jMAKALAH

JURNAL READING KELOMPOK 8

BLOK SISTEM KARDIOVASKULAR II

“Koarktasio aorta”

Disusun Oleh :

Putu Kirana Pradnyaswari (017.06.0050)

Rachmat Mutaqim (018.06.0049)
Aaron Ismail Kartakusuma (019.06.0001)
Baiq Dara Elok Cintya Monica (019.06.0014)
Habib Al Rizieq (019.06.0033)
Linda Irma Septiana (019.06.0052)
Ni Wayan Paramitha Putri (019.06.0071)
Wiriatul Hasanah (019.06.0092)

Tutor : dr. Ida Ayu Made Mahayani S.Ked

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM
2020/2021

Koarktasio Aorta 1 of 17
 KATA PENGANTAR
Puja dan puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat-Nya penyusun dapat melaksanakan dan menyusun makalah yang berjudul
“ Koarktasio aorta” tepat pada waktunya.
Makalah ini penulis susun untuk memenuhi prasyarat sebagai syarat nilai Journal
Reading. Dalam penyusunan makalah ini, penulis mendapat banyak bantuan, masukan,
bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, melalui kesempatan ini penulis
menyampaikan terima kasih yang tulus kepada :
1 dr. Ida Ayu Made Mahayani S.Ked. selaku tutor Journal Reading kelompok 8
penulis.
2 Bapak/Ibu Dosen Universitas Islam Al-Azhar yang telah memberikan masukan
terkait makalah yang penulis buat.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna dan perlu
pendalaman lebih lanjut. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari
pembaca yang sifatnya konstruktif demi kesempurnaan makalah ini. Akhirnya, penulis
berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi berbagai pihak.

Mataram,04, Januari 2020

Penyusun

Koarktasio Aorta 2 of 17
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i
ABSTRAK ii
BAB I 1
a. Latar Belakang 1
b. Tujuan 1
c. Manfaat 5
BAB II 6
a. Definisi 6
b. Epidemologi 6
c. Patogenesis 6
d. Prenstasi Klinis 6
e. Diagnosis 6
f. Treatment 15
BAB III 16
a. Kesimpulan 16
b. Kekurangan dan Kelebihan 16
DAFTAR PUSTAKA 17

Koarktasio Aorta 3 of 17
 ABSTRAK
Koarktasio aorta merupakan kelainan penyempitan di aorta yang menyebabkan
hambatan aliran darah. Hal ini menyebabkan sekitar 6-8% semua penyakit jantung
kongenital. Dengan kemajuan dalam laju ekokardiografi janin dari diagnosis prenatal
koarktasio aorta telah diperbaiki tetapi masih menjadi tantangan dalam mendiagnosis secara
prenatal. Ekokardiografi transtorakik dijadikan andalan dalam membuat diagnosis awal dan
tindak lanjut rutin. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography
(CT) adalah alat pencitraan yang canggih untuk gambar 2 dimensi dan 3 dimensi pada arkus
aorta di berbagai kasus kompleks Berdasarkan jenis koarktasio, ukuran pasien, tingkat
keparahan lesi, dan kelainan terkait berbagai pilihan manajemen seperti perawatan bedah,
angioplasti balon transkateter dan implantasi stent transkateter tersedia. Terdapat peningkatan
yang signifikan dalam kelangsungan hidup jangka panjang dari era pra-bedah hingga era
pasca bedah. Namun, di antara pasien era pasca operasi, kelangsungan hidup jangka panjang
tidak berubah secara signifikan antara kelompok yang lebih tua dan kontemporer. Pasien
dengan koarktasio aorta memerlukan tindak lanjut seumur hidup setelah intervensi awal
berhasil.

