
(kanan) dan 20x12cm (kiri). Cangkok OFM ('Thin') dipotong
sesuai ukuran, direhidrasi dan ditempatkan ke dalam defek.
Cangkokan dijahit ke sekeliling defek dan jahitan matras
tambahan ditempatkan di tengah cangkok untuk mendekati
ini dengan erat ke jaringan di bawahnya. Cangkok dibalut
dengan lapisan kontak nonadherent, kemudian NPWT
(125mmHg, terus menerus) digunakan selama 1,5 minggu.
Cangkokan digranulasi 100% pada tiga minggu, tetapi STSG
ditangguhkan sampai diabetes dan penggunaan nikotin
pasien dikendalikan. Sebagai gantinya, pembalut luka ECM
(Endoform Natural, Aroa Biosurgery Limited) diaplikasikan
setiap minggu untuk membantu epitelisasi jaringan
granulasi, ditutupi dengan busa GV/MB. Pada 15 minggu,
defek kanan dan kiri masing-masing berkurang menjadi
5,6x11cm dan 3,5x11cm, dan pada 22 minggu STSG
ditempatkan pada aksila bilateral, dengan pencangkokan
100% pada 23 minggu. Kedua cacat disembuhkan pada
minggu ke 26.
Pasien 3
Seorang pasien wanita 31 tahun datang dengan lima tahun
Hurley stadium III HS dari aksila. Eksisi ketebalan penuh
sampai ke fasia dilakukan dengan anestesi umum
meninggalkan defek ~15x15cm (Gbr 3). Cangkok OFM
dipangkas sesuai ukuran, direhidrasi dalam saline kemudian
diterapkan ke lokasi eksisi dan dijahit di tempat dengan
jahitan yang dapat diserap sebelum fasciokutan.
627
Diunduh dari magonlinelibrary.com oleh 036.069.012.249 pada 28 September 2021.
 Inovasi dalam perawatan luka
Gambar 2. Rekonstruksi bilateral aksila hidradenitis suppurativa menggunakan
graft ovine forestomach matrix (OFM) sebagai pengganti dermal
(Peserta 2). Lokasi operasi di aksila kanan (R) dan kiri (L). Ukuran cacat masing-
masing adalah 17 × 12cm dan 20 × 12cm (A). Eksisi bedah (B). Penempatan
cangkok OFM dan fiksasi dengan jahitan di pinggiran dan jahitan matras di
tengah (C). Pada tiga minggu pasca operasi, jaringan granulasi 100% (D). Pada
15 minggu pasca operasi dan perawatan matriks ekstraseluler (ECM) mingguan,
ukuran cacat berkurang menjadi 5,6x11cm (R) dan 3,5x11cm
(L) (e). Pada 22 minggu pasca operasi, sebelum penempatan split-thickness
cangkok kulit (tidak ditampilkan) (F)
A B C
R L R L R L
D e F
R L R L R L
Gambar 3. Rekonstruksi flap fasciocutaneous axilla hidradenitis suppurativa
menggunakan graft ovine forestomach matrix (OFM) sebagai alat implan
(Peserta 3). HS pra-operasi jaringan aksila (A). Eksisi parsial jaringan aksila (~15×
15cm) (B). Cangkok OFM dijahit ke fasia di bawah kemajuan flap (C). Kemajuan
dan penutupan flap dengan kemasan Iodoform di antara jahitan yang
berdekatan (D). Minggu 3 pasca operasi, jahitan dilepas (e). Minggu 11, luka
sembuh (F)
A B C berisiko mengalami komplikasi pascaoperasi. Selain itu, banyak
D e F meningkat dalam darah pasien HS dan diperkirakan bahwa
kemajuan dan penutupan flap. Iodoform dikemas di antara
jahitan yang berdekatan untuk memungkinkan cairan
mengalir dari cacat. Situs itu dibalut dengan pembalut busa
antibakteri yang tidak patuh dan GV / MB. Jahitan dilepas
pada minggu ketiga dan pada minggu ke-11 lokasi
pembedahan telah sembuh total. Tidak ada komplikasi atau
kekambuhan yang dicatat, dan tempat pembedahan ditutup
dengan balutan sekunder. Penyembuhan
628
situs bedah diamati pada tiga minggu dan tidak ada
komplikasi atau kekambuhan tercatat pada tujuh bulan.
