TA : 2017

Nomor Bukti :
Mata Anggaran :5034.046.051.A.5212219

BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta (RM)
Jumlah Uang : Rp 1.000.000,-
Terbilang : =Satu Juta Rupiah=
Untuk Pembayaran : Beaya Pelaksanaan Pengabdian Masyarakat Terpadu / Antar Profesi 2017,
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta di RW 29 Dusun Sawahan Desa
Nogotirto Kecamatan Gamping.

Daftar Pembelian Bahan Kontak Terlampir

PPN : Rp 90.909,-

Yogyakarta, 6 September 2017

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Pejabat Pembuat Komitmen Mahasiswa Yang Bersangkutan

Ika Prasetyo Nugroho, SE Zurorotul Munashifah

NIP.19820309 2008011010

_____________________________________________________________________________

Barang / Pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggungjawab
Ka.Unit Pengabdian Masyarakat

Sabar Santoso, SPd.APP.M.Kes

NIP. 19561007 198103 1 004
 LAMPIRAN RINCIAN PEMBELANJAAN

No Jenis Pembelanjaan Frek Satuan Hrg Satuan Jumlah

1 Sembako Tropical M/Grg 1 bks Rp 32,100 Rp 32,100

2 Sembako ABC kacang hijau 1 bks Rp 14,400 Rp 14,400

3 Sembako Giant gula 1 bks Rp 12,500 Rp 12,500

4 ABC sardens 1 bks Rp 19,100 Rp 19,100

5 Teh super 1 bks Rp 17,690 Rp 17,690

6 PMT Gula Merah 0.434 Kg Rp 29,490 Rp 12,799

7 PMT Kacang Hijau Batik 0.696 Kg Rp 36,990 Rp 25,745

8 Alkes ET Gula` 1 Box Rp 65,000 Rp 65,000

9 PMT Trops Sweet DIA 1 box Rp 27,000 Rp 27,000

10 PMT Giant Gula 1 bks Rp 12,500 Rp 12,500

11 PMT Tropical M/Grg BT 1 bks Rp 16,500 Rp 16,500

12 PMT Ikan Nila MRH HDP 0.266 Kg Rp 35,490 Rp 9,440

13 PMT Pisang CVBDS SNPR 0.822 Kg Rp 21,900 Rp 18,002

14 PMT Bayam Hijau 2 Ikat Rp 890 Rp 1,780

15 PMT Milna B/BSC 1 bks Rp 16,190 Rp 16,190

16 PMT Hati Tray 0.202 Kg Rp 34,900 Rp 7,050

17 PMT Bayam Hijau 2 Ikat Rp 890 Rp 1,780

18 PMT Ikan Nila MRH HDP 0.584 Kg Rp 35,490 Rp 20,726

19 PMT Wortel (GELAR) 0.472 Kg Rp 17,900 Rp 8,449

20 PMT Tempe 2 Bh Rp 4,890 Rp 9,780

21 PMT pepaya hawat 1.024 Kg Rp 6,990 Rp 7,158

22 PMT Roma S/G Coklat 2 bks Rp 7,100 Rp 14,200

Jumlah Rp 909.091,-
 Pajak Rp 90.909 Rp 90.909,-
Rp 1.000.000,
Nb: Lampiran harus dilengkapi dengan bukti nota asli Belanja

Yogyakarta, 6 September 2017

Yang Menyerahkan Yang Menenerima

Pelaksana Pengabdian

Nama dan cap

Zurorotul Munashifah
.