Koarktasio Aorta 4 of 17
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Koarktasio aorta atau di singkat dengan (CoA) yaitu kelainan jantung yang dapat
mengakibatkan obstruksi aliran darah di aorta. Koarktasio aorta dapat terjadi pada setiap
daerah di aorta toraks dan abdominal. Lokasi yang paling umum untuk koarktasio aorta
yaitu pada distal arteri subklavia kiri di titik dimana ductus arteriosus tersambung ke
aorta. Pada bagian medial biasanya terdapat penebalan dengan jaringan ‘’seperti rak’’
yang timbul di lumen aorta dari dinding aorta posterior. koarktasio aorta dijelaskan
pertama kali oleh Giovanni Morgagni , seorang ahli anatomi Italia, pada abad ke-18
menjelaskan intervensi bedah trapeutik pertama dilakukan untuk kondisi ini pada tahun
1994 oleh dr. Crafoord. Koarktasio aorta memiliki prognosis yang sangat buruk pada era
pra-bedah dengan usia kelangsungan hidup rata-rata hanya 31th. Angioplasty balon
transkateter di perkenalkan untuk pengolaan koarktasio aorta pada awal 1980-an oleh
singer et al. selanjutnya dalam decade terapi stent endovascular transkateter digunakan
untuk pengelolaan koarktasio aorta. Selama sekitar 75 tahun sejak intervensi bedah
pertama kali untuk koarktasio aorta dan kemajuan signifikan dalam trapi transkateter,
riwayat alami dari penyakit ini sudah berubah secara signifikan. Sebagian besar pasien
sudah berhasil mencapai masa dewasa.
1.1 Tujuan
Adapun tujuan dari jurnal reading ini adalah
1. Untuk memberitahu pembaca definisi, etiologi, gejala klinis, patofisiologi,
penatalaksaan penyakit koartasio aorta
2. Untuk memberitahu pembaca treatment yang lebih efektif untuk menangani
pasien yang ada pada jurnal reading ini
1.2 Manfaat
Adapun manfaat dari jurnal reading ini adalah
1. Pembaca mampu memahami definisi, etiologi, gejala klinis, patofisiologi,
penatalaksaan penyakit koartasio aorta
2. Pembaca mampu memahami treatment yang lebih efektif untuk menangani pasien
yang ada pada jurnal reading ini

Koarktasio Aorta 5 of 17
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Definisi
Koarktasio aorta adalah penyempitan aorta jantung atau pembuluh darah utama dan paling
besar. Penyempitan aorta bisa terjadi pada satu atau beberapa lokasi di sepanjang aorta. Koarktasio
aorta bisa menyebabkan peningkatan tekanan darah dan kerusakan pada jantung.  
Koarktasio aorta yang berat bisa ditemukan pada bayi yang baru lahir. Kondisi ini
membuat otot pada bilik (ventrikel) kiri jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah
keluar dari jantung. Jika tidak kunjung diobati, kondisi ini akan membuat dinding jantung
menebal, otot jantung melemah, dan memicu gagal jantung.
2.2 Epidemologi
Penyakit jantung kongenital (PJK) menyumbang hampir 28% dari semua kelainan
kongenital pada umumnya. Dan Insiden PJK diperkirakan mencapai delapan per 1.000
kelahiran dan menjadi bentuk penyakit jantung kongenital di seluruh dunia. CoA
menyumbang 6-8% dari semua penyakit jantung koroner dengan perkiraan kejadian empat
per 10.000 kelahiran hidup. PJK Ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. CoA
umumnya dikaitkan dengan kelainan jantung lainnya. Dimana Katup aorta bikuspid, defek
septum ventrikel, duktus arteriosus paten, transposisi arteri besar, merupakan beberapa
kelainan jantung yang saling berkaitan pada umumnya. Katup aorta bikuspid merupakan
kelainan intrakardiak yang paling sering dikaitkan dengan prevalensi hingga 45-62%. CoA
juga ditemukan pada sejumlah besar pasien dengan Shone complex dan lesi obstruktif
jantung kiri. CoA sering ditemukan pada pasien dengan sindrom genetik seperti sindrom
Turner dan sindrom William. Menurut Cramer dkk melaporkan CoA pada sindrom Turner
mencapai 18% dari 173 pasien dimana mereka terkena sindrom Turner. Dan pada Pasien
sindrom William dapat mengembangkan koarktasio di mana saja di seluruh aorta, termasuk
aorta abdominal.

