Model Praktek Keperawatan Professional / 2009

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

(Diagnosa Keperawatan : Resiko/aktual)*Perubahan perfusi jaringan serebral)

Nama Pasien : No. Rekam Medik :

Umur Pasien : Diagnosa Medik :

Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ket

Resiko/actual)* Perfusi jaringan Mandiri:
Perubahan perfusi serebral adekuat
jaringan serebral b.d:
 Oklusi Kriteria :  Monitor status neurology dan
 Hemoragie tanda-tanda penngkatan TIK
 Vasospasme Evaluasi  Monitor TTV tiap….jam
 Edema serebral  Kesadaran CM  Evaluasi pupil (ukuran,
 GCS 12-15 bentuk, kesamaan dan reaksi
 TTV dbn : terhadap cahaya)
Data penunjang  MABP < 140 mmHg,  Menimalkan/cegah valsava
N: 60-100 x/mnt maneuver (mengedan saat
Resiko:  P: 16-24 x/mnt BAB, batuk terus menerus,
 Data belum dapat  S: 36,5-37,5 oC bernafas terpaksa)
ditemukan  Pupil isokor Rx (+)  Pertahankan elevasi kepala
 Tidak ada tanda tempat tidur 30-45o
Aktual: peningkatan TIK  Pertahankan keadaan tirah
 Kesadaran………..  Perbaikan gangguan baring, ciptakan lingkungan
 GCS……………...  Nuerogy lain: yang tenang, batasi
 TD……N………... ……………………. pengunjung/aktivitas pasien
S……...P………… sesuai indikasi
 Pupil……………..
 Rx cahaya (+)(-)
 Gangguan neurology
lain…………….
 CT Scan:………..
Kolaborasi:

 Beri O2……….L/mnt
 Beri obat-obatan

 Persiapan pemeriksaan :

 Pemeriksaan laboratorium :

Tanda tangan PP/PP pemula

( )