Pasien 4
Seorang wanita 26 tahun datang dengan lima tahun Hurley
stadium III HS dari aksila dengan beberapa drainase dan
sinus yang saling berhubungan. Pasien memiliki HIV yang
terkontrol dengan baik, dan sebelumnya telah menangani HS
dengan antibiotik topikal dan perawatan laser. Eksisi
ketebalan penuh dari daerah yang terkena dilakukan
meninggalkan cacat ~ 20 × 10 cm (Gambar 4). Cangkok OFM
('Tebal', 10x20cm) ditempatkan pada defek dan difiksasi pada
tempatnya dengan jahitan yang dapat diserap sebelum flap
fasciokutaneus maju dan ditutup. Iodoform dikemas di
antara jahitan retensi yang dijanjikan dan cacat yang ditutupi
dengan pembalut GV/MB yang tidak melekat. Pasien datang
pada minggu ketiga dengan balutan penutup basah setelah
mencoba untuk mengatur sendiri perubahan balutan, yang
menghasilkan sedikit dehiscence dari penutupan dan
maserasi. Area dehiscence didebridement dengan hati-hati
dan jaringan granulasi ditemukan di dasar defek. Area
dehiscence dikelola dengan ECM dan GV/MB. Pada minggu
keenam, hanya area dehiscence kecil (~2x2cm) yang tetap
terbuka dan pada minggu ke-12 seluruh area sembuh total.
Aksila pasien tetap bebas lesi pada tujuh bulan.
Diskusi
Seri kasus ini memberikan wawasan awal tentang keberhasilan
manajemen bedah Hurley stadium III HS menggunakan cangkok
OFM baik sebagai pengganti dermal atau sebagai bagian dari
rekonstruksi flap. Pengangkatan jaringan yang sakit secara
bedah pada pasien HS Hurley stadium III menghasilkan defisit
jaringan yang besar di lokasi pembedahan, membuat pasien
pasien dengan HS menunjukkan komorbiditas, seperti obesitas,
sindrom metabolik dan resistensi insulin, yang dapat mengurangi
tingkat penyembuhan normal pasca operasi.19 Jaringan dalam lesi
HS menyajikan banyak temuan histologis yang berhubungan
dengan peradangan yang tidak terkontrol, seperti infiltrasi
limfosit dan jaringan parut, termasuk penurunan kolagen III.3
Menariknya, matrix metalloproteinases (MMPs) yang bersirkulasi
MMPs memfasilitasi pecahnya folikel-folikel yang berdekatan di
dalam lesi, yang menyebabkan pembentukan terowongan dan
abses.20 Dengan demikian, jaringan yang terkena HS mungkin
cenderung mengalami penyembuhan yang buruk dan
menghadirkan tantangan nyata dalam rekonstruksi bedah.
Bioscaffold ECM yang terdeselularisasi, seperti OFM, yang biasanya
dihasilkan dari jaringan manusia atau hewan, telah terbukti
meningkatkan kecepatan penyembuhan pada luka yang sulit
disembuhkan, dan diperkirakan hal ini disebabkan oleh kemampuan
material untuk mempromosikan angiogenesis , mengontrol
peradangan dan menyediakan perancah struktural untuk remodeling.
© 2020 MA Healthcare ltd
15,16,18,21 Sehubungan dengan patologi yang terlihat pada HS,
penelitian telah menunjukkan bahwa faktor penting dalam
penyembuhan yang dimediasi bioscaffold ECM adalah dampak pada
peradangan kronis.22 Bioscaffolds ECM dapat mempromosikan
remodeling konstruktif dengan mengubah
J OURN ALOF PERAWATAN LUKA VOL 2 9 , NO 1 1 , NO VE MB ER 2 0 2 0
Diunduh dari magonlinelibrary.com oleh 036.069.012.249 pada 28 September 2021.
