5.

Memfasilitasi Perubahan Perilaku dan Kesejahteraan untuk Meningkatkan Kesehatan

Hasil: Standar Perawatan Medis Diabetes 2021

The American Diabetes Association (ADA) "Standar Perawatan Medis pada Diabetes"
termasuk rekomendasi praktik klinis ADA saat ini dan dimaksudkan untuk memberikan
komponen perawatan diabetes, tujuan dan pedoman pengobatan umum, dan alat untuk
mengevaluasi kualitas perawatan. Anggota Praktik Profesional ADA Komite, komite ahli
multidisiplin (https://doi.org/10.2337/dc21- SPPC), bertanggung jawab untuk memperbarui
Standar Perawatan setiap tahun, atau lebih sering seperti yang dijamin. Untuk penjelasan rinci
tentang standar ADA, pernyataan, dan laporan, serta sistem penilaian bukti untuk praktik klinis
ADA rekomendasi, silakan merujuk ke Pengenalan Standar Perawatan (https://doi
.org/10.2337/dc21-SINT).

Manajemen perilaku yang efektif dan kesejahteraan psikologis adalah dasar untuk
mencapai tujuan pengobatan untuk penderita diabetes. Penting untuk mencapai ini tujuannya
adalah pendidikan dan dukungan manajemen diri diabetes (DSSMEs), nutrisi medis terapi
(MNT), aktivitas fisik rutin, konseling berhenti merokok bila diperlukan, dan perawatan
psikososial. Evaluasi ulang selama perawatan rutin harus mencakup tidak hanya penilaian
kesehatan medis, tetapi juga hasil perilaku dan kesehatan mental, terutama selama masa
penurunan kesehatan dan kesejahteraan.

Pendidikan Dan Dukungan Manajemen Diabetes (DSMES)

Layanan DSMES memfasilitasi pengetahuan, pengambilan keputusan, dan penguasaan

keterampilan yang diperlukan untuk perawatan diri diabetes yang optimal dan menggabungkan
kebutuhan, tujuan, dan kehidupan pengalaman penderita diabetes. Tujuan keseluruhan DSSMEs
adalah untuk: mendukung pengambilan keputusan yang terinformasi, perilaku perawatan diri,
pemecahan masalah, dan kolaborasi aktif dengan perawatan kesehatan tim untuk meningkatkan
hasil klinis, kesehatan status, dan kesejahteraan dengan biaya yang efektif . Penyedia didorong
untuk mempertimbangkan beban pengobatan dan tingkat kepercayaan / efikasi diri pasien untuk
perilaku manajemen serta tingkat dukungan sosial dan keluarga ketika menyediakan DSMES.
kinerja pasien dari perilaku manajemen diri, termasuk efek pada hasil klinis, status kesehatan,
dan kualitas hidup, serta faktor psikososial yang mempengaruhi kemampuan orang tersebut
untuk mengatur diri sendiri, harus dipantau sebagai bagian dari perawatan klinis rutin. Uji coba
terkontrol secara acak menguji pendidikan pengambilan keputusan dan pengembangan
keterampilan Program menunjukkan bahwa mengatasi ini menargetkan peningkatan hasil
kesehatan di populasi yang membutuhkan sumber daya perawatan kesehatan. Selanjutnya,
mengikuti kurikulum DSME untuk meningkatkan kualitas perawatan.

Empat titik waktu kritis telah didefinisikan ketika kebutuhan akan DSMES yaitu
dievaluasi oleh penyedia layanan medis dan/atau tim multidisiplin, dengan rujukan yang dibuat
sesuai kebutuhan:

1. Saat didiagnosis

2. Setiap tahun dan/atau saat tidak pertemuan target pengobatan

3. Saat faktor penyulit (kesehatan kondisi, keterbatasan fisik, faktor emosional, atau kebutuhan
hidup dasar) mengembangkan yang mempengaruhi manajemen diri

4. Saat transisi dalam hidup dan perawatan terjadi DSMES berfokus untuk mendukung pasien
pemberdayaan dengan menyediakan orang dengan diabetes alat untuk membuat keputusan
manajemen diri informasi.

Perawatan diabetes membutuhkan pendekatan yang menempatkan orang dengan diabetes

dan keluarganya sebagai sistem pendukung di pusat model perawatan, bekerja sama dengan
tenaga perawat profesional kesehatan. Perawatan yang berpusat pada pasien adalah dengan
menghormati dan responsif terhadap setiap pasien preferensi, kebutuhan, dan nilai. Ini
memastikan bahwa nilai-nilai pasien memandu semua pengambilan keputusan.

