Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran

Nomor :

NOTA PEMBELIAN

UD : "A"PAVING Sragi, 8 Juni 2017

Alamat : Sragi
Telp : Kepada Yth :
TPK Dana Desa Tengengkulon
di Tengengkulon

No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan (Rp) Jumlah (Rp)

1 Semen 29 m2 Rp 62,000 Rp 1,798,000

Pasir 6 m3 Rp 465,000 Rp 2,790,000
Batu bata 2135 bh 1,200 Rp 2,562,000

Rp 7,150,000
Tanda Terima,

AGUS SETIO
Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran
Nomor :

NOTA PEMBELIAN

TB : SUCI RHAYU Wonosari, 8 Juni 2017

Alamat : Wonosari-Siwalan
Telp : Kepada Yth :
TPK Dana Desa Tengengkulon
di Tengengkulon

No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan (Rp) Jumlah (Rp)

1 besi 8 mm 20 btg Rp 51,000 Rp 1,020,000

2 besi 6 mm 17 btg Rp 31,000 Rp 527,000
3 bata 3000 bh Rp 1,400 Rp 4,200,000
4 semen 20 zak Rp 62,000 Rp 1,240,000
5 bendrat 2 kg Rp 26,000 Rp 52,000
6 paku usuk 3 kg Rp 17,000 Rp 51,000
7 Ember 6 bh Rp 10,000 Rp 60,000

Rp 7,150,000
Tanda Terima,

SABRAWI
Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran
Nomor :

NOTA PEMBELIAN

Toko : WILMA JAYA Pekalongan, 14 Juni 2017

Alamat : Pekalongan
Telp : Kepada Yth :
TPK Dana Desa Tengengkulon
di Tengengkulon

No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan (Rp) Jumlah (Rp)

1 Papan Kegiatan 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000
Tanda Terima,

FATCHUL AZIS DAENURI

 1

33

7,150,000
Rp 7,150,000
- -
 Rp 6,630
Rp 4,030
Rp 182
Rp 8,060
Rp 3,380
Rp 2,210

2.85714286
7,150,000
Rp 7,150,000
-
 TIM PENGELOLA KEGIATAN DANA DESA
DESA TENGENGKULON KECAMATAN SIWALAN
KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2019

Tengengkulon, 15 April 2019

Nomor : 11/TPK DD/IV/2019 Kepada Yth :

Lampiran : TB. "AMIN MULYA"
Perihal : Pesanan Barang di
Yosorejo - Siwalan

Bersama ini kami minta pada saudara untuk mengirimkan sesuai dengan daftar berikut ini :

No Nama Barang Volume Spesifikasi Harga Satuan Jumlah

(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 40 zak - Rp 62,000 Rp 2,480,000
2 Herbel 10 m3 Rp 814,000 Rp 8,140,000
3 Mortal 12 zak Rp 102,000 Rp 1,224,000
4 Batukali 6 m3 Rp 245,000 Rp 1,470,000
5 Pasir 2 m3 Rp 465,000 Rp 930,000
6 Paku 10' 2 kg Rp 18,000 Rp 36,000
7 Ember 2 buah Rp 10,000 Rp 20,000

Jumlah Rp 14,300,000

Mengetahui TPK Dana Desa

Kepala Desa Tengengkulon, Ketua,

RASIJO BUDIYANTO
 TIM PENGELOLA KEGIATAN DANA DESA
DESA TENGENGKULON KECAMATAN SIWALAN
KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2019

Tengengkulon, 17 April 2019

Nomor : 12/TPK DD/IV/2019 Kepada Yth :

Lampiran : TB. "AMIN MULYA"
Perihal : Pesanan Barang di
Yosorejo - Siwalan

Bersama ini kami minta pada saudara untuk mengirimkan sesuai dengan daftar berikut ini :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 20 zak Rp 62,000 Rp 1,240,000
2 Batu bata 3000 bh Rp 1,400 Rp 4,200,000
3 Besi 6 mm 17 btg Rp 31,000 Rp 527,000
4 Besi 8 mm 20 btg Rp 51,000 Rp 1,020,000
5 Bendrat 2 kg Rp 26,000 Rp 52,000
6 Paku Usuk 3 kg Rp 17,000 Rp 51,000
7 Ember 6 bh Rp 10,000 Rp 60,000