 Inovasi dalam perawatan luka

fenotipe sel inflamasi, menyebabkan peningkatan

Gambar 4. Rekonstruksi flap aksila hidradenitis suppurativa (HS) menggunakan graft
populasi makrofag yang menampilkan remodeling ovine forestomach matrix (OFM) sebagai implan di bawah flap fasciokutaneus
fenotipe anti-inflamasi (M2) versus fenotipe pro-inflamasi (Peserta 4). Jaringan HS aksila (A). Eksisi ketebalan penuh dari jaringan yang rusak (~
(M1).15,23 Bioscaffold OFM telah terbukti menghambat 20×10cm) (B). Penempatan dan fiksasi cangkok OFM sebelum kemajuan flap (C).
Kemajuan flap dan penutupan primer dengan Iodoform yang dikemas di antara
MMPs dan neutrofil elastase,16 dan mengalami renovasi
jahitan retensi yang dijanjikan (D). Minggu 1, pasca operasi (e). Minggu 3, dehiscence
konstruktif in vivo, konsisten dengan respon pasca operasi minor diobati dengan ECM (F). Minggu 5 pasca operasi (G). Minggu 6,
antiinflamasi.15,18,24 area kecil dehiscence terbuka (~2×2cm) (H). Minggu 12, seluruh area sembuh total (
Saya)
Eksisi luas jaringan yang terkena HS meninggalkan cacat
A B C
ketebalan penuh yang signifikan yang, dibiarkan sembuh melalui
niat sekunder, dapat mengakibatkan kontraktur bekas luka yang
signifikan dan hilangnya status fungsional dari daerah yang
terkena. Pengganti dermal telah menjadi bagian dari tangga
rekonstruktif selama bertahun-tahun, meskipun penggunaannya
dalam rekonstruksi HS terbatas relatif terhadap penggunaan luas
mereka dalam aplikasi seperti luka bakar, necrotising fasciitis,
trauma dan luka. Iida dkk. melaporkan prosedur dua tahap
menggunakan pengganti kulit sapi (Terudermis, Terumo D e F

Corporation, Jepang) setelah eksisi luas HS aksila pada tiga pasien.

25 Gonzaga dkk. mengambil pendekatan dua tahap yang serupa
pada empat pasien menggunakan matriks dermal dua lapis
(Integra, Integra Life Sciences Corporation, AS), tetapi
memasukkan NPWT untuk membantu regenerasi neodermis,
sebelum STSG.26 Laporan kasus terbesar termasuk 18 pasien (33
lesi) menggunakan matriks dermal dua lapis (Integra) diikuti oleh
STSG, meskipun infeksi lokal diamati pada 45% pasien setelah G H Saya
penggunaan matriks dermal dua lapis.27 Nicoli dkk.
menggabungkan penggunaan plasma kaya trombosit dan
pengganti kulit asam hialuronat (Hyalomatrix Fidia Advanced
Biopolymers, Italia) setelah eksisi luas, meninggalkan defek untuk
menutup melalui intensi sekunder.28 Ketika digunakan sebagai
pengganti dermal, cangkok OFM menunjukkan pembentukan
jaringan granulasi yang cepat (~1 minggu), dan cacat terus
menutup baik melalui niat sekunder (Peserta 1) atau menerima
STSG (Peserta 2). Seorang pasien (Peserta 4) mengalami dehiscence penutupan pada
minggu ketiga, karena manajemen dressing yang buruk.