Bukti Keberhasilannya

Studi telah menemukan bahwa DSMES dikaitkan dengan peningkatan pengetahuan

diabetes dan perilaku perawatan diri, A1C lebih rendah, dilaporkan sendiri lebih rendah berat
badan, adanya peningkatan kualitas hidup, mengurangi semua penyebab risiko kematian, koping
sehat, dan berkurangnya biaya perawatan kesehatan. Hasil yang lebih baik dilaporkan untuk
intervensi DSME yang lebih dari 10 jam perjalanan 6-12 bulan, termasuk dukungan
berkelanjutan, secara budaya dan sesuai usia, disesuaikan dengan kebutuhan individu dan
preferensi, dan menangani masalah psikososial dan memasukkan perilaku strategi, individu dan
pendekatan kelompok efektif, dengan sedikit manfaat yang disadari oleh mereka yang terlibat
dalam keduanya. Bukti yang muncul menunjukkan manfaat layanan DSMEs telemedicine atau
berbasis internet untuk pencegahan diabetes dan pengelolaan tipe 2. diabetes. Solusi manajemen
mandiri diabetes yang didukung teknologi meningkatkan A1C paling efektif bila ada adalah
komunikasi dua arah antara pasien dan tim perawatan kesehatan, umpan balik individual,
penggunaan data kesehatan yang dihasilkan pasien, dan pendidikan.

Penelitian saat ini mendukung perawatan diabetes dan spesialis pendidikan termasuk
perawat, ahli gizi, dan apoteker sebagai penyedia dari DSMES yang juga dapat menyesuaikan
kurikulum dengan kebutuhan orang tersebut. Anggota tim DSMES harus memiliki pengetahuan
klinis khusus tentang diabetes dan prinsip perubahan perilaku. Sertifikasi sebagai spesialis
perawatan dan pendidikan diabetes dan/atau sertifikasi dewan pada diabetes tingkat lanjut
manajemen menunjukkan spesialisasi individu pelatihan dan pemahaman tentang diabetes
manajemen dan dukungan, dan keterlibatan dengan penyedia yang memenuhi syarat telah telah
terbukti meningkatkan penyakit terkait hasil. Selain itu, ada pertumbuhan bukti peran masyarakat
petugas kesehatan,serta rekan sejawat dan pemimpin awam, dalam menyediakan dukungan
berkelanjutan.

Bukti menunjukkan orang dengan diabetes yang menyelesaikan lebih dari 10 jam
DSMES selama 6-12 bulan dan mereka yang berpartisipasi secara berkelanjutan mengalami
penurunan yang signifikan dalam kematian dan A1C (penurunan 0,57%) dibandingkan dengan
mereka yang menghabiskan lebih sedikit waktu dengan perawatan diabetes dan spesialis
pendidikan. diberikan individu kebutuhan dan akses ke sumber daya, berbagai program DSMES
yang diadaptasi secara budaya perlu ditawarkan dalam berbagai pengaturan. Penggunaan
teknologi untuk memfasilitasi akses ke Layanan DSMES, mendukung manajemen mandiri
keputusan, dan mengurangi inersia terapeutik menunjukkan bahwa pendekatan ini perlu adopsi
yang lebih luas. DSMES dikaitkan dengan peningkatan penggunaan perawatan primer dan
layanan pencegahan dan penggunaan yang lebih jarang perawatan akut dan layanan rawat inap di
rumah sakit. Pasien yang berpartisipasi dalam DSMEs lebih cenderung mengikuti praktik terbaik
rekomendasi pengobatan, terutama di antara populasi Medicare, dan memiliki klaim Medicare
dan asuransi yang lebih rendah biaya. Terlepas dari manfaat ini, laporan menunjukkan bahwa
hanya 5-7% individu yang memenuhi syarat untuk DSME melalui Medicare atau paket asuransi
swasta benar-benar menerima itu. Hambatan untuk DSMES ada di sistem kesehatan, pembayar,
penyedia, dan tingkat pasien. Partisipasi yang rendah ini mungkin karena kurangnya rujukan atau
identifikasi lainnya hambatan seperti masalah logistik (aksesibilitas, waktu, biaya) dan
kurangnya manfaat yang dirasakan (56). Sistem kesehatan, hambatan terprogram, dan pembayar
termasuk kurangnya dukungan kepemimpinan administratif, jumlah penyedia DSME yang
terbatas, bukan memiliki rujukan ke layanan DSME yang secara efektif tertanam dalam sistem
kesehatan struktur layanan, dan tingkat penggantian yang terbatas. Jadi, selain mendidik
penyedia rujukan tentang manfaat DSMEs dan saat-saat kritis untuk merujuk, upaya perlu
dilakukan untuk mengidentifikasi dan mengatasi semua berbagai potensi hambatan. Alternatif
dan inovatif model pengiriman DSMES perlu dieksplorasi dan dievaluasi, termasuk integrasi
layanan kesehatan diabetes dan kardiometabolik yang didukung teknologi.

