TUGAS KELOMPOK MIDWIFERY I

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU (KET) PADA NY “S” G1P0A0
HAMIL 8 MINGGU DI PUSKESMAS NALUMSARI JEPARA

DOSEN PENGAMPU :
FITRIA HIKMATUL ULYA, M.Tr.Keb

Disusun Oleh Kelompok 5:

1. Eka Afrilia Sari : 2004113

2. Evi Kania Prinadanty : 2004115
3. Megawati : 2004121
4. Rita Riana Mardiani : 2004131
5. Ulfi Wafiroh Dwi Febriana : 2004139

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN KELAS JEPARA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
TAHUN 2020
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan Rahmat
dan Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah Mata Kuliah Midwifery
I ( MD I)
Ucapan terima kasih kami tujukan kepada dosen mata kuliah Midwifery I ( MD I) yang 
telah memberi dorongan dan motivasi sehingga dapat menyelesaikan makalah ini.
Pembuatan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih banyak terdapat
kesalahan serta kekurangan di dalamnya, oleh karena itu saran dan kritik yang membangun akan
selalu penyusun terima. Semoga tugas makalah ini dapat bermanfaat bagi kami dan juga
pembaca, sehingga dengan demikian dapat bermanfaat untuk mempermudah dalam proses
belajar mengajar pada Mata Kuliah Midwifery I ( MD I) serta dalam rangka menambah
pengetahuan.

ii
 iii

DAFTAR ISI

Halaman Judul................................................................................................ i

Kata Pengantar............................................................................................... ii

Daftar Isi........................................................................................................ iii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang........................................................................... 1
B. Rumusan Masalah..................................................................... 2
C. Tujuan Penulisan........................................................................ 2
D. Manfaat Penulisan...................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Kehamilan Ektopik....................................................... 4

B. Diagnosis Kehamilan Ektopik.................................................... 4
C. Tempat Implementasi................................................................. 5
D. Tanda Dan Gejala Kehamilan Ektopik....................................... 5
E. Faktor Penyebab Kehamilan Ektopik......................................... 6
F. Faktor Resiko Kehamilan Ektopik............................................. 7
G. Diagnosis Banding..................................................................... 7
H. Prognosis.................................................................................... 9
I. Tatalaksana Kehamilan Ektopik................................................. 9
BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian.................................................................................. 12
B. Interpretasi Data......................................................................... 19
C. Identifikasi Masalah/Diagnosa Potensial................................... 20
D. Antisipasi Kebutuhan Segera..................................................... 20
E. Intervensi.................................................................................... 20
F. Implementasi.............................................................................. 20
G. Evaluasi...................................................................................... 21
BAB IV PEMBAHASAN.............................................................................. 22

iii
 iv

BAB V PENUTUP

A. Simpulan................................................................................... 24
B. Saran ......................................................................................... 24

Daftar Pustaka

iiiiv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kehamilan ektopik merupakan salah satu kehamilan yang berakhir abortus, karna
kehamilan ektopik adalah kehamilan bila zigot terimplementasi di lokasi-lokasi selain
cavum uteri, seperti di ovarium, tuba, serviks, bahkan rongga abdomen. Istilah Kehamilan
Ektopik Terganggu (KET) merujuk pada keadaan dimana timbul gangguan pada kehamilan
tersebut sehingga terjadi abortus maupun ruptur yang menyebabkan penurunan keadaan
umum pasien (Icesmi Sukarni dkk, 2014).
Menurut Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah yang terjadi pada
tahun 2018 jumlah kasus kematian ibu sebanyak 78,60 per 100.000 kelahiran hidup.
Kehamilan ektopik adalah implantasi janin di luar uterus. Sekitar 97% terjadi di
dalam oviduk. Ruptur suatu kehamilan ektopik biasanya terjadi dalam 8-12 minggu pertama
dan bisa fatal jika kehamilan terjadi di dekat uterus atau arteri ovarium. Tiga puluh empat
wanita di Amerika Serikat meninggal setiap tahun akibat komplikasi kehamilan ektopik,
menyebabkan 13% dari seluruh keamtian ibu yang terkait kehamilan. Insidensinya adalah 1
pada 100-200 kehamilan dan 15% dari seluruh kehamilan in vitro. Angka ini meningkat
akibat infeksi menular seksual. Separuh dari jumlah wanita yang pernah mengalami
kehamilan ektopik akhirnya melahirkan seorang bayi hidup. Dar mereka yang hamil, 25 %
di antaranya mengalami kehamilan ektopik kembali.
Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya bagi seorang wanita yang
mengalaminya, karna dapat menyebabkan kondisi gawat bagi wanita tersebut. Keadaan
gawat ini dapat menyebabkan suatu Kehamilan Ektopik Terganggu (KET). (Icesmi Sukarni
dkk, 2014).
Kehamilan ektopik dapat terjadi di luar rahim, misalnya dalam tuba, ovarium, atau
rongga perut. Akan tetapi, dapat juga terjadi di dalam rahim di tempat yang luar biasa,
misalnya dalam serviks, pars interstisialis tuba, atau dalam tanduk rudimenter rahim.
Kebanyakan kehamilan ektopik terjadi di dalam tuba.
Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya kehamilan ektopik yaitu
meningkatnya prevalensi penyakit tuba karena Penyakit Meular Seksual (PMS), adhesi

1
 2

peritubal yang terjadi setelah infeksi seperti apendisitis/endometriosis, pernah menderi

kehamilan ekopik sebelumnya, meningkatnya penggunaan kontrasepsi seperti AKDR dan
KB suntk derivate progestin.
Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya karena tempat
implantasinya tidak memberikan kesempatan untuk tumbuh kembang mencapai aterm.
Perjalanan klinik kehamilan ektopik bervariasi, sehingga bidan dapat dimintai pertolongan
pertama. Oleh karena itu, bidan di daerah pedesaan perlu mengetahui kemungkinan
terganggunya kehamilan ektopik, sehingga dapat melakukan rujukan medis.
Karena tempat implantasi pada kehamilan ektopik tidak ideal untuk berlangsungnya
kehamilan, suatu saat kehamilan ektopik tersebut akan terkompromi. Kemungkinan-
kemungkinan yang dapa terjadi pada kehamilan ektopik adalah: hasil konsepsi mati dini dan
diresorbsi, abortus ke dalam lumen uba, rupture dinding tuba.
Dari banyaknya komplikasi yang ditimbulkan kehamilan ektopik pada ibu, kami
tertarik untuk membuat laporan tugas dengan judul “Asuhan Kebidanan Ibu Hamil dengan
Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) pada Ny “S” G1P0A0 hamil 8 minggu di Puskesmas
Nalumsari Jepara” dengan harapan penatalaksanaan pada pasien Kehamilan Ektopik
Terganggu dapat dilaksanakan dengan baik.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Kebidanan Ibu Hamil dengan Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
pada Ny “S” G1P0A0 hamil 8 minggu di Puskesmas Nalumsari Jepara?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Memberikan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil dengan Kehamilan Ektopik Terganggu
(KET) pada Ny “S” G1P0A0 hamil 8 minggu di Puskesmas Nalumsari Jepara.
2. Tujuan Khusus
- Mengaplikasikan penatalaksanaan dan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan
kehamilan ektopik terganggu sesuai dengan tinjauan teori.
- Mengidentifikasi pemeriksaan yang diperlukan untuk diagnosis.
- Mampu membuat pendokumentasian asuhan kebidanan pada kasus ketuban pecah
dini dengan menggunakan 7 langkah Varney.
 3

D. Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan laporan tugas ini ditujukan untuk :
- Bidan
Penulisan laporan tugas ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman dan
mengaplikasikan pengalaman dalam mengaplikasikan ilmu untuk memberikan asuhan
kebidanan yang sesuai kewenangan pada pasien dengan Kehamilan Ektopik Terganggu.
- Pasien dan keluarga
Pasien dan keluarga dapat mencegah dan mendeteksi secara dini serta dapat segera
mengambil keputusan yang tepat untuk datang ke fasilitas kesehatan bila terdapat tanda
dan gejala Kehamilan Ektopik Terganggu.
 4

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi Kehamilan Ektopik

Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya bagi seorang wanita yang
dapat menyebabkan kondisi yang gawat bagi wanita tersebut. Keadaan gawat ini dapat
menyebabkan suatu kehamilan ektopik terganggu. Kehamilan ektopik terganggu merupakan
peristiwa yang sering dihadapai oleh setiap dokter, dengan gambaran klinik yang sangat
beragam. Hal yang perlu diingat adalah bahwa pada setiap wanita dalam masa reproduksi
dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah
dapat mengalami kehamilan ektopik terganggu.
Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi di luar rahim (uterus). Hampir
95% kehamilan ektopik terjadi di berbagai segmen tuba Fallopi, dengan 5% sisanya terdapat
di ovarium, rongga peritoneum atau di dalam serviks. Apabila terjadi ruptur di lokasi
implantasi kehamilan, maka akan terjadi keadaan perdarahan masif dan nyeri abdomen akut
yang disebut kehamilan ektopik terganggu.
Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan disebut kehamilan ektopik bila zigot
terimplantasi di lokasi-lokasi selain cavum uteri, seperti di ovarium, tuba, serviks, bahkan
rongga abdomen. Istilah kehamilan ektopik terganggu (KET) merujuk pada keadaan dimana
timbul gangguan pada kehamilan tersebut sehingga terjadi abortus maupun rupture yang
menyebabkan penurunan keadaaan umum pasien.
Seperti kehamilan normal, uterus pada kehamilan ektopik pun mengalami hipertrofi
akibat pengaruh hormon estrogen dan progesteron, sehingga tanda-tanda kehamilan seperti
tanda Hegar dan Chadwick pun ditemukan. Endometrium pun berubah menjadi desidua,
meskipun tanpa trofoblas. Sel-sel epitel endometrium menjadi hipertrofik, hiperkromatik,
intinya menjadi lobular dan sitoplasmanya bervakuol. Perubahan selular demikian disebut
sebagai reaksi Arias-Stella.
2. Diagnosis Kehamilan Ektopik
a) Perdarahan pervaginam dari bercak hingga berjumlah sedang
b) Kesadaran menurun
c) Pucat
 5

d) Hipotensi dan hipovolemia

e) Nyeri abdomen dan pelvis
f) Nyeri goyang porsio
g) Serviks tertutup
Penegakkan diagnosis dibantu dengan pemeriksaan USG
3. Tempat Implantasi Kehamilan Ektopik
Tempat-tempat implantasi kehamilan ektopik antara lain ampulla tuba (lokasi tersering),
isthmus, fimbriae, komu uteri, ovarium, rongga abdomen, serviks dan ligamentum cardinal.
Zigot dapat berimplantasi tepat pada sel kolumnar tuba maupun secara interkolumnar. Pada
keadaan yang pertama, zigot melekat pada ujung atau sisi jonjot endosalping yang relative
sedikit mendapat suplai darah, sehingga zigot mati dan kemudian diresorbsi.

4. Tanda dan Gejala Kehamilan Ektopik

 Tanpa gejala 5%
 Nyeri abdomen 90-100%
 6

 Amenorea 75-90%
 Perdarahan pervaginam 50-80%
 Riwayat infertilitas
 Penggunaan kontrasepsi
 Riwayat kehamilan ektopik
 Nyeri tekan abdomen/adneksa 75-95%
 Teraba massa 50%
 Demam 5-10%
Gejala dan tanda kehamilan ektopik terganggu sangat berbeda-beda; dari perdarahan
yang banyak yang tiba-tiba dalam rongga perut sampai terdapatnya gejala yang tidak
jelas sehingga sukar membuat diagnosanya. Gejala dan tanda tergantung pada
lamanya kehamilan ektopik terganggu, abortus atau rupture tuba, tuanya kehamilan,
derajat perdarahan yang terjadi dan keadaan umum penderita sebelum hamil.
Perdarahan pervaginam merupakan tanda penting kedua pada kehamilan ektopik
terganggu. Hal ini menunjukkan kematian janin. Kehamilan ektopik terganggu
sangat bervariasi, dari yang klasik dengan gejala perdarahan mendadak dalam rongga
perut dan ditandai oleh abdomen akut sampai gejala-gejala yang samar-samar
sehingga sulit membuat diagnosanya.
5. Faktor Penyebab Kehamilan Ektopik
a. Faktor-faktor mekanis yang menyebabkan kehamilan ektopik antara lain: riwayat operasi
tuba, salpingitis, perlekatan tuba akibat operasi non-ginekologis seperti apendektomi.
b. Faktor fungsional, yaitu perubahan mobilitas tuba yang berhubungan dengan factor
hormonal dan defek fase luteal. Dalam hal ini derakan peristalsis tuba menjadi lamban,
sehingga implantasi zigot terjadi sebelum zigot mencapai kavum uteri.
c. Peningkatan usia ibu akan diiringi dengan penurunan aktivitas mioelektrik tuba.
d. Penggunaan AKDR yang mengandung progesteron yang meningkatkan frekuensi
kehamilan ektopik. AKDR tanpa progesterone tidak meningkatkan risiko kehamilan
ektopik, tetapi bila terjadi kehamilan pada wanita yang menggunakan AKDR, besar
kemungkinan kehamilan tersebut adalah kehamilan ektopik.
 7

6. Faktor Resiko Kehamilan Ektopik

 Infeksi saluran telur (salpingitis), dapat menimbulkan gangguan pada motilitas
saluran telur
 Riwayat operasi tuba
 Cacat bawaan pada tuba, seperti tuba sangat panjang
 Kehamilan ektopik sebelumnya
 Aborsi tuba dan pemakaian IUD
 Kelainan zigot, yaitu kelainan kromosom
 Bekas radang pada tuba (disini radang menyebabkan perubahan-perubahan pada
endosalping, sehingga walaupun fertilisasi dapat terjadi, gerakan ovum ke uterus
terlambat)
 Operasi plastik pada tuba
 Abortus buatan
6. Diagnosis Banding
Kehamilan ektopik terganggu harus dibedakan dari:
a. Radang alat-alat dalam panggul, terutama salpingitis
b. Abortus biasa
c. Perdarahan karena pecahnya kista folikel atau korpus luteum
d. Kista torsi atau apendisitis
e. Gastroenteritis
f. Komplikasi AKDR
Untuk membedakan dengan salpingitis dapat dikemukakan:
1) Pada salpingitis pernah ada serangan nyeri perut sebelumnya
2) Nyeri bilateral
3) Demam
4) Tes kehamilan yang positif menunjuk ke arah kehamilan ektopik, yang negative tidak
ada artinya.
Pada abortus biasa, perdarahan lebih banyak dan sering ada pembukaan serta uterus
besar dan lunak.
 8

Perdarahan karena pecahnya kista folikel atau korpus luteum tidak dapat dibedakan,
tetapi bukan merupakan persoalan penting karena harus dioperasi juga.
Pada kista torsi ditemukan massa yang lebih jelas, sedangkan pada kehamilan tuba
batasnya tidak jelas. Nyeri pada apendisitis sering lokasinya lebih tinggi, yatu titik
McBurney.
Untuk membantu diagnostik dapat dilakukan:
- Tes kehamilan
- Douglas punksi (kuldosentesis)
Jarum besar yang dihubungkan dengan spuit ditusukkan ke dalam kavum
Douglas di tempat kavum Douglas menonjol k eforniks posterior. Bila Douglas
punksi positif berarti adanya perdarahan dalam rongga perut dan darah yang
diisap mempunyai sifat berwarna merah tua, tidak membeku setelah diisap, dan
biasanya didalam terdapat gumpalan-gumpalan darah yang kecil. Jika darah
kurang tua warnanya dan membeku, darah itu berasal dari vena yang tertusuk.
- Ultrasonografi
 Bila dapat dilihat kantong kehamilan intrauterine, kemungkinan
kehamilan ektopik sangat kecil. Kantong kehamilan intrauterine sudah
dapat dilihat dengan USG pada kehamilan 5 minggu.
 Bila terlihat gerakan janin di luar uterus, yang merupakan bukti pasti
kehamilan ektopik.
 Massa diluar kavum uteri belum tentu suatu massa dari kehamilan
ektopik.
 Kavum uteri kosong dengan kadar β-hCG diatas 6.000mIU/ml
kemungkinan adanya kehamilan ektopik sangat besar.
- Laparoskopi
Sistem optik dan elektronik dapat dipakai untuk melihat organ-organ di
panggul. Keuntungan laparoskopi adalah dapat melihat keadaan rongga pelvis
secara a vue, ketepatan diagnostik lebih tinggi dan kerugian lebih invasive
dibandingkan dengan USG.
 9

7. Prognosis
Prognosis baik bila kita dapat menemukan kehamilan ektopik secara dini. Keterlambatan
diagnosis akan menyebabkan prognosis buruk karena bila perdarahan arterial yang terjadi di
intraabdomen tidak segera ditangani, akan mengakibatkan kematian karena syok
hipovolemik.
8. Tatalaksana Kehamilan Ektopik
a. Tatalaksana Umum
 Restorasi cairan tubuh dengan cairan kristaloid NaCl 0,9% atau Ringer Laktat (500
mL dalam 15 menit pertama) atau 2 L dalam 2 jam pertama.
 Segera rujuk ibu ke rumah sakit PONEK.
b. Tatalaksana Khusus
 Segera uji silang darah dan persiapan laparotomi.
 Saat laparotomi, lakukan eksplorasi kedua ovarium dan tuba fallopi:
- Jika terjadi kerusakan berat pada tuba, lakukan salpingektomi (eksisi bagian
tuba yang mengandung hasil konsepsi)
- Jika terjadi kerusakan ringan pada tuba, usahakan melakukan salpingostomi
untuk mempertahankan tuba (hasil konsepsi dikeluarkan, tuba dipertahankan)
- Sebelum memulangkan pasien, berikan konseling untuk penggunaan kontrasepsi.
Jadwalkan kunjungan ulang setelah 4 minggu. Atasi anemia dengan pemberian
tablet besi sulfas ferosus 60 mg/hari selama 6 bulan.

SALPINGEKTOMI PADA KEHAMILAN EKTOPIK

1. Kaji ulang indikasi.

2. Kaji ulang prinsip-prinsip pembedahan dan pasang infus.
3. Berikan antibiotika dosis tunggal:
- Ampisilin 2 g IV atau sefazolin 1 g IV
4. Buka perut:
- Lakukan insisi vertikal pada linea alba dari umbilikus sampai pubis
- Lakukan insisi vertikal 2-3 cm pada fasia, lanjutkan insisi ke atas dan ke bawah
dengan gunting
 10

- Pisahkan muskulus rektus abdominis kiri dan kanan dengan tangan atau gunting
- Buka peritoneum dekat umbilikus dengan tangan. Jaga agar jangan melukai
kandung kemih
- Pasang retraktor kandung kemih
5. Pasang kasa besar basah (dengan larutan garam fisiologis hangat agar lapangan operasi
dapat dibebaskan dari usus dan omentum).
6. Identifikasi kedua tuba fallopii dan ovarium, tampilkan tuba yang berisi kehamilan
ektopik.
7. Gunakan cunam Babcock untuk menjepit tuba dan jepit mesosalping untuk menghentikan
perdarahan.
8. Hisap darah dari rongga peritoneum untuk mengeluarkan darah beku, agar uterus, tuba,
dan ovaria dapat diidentifikasi.
9. Pisahkan mesosalping dengan beberapa klem. Klem sedekat mungkin dengan tuba untuk
mempertahankan vaskularisasi ovarium.

PENJEPITAN PEMISAHAN

10. Klem bagian yang mengalami perdarahan atau yang mengandung massa kehamilan pada
bagian medial dan lateral.
11. Eksisi bagian tuba yang pecah dan jahitlah tuba proksimal dan distal
yang mengandung hasil kehamilan, simpan dalam larutan pengawet
untuk pemeriksaan patologi anatomik.
12. Kasa besar dikeluarkan, kavum abdominal dicuci dengan larutan PEMOTONGAN

NaCl 0,9% hangat, bersihkan sisa-sisa darah/cairan.

13. Untuk menutup dinding perut, yakinkan tidak ada perdarahan. Keluarkan darah beku
dengan kasa bertangkai.
14. Periksa laserasi kandung kemih, dan lakukan reparasi bila ada laserasi.
 11

15. Tutup fasia dengan jahitan jelujur dengan kromik 0 atau poliglikolik.
16. Lakukan penjahitan subkutis bila perlu dengan menggunakan benang yang diserap.
17. Tutup kulit dengan menggunakan materi benang yang sesuai (sub kutikuler menggunakan
benang yang diserap pada insisi transversal), satu-satu pada insisi vertikal.
18. Apabila terdapat tanda infeksi saat hendak menutup kulit, letakkan kain kasa pada
subkkutan dan jahit dengan benang catgut secara longgar jika terdapat tanda-tanda
infeksi. Kulit dijahit setelah infeksi hilang.
19. Tutup luka dengan kasa steril

CATATAN:
Tindakan salpingektomi pada kehamilan ektopik adalah untuk hemostasis.
Evaluasi tuba kontralateral sebelum memutuskan untuk melakukan tindakan
salpingektomi.
 12

BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU PADA NY “S” G1P0A0
HAMIL 8 MINGGU DI PUSKESMAS NALUMSARI JEPARA
I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada:
Hari / tanggal : Minggu, 4 Oktober 2020
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Puskesmas Nalumsari Jepara

Data Subyektif
1. Biodata
1.1 Biodata pasien
Nama : Ny. S             
Umur : 20 tahun                                  
Agama : Islam                                       
Suku /Bangsa : Jawa / Indonesia              
Pendidikan : SMP                                 
Pekerjaan : IRT                                    
Alamat : Desa Dorang Rt: 01 Rw: 01 Nalumsari Jepara
No Telpon : 085399254889
No RM : 100340
1.2 Biodata Penanggung jawab
Nama : Tn. M                       
Umur : 28 tahun                             
Agama : Islam                                          
Suku /Bangsa : Jawa / Indonesia                           
Pendidikan : SMA                                
Pekerjaan : Swasta                                     
Alamat : Desa Dorang Rt: 01 Rw: 01 Nalumsari Jepara

12
 13

No Telpon :-
2. Keluhan utama
Ibu menyatakan nyeri perut bagian bawah dan mengeluarkan darah flek-flek di celana.
3. Riwayat Kesehatan
- Riwayat kesehatan dahulu:
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, hepatitis) dan ibu
mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti asma, diabetes dan
hipertensi.
- Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan saat ini sedang hamil usia 15 minggu tidak menderia penyakit
menular (TBC, hepatitis) dan menurun (asma, diabetes, jantung dan hipertensi),
tidak ada riwayat kembar dan kecacatan.
- Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada yang
menderia penyakit menular (TBC, hepatitis) dan menurun (asma, diabetes, jantung
dan hipertensi), tidak ada riwayat kembar dan kecacatan.
4. Riwayat perkawinan
- Menikah pada usia 19 tahun
- Lama menikah1 tahun
- Menikah 1 kali
5. Riwayat obstetri
5.1 Riwayat Menstruasi
 Menarche : 11 tahun
 Siklus/lama : 28 hari/ 7 hari
 Perdarahan : sedang
 Dysmenorrhea : tidak dismenorea
 Flour / albus : tidak ada
5.2 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
 Ibu mengatakan baru hamil pertama kali.
 Kehamilan :
 14

Keluhan pada waktu hamil ini pusing, mual dan muntah pada bulan
pertama.
 Persalinan :
Tidak ada riwayat persalinan
 Nifas :
Tidak ada riwayat nifas
5.3 Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Umur kehamilan : 8 minggu
b. HPHT : 8 Agustus 2020
HPL : 15 Mei 2021
c. Periksa hamil : 1x di Puskesmas

TM I : 1x
- UK 4 minggu dengan keluhan pusing dan mual
Obat : Paracetamol 3x1, Antasid 3x1, Vit. B6 3x1
Konseling: KIE gizi ibu hamil dan istirahat yang cukup

.
d. Imunisasi TT : Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x
kali pada
TT 1 : Calon pengantin tanggal 3 Januari 2020
TT 2 : 3 Februari 2019
e. Kebiasaan

Minum jamu : Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu sebelum

dan selama hamil
Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah menjadi perokok aktif
sebelum dan selama hamil
Obat-obatan : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan
tertentu selama hamil kecuali obat, vitamin yang diberikan
bidan atau dokter
f. Gerakan janin: ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin.
g. Rencana persalinan dimana : ibu mengatakan rencana persalinan di Puskesmas
Nalumsari
 15

6. Riwayat Keluarga Berencana

6.1 Pernah KB
Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah ikut KB.
6.2 KB yang digunakan: -
6.3 Berapa lama menggunakan KB : -
6.4 Jika sudah tidak KB, alasannya : -
6.5 Rencana yang akan datang ingin kontrasepsi
KB suntik 1 bulan
6.6 Alasannya
Karena KB suntik 1 bulan aman bagi ibu menyusui dan tidak mempengaruhi
produksi ASI
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari
7.1 Pola Nutrisi
Sebelum hamil :
Ibu mengatakan makan 3x sehari (nasi, lauk pauk, sayur) dengan sedang, dan
minum 7-8 gelas perhari (air putih,teh), makanan selingan kerupuk dan buah,
makanan pantangan tidak ada.
Selama hamil :
Ibu mengatakan makan 4x sehari (nasi, lauk pauk, sayur) dengan sedang dan
minum 7-8 gelas perhari (air putih,susu), makanan selingan biskuit dan buah,
makanan pantangan tidak ada.
7.2 Pola eliminasi
Sebelum hamil: ibu mengatakan BAK 4x sehari, konsistensi cair, warna
kekuningan dan tidak ada keluhan, BAB 1x sehari konsistensi lembek warna coklat
keemasan dan tidak ada keluhan.
Selama hamil : ibu mengatakan BAK 5x sehari, konsistensi cair, warna kekuningan
dan tidak ada keluhan, serta BAB 1x sehari BAB 1x sehari konsistensi lembek,
warna coklat keemasan dan tidak ada keluhan.
7.3 Pola aktivitas
Sebelum hamil: ibu mengatakan dirumah melakukan aktifitas pekerjaan rumah
tangga sendiri seperti masak, menyapu dan mencuci
 16

Selama hamil: ibu mengatakan di rumah tetap melakukan aktivitas pekerjaan rumah
tangga dengan dibantu suami, ibu telah mengurangi aktivitas berat
7.4 Pola istirahat
Sebelum hamil: ibu mengatakan istirahat tidur siang selama ±1 jam sehari dan
istirahat tidur malam selama ±7 jam sehari
Selama hamil: ibu mengatakan istirahat tidur siang selama ±2 jam sehari dan
istirahat malam ±8 jam sehari
7.5 Personal Hygiene
Sebelum hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti
pakaian 2x sehari, keramas 2x seminggu
Selama hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti
pakaian 2x sehari, keramas 2x seminggu
7.6 Pola seksual
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2x dalam seminggu
Selama hamil : ibu mengatakan tidak melakukan hubungan seksual
8. Psikososiospiritual
8.1 Tanggapan ibu terhadap dirinya : ibu mengatakan merasa sehat dan bahagia dengan
keadaannya sekarang.
8.2 Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : ibu mengatakan kehamilan ini sudah
direncanakan akan tetapi merasa cemas akan melahirkan.
8.3 Respon keluarga terhadap keadaan ibu : ibu mengatakan, suami dan keluarganya
juga menerima kehamilan ini
8.4 Ketaatan beribadah : Ibu mengatakan taat beribadah
8.5 Pengambilankeputusan di dalam keluarga : ibu mengatakan pengambil semua
keputusan dalam keluarga adalah suaminya.
8.6 Pemecahan masalah : ibu mengatakan dalam memecahkan masalah keluarga
dengan cara berdiskusi dengan suaminya
8.7 keadaan lingkungan : ibu menagatakan keadaan lingkungannya mendukung dengan
kehamilannya saat ini

DATA OBYEKTIF
 17

1. Pemeriksaan Umum
1.1 Keadaan umum : baik
1.2 Tingkat kesadaran : composmentis
1.3 Antropometri :
Berat badan sebelum hamil : 55 kg
Berat badan hamil : 57 kg
Tinggi badan : 160 cm
LILA : 25 cm
1.4 Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Suhu : 36,5 C
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98 %
2. Status Present

Kepala : Mesochepal
Rambut : bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok, hitam lurus
Mata : bersih, simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : bersih, simetris, tidak ada sekret abnormal, tidak ada
polip
Mulut : bersih, bibir lembab, tidak ada stomatitis, gigi tidak
karies, tidak epulsi
Telinga : bersih, simetris, tidak ada serumen abnormal,
pendengaran baik
Muka : bersih, pucat, tidak oedem
Leher : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan
vena jugularis
Dada : bersih, simetris, pernafasan teratur, tidak ada retraksi
dinding dada
Mammae : bersih, simetris, ada pembesaran, tidak ada benjolan,
putting susu menonjol, belum ada pengeluaran
Perut : Bersih, tidak ada bekas operasi, ada nyeri perut bagian
bawah
Genetalia : Tidak ada oedema, tidak varises, ada ppv, tidak ada luka.
Ekstremitas Atas : Bersih, simetris, tidak ada oedema, pergerakan sendi
 18

tidak kaku
Ekstremitas bawah : Bersih simetris, tidak ada varises, kaki oedema,
pergerakan sendi tidak kaku
Kulit : bersih, turgor baik
Tulang belakang : Posisi tulang punggung normal, tidak ada pegel-pegel
pada pinggang
Anus : Tidak ada haemoroid

3. Status Obstetri
3.1 Inspeksi

Muka : Bersih, pucat, tidak oedema

Mammae : bersih, simetris dan puting menonjol dan belum ada
pengeluaran asi
Perut : Ada linea nigra dan tidak ada setriae gravidarum
Genetalia : Tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan skene, ada
ppv

3.2 Palpasi

Leopold I : ballottement (+)

Leopold II : Belum dilakukan
Leopold III : Belum dilakukan
Leopold IV : Belum dilakukan
3.3 Perkusi
Reflek patella kanan dan kiri : (+)
3.4 Auskultasi (-)
3.5 Vaginal Toucher (VT)
Portio menutup, terdapat nyeri goyang portio
4. Pemeriksaan Penunjang
4.1 Lingkar panggul luar : 80 cm
4.2 Hasil pemeriksaan laboratorium : test pack (+), Golongan darah O
Hb: 10, 6 gr%, protein urine (-),
Rapid Test (-)
4.3 Hasil USG : tidak dilakukan pemeriksaan USG
 19

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa: Ny. S usia 20 tahun G1P0A0 usia kehamilan 8 minggu dengan kehamilan
ektopik terganggu.
Dasar :
Data subyektif
1. Ibu menyatakan hamil pertama, dan tidak pernah abortus.
2. Ibu menyatakan usianya 20 tahun
3. HPHT 8 Agustus 2020, HPL 15 Mei 2021
4. Keluhan nyeri perut bagian bawah dan mengeluarkan darah flek-flek.

Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum : lemah, kesadaran: composmentis

2) Status present : baik
3) Palpasi :

Leopold I : ballottement (+)

Leopold II : Belum dilakukan
Leopold III : Belum dilakukan
Leopold IV : Belum dilakukan
4) Auskultasi (-)
5. Pemeriksaan penunjang :
test pack (+), Golongan darah O, Hb: 10, 6 gr%, protein urine (-), Rapid Test (-)

Masalah : Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

Dasar : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan mengeluarkan
darah flek-flek di celana
TD : 100/60 mmHg
Portio menutup dan ada nyeri goyang portio

III. IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL

Perdarahan rongga panggul dan perut.
IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGERA
Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi.
V. INTERVENSI
Minggu, 4 Oktober 2020
 20

Jam: 08.00 wib

1. Beritahu ibu kondisi dan janinnya serta hasil pemeriksaan
2. Atur posisi agar aman dan nyaman
3. Lakukan inform concent tindakan yang akan dilakukan pada ibu dan keluarga
4. Observasi KU, TTV, DJJ
5. Kolaborasi dengan dokter Puskesmas untuk memberikan tindakan lebih lanjut
6. Evaluasi tindakan
VI. IMPLEMENTASI
Minggu, 4 Oktober 2020
Jam: 08.15 WIB
1. Memberikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan
bayinya masih dalam keadaan baik
2. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin
3. Melakukan inform concent tindakan yang dilakukan pada ibu kepada
keluarganya
4. Melakukan observasi

KU : baik SpO2 : 98%

TD : 100/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
S : 36,5° C
RR : 20 x/menit

5. Memberikan terapi hasil kolaborasi dengan dokter Puskesmas

 memasang infus RL 500 ml 20 tpm
6. Melakukan evaluasi tindakan, memberitahu pasien dan keluarga bahwa akan di
rujuk ke Rumah Sakit dan tanda tangan inform concent rujukan
7. Melakukan rujukan ke Rumah Sakit PONEK
VII.EVALUASI
Minggu, 4 Oktober 2020
Jam 14.30 WIB
1. Ibu telah mengerti bahwa kondisinya dalam keadaan tidak normal.
2. Posisi ibu telah diatur sesuai kenyamanannya
 21

3. Telah dilakukan inform concent rujukan dan keluarga setuju dengan tindakan yang
akan dilakukan
4. Ibu telah dilakukan observasi
5. Terapi telah diberikan
6. Menelepon Rumah Sakit yang akan dituju
7. Merujuk pasien ke Rumah Sakit dan diantar dengan BAKSOKU (Bidan Alat
Keluarga Surat Obat Kendaraan Uang)
 22

BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah diperoleh Ny. S mengeluh nyeri perut
bagian bawah dan mengeluarkan darah flek-flek. Dari hasil anamnesa, merupakan tanda
gejala terjadinya kehamilan ektopik terganggu yang sesuai teori. Kehamilan ektopik
merupakan kehamilan yang berbahaya bagi seorang wanita yang dapat menyebabkan
kondisi yang gawat bagi wanita tersebut. Keadaan gawat ini dapat menyebabkan suatu
kehamilan ektopik terganggu. Kehamilan ektopik terganggu merupakan peristiwa yang
sering dihadapai oleh setiap dokter, dengan gambaran klinik yang sangat beragam. Hal yang
perlu diingat adalah bahwa pada setiap wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau
keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah dapat mengalami
kehamilan ektopik terganggu.
Pada kasus kehamilan ektopik terganggu ini, ibu datang ke Puskesmas pada pukul
08.00 WIB. Berdasarkan hasil pemeriksaan seperti kenaikan BB 2 kg, TTV normal, Leopold
I teraba ballottement (+), Leopold II- IV tidak dilakukan, portio menutup, terdapat nyeri
goyang portio dan flek-flek darah.
Pada kasus kehamilan ektopik terganggu ini, ibu mengatakan ini merupakan
kehamilan pertama ibu belum pernah keguguran. Menurut penelitian Asyima (2018), adanya
hubungan antara paritas dengan kehamilan ektopik terganggu dikarenakan ibu yang paritas
tinggi akan mengalami penurunan fungsi sistem reproduksi apalagi jika ibu yang disertai
riwayat abortus dan kehamilan ektopik sebelumnya. Semua wanita memiliki resiko terkena
kehamilan ektopik terganggu selama hamil tetapi insiden kehamilan ektopik meningkat
seiring dengan pertambahan paritas. Kejadian ini lebih banyak terjadi pada multipara. Dan
umur merupakan faktor resiko yang penting terhadap terjadinya kehamilan ektopik
terganggu. Sebagian besar wanita mengalami kehamilan ektopik berusia 20-40 tahun dengan
usia rata-rata 30 tahun. Semakin bertambahnya usia maka semakin tinggi angka kejadian
kehamilan ektopik terganggu yaitu 4 kali lebih besar sebab meningkatnya usia ibu akan
diiringi dengan penurunan aktivitas mioelektrik tuba.
Berdasarkan analisa yang diperoleh dari data subjektif mengeluh nyeri perut bagian
bawah dan mengeluarkan darah flek-flek. Pada data objektif Tekanan darah normal,
pemeriksaan laboratorium hemoglobin 10,6 gr% dan terdapat nyeri goyang portio pada saat

22
 23

di lakukan pemeriksaan dalam. Maka ditegakkan analisa Ny. S usia 20 tahun G1P0A0 usia
kehamilan 8 minggu dengan kehamilan ektopik terganggu.
Pada saat ibu datang ke PONED Puskesmas Nalumsari Jepara bidan melakukan
pemeriksaan dan melakukan kolaborasi dengan dokter untuk menentukan penanganan yang
akan diberikan. Advis dokter: ibu diberikan infus RL 500 ml dengan 20 tpm dan dilakukan
rujukan ke RS PONEK.
 24

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. S usia 20 tahun G1P0A0 usia kehamilan 8
minggu dengan Kehamilan Ektopik Terganggu maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
a. Data subjektif: Ny. S usia 20 tahun G1P0A0 HPHT: 8 Agustus 2020, mengeluh nyeri
perut sebelah bawah dan mengeluarkan darah flek-flek di celana.
b. Data objektif: Kenaikan BB 2 kg, Tekanan Darah 100/60 mmHg, Leopold I teraba
ballottement (+), Leopold II-IV tidak dilakukan. Pada pemeriksaaan dalam terdayat nyeri
goyang portio. Pemeriksaan laboratorium Test Pack (+), Hb 10,6 gr%, protein urin (-),
Rapid test (-).
c. Analisa yang ditegakkan Ny. S G1P0A0 hamil 8 miggu dengan Kehamilan Ektopik
Terganggu.
d. Penatalaksanaan penanganan Kehamilan Ektopik Terganggu dilakukan sesuai SOP
Puskesmas Nalumsari Jepara, teori dan kompetensi kewenangan bidan meliputi
memperbaiki KU, mencegah infeksi pada ibu dan janin serta mengurangi resiko
kesakitan pada ibu dan kematian pada janin.
B. Saran
a. Untuk Pasien
Dapat lebih memperhatikan kesehatan diri sendiri seperti menjaga pola nutrisi,
memperhatikan personal hygiene dan kebutuhan istirahat.
b. Untuk Bidan
Agar lebih meningkatkan pengetahuan dan wawasan dalam berbagai kasus
kegawatdaruratan dan komplikasi pada ibu hamil khususnya pada kasus kehamilan
ektopik terganggu (KET) dan memberikan pelayanan sesuai tugas dan wewenang.
c. Untuk Puskesmas Nalumsari Jepara
Diharapkan tenaga kesehatan bisa mempertahankan pelayanan yang sudah baik dalam
penanganan setiap tindakan kepada pasien sesuai SOP sehingga setiap pasien merasakan
puas atas pelayanan yang diberikan.

24
 25

DAFTAR PUSTAKA

Asyima. Hubungan Paritas dan Umur Ibu Terhadap Kejadian Kehamilan Ektopik Terganggu
(KET) di RSUD Syekh Yusuf Gowa Tahun 2018. Akademi Kebidanan Pelamonia
Makassar. 2018
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun
2018. Semarang; 2018
K, Icesmi Sukarni dan Margareth ZH. Kehamilan, Persalinan, dan Nifas. Yogyakarta: Nuha
Medika; 2013
Kementerian Kesehatan RI. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar
Dan Rujukan Edisi 1. Jakarta; 2013
Manuaba, Ida Ayu Chandranita. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana
untuk Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010
Martaadisoebrata, Djamhoer. Dkk. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi Edisi 3.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2013
Sastrawinata, Sulaiman.dkk. Ilmu Kesehatan Reproduksi, Obstetric Patologi Edisi 3. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2013
Sinclair, Constance. Buku Saku Kebidanan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010