Cangkok OFM sebagai alternatif digunakan sebagai implan
sebagai bagian dari rekonstruksi flap fasciokutaneus (Peserta Kesimpulan
3-5). Pilihan untuk rekonstruksi flap tergantung pada Pasien dengan HS mengalami tantangan yang signifikan
ketersediaan jaringan proksimal. Rekonstruksi flap HS telah berkaitan dengan kualitas hidup mereka, seperti peningkatan
banyak dilaporkan, tetapi sering mengalami komplikasi.5,8,9 risiko penyakit kardiovaskular dan bunuh diri, disfungsi seksual,
Dehiscence flap dan komplikasi terkait dapat dijelaskan oleh sindrom iritasi usus besar, depresi dan kecemasan.29
kronisitas jaringan di bawahnya, vaskularisasi yang buruk, Intervensi bedah dapat mengambil risiko tantangan lebih lanjut tanpa
dan potensi ruang mati antara flap dan lapisan fasia di alat yang tepat untuk mengurangi jumlah komplikasi dan
bawahnya. Dihipotesiskan bahwa penempatan bioscaffold kekambuhan lesi. Temuan awal kami, menggunakan cangkok OFM
ECM sebagai implan di bawah flap fasciokutaneus dapat sebagai bagian dari rekonstruksi bedah kami pada pasien yang
mengurangi komplikasi ini karena cangkok akan diinfiltrasi terkena ini, sangat menggembirakan. Sebuah studi kasus yang lebih
dan dirombak untuk memberikan lapisan jaringan baru yang besar dengan tindak lanjut jangka panjang dari pasien yang diobati
tervaskularisasi dengan baik. Semua pasien yang dikelola dengan OFM graft akan menjadi alat yang berharga untuk mengakses
menggunakan pendekatan ini sembuh dengan baik. perbaikan dalam tingkat kekambuhan penyakit dan komplikasi setelah
intervensi bedah dengan OFM.JWC

Ucapan terima kasih: Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pemahaman saat ini mekanisme patogen dan saran untuk algoritma
Aroa Biosurgery Limited (Selandia Baru) atas bantuannya dalam persiapan pengobatan. Med Depan (Lausanne) 2020; 7:68. https://doi. org/
© 2020 MA Healthcare ltd

naskah ini. 10.3389/fmed.200.00068

Referensi
1 Duran C, Baumeister A. Pengakuan, diagnosis, dan pengobatan
hidradenitis suppurativa. JAAPA 2019; 32(10):36–42. https://doi. org/
10.1097/01.JAA.0000578768.62051.13
2 Seyed Jafari SM, Hunger RE, Schlapbach C. Hidradenitis suppurativa:
3 Nisar S, Roberson JL, Carney BC dkk. Karakterisasi histologis dan seluler
lebih lanjut dari hidradenitis suppurativa pada 11 pasien. Eplasti 2019; 19:e21
4 Riis PT, Soeby K, Saunte DM, Jemec GB. Pasien dengan hidradenitis
suppurativa membawa beban inflamasi sistemik yang lebih tinggi daripada
pasien dermatologis lainnya. Arch Dermatol Res 2015; 307(10):885–889.

J OURN ALOF PERAWATAN LUKA VOL 2 9 , NO 1 1 , NO VE MB ER 2 0 2 0 629

Diunduh dari magonlinelibrary.com oleh 036.069.012.249 pada 28 September 2021.

 Inovasi dalam perawatan luka
Pertanyaan reflektif
● Hidradenitis suppurativa (HS) memiliki dampak signifikan pada kualitas hidup
pasien dan seringkali pasien dengan HS hanya mengelola gejala yang terkait
dengan lesi HS. Haruskah intervensi bedah dipertimbangkan lebih sering untuk
pasien ini, terutama pada kasus HS stadium III?
● Rekonstruksi bedah yang melibatkan jaringan yang meradang seperti yang terlihat
pada HS sering mengalami peningkatan angka komplikasi (misalnya infeksi,
dehiscence atau seroma). Haruskah penyertaan teknologi ECM canggih untuk
melawan peradangan jaringan dipertimbangkan lebih sering untuk jenis operasi ini?