Tujuan Terapi Nutrisi untuk Orang Dewasa Dengan Diabetes

1. Untuk mempromosikan dan mendukung kesehatan pola makan, menekankan variasi

makanan padat nutrisi dengan tepat ukuran porsi, untuk meningkatkan kesehatan secara
keseluruhan dan:
 mencapai dan mempertahankan berat badan sasaran
 mencapai glikemik individual, darah tekanan, dan tujuan lipid
 menunda atau mencegah komplikasi diabetes

2. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi individu berdasarkan preferensi pribadi dan budaya, melek
kesehatan dan berhitung, akses ke makanan sehat, kemauan dan kemampuan untuk membuat
perubahan perilaku, dan hambatan yang ada untuk berubah.

3. Untuk menjaga kenikmatan makan dengan memberikan pesan yang tidak menghakimi tentang
pilihan makanan sambil membatasi pilihan makanan hanya jika diindikasikan dengan bukti
ilmiah.

4. Untuk menyediakan individu dengan diabetes alat praktis untuk mengembangkan kesehatan
pola makan daripada fokus pada makronutrien individu, mikronutrien, atau makanan tunggal

Pola Makan dan Perencanaan Makan

 Bukti menunjukkan bahwa tidak ada persentase ideal kalori dari karbohidrat, protein, dan
lemak untuk orang dengan diabetes. Oleh karena itu, distribusi makronutrien harus didasarkan
pada penilaian individual dari makan saat ini pola, preferensi, dan tujuan metabolik.
Pertimbangkan preferensi pribadi (misalnya, tradisi, budaya, agama, kepercayaan kesehatan dan
tujuan, ekonomi) serta metabolisme tujuan ketika bekerja dengan individu untuk tentukan pola
makan terbaik untuk mereka . Anggota kesehatan tim perawatan harus melengkapi MNT dengan
memberikan panduan berbasis bukti yang membantu penderita diabetes membuat pilihan
makanan sehat yang memenuhi kebutuhan mereka.

Sampai bukti seputar manfaat komparatif dari pola makan yang berbeda pada individu
tertentu menguat, penyedia layanan kesehatan harus fokus pada faktor kunci yang umum di
antara pola: 1) menekankan sayuran nonpati, 2) meminimalkan tambahan gula dan biji-bijian
olahan, dan 3) memilih makanan utuh di atas makanan olahan sejauh mungkin. Pola makan
individual juga mempertimbangkan status kesehatan, keterampilan, sumber daya, preferensi
makanan, dan tujuan kesehatan individu. Pola makan ala Mediterania, rendah karbohidrat, dan
vegetarian atau nabati adalah contoh pola makan sehat yang telah menunjukkan hasil positif
dalam penelitian.

Mengurangi asupan karbohidrat secara keseluruhan untuk individu dengan diabetes telah
menunjukkan bukti paling banyak untuk meningkatkan glikemia dan dapat diterapkan dalam
berbagai pola makan yang memenuhi kebutuhan dan preferensi individu. diterapkan dalam
berbagai pola makan yang memenuhi kebutuhan dan preferensi individu. mengurangi asupan
karbohidrat secara keseluruhan dengan pola makan rendah atau sangat rendah karbohidrat adalah
pilihan yang layak

Pola makan sangat rendah karbohidrat tidak dianjurkan saat ini untuk wanita yang sedang
hamil atau menyusui, orang dengan atau berisiko mengalami gangguan makan, atau orang yang
memiliki penyakit ginjal, dan mereka harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang
memakai natrium-glukosa. cotransporter 2 inhibitor karena potensi risiko ketoasidosis.