Koarktasio Aorta 6 of 17
2.3 Patogenesis Koarksio aorta

Selama periode embrio atau masa perkembangan, aorta berkembang dari lengkungan
(arkus) faring dan sistem arteri. Perkembangan arkus aorta dimulai pada minggu ketiga
kehamilan dan pola arteri arkus faring primordial berubah menjadi susunan arteri janin
terakhir selama minggu kedelapan kehamilan. Aorta primitif ventral membentuk kantung
aorta dan aorta primitif dorsal membentuk aorta desendens. Sistem arteri lengkung faring
yang berkembang menghubungkan dua bagian ini. Ada enam set lengkung faring yang
berkontribusi terhadap perkembangan lengkung aorta dan cabang-cabangnya. Disebutkan
bahwa semua lengkungan tidak ada pada waktu yang sama selama periode janin. Bagian
primer dari lengkung aorta berkembang dari lengkung faring keempat dan lengkung lainnya
berkontribusi pada perkembangan cabang arteri pulmonalis, duktus arteriosus dan cabang
lengkung aorta. Setiap penyimpangan selama proses perkembangan yang kompleks ini dapat
menyebabkan berbagai anomali aorta termasuk koarktasio aorta.

Ada tiga teori perkembangan terkemuka tentang pembentukan koarktasio aorta.

Pertama, selama perkembangan lengkung aorta, jaringan dari duktus arteriosus mungkin
tergabung dalam dinding aorta di mana ia terhubung ke aorta desendens. Saat duktus
arteriosus menyempit setelah lahir, jaringan di daerah isthmus menyempit sehingga
menyebabkan perkembangan koarktasio aorta. Kedua, selama masa janin, daerah isthmus
antara arteri subklavia kiri dan duktus arteriosus menyempit karena bagian ini hanya
membawa sedikit darah. Daerah ini biasanya bertambah besar setelah lahir seiring dengan

Koarktasio Aorta 7 of 17
meningkatnya aliran melalui daerah ini. Kegagalan fenomena ini dapat menyebabkan
berkembangnya koarktasio aorta. Ketiga, mungkin ada involusi abnormal pada segmen kecil
aorta dorsal kiri. Kemudian, daerah sempit ini bergerak secara kranial dengan arteri subklavia
kiri membentuk koarktasio aorta di daerah isthmus .
2.4 Prensentasi Klinis

Presentasi klinis dan temuan pemerksaan bervariasi berdasrkan usia pasien. Biasanya
gejala awal berhubungn dengan penyakit yang parah.
Anak muda
Bayi baru lahir dan neonatus biasanya asimtomatik segera setelah lahir karena patent
ductus arteriosus (PDA) membantu perfusi tubuh bagian bawah terlepas dari keparahan CoA.
Neonatus dengan CoA parah atau kritis mengembangkan tanda dan gejala syok kardiogenik
saat duktus arteriosus menutup setelah lahir. Secara klinis, bayi mungkin menunjukkan
denyut femoralis tidak ada atau lemah, pengisian kapiler tertunda, masalah makan, penurunan
responsivitas, asidosis metabolik, iskemia mesenterika, depresi miokard, dll. Secara empiris
menjaga duktus arteriosus tetap terbuka dengan infus prostaglandin E1 segera setelah
diagnosis CoA parah atau kritis dibuat dan intervensi definitif lebih lanjut dapat dilakukan. Di
luar periode neonatal, syok kardiogenik adalah gejala yang tidak biasa tetapi masih mungkin
terjadi selama masa bayi awal. Pasien anak yang lebih tua biasanya didiagnosis karena denyut
femoralis yang lemah, hipertensi ekstremitas atas, murmur sistolik di atas batas sternum atas
dengan radiasi ke punggung, dan gradien tekanan darah sistolik ekstremitas atas-bawah.
Skrining oksimetri nadi bayi baru lahir adalah alat yang hebat dalam mendeteksi kasus
penyakit jantung bawaan kritis di bayi baru lahir. Meskipun, kegunaannya terbatas pada
pasien dengan CoA murni tanpa adanya PDA (karena kurangnya pencampuran atau
shunting). Bayi baru lahir dengan koarktasio parah atau kritis dengan kehadiran PDA
mungkin memiliki hasil positif pada skrining oksimetri nadi karena pirau kanan ke kiri pada
PDA.