https://doi.org/10.1007/s00403-015-1596-5
5 Mehdizadeh A, Hazen PG, Bechara FG dkk. Kekambuhan hidradenitis
suppurativa setelah manajemen bedah: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. J Am Acad Dermatol 2015; 73(5 Suppl 1):S70–S77. https://doi.org/
10.1016/j.jaad.2015.07.044
6 Saunte DML, Jemec GBE. Hidradenitis suppurativa: kemajuan dalam
diagnosis dan pengobatan. JAMA 2017; 318(20):2019–2032. https://doi. org/
10.1001/jama.2017.16691
7 Scuderi N, Monfrecola A, Dessy LA dkk. Perawatan medis dan bedah
hidradenitis suppurativa: ulasan. Gangguan Pelengkap Kulit 2017; 3(2):95–
110. https://doi.org/10.1159/000462979
8 Bouazzi D, Chafranska L, Saunte DML, Jemec GBE. Tinjauan sistematis
komplikasi dan kekambuhan setelah intervensi bedah pada hidradenitis
suppurativa. Bedah Dermatol 2020; 46(7):914–921. https://doi. org/10.1097/
DSS.0000000000002323
9 Ovadja ZN, Jacobs W, Zugaj M, van der Horst C, Lapid O. Tingkat
kekambuhan setelah eksisi hidradenitis suppurativa: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Bedah Dermatol 2020; 46(8):e1–e7. https://doi. org/
10.1097/DSS.0000000000002403
10 Bohn GA, Gass K. Hasil pengobatan ulkus kaki dengan ganti
matriks ekstraseluler kolagen ovine baru: seri kasus retrospektif.
Adv Perawatan Luka Kulit 2014; 27(10):448–454. https://doi.org/10.1097/01.
ASW.0000453728.12032.6f
11 Lullove EJ. Penggunaan matriks ekstraseluler kolagen berbasis ovine dan
dressing busa antibakteri gentian violet/methylene blue untuk membantu
meningkatkan hasil klinis pada luka ekstremitas bawah: studi kohort retrospektif.
Luka 2017; 29(4):107–114
12 Simcock JW, Than M, Ward BR, Mei BC. Pengobatan lipoidica
nekrobiosis ulserasi dengan matriks ovine forestomach. J Perawatan Luka
2013; 22(7):383–384. https://doi.org/10.12968/jowc.2013.22.7.383
13 Ferzoco SJ. Hasil pengalaman awal dari bioscaffold yang diperkuat dalam
perbaikan hernia inguinalis: serangkaian kasus. Int J Surg Terbuka 2018; 12:9–
11. https://doi.org/10.1016/j.ijso.2018.06.001
14 Floden EW, Malak SF, Basil-Jones MM et al. Karakterisasi biofisik dari
biomaterial matriks ekstraseluler ovine forestomach. J Biomed Mater
Res B Appl Biomater 2011; 96(1):67–75. https://doi. org/10.1002/
jbm.b.31740
Internasional
Dokumen Konsensus
Ulkus tekanan terkait perangkat:
pencegahan AMAN
Bisakah Anda membedakan ulkus dekubitus (DRPU) terkait perangkat dari ulkus dekubitus yang timbul
karena berat badan? Apakah tim Anda tahu perangkat mana yang dapat menyebabkan DRPU? Apakah
Anda memiliki jalur untuk mencegah DRPU dalam praktik sehari-hari Anda?
Pertanyaan-pertanyaan tersebut dijawab dalam dokumen konsensus internasional terbaru JWC,
di mana Anda juga akan menemukan:
• Analisis menyeluruh tentang kapan dan bagaimana mengambil tindakan, berdasarkan bukti
penelitian klinis
• Mnemonic praktis (AMAN) untuk jalur terintegrasi untuk pencegahan DRPU
• Diskusi tentang bagaimana mengubah fokus profesional kesehatan dan pembuat kebijakan
untuk mengurangi risiko DRPU
Unduh untuk Gratis dokumen konsensus yang informatif, ringkas, dan harus dibaca ini:
www.magonlinelibrary.com/page/jowc/resources
630
15 Jalan M, Thambyah A, Dray M et al. Augmentasi dengan perancah matriks
ovine forestomach meningkatkan hasil histologis perbaikan rotator cuff
pada model tikus. J Orthop Surg Res 2015; 10:165. https://doi. org/10.1186/
s13018-015-0303-8
16 Negron L, Lun S, Mei BCH. Biomaterial matriks perut hutan ovine adalah
penghambat spektrum luas matriks metaloproteinase dan elastase
neutrofil. Int Luka J 2014; 11(4):392–397. https://doi.