Sebuah uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa dua pendekatan perencanaan
makan efektif dalam membantu mencapai peningkatan A1C, terutama untuk individu dengan
A1C antara 7% dan 10% (80). Metode piring diabetes adalah pendekatan visual yang umum
digunakan untuk memberikan panduan perencanaan makan dasar. Grafik sederhana ini
(menampilkan piring 9 inci) menunjukkan cara membagi makanan (1/2 piring untuk sayuran
tanpa tepung, 1/4 piring untuk protein, dan 1/4 piring untuk karbohidrat).

Manajemen Berat Badan

Manajemen dan pengurangan berat badan penting bagi penderita diabetes tipe 1, diabetes
tipe 2, atau pradiabetes, dan kelebihan berat badan atau obesitas. Program intervensi gaya hidup
harus intensif dan sering ditindaklanjuti untuk mencapai pengurangan berat badan berlebih yang
signifikan dan meningkatkan indikator klinis.

Pada pradiabetes, tujuan penurunan berat badan adalah 7-10% untuk mencegah
perkembangan menjadi diabetes tipe 2. Dalam hubungannya dengan dukungan untuk perilaku
gaya hidup sehat, penurunan berat badan yang dibantu obat dapat dipertimbangkan untuk orang
yang berisiko terkena diabetes tipe 2 bila diperlukan untuk mencapai dan mempertahankan
penurunan berat badan 7-10%. intervensi perilaku untuk membantu membangun latihan aerobik
dan resistensi rutin serta untuk membangun pola makan yang sehat. Layanan yang diberikan oleh
praktisi yang akrab dengan diabetes dan manajemennya, seperti RD/RDN, terbukti efektif.

Bagi banyak individu dengan kelebihan berat badan dan obesitas dengan diabetes tipe 2,
penurunan berat badan 5% diperlukan untuk mencapai hasil yang bermanfaat dalam kontrol
glikemik, lipid, dan tekanan darah. rencana makan sehat secara keseluruhan yang menghasilkan
defisit energi dalam hubungannya dengan obat penurun berat badan dan/atau operasi metabolik
harus dipertimbangkan untuk membantu mencapai tujuan penurunan berat badan dan
pemeliharaan, menurunkan A1C, dan mengurangi risiko CVD. Bimbingan MNT dari RD / RDN
dengan keahlian dalam diabetes dan manajemen berat badan, selama rencana penurunan berat
badan terstruktur, sangat dianjurkan

Orang dengan diabetes dan pradiabetes harus diskrining dan dievaluasi selama pertemuan
DSSMEs dan MNT untuk gangguan makan, dan terapi nutrisi harus disesuaikan secara
individual untuk mengakomodasi gangguan. Pentingnya memberikan panduan tentang rencana
makan individual yang mengandung makanan padat nutrisi, seperti sayuran, buah-buahan,
kacang-kacangan, susu, sumber protein tanpa lemak (termasuk sumber nabati serta daging tanpa
lemak, ikan, dan unggas), kacang-kacangan, biji-bijian, dan biji-bijian, tidak dapat terlalu
ditekankan, serta panduan untuk mencapai defisit energi yang diinginkan. Setiap pendekatan
untuk perencanaan makan harus individual dengan mempertimbangkan status kesehatan,
preferensi pribadi, dan kemampuan orang dengan diabetes untuk mempertahankan rekomendasi
dalam rencana.

Karbohidrat

meskipun pemantauan asupan karbohidrat dan mempertimbangkan respon glukosa darah

terhadap karbohidrat diet adalah kunci untuk meningkatkan manajemen glukosa postprandial.
Studi telah menemukan hasil yang beragam mengenai pengaruh indeks glikemik dan beban
glikemik pada kadar glukosa puasa dan A1C, dengan satu tinjauan sistematis tidak menemukan
dampak yang signifikan pada A1C (112), sementara dua lainnya menunjukkan penurunan A1C
dari 0,15% (110) menjadi 0,5% .

Mengurangi asupan karbohidrat secara keseluruhan untuk individu dengan diabetes telah
menunjukkan bukti untuk meningkatkan glikemia dan dapat diterapkan dalam berbagai pola
makan yang memenuhi kebutuhan dan preferensi individu (46). Bagi penderita diabetes tipe 2,
pola makan rendah karbohidrat dan sangat rendah karbohidrat, khususnya, telah terbukti
mengurangi A1C dan kebutuhan akan obat antihiperglikemik (46,67,114,115). Tinjauan
sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak ditemukan. Pola makan
karbohidrat terbatas, terutama yang dianggap sangat rendah karbohidrat (,26% total energi),
efektif dalam menurunkan A1C dalam jangka pendek (,6 bulan), dengan sedikit perbedaan pola
makan setelah 1 tahun. Penyedia harus mempertahankan pengawasan medis yang konsisten dan
menyadari bahwa insulin dan obat diabetes lainnya mungkin perlu disesuaikan untuk mencegah
hipoglikemia dan tekanan darah perlu dipantau, dan rencana ini harus digunakan dengan hati-hati
pada mereka yang menggunakan penghambat natrium-glukosa cotransporter 2 karena potensi
risiko ketoasidosis.