Remaja Dan Dewasa

Hampir selalu pasien ini didiagnosis dengan CoA selama pemeriksaan hipertensi
sistemik atau murmur jantung. Tanda klinis mungkin termasuk hipertensi ekstremitas atas,
denyut femoralis lemah, gradien tekanan darah lengan-kaki (> 20 mmHg adalah signifikan),
murmur sistolik di punggung dari aliran melalui segmen koarktasio atau murmur terus
menerus dari aliran kolateral di sekitar lokasi koarktasio . Pasien mungkin juga mengeluhkan

Koarktasio Aorta 8 of 17
sakit kepala yang sering terjadi akibat hipertensi sistemik dan klaudikasio tungkai bawah
akibat hipoperfusi kronis. Jika sirkulasi kolateral di sekitar lokasi koarktasio signifikan maka
denyut distal mungkin memadai dan gradien tekanan darah lengan-kaki mungkin tidak
signifikan.
Hipertensi.
Hipertensi sistolik membaik dan kebutuhan obat antihipertensi menurun pada hampir
semua pasien setelah intervensi berhasil, tetapi hipertensi kronis tetap menjadi masalah
yang signifikan yang terdapat pada sebagian besar pasien dengan CoA atau koarktasio aorta
ini sendiri. Prevalensi hipertensi lebih rendah pada pasien yang dirawat selama periode
neonatal dan masa bayi. Prevalensi keseluruhan dari hipertensi jangka panjang tercatat 25-
68%. Hipertensi pra operasi adalah prediktor kuat dari hipertensi jangka panjang pasca
operasi . Mekanisme yang diusulkan untuk hipertensi lanjut mungkin termasuk peningkatan
regulasi sistem renin-angiotensin, perubahan vasoreaktivitas, kelainan geometri arkus aorta,
mekanisme baroreseptor disfungsional, dan komplians aorta abnormal. Studi monitor tekanan
darah rawat jalan (ABPM) adalah alat yang berharga dalam mendeteksi hipertensi kronis
pada pasien ini.

2.5 Diagnosis
Transthoracic echocardiography (TTE) adalah modalitas diagnostik pilihan untuk
diagnosis dan tindak lanjut CoA. Fetal echocardiography (FE) telah berkembang secara
signifikan selama beberapa dekade terakhir untuk memungkinkan kita membuat diagnosis
prenatal CoA dan menghindari cacat kardiovaskular setelah lahir. Cardiac MRI (cMRI) dan
cardiac computed tomography (CT) telah muncul sebagai lini kedua dari pencitraan canggih
yang memberikan resolusi gambar yang sangat baik dan detail anatomis. Sebelum kemajuan
dalam ekokardiografi, kateterisasi jantung adalah alat utama untuk menegakkan diagnosis
CoA. Di era saat ini, itu terutama digunakan untuk tujuan intervensi.

Fetal Echocardiography

Diagnosis prenatal CoA membantu dengan cara konseling orang tua, perencanaan persalinan,
menghindari keadaan darurat jantung pascanatal, dan memandu manajemen tepat waktu.
Deteksi prenatal CoA adalah diagnosis yang dibuat pada FE. Jika ada koarktasio aorta yang
parah dan janin berada dalam posisi yang tepat untuk pencitraan lengkung, tindakan ini
sangat mudah dilakukan. Namun sebagian besar kasus tidak demikian dan tingkat deteksi
pranatal CoA yang terisolasi tetap rendah. Beberapa temuan berikut tentang FE harus
meningkatkan perhatian untuk CoA yang mendasari: visualisasi penyempitan diskrit di

Koarktasio Aorta 9 of 17
daerah isthmus aorta, aliran kontinu melintasi isthmus aorta pada Doppler warna, skor-z
isthmus aorta kurang dari -2, isthmus-to -duktus arteriosus rasio diameter kurang dari 0,74
pada "tiga pembuluh dan tampilan trakea", diameter lengkung melintang kurang dari 3 mm
setelah 30 minggu kehamilan, pengukuran katup mitral-katup trikuspid anulus dalam
tampilan empat ruang kurang dari 0,6, pembalikan dari aliran di duktus arteriosus pada
pencitraan Doppler warna, pirau dua arah melintasi septum atrium, dan pembesaran ventrikel
kanan yang tidak proporsional. Bila janin diduga memiliki CoA, tindak lanjut selama
kehamilan dan persalinan yang direncanakan di pusat jantung tingkat tersier
direkomendasikan.