org/10.1111/j.1742-481X.2012.01106.x
17 Dempsey SG, Miller CH, Schueler J dkk. Faktor kemotaktik baru yang
berasal dari dekorin protein matriks ekstraseluler merekrut sel stroma
mesenkim in vitro dan in vivo. PLoS Satu 2020; 15(7):e0235784. https://
doi.org/10.1371/journal.pone.0235784
18 Irvine SM, Cayzer J, Todd EM dkk. Kuantifikasi in vitro dan in vivo
angiogenesis dirangsang oleh biomaterial matriks hutan ovine. Biomaterial
2011; 32(27):6351–6361. https://doi.org/10.1016/j. biomaterial.2011.05.040
19 Vilanova I, Hernandez JL, Mata C dkk. Resistensi insulin pada hidradenitis
suppurativa: studi kasus-kontrol. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;
32(5):820–824. https://doi.org/10.1111/jdv.14894
20 Sabat R, Jemec GBE, Matusiak L, Kimball AB, Prens E, Wolk K.
Hidradenitis suppurativa. Nat Rev Dis Primer 2020; 6(1):18. https://doi.
org/10.1038/s41572-020-0149-1
21 Lun S, Irvine SM, Johnson KD dkk. Biomaterial matriks ekstraseluler
fungsional yang berasal dari ovine forestomach. Biomaterial 2010;
31(16):4517–4529. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2010.02.025
22 Bohn GA, Schultz GS, Liden BA dkk. Manajemen luka proaktif dan agresif
awal: pergeseran strategi yang dikembangkan oleh panel konsensus yang
memeriksa ilmu pengetahuan saat ini, pencegahan, dan manajemen luka
akut dan kronis. Luka 2017; 29(11):S37–S42
23 Badylak SF, Valentin JE, Ravindra AK dkk. Fenotipe makrofag sebagai
penentu remodeling perancah biologis. Tissue Eng Bagian A 2008;
14(11):1835–1842. https://doi.org/10.1089/ten.tea.2007.0264
24 Overbeck N, Nagvajara GM, Ferzoco S dkk. Evaluasi in-vivo dari biologi ovine
yang diperkuat: studi perbandingan untuk bahan perbaikan mesh hernia yang
tersedia. Hernia 2020. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02119-z
25 Iida N, Fukushima K, Kanzaki A. Teknik dua tahap menggunakan
pengganti kulit sapi untuk mengobati hidradenitis aksila. Surg Eur J Plast
2005; 28:359–363. https://doi.org/10.1007/s00238-005-0784-5
26 Gonzaga TA, Endorf FW, Mohr WJ, Ahrenholz DH. Pendekatan bedah
baru untuk hidradenitis suppurativa aksila menggunakan templat
regenerasi dermal bilayer: studi kasus retrospektif. J Burn Care Res 2013;
34(1):51–57. https://doi.org/10.1097/BCR.0b013e31826a7be7
27 Yamashita Y, Hashimoto I, Matsuo S dkk. Operasi dua tahap untuk
hidradenitis suppurativa: dermis buatan dan pencangkokan kulit. Bedah
Dermatol 2014; 40(2):110–115. https://doi.org/10.1111/dsu.12400
28 Nicoli F, Balzani A, Lazzeri D dkk. Pengobatan hidradenitis suppurativa
parah menggunakan gel plasma kaya trombosit dan Hyalomatrix. Int Luka J
2015; 12(3):338–343. https://doi.org/10.1111/iwj.12117
29 Tzellos T, Zouboulis CC. Tinjauan komorbiditas hidradenitis suppurativa:
implikasi untuk praktik klinis sehari-hari. Dermatol Ada (Heidelb) 2020;
10(1):63–71. https://doi.org/10.1007/s13555-020-00354-2
Internasional
Dokumen Konsensus
Ulkus tekanan terk
ait
perangkat: pencegaha
n AMAN
DISPONSORI OLEH
Konsensus JWC 2019
MDRPU_7 Feb CA_TC
copy.indd 1
07/02/2020 16:10
© 2020 MA Healthcare ltd
DIDUKUNG OLEH
J OURN ALOF PERAWATAN LUKA VOL 2 9 , NO 1 1 , NO VE MB ER 2 0 2 0
Diunduh dari magonlinelibrary.com oleh 036.069.012.249 pada 28 September 2021.