Jumlah Rp 7,150,000

Mengetahui TPK Dana Desa

Kepala Desa Tengengkulon, Ketua,

RASIJO BUDIYANTO
 1

32
620
775

53,929,500
3 9,940,000
#REF! 63,869,500
Rp 21,450,000
 Yosorejo, 17 April 2019

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : TPK Dana Desa Tengengkulon
Perihal : Pengiriman Barang di
Tengengkulon

Bersama ini kami kirimkan barang sesuai dengan surat pesanan barang No. 11/TPK DD/IV/2019,
tanggal 15 April 2019, sebagai berikut :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 20 zak - Rp 62,000 Rp 1,240,000
2 Herbel 5 m3 Rp 814,000 Rp 4,070,000
3 Mortal 6 zak Rp 102,000 Rp 612,000
4 Batukali 3 m3 Rp 245,000 Rp 735,000
5 Pasir 1 m3 Rp 465,000 Rp 465,000
6 Paku 10' 1 kg Rp 18,000 Rp 18,000
7 Ember 1 buah Rp 10,000 Rp 10,000

Jumlah Rp 7,150,000

TPK Dana Desa

Ketua, TB "AMIN MULYA,

BUDIYANTO AMINUDIN

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 Yosorejo, 18 April 2019

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : TPK Dana Desa Tengengkulon
Perihal : Pengiriman Barang di
Tengengkulon

Bersama ini kami kirimkan barang sesuai dengan surat pesanan barang No. 11/TPK DD/IV/2019,
tanggal 15 April 2019, sebagai berikut :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 20 zak - Rp 62,000 Rp 1,240,000
2 Herbel 5 m3 Rp 814,000 Rp 4,070,000
3 Mortal 6 zak Rp 102,000 Rp 612,000
4 Batukali 3 m3 Rp 245,000 Rp 735,000
5 Pasir 1 m3 Rp 465,000 Rp 465,000
6 Paku 10' 1 kg Rp 18,000 Rp 18,000
7 Ember 1 buah Rp 10,000 Rp 10,000

Jumlah Rp 7,150,000

TPK Dana Desa

Ketua, TB "AMIN MULYA,

BUDIYANTO AMINUDIN

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 Yosorejo, 20 April 2019

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : TPK Dana Desa Tengengkulon
Perihal : Pengiriman Barang di
Tengengkulon

Bersama ini kami kirimkan barang sesuai dengan surat pesanan barang No. 17/TPK DD/IV/2019,
tanggal 20 April 2019, sebagai berikut :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 20 zak Rp 62,000 Rp 1,240,000
2 Batu bata 3000 bh Rp 1,400 Rp 4,200,000
3 Besi 6 mm 17 btg Rp 31,000 Rp 527,000
4 Besi 8 mm 20 btg Rp 51,000 Rp 1,020,000
5 Bendrat 2 kg Rp 26,000 Rp 52,000
6 Paku Usuk 3 kg Rp 17,000 Rp 51,000
7 Ember 6 bh Rp 10,000 Rp 60,000

Jumlah Rp 7,150,000

TPK Dana Desa

Ketua, TB "AMIN MULYA,

BUDIYANTO AMINUDIN

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 Sragi, 10 April 2019

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : TPK Dana Desa Tengengkulon
Perihal : Pengiriman Barang di
Tengengkulon

Bersama ini kami kirimkan barang sesuai dengan surat pesanan barang No. 06/TPK DD/IV/2019,
tanggal 5 April 2019, sebagai berikut :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 40 buah - Rp 51,000 Rp 2,040,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 8 buah Rp 90,000 Rp 720,000

Jumlah Rp 2,760,000

TPK Dana Desa

Ketua, UD "A" PAVING

BUDIYANTO AGUS SETIO

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 Sragi, 14 April 2019

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : TPK Dana Desa Tengengkulon
Perihal : Pengiriman Barang di
Tengengkulon

Bersama ini kami kirimkan barang sesuai dengan surat pesanan barang No. 06/TPK DD/IV/2019,
tanggal 5 April 2019, sebagai berikut :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 40 buah - Rp 51,000 Rp 2,040,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 8 buah Rp 90,000 Rp 720,000

Jumlah Rp 2,760,000

TPK Dana Desa

Ketua, UD "A" PAVING

BUDIYANTO AGUS SETIO

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
1
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019

Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 11/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 17 April 2019
Waktu : 14.00 WIB
Tempat : Rumah BP. KUSNADI
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 40 zak - Rp 62,000 Rp 2,480,000
2 Herbel 10 m3 Rp 814,000 Rp 8,140,000
3 Mortal 12 zak Rp 102,000 Rp 1,224,000
4 Batukali 6 m3 Rp 245,000 Rp 1,470,000
5 Pasir 2 m3 Rp 465,000 Rp 930,000
6 Paku 10' 2 kg Rp 18,000 Rp 36,000
7 Ember 2 buah Rp 10,000 Rp 20,000

Jumlah Rp 14,300,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 17 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AMINUDIN
Ketua TPK TB AMIN MULYA

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019

Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 11/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 18 April 2019
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Rumah Ibu SAMIAH
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

No Nama Barang Volume Spesifikasi Harga Satuan Jumlah

(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 40 zak - Rp 62,000 Rp 2,480,000
2 Herbel 10 m3 Rp 814,000 Rp 8,140,000
3 Mortal 12 zak Rp 102,000 Rp 1,224,000
4 Batukali 6 m3 Rp 245,000 Rp 1,470,000
5 Pasir 2 m3 Rp 465,000 Rp 930,000
6 Paku 10' 2 kg Rp 18,000 Rp 36,000
7 Ember 2 buah Rp 10,000 Rp 20,000

Jumlah Rp 14,300,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 18 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AMINUDIN
Ketua TPK TB AMIN MULYA

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019

Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 12/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 20 April 2019
Waktu : 14.00 WIB
Tempat : Rumah Bp. RIYANTO
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 20 zak Rp 62,000 Rp 1,240,000
2 Batu bata 3000 bh Rp 1,400 Rp 4,200,000
3 Besi 6 mm 17 btg Rp 31,000 Rp 527,000
4 Besi 8 mm 20 btg Rp 51,000 Rp 1,020,000
5 Bendrat 2 kg Rp 26,000 Rp 52,000
6 Paku Usuk 3 kg Rp 17,000 Rp 51,000
7 Ember 6 bh Rp 10,000 Rp 60,000
Jumlah Rp 7,150,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 20 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AMINUDIN
Ketua TPK TB AMIN MULYA

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019

Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 6 April 2019
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Rumah Bp. TARJONAH
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 30 buah - Rp 51,000 Rp 1,530,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 6 buah Rp 90,000 Rp 540,000

Jumlah Rp 2,070,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 6 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019

Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 7 April 2019
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Rumah Bp. NURIMAN
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 7 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,
 RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019

Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 7 April 2019
Waktu : 11.00 WIB
Tempat : Rumah Ibu WARKONAH
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 7 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,
 RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019

Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 7 April 2019
Waktu : 13.00 WIB
Tempat : Rumah Ibu TURIYAH
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 7 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,
 RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 7 April 2019
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Rumah Ibu KARTIJAH
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 7 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,
 RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Senin, 8 April 2019
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Rumah Ibu SARTINAH
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 8 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING
 Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Senin, 8 April 2019
Waktu : 11.00 WIB
Tempat : Rumah Bp. WARSAN
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 8 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

 Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Senin, 8 April 2019
Waktu : 13.00 WIB
Tempat : Rumah Bp. SURYO
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 8 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

 BUDIYANTO AGUS SETIO
Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Senin, 8 April 2019
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Rumah BP. NONO SETIYONO
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 8 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

 BUDIYANTO AGUS SETIO
Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 10 April 2019
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Rumah BP. KASIWAN
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 10 April 2019

 Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 10 April 2019
Waktu : 11.00 WIB
Tempat : Rumah BP. KARDANI
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

 Tengengkulon, 10 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 10 April 2019
Waktu : 13.00 WIB
Tempat : Rumah BP. SUBEKHI
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 10 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 10 April 2019
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Rumah BP. TAMUN
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000
Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 10 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019

Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 11/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 17 April 2019
Waktu : 14.00 WIB
Tempat : Rumah BP. KUSNADI
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Semen 40 zak - Rp 62,000 Rp 2,480,000
2 Herbel 10 m3 Rp 814,000 Rp 8,140,000
3 Mortal 12 zak Rp 102,000 Rp 1,224,000
4 Batukali 6 m3 Rp 245,000 Rp 1,470,000
5 Pasir 2 m3 Rp 465,000 Rp 930,000
6 Paku 10' 2 kg Rp 18,000 Rp 36,000
7 Ember 2 buah Rp 10,000 Rp 20,000
 Jumlah Rp 14,300,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 17 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AMINUDIN
Ketua TPK TB AMIN MULYA

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 14 April 2019
Waktu : 11.00 WIB
Tempat : Rumah BP. TARONO
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000
 Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 14 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 14 April 2019
Waktu : 13.00 WIB
Tempat : Rumah Ibu WARTUMI
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
 2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 14 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
KEGIATAN DANA DESA TAHAP I TAHUN 2019
Berkaitan dengan surat pesanan barang nomor : 06/TPK DD/IV/2019 yang dipesan oleh TPK DD Desa
Tengengkulon, maka pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 14 April 2019
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Rumah BP. FATKHURROHMAN
Telah dilaksanakan serah terima barang yang dipesan berupa :

Spesifikasi
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
(Merk/Type)
 1 2 3 4 5 6
1 Kluwung da 80 cm 10 buah - Rp 51,000 Rp 510,000
2 Tutup Kluwung da 80 cm 2 buah Rp 90,000 Rp 180,000

Jumlah Rp 690,000

Setelah dilakukan pengecekan barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan sesuaidengan pesanan.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakansebagaimana mestinya.

Tengengkulon, 14 April 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

BUDIYANTO AGUS SETIO

Ketua TPK UD. "A" PAVING

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon,

RASIJO
 Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran
Nomor : 00144 /KWT/17.2003/2019

DAFTAR NAMA PENERIMA UPAH TENAGA KERJA

RTLH MILIK SAMI'AH DUKUH REMBUNKIDUL DESA TENGENGKULON
KECAMATAN SIWALAN KABUPATEN PEKALONGAN

VOLUME
NO NAMA JABATAN SATUAN JUMLAH TANDA TANGAN
KERJA
1 2 3 4 5 6 7
1 SAKHAWI Tukang 10 HOK Rp 85,000 Rp 850,000 1

2 WARYAT Pekerja 10 HOK Rp 75,000 Rp 750,000 2

3 SLAMET Pekerja 10 HOK Rp 75,000 Rp 750,000 3

2,350,000

Mengetahui : Lunas tanggal, 30 April 2019

Kepala Desa Tengengkulon Bendahara,
Penanggung jawab Kegiatan DD,

RASIJO TARBU
 Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran
Nomor : 00143 /KWT/17.2003/2019

DAFTAR PENERIMA HONOR TPK DANA DESA

RTLH MILIK SAMI'AH DUKUH REMBUNKIDUL DESA TENNGENGKULON
KECAMATAN SIWALAN KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2019

Jabatan Dalam Terima

No Nama Jumlah (Rp) PPh 6% Tanda Tangan
Timlak Bersih (Rp)
a b c d e f g

1 BUDIYANTO Ketua 90,000 5,400 84,600 1

2 EFENDI Sekretaris 72,500 4,350 68,150 2

3 SLAMET Anggota 60,000 3,600 56,400 3

4 KUSNOTO Anggota 60,000 3,600 56,400 4

5 NURCAHYO Anggota 60,000 3,600 56,400 5

JUMLAH 342,500 20,550 321,950

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon Lunas tanggal, 30 April 2019
Penanggung jawab Kegiatan DD, Bendahara,

RASIJO TARBU
 6%

342,500
342,500
-
 Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran
Nomor : 00141 /KWT/17.2003/2019

DAFTAR NAMA PENERIMA UPAH TENAGA KERJA

RTLH MILIK KUSNADI DUKUH REMBUNKIDUL DESA TENGENGKULON
KECAMATAN SIWALAN KABUPATEN PEKALONGAN

VOLUME
NO NAMA JABATAN SATUAN JUMLAH TANDA TANGAN
KERJA
1 2 3 4 5 6 7
1 SLAMET CONDRO Tukang 10 HOK Rp 85,000 Rp 850,000 1

2 AGUS SETIO UTOMO Pekerja 10 HOK Rp 75,000 Rp 750,000 2

3 LUKMAN Pekerja 10 HOK Rp 75,000 Rp 750,000 3

2,350,000

Mengetahui : Lunas tanggal, 30 April 2019

Kepala Desa Tengengkulon Bendahara,
Penanggung jawab Kegiatan DD,

RASIJO TARBU
 Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran
Nomor : 00140 /KWT/17.2003/2019

DAFTAR PENERIMA HONOR TPK DANA DESA

RTLH MILIK KUSNADI DUKUH REMBUNKIDUL DESA TENNGENGKULON
KECAMATAN SIWALAN KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2019

Jabatan Dalam Terima

No Nama Jumlah (Rp) PPh 6% Tanda Tangan
Timlak Bersih (Rp)
a b c d e f g

1 BUDIYANTO Ketua 90,000 5,400 84,600 1

2 EFENDI Sekretaris 72,500 4,350 68,150 2

3 SLAMET Anggota 60,000 3,600 56,400 3

4 KUSNOTO Anggota 60,000 3,600 56,400 4

5 NURCAHYO Anggota 60,000 3,600 56,400 5

JUMLAH 342,500 20,550 321,950

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon Lunas tanggal, 30 April 2019
Penanggung jawab Kegiatan DD, Bendahara,

RASIJO TARBU
 6%

342,500
342,500
-
 Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran
Nomor : 00147 /KWT/17.2003/2019

DAFTAR NAMA PENERIMA UPAH TENAGA KERJA

RTLH MILIK RIYANTO DUKUH REMBUNKIDUL DESA TENGENGKULON
KECAMATAN SIWALAN KABUPATEN PEKALONGAN

VOLUME
NO NAMA JABATAN SATUAN JUMLAH TANDA TANGAN
KERJA
1 2 3 4 5 6 7
1 SLAMET CONDRO Tukang 10 HOK Rp 85,000 Rp 850,000 1

2 AGUS SETIO UTOMO Pekerja 10 HOK Rp 75,000 Rp 750,000 2

3 LUKMAN Pekerja 10 HOK Rp 75,000 Rp 750,000 3

2,350,000

Mengetahui : Lunas tanggal, 1 Mei 2019

Kepala Desa Tengengkulon Bendahara,
Penanggung jawab Kegiatan DD,

RASIJO TARBU
 Lampiran : Surat Bukti Pengeluaran
Nomor : 00146 /KWT/17.2003/2019

DAFTAR PENERIMA HONOR TPK DANA DESA

RTLH MILIK RIYANTO DUKUH TENGENG DESA TENNGENGKULON
KECAMATAN SIWALAN KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2019

Jabatan Dalam Terima

No Nama Jumlah (Rp) PPh 6% Tanda Tangan
Timlak Bersih (Rp)
a b c d e f g

1 BUDIYANTO Ketua 90,000 5,400 84,600 1

2 EFENDI Sekretaris 72,500 4,350 68,150 2

3 SLAMET Anggota 60,000 3,600 56,400 3

4 KUSNOTO Anggota 60,000 3,600 56,400 4

5 NURCAHYO Anggota 60,000 3,600 56,400 5

JUMLAH 342,500 20,550 321,950

Mengetahui :
Kepala Desa Tengengkulon Lunas tanggal, 1 Mei 2019
Penanggung jawab Kegiatan DD, Bendahara,

RASIJO TARBU
 6%

342,500
342,500
-