Kebanyakan individu dengan diabetes melaporkan asupan karbohidrat sedang (44- 46%
dari total kalori). Adapun semua individu di negara maju, baik anak-anak dan orang dewasa
dengan diabetes didorong untuk meminimalkan asupan karbohidrat olahan dan gula tambahan
dan sebagai gantinya fokus pada karbohidrat dari sayuran, kacang-kacangan, buah-buahan, susu
(susu dan yogurt), dan biji-bijian. Pedoman Diet untuk Orang Amerika merekomendasikan
minimal 14 g serat/1.000 kkal, dengan setidaknya setengah dari konsumsi biji-bijian utuh, biji-
bijian utuh (118). Asupan serat makanan yang cukup secara teratur dikaitkan dengan semua
penyebab kematian yang lebih rendah pada orang dengan diabetes (119.120), dan studi kohort
prospektif telah menemukan asupan serat makanan berbanding terbalik dengan risiko diabetes
tipe 2.

Individu dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang menggunakan insulin pada waktu makan
harus ditawarkan pendidikan intensif dan berkelanjutan tentang perlunya menggabungkan
pemberian insulin dengan asupan karbohidrat. Selain itu, pendidikan tentang penggunaan rasio
insulin-karbohidrat untuk perencanaan makan dapat membantu mereka dengan efektif
memodifikasi dosis insulin dari makanan ke makanan dan meningkatkan manajemen glikemik
(66.108.125-128). Hasil dari studi makanan campuran tinggi lemak dan/atau tinggi protein baru-
baru ini terus mendukung temuan sebelumnya bahwa respons glukosa terhadap makanan
campuran tinggi protein dan/atau lemak bersama dengan karbohidrat berbeda di antara individu;
Oleh karena itu, pendekatan hati-hati untuk meningkatkan dosis insulin untuk makanan
campuran tinggi lemak dan/atau protein tinggi dianjurkan untuk mengatasi hiperglikemia
tertunda yang mungkin terjadi 3 jam atau lebih setelah makan (46). Memeriksa glukosa 3 jam
setelah makan dapat membantu menentukan apakah penyesuaian insulin tambahan diperlukan.

Protein

Tidak ada bukti bahwa menyesuaikan tingkat asupan protein harian (biasanya 1-1,5 g/kg
berat badan/hari atau 15-20% total kalori) akan meningkatkan kesehatan, dan penelitian tidak
meyakinkan mengenai jumlah protein makanan yang ideal untuk mengoptimalkan baik
manajemen glikemik atau risiko CVD. Beberapa penelitian telah menemukan keberhasilan
pengelolaan diabetes tipe 2 dengan rencana makan termasuk tingkat protein yang sedikit lebih
tinggi (20–30%), yang dapat berkontribusi pada peningkatan rasa kenyang.

Secara historis, rencana makan rendah protein disarankan untuk individu dengan penyakit
ginjal diabetik (DKD) (dengan albuminuria dan/atau penurunan perkiraan laju filtrasi
glomerulus); namun, bukti baru tidak menunjukkan bahwa orang dengan DKD perlu membatasi
protein kurang dari asupan protein yang direkomendasikan secara umum (46). Mengurangi
jumlah protein makanan di bawah tunjangan harian yang direkomendasikan sebesar 0,8 g/kg
tidak dianjurkan karena tidak mengubah ukuran glikemik, ukuran risiko kardiovaskular, atau laju
penurunan laju filtrasi glomerulus dan dapat meningkatkan risiko malnutrisi. Pada individu
dengan diabetes tipe 2, asupan protein dapat meningkatkan atau meningkatkan respons insulin
terhadap karbohidrat makanan.

lemak

Jumlah ideal lemak makanan untuk individu dengan diabetes masih kontroversial. Jenis
lemak yang dikonsumsi lebih penting daripada jumlah total lemak ketika melihat tujuan
metabolisme dan risiko CVD, dan direkomendasikan bahwa persentase total kalori dari lemak
jenuh harus dibatasi. Beberapa uji coba terkontrol secara acak termasuk pasien dengan diabetes
tipe 2 telah melaporkan bahwa pola makan gaya Mediterania, kaya akan lemak tak jenuh ganda
dan tak jenuh tunggal, dapat meningkatkan manajemen glikemik dan lipid darah.

Bukti tidak secara meyakinkan mendukung rekomendasi suplemen n-3 (asam

eicosapentaenoic [EPA] dan asam docosahexaenoic [DHA]) untuk semua penderita diabetes
untuk pencegahan atau pengobatan kejadian kardiovaskular. Dalam percobaan ASCEND (A
Study of Cardiovascular Events in Diabetes), bila dibandingkan dengan plasebo, suplementasi
dengan asam lemak n-3 dengan dosis 1 g/hari tidak memberikan manfaat kardiovaskular pada
penderita diabetes tanpa bukti CVD (148 ). Namun, hasil dari Reduction of Cardiovascular
Events With ICosa pent Ethyl-Intervention Trial (REDUCE-IT) menemukan bahwa
suplementasi dengan 4 g/hari EPA murni secara signifikan menurunkan risiko kejadian
kardiovaskular yang merugikan. Lemak trans harus dihindari. Selain itu, karena lemak jenuh
semakin berkurang dalam makanan, mereka harus diganti dengan lemak tak jenuh dan bukan
dengan karbohidrat olahan.

Sodium

Sedangkan untuk masyarakat umum, penderita diabetes disarankan untuk membatasi

konsumsi natriumnya juga, 2.300 mg/hari (46). Pembatasan di bawah 1,500 mg, bahkan bagi
mereka dengan hipertensi, umumnya tidak dianjurkan (150-152). Rekomendasi natrium harus
mempertimbangkan kelezatan, ketersediaan, keterjangkauan, dan kesulitan mencapai
rekomendasi rendah natrium dalam diet yang cukup nutrisi.
 Mikronutrien dan Suplemen

Tidak ada bukti yang jelas tentang manfaat dari suplemen herbal atau nonherbal (yaitu,
vitamin atau mineral) untuk penderita diabetes tanpa kekurangan yang mendasarinya (46).
Metformin telah dikaitkan dengan kekurangan vitamin B12 per laporan dari Studi Hasil Program
Pencegahan Diabetes (DPPOS), menunjukkan bahwa pengujian berkala kadar vitamin B12 harus
dipertimbangkan pada pasien yang memakai metformin, terutama pada mereka dengan anemia
atau neuropati perifer. Selain itu, tidak ada cukup bukti untuk mendukung penggunaan rutin
suplemen herbal dan zat gizi mikro, seperti kayu manis (155), kurkumin, vitamin D (156), lidah
buaya, atau kromium, untuk memperbaiki glikemia pada penderita diabetes (46.157). Namun,
untuk populasi khusus, termasuk wanita hamil atau menyusui, orang dewasa yang lebih tua,
vegetarian, dan orang-orang yang mengikuti diet sangat rendah kalori atau rendah karbohidrat,
multivitamin mungkin diperlukan.

Alkohol

Asupan alkohol moderat tidak memiliki efek merugikan yang besar pada manajemen
glukosa darah jangka panjang pada penderita diabetes. Risiko yang terkait dengan konsumsi
alkohol termasuk hipoglikemia dan/atau hipoglikemia tertunda (terutama bagi mereka yang
menggunakan terapi insulin atau insulin secretagogue), penambahan berat badan, dan
hiperglikemia (bagi mereka yang mengonsumsi dalam jumlah berlebihan). Untuk wanita, tidak
lebih dari satu minuman per hari, dan untuk pria, disarankan tidak lebih dari dua minuman per
hari (satu minuman sama dengan bir 12 ons, segelas anggur 5 ons, atau 1,5 ons alkohol
sulingan).

Pemanis Nonnutrisi

Ada bukti yang beragam dari tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk penggunaan
pemanis nonnutrisi yang berkaitan dengan manajemen berat badan, dengan beberapa
menemukan manfaat dalam penurunan berat badan, sementara penelitian lain menunjukkan
hubungan dengan penambahan berat badan. Penambahan pemanis nonnutrisi ke dalam diet tidak
memberikan manfaat untuk penurunan berat badan atau pengurangan penambahan berat badan
tanpa pembatasan energi. Minuman berkalori rendah atau minuman manis yang tidak bergizi
dapat berfungsi sebagai strategi pengganti