SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

DISELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA ATAU

NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, apabila saya diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil, Saya
bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya menerima keputusan untuk
diberhentikan, apabila saya menolak / tidak melaksanakan keputusan penempatan tugas dari Kementerian
Pertahanan.

Banda Aceh, 2 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan,
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN
DISELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA ATAU
NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, apabila saya diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil, Saya
bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya menerima keputusan untuk
diberhentikan, apabila saya menolak / tidak melaksanakan keputusan penempatan tugas dari Kementerian
Pertahanan.

Banda Aceh, 2 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan,