BLANKO MUSTAHIQ ZAKAT TAHAP II TAHUN 2021

BAGI ORANG TUA SISWA/I TIDAK MAMPU PADA SD, MIN, SLTP, MTsN, SLTA DAN MAN
NAMA SEKOLAH/MADRASAH : SDN.55/I SRIDADI

IDENTITAS SISWA IDENTITAS ORANG TUA

NO
NAMA SISWA KELAS NAMA ORANG TUA NIK TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT SESUAI KK/KTP
1 2 3 4 5 6 7
1 ADZKIA IMANDA PUTRI 1 IMAM ASROMI 1504032302900002 tenam, 23-02-1990 SRIDADI
2 Askia Syanala 1 Iswanto 1504030110900002 PULAU KIJANG, 01-10-1990 SRIDADI RT 14 RW 04
3 Defita Nur Azizah 1 Adi Wiyono 1606091009890010 PALEMBANG, 10-09-1989 Gajah Mada
4 DIEFO VAN BALD ELPARADISE 1 MUKHLIS 1504030411840005 MUHAJIRIN, 04-11-1984 SRIDADI, 04-11-1984
5 AINUN FADILAH 1 SUNARDI 1607170908900001 JAMBI, 09-08-1990 JL GAJAH MADA
6 AZKA PRATAMA PUTRA 1 PARIYONO 1504032010870002 SRIDADI, 20-10-1987 JL LINTAS SUMATERA
7 ANDRE NUR FAHMAN 1 Sidik 1504031801840002 SRIDADI, 18-01-1984 SRIDADI RT 019 RW 003
8 Ranimel Abmi 1 Sairi 1504031509710002 SRIDADI, 15-09-1971 Jalan Gajah Mada
9 AISYAH TRI GUSTINA 2 Agus Supriyono 1504031908750002 JAMBI, 19-08-1975 SRIDADI RT 09 RW 03
10 HAIKAL SEPTIAWAN 2 Junaidi 1504031805800001 Medan, 18-5-1980 Gajah Mada
11 KHANZA AQILLA OCTANTA 2 TAUFIQ SUBHAN 1504033005820003 SRIDADI, 30-05-1982 SRIDADI
12 M.IRFAN ZAKI HASIBUAN 2 MUHAMMAD RIZKY MAGABE HASIBUAN 1504030305890002 SRIDADI, 03-05-1989 SRIDADI RT 005 RW 002
13 RARA SETIANI 2 Herian Sawaludin 1504031108890001 BERTAM, 11-08-1989 Gajah Mada
14 ALDILA SKAR PRIANTINI 2 AWUNG ASPRIA RAMA JL RASO
15 APRILIA NURIVAH 2 Djoko Eddy Haryyanti Gajah Mada
16 DZAKY PRATAMA 2 CECEP AROHMAN LRG SMP 19
17 MUHAMMAD IQBAL 2 Widiyanto Gajah Mada
18 PUTI SELVITA AURELIA PELANI 2 Herman Gajah Mada
19 ZIDANE DWI SAFITRAH 2 SUGIMAN 1504031211840001 SRIDADI, 12-11-1984 SRIDADI, RT 004/00
20 BAGAS TIAN FERNANDO 3 SABAR SUSANTO 1504072404890002 SRIDADI
21 ALYA AFRIDA 3 SARIDI 1504032811740001 MARTOBA, 28-11-1974 SRIDADI
22 AULIA ARUM MAWADDAH 3 DAIM 1504032005830004 sridadi, 20-05-1983 SRIDADI
23 FEBBYKA WINARA SOFA 3 SUNGKOWO 1504033004690001 SRIDADI, 30-04-1969 SRIDADI
24 MUBAROK 3 PONIJO 1406161306750001 SEI KANDIS
25 SYLFIA RAHMADHANI 3 MAHMUDIN RASAU
26 VANESSA DIMITRI 3 SUHARNO 1504032009830003 JL GAJAH MADA
27 MUHAMMAD ARKAN FAWAZ 3 ELI SUHENDAR 1504030812860008 SUKARESMI, 08-12-1986 SRIDADI
28 ABDUL KHOIRI 4 Arlon Baron 1571030711770081 LUBUK LINGGAU, 07-11-1977 Gajah Mada
29 DIMAS RIZKY ANGGARA 4 GUNADI 1504032205800001 sridadi, 22-05-1980 SRIDADI RT 004 RW 002
30 ESTA FELISA 4 Suradi 1504032007600001 boyolali, 20-07-1960 Gajah Mada
31 GILANG NUR AZIZ ANUGERAH 4 Indra Firma Yuda Gajah Mada
32 GELSI GHALIYA 4 MIJAN 1504030407760010 SRIDADI, 04-07-1976 SRIDADI
33 MUHAMMAD ZIDAN AL FADLIL 4 TUBAN HASANNUDIN 1504034505800005 KUALA TUNGKAL, 07-08-1979 SRIDADI RT 024 RW 01
34 M.RISKI KURNIAWAN 5 SUYUT LRG AKIKAH
35 MUHAMMAD ROZA FERNANDO 5 AMAT WIYONO JL GAJAH MADA
36 Ade Fia Fizi Ardana 5 Yuslianto 1409031204810001 Nangka
37 M.KHALIL SA'AJIDUR RAHMAN 5 KUSNADI SM JL GAJAH MADA
38 FADHIL ALMER AL-HAFIDZ 5 ISTANTO 1504030404820009 sridadi, 04-04-1982 JL GAJAH MADA
39 SILVI PRATIWI 5 SARNUBI HARAPAN MAJU
40 TIARA NOVA YUNITA 5 IDRUS 1504031212820009 ampelu, 12-12-1982 LINTAS SUMATRA
41 AURA ZAHIRA PUTRI 6 ASRIZAL 1504031405770001 JAMBI, 14-05-1977 TENAM RT 007
42 MUSRIFAN 6 KARIMAH 1504034606860005 SINGKAWANG, 06-06-1986 SRIDADI RT 19 RW 003
43 DENITA RAHMAHWATI 6 MULYANI MARGODADI
44 IMELIA ROCHMAN 6 ABDUL ROCHMAN SENAMI
45 NAILAH QUARROTUL AINI 6 SIPARMAN GAJAH MADA
 46 SANI JAYA IRAWAN 6 SUJANI 1504031005700004 RASA
47 HELENA WIN AND SYAH 6 ARMANSYAH SRIDADI JL SENAMI
48 DEYA ANISA NURDILA 6 DEDI SULAIMAN 1504030411870001 MUARA SINGOAN, 04-11-1987 SRIDADI RT 24 RW 001
49 MUHAMMAD FADIL 6 RAHMAT 1504030911820004 Ciamis, 09-11-1982 Sridadi, rt 07 rw 02
50 Nur Habibah 6 Daroini Hamid 1504030609810003 Muara Bulian, 06-09-1981 Sridadi, rt 08 rw 03
51 TATA BUANA KHAMIL 6 TARZAN JL JAMBI MUARA TEMBESI

Data ini dibuat dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kriteria mustahiq zakat dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan pada data ini, siap untuk dipertanggung jawabkan sesuai
dengan hukum yang berlaku.
CATATAN :
1. Data yang tidak memiliki Nomor Induk Keluarga (NIK) tidak dapat diproses
2. Blanko ini diserahkan paling lambat tanggal 04 Oktober 2021, apabila lewat
dari tanggal yang telah ditentukan data tidak dapat diproses
3. Data yang dikirim berupa Softcopy (file) pada e-mail : baznaskab.batanghari@baznas.go.id
dan Hardcopy yang dikirim langsung pada sekretariat BAZNAS Kabupaten Batang Hari
4. Diutamakan orang tua/siswa yang belum menerima KIP (Kartu Indonesia Pintar)

Coution : Tidak dibenarkan untuk merubah atau mengganti isi/format pada balanko ini !!
 Penanggung jawab data Kec. Ma. Bulian data dapat
DAN MAN dikirim melalui WA :
0822 8277 3995 (Sahrul Aji I.S, M.Pd)

KET
PEKERJAAN NOMOR HP
8 9 10
Wiraswasta
Karyawan Swasta
Petani
Buruh
Wiraswasta
Karyawan Swasta
Petani
Buruh 082182642146
Petani
Petani 085783829878
Wiraswasta 085609117196
Wiraswasta 085783840084
Karyawan Swasta 085242846019
Wiraswasta
Petani
Pedagang Kecil 081271251606
Wiraswasta 085267789363
Petani 082210131880
Petani 081370048379
Petani
Wiraswasta
Petani
081271709358
Petani 085658846481
Petani 088286722538
Wiraswasta 088286332446
KARYAWAN HONORER
Wiraswasta

Petani 082283063724
Buruh 081271313331
Petani 088286722802
Pedagang Kecil 082388324372
Petani 088286722542
Wiraswasta
Buruh
Karyawan Swasta 085384675454
Karyawan Swasta 082384782246
Buruh 88286722831
Karyawan Swasta 088286332340
WIRASWASTA 085383409707
Tidak bekerja 088286722747
Buruh
Petani 081949050592
Karyawan Swasta 085839308713
Petani
088286332348
KARYAWAN HONORER
Pedagang Kecil 088286722539
Petani
Petani 088286722575

Muara Bulian, 30 September 2021

KEPALA SEKOLAH

Dra.SITI ROMIYATI
NIP.196406081993032002
 BLANKO MUSTAHIQ ZAK
BAGI ORANG TUA SISWA/I TIDAK MAMPU
NAMA SEKOLAH/MADRASAH : SDN.55/I SRIDADI

NAMA SISWA KELAS NAMA ORANG TUA

1 2 3 4
14 ALDILA SKAR PRIANTINI 2 AWUNG ASPRIA RAMA
15 APRILIA NURIVAH 2 Djoko Eddy Haryyanti
16 DZAKY PRATAMA 2 CECEP AROHMAN
17 MUHAMMAD IQBAL 2 Widiyanto
18 PUTI SELVITA AURELIA PELANI 2 Herman
25 SYLFIA RAHMADHANI 3 MAHMUDIN
31 GILANG NUR AZIZ ANUGERAH 4 Indra Firma Yuda
34 M.RISKI KURNIAWAN 5 SUYUT
35 MUHAMMAD ROZA FERNANDO 5 AMAT WIYONO
37 M.KHALIL SA'AJIDUR RAHMAN 5 KUSNADI SM
39 SILVI PRATIWI 5 SARNUBI
43 DENITA RAHMAHWATI 6 MULYANI
44 IMELIA ROCHMAN 6 ABDUL ROCHMAN
45 NAILAH QUARROTUL AINI 6 SIPARMAN
47 HELENA WIN AND SYAH 6 ARMANSYAH
51 TATA BUANA KHAMIL 6 TARZAN

Data ini dibuat dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kriteria mustahiq zakat dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dengan hukum yang berlaku.
CATATAN :
1. Data yang tidak memiliki Nomor Induk Keluarga (NIK) tidak dapat diproses
2. Blanko ini diserahkan paling lambat tanggal 04 Oktober 2021, apabila lewat
dari tanggal yang telah ditentukan data tidak dapat diproses
3. Data yang dikirim berupa Softcopy (file) pada e-mail : baznaskab.batanghari@baznas.go.id
dan Hardcopy yang dikirim langsung pada sekretariat BAZNAS Kabupaten Batang Hari
4. Diutamakan orang tua/siswa yang belum menerima KIP (Kartu Indonesia Pintar)

Coution : Tidak dibenarkan untuk merubah atau mengganti isi/format pada balan
 BLANKO MUSTAHIQ ZAKAT TAHAP II TAHUN 2021
GI ORANG TUA SISWA/I TIDAK MAMPU PADA SD, MIN, SLTP, MTsN, SLTA DAN MAN
DN.55/I SRIDADI

NIK TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT SESUAI KK/KTP

5 6 7
JL RASO
Gajah Mada
LRG SMP 19
Gajah Mada
Gajah Mada
RASAU
Gajah Mada
LRG AKIKAH
JL GAJAH MADA
JL GAJAH MADA
HARAPAN MAJU
MARGODADI
SENAMI
GAJAH MADA
SRIDADI JL SENAMI
JL JAMBI MUARA TEMBESI

dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan pada data ini, siap untuk dipertanggung jawabkan sesuai

ubah atau mengganti isi/format pada balanko ini !!

 Penanggung jawab data Kec. Ma. Bulian data dapat
dikirim melalui WA :
0822 8277 3995 (Sahrul Aji I.S, M.Pd)

PEKERJAAN NOMOR HP
8 9 10
Wiraswasta
Petani
Pedagang Kecil 081271251606
Wiraswasta 085267789363
Petani 082210131880
Petani 088286722538
Buruh 081271313331
Petani 088286722542
Wiraswasta
Karyawan Swasta 085384675454
Buruh 88286722831
Buruh
Petani 081949050592
Karyawan Swasta 085839308713
088286332348
Petani 088286722575

Muara Bulian, 30 September 2021

KEPALA SEKOLAH

Dra.SITI ROMIYATI
NIP.196406081993032002