Transthoracic Echocardiography

TTE tetap menjadi andalan untuk diagnosis pascakelahiran dan tindak lanjut untuk anomali
arkus aorta. Tujuan TTE adalah untuk mengidentifikasi anatomi arch, lokasi koarktasio,
menentukan keparahan, dan menilai kelainan intrakardiak terkait. Pandangan suprasternal
dan subkostal terutama membantu penentuan lokasi dan keparahan CoA. Pencitraan dua
dimensi terlihat lengkung dalam tampilan sagital suprasternal harus fokus pada mencari
keberadaan jaringan yang berkembang di daerah isthmus aorta ("rak posterior"), hipoplasia
diskrit pada tingkat ismus aorta, dan penyempitan menyebar dari setiap segmen lengkung
aorta (foto 1). Pencitraan Doppler warna harus menilai aliran turbulensi / peningkatan
kecepatan dengan kontinuitas diastolik aliran melintasi daerah koarktasio yang dicurigai dan
adanya duktus arteriosus. Adanya duktus arteriosus menyulitkan untuk mengesampingkan
keberadaan CoA karena terhubung isthmus aorta dan mengubah dinamika aliran di wilayah
yang diinginkan ini. Spectral Doppler menunjukkan peningkatan kecepatan di lokasi
koarktasio dengan "pola limpasan diastolik". Pola Doppler aorta abdominalis abnormal
dengan Doppler spektral amplitudo rendah dengan pulsasi tumpul. TTE lengkap yang
dilakukan pada pasien dengan CoA juga harus menilai kelainan intrakardiak yang umumnya
terkait seperti katup aorta bikuspid, cacat septum ventrikel, kelainan katup mitral, hipoplasia
ventrikel kiri, dll. Sisi lengkung aorta dan pola bercabang juga harus ditentukan pada setiap
pasien untuk membantu perencanaan pembedahan, jika perlu.

Ekokardiografi transthoracic (TTE) adalah modalitas diagnostik pilihan untuk

diagnosis dan tindak lanjut CoA. Ekokardiografi janin (FE) telah berkembang secara
signifikan selama beberapa dekade terakhir untuk memungkinkan kita membuat diagnosis
prenatal CoA dan menghindari bencana kardiovaskular setelah lahir. Cardiac MRI (cMRI)
dan cardiac computed tomography (CT) telah muncul sebagai lini kedua dari pencitraan

Koarktasio Aorta 10 of 17
canggih yang memberikan resolusi gambar yang sangat baik dan detail anatomi. Sebelum
kemajuan dalam ekokardiografi, kateterisasi jantung adalah alat utama untuk menegakkan
diagnosis CoA. Di era saat ini, itu terutama digunakan untuk tujuan intervensi.
a. Ekokardiografi transesofagus
Ekokardiografi transesofagus jarang digunakan untuk diagnosis primer CoA karena
bersifat invasif dan pandangan yang terbatas untuk pencitraan lengkung. Ini digunakan
untuk pencitraan intraoperatif dalam banyak kasus CoA.
b. Tomografi Terkomputasi
CT angiografi menggunakan kontras intravena dan radiasi pengion untuk
mendapatkan data struktural intrakardiak dan ekstrakardiak dengan resolusi spasial yang
sangat tinggi. Pada pasien dengan pencitraan lengkung pra operasi yang kurang optimal,
CT angiografi berfungsi sebagai alat yang hebat untuk membantu perencanaan
pembedahan. Pencitraan CT tidak menghasilkan artefak yang signifikan karena benda
logam. Paparan radiasi pengion dan potensi reaksi terhadap bahan kontras adalah
kelemahan utama pencitraan CT.
c. Pencitraan Resonansi Magnetik
cMRI adalah pencitraan lanjutan non-invasif yang disukai untuk pasien dengan CoA.
cMRI tidak termasuk paparan radiasi pengion tetapi memberikan resolusi gambar yang
sangat baik sehingga ideal untuk pencitraan awal dan tindak lanjut serial. cMRI juga
menyediakan data fungsional dan anatomi mengenai struktur intrakardiak lainnya seperti
anatomi katup aorta, massa miokard, fungsi ventrikel dan juga fungsi katup. Angiografi
cMRI dengan kontras yang ditingkatkan gadolinium memberikan visualisasi yang sangat
baik dari pembuluh darah ekstrakardiak dan memungkinkan rekonstruksi tiga dimensi
yang optimal sebagai dibutuhkan. Pemanfaatan analisis aliran kontras fase membantu
menilai gradien puncak di seluruh situs koarktasio.
d. Elektrokardiogram
Elektrokardiogram adalah tes skrining awal yang khas untuk evaluasi irama jantung
dan untuk menilai kemungkinan pembesaran ruang jantung. Ini bisa normal atau
menunjukkan bukti hipertrofi ventrikel kiri pada pasien dengan CoA. Bayi baru lahir
mungkin menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel kanan pada elektrokardiogram.

Koarktasio Aorta 11 of 17
e. Rontgen Dada
Rontgen dada sangat membantu untuk mencari sisi lengkung aorta pada kebanyakan
pasien. Tanda klasik "gambar tiga" dapat dilihat pada beberapa pasien dengan CoA. Pada
pasien dengan CoA ada tanda klasik “gambar tiga” yang dibentuk oleh paten aorta pra-
stenotik nob, lekukan dari segmen stenosis, dan segmen dilatasi pasca stenotik. Pasien
dengan koarktasio lama yang tidak diperbaiki mengembangkan sirkulasi kolateral yang
luas melalui dilatasi arteri interkostal. Arteri interkostal berjalan di aspek inferior tulang
rusuk. Pasien-pasien ini dapat menunjukkan bentukan tulang rusuk inferior secara
bilateral dari rusuk ketiga hingga kedelapan pada rontgen dada.

2.6 Treatment
Pengobatan CoA dengan cara pembedahan yaitu , transcatheter balloon angioplasty
dan transcatheter stent implantation merupakan Tindakan pembedahan yang tepat pada pasien
CoA. Pilihan pengobatan yang dipilih tergantung pada Anatomi Koarjtasio, usia pasien,
ukuran pasien, dan penyakit penyerta lainnya. Berikut beberapa indikasi untuk pengobatan
Koarktasio:

a. Gradien tekanan darah sistolik noninvasif> 20 mmHg antara tungkai atas dan
bawah.
b. Gradien transkateter dari puncak ke puncak> / = 20 mmHg melintasi lokasi
koarktasio.
c. Gradien transkateter puncak ke puncak <20 mmHg dalam pengaturan sirkulasi
kolateral yang luas disekitar lokasi koarktasio.
d. Hipertrofi ventrikel kiri yang signifikan.
e. Disfungsi sistolik ventrikel kiri.

Koarktasio Aorta 12 of 17
 f. Hipertensi sistemik yang tidak terkontrol dalam pengaturan koarktasio aorta.
g. Respon tekanan darah abnormal selama tes stres Latihan.

Berikut Tindakan pembedahan yang dilakukan:

a. Operasi
Operasi pertama untuk pengobatan CoA pada awal 1940-an yang dilakukan
oleh Dr. Crafoord. Operasi tetap menjadi pilihan pengobatan utama untuk pasien
dengan CoA. Pada neonatus dan bayi, pembedahan diterima secara luas sebagai
intervensi awal pilihan untuk CoA yang signifikan. Sebelum pembedahan terlebih
dahulu mengetahui anatomi lengkungan, lokasi koarktasio dan usia pasien.
Teknik-teknik ini termasuk anastomosis ujung ke ujung, anastomosis ujung ke
ujung yang diperpanjang, perbaikan flap subklavia, cangkok interposisi, dan
reseksi koarktasio dengan augmentasi patch prostetik. Sebagian besar operasi
pilihan yang tepat untuk CoA di era saat ini termasuk anastomosis ujung ke ujung
dan diperpanjang dari ujung ke ujung. Tapi Augmentasi patch tidak lagi
digunakan karena tingginya insiden pembentukan aneurisma. Secara teori,
perbaikan flap subklavia memungkinkan perbaikan tanpa ketegangan
menggunakan jaringan autologus dan menghindari garis jahitan melingkar
sehingga mengurangi kemungkinan rekoarktasio. Tapi itu meninggalkan sisa
duktus dan jaringan koarktasio meningkatkan risiko rekoarktasio di masa depan.
Perbaikan flap subklavia lebih lanjut mengganggu perkembangan tungkai tetapi
tidak memperbaiki dalam keterbatasan fungsional yang terlihat. Secara
keseluruhan, kematian akibat pembedahan setelah perbaikan CoA cukup rendah.
Kursus pasca operasi segera mungkin dipersulit oleh hipertensi paradoks, cedera
saraf laring berulang, perdarahan, pencuri subklavia, koarktasio residual, dll.
Tergantung pada teknik bedah yang digunakan dan kompleksitas lesi, beberapa
komplikasi jangka panjang termasuk CoA berulang, pembentukan aneurisma,
hipertensi persisten, dan iskemia medula spinalis sangat jarang.

b. Angioplasti Balon Transkateter

Angioplasti balon transkateter untuk CoA pertama kali diperkenalkan pada
awal 1980-an. Selama prosedur, kateter balon dipasang melintasi lokasi
koarktasio melalui pendekatan retrograde (lebih umum) atau antegrade.
Pengukuran angiografik dari lokasi koarktasio serta aorta proksimal dan distal lesi

Koarktasio Aorta 13 of 17
 dilakukan. Ukuran balon yang sesuai dipilih berdasarkan pengukuran untuk
melebarkan daerah koarktasio. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk
menyebabkan robekan pada media intima dengan peregangan berlebihan dari
situs pembuluh yang sempit. Setelah dilatasi dan timbulnya robekan ini, renovasi
dinding aorta diharapkan dapat menghasilkan resolusi CoA dalam jangka panjang
dan mencegah rekoil. Angioplasti balon adalah pilihan yang lebih disukai pada
anak yang lebih besar. Ini juga merupakan pilihan yang lebih disukai pada pasien
yang lebih muda dengan rekoarktasio. Saat ini penggunaan balon angioplasti pada
neonatus dan bayi baru lahir terutama dilakukan pada pasien dengan disfungsi
ventrikel terkait agar mereka distabilkan untuk perbaikan bedah definitif.
Kegunaannya sebagai intervensi awal pada kelompok usia yang sangat muda ini
tidak lagi disukai karena tingkat kekambuhan yang tinggi dan risiko komplikasi
vascular.
c. Implantasi Stent Transcatheter
Implantasi stent transkateter diperkenalkan pada akhir 1980-an dan diterima
secara luas sebagai ukuran terapeutik untuk pasien dengan CoA. Ini adalah
metode pengobatan yang sering digunakan untuk CoA asli dan berulang pada
anak-anak, remaja dan orang dewasa. Hal ini secara teknis lebih menantang bila
dibandingkan dengan angioplasti balon dan membutuhkan selubung pembuluh
darah yang lebih besar untuk akses. Setelah ditambatkan ke aorta, stent
memberikan distribusi gaya radial yang merata dan memberikan pengurangan
gradien yang berkelanjutan. Hasil dari uji coba Congenital Cardiovascular
Interventional Study Consortium (CCISC) dan the Coarctation of Aorta Stent
Trial (COAST) menunjukkan bahwa pasien stent memiliki tingkat komplikasi
akut yang lebih rendah dibandingkan dengan operasi dan kohort balon
angioplasti. Tetapi mereka lebih mungkin membutuhkan intervensi ulang yang
direncanakan untuk dilatasi stent, terutama pada pasien yang lebih muda.
Komplikasi akut setelah implantasi stent termasuk migrasi stent, embolisasi stent,
“penahanan” pembuluh darah, dan diseksi aorta. Komplikasi jangka panjang
termasuk intervensi ulang yang direncanakan untuk dilatasi stent, proliferasi neo-
intimal di stent yang menyebabkan stenosis, fraktur stent, dan aneurisma.
Penggunaan stent yang tertutup telah mengurangi kejadian aneurisma dan diseksi
setelah implantasi stent.

Koarktasio Aorta 14 of 17
 Forbes dkk. membandingkan keamanan dan kemanjuran pilihan pengobatan
bedah dan transkateter untuk koarktasio asli pada interval akut dan pada tindak
lanjut untuk pasien antara tahun 2002 dan 2009 dari 36 institusi. Mereka mencatat
bahwa terapi bedah dan stent mencapai gradien tekanan darah ekstremitas atas-
bawah bawah dibandingkan dengan angioplasti balon secara akut dan pada tindak
lanjut jangka pendek. Perbedaan ini menghilang pada tindak lanjut menengah.
Pasien implantasi stent memiliki komplikasi akut yang lebih rendah dibandingkan
dengan dua modalitas pengobatan lainnya, meskipun pasien stent membutuhkan
intervensi yang lebih terencana di masa depan. Usia yang lebih muda pada saat
intervensi dikaitkan dengan risiko kekambuhan CoA yang lebih tinggi. Tingkat
kelangsungan hidup yang serupa sekitar 93% pada 10 tahun, 86% pada 20 tahun,
dan 74% pada 30 tahun pasca operasi. Dilaporkan pada kelompok pasca operasi
yang lebih tua dan kontemporer. Meskipun ada kemajuan dalam teknik
manajemen dan manajemen medis, kelangsungan hidup jangka panjang tidak
berubah secara signifikan.

Koarktasio Aorta 15 of 17
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

CoA tetap merupakan kelainan arkus aorta yang paling umum pada anak-anak. Kunci
untuk manajemen yang optimal dari pasien ini adalah deteksi dini dan intervensi tepat waktu.
Berbagai pilihan bedah dan transkateter tersedia untuk pengelolaan CoA. Pilihan pengobatan
harus individual untuk setiap pasien berdasarkan faktor terkait. Tindak lanjut seumur hidup
adalah wajib bagi pasien ini untuk memantau setiap komplikasi lanjut.

3.2 Kekurangan dan Kelebihan

Berdasarkan hasil dari analisis pada jurnal reading ini terdapat kelebihan dan
kekurangan diantaranya untuk kelebihannya sendiri sudah dijelaskan secara detail mengenai
kelainan CoA pada jurnal ini jadi memudahkan pembaca untuk memhaminya. Sedangkan
untuk kekurangannya ada beberapa gambar yang mungkin membutuhkan refrensi dari jurnal
lain untuk mendeskripsikan CoA pada jurnal reading ini.

Koarktasio Aorta 16 of 17
 DAFTAR PUSTAKA

Campbell M: Natural history of coarctation of the aorta . Br Heart J. 1970, 32:633-640.

10.1136/hrt.32.5.633.
Doshi AR, Syamasundar Rao P: Coarctation of aorta-management options and decision
making. Pediat Therapeut. 2012, 5:6. 10.4172/2161-0665.S5-006.
Kvitting JP, Olin CL: Clarence Crafoord: a giant in cardiothoracic surgery, the first to repair
aortic coarctation. Ann Thorac Surg. 2009, 87:342-346.
10.1016/j.athoracsur.2008.08.072.
Nguyen L, Cook SC: Coarctation of the aorta: strategies for improving outcomes . Cardiol
Clin.
2015, 33:521-530. 10.1016/j.ccl.2015.07.011.
Singer MI, Rowen M, Dorsey TJ: Transluminal aortic balloon angioplasty for coarctation of
the aorta in the newborn. Am Heart J. 1982, 103:131-132. 10.1016/0002-8703(82)90539-
O'Laughlin MP, Perry SB, Lock JE, Mullins CE: Use of endovascular stents in congenital
heart
disease. Circulation. 1991, 83:1923-1939.
van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, Takkenberg JJ,
RoosHesselink JW: Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic
review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2011, 58:2241-2247.

Koarktasio Aorta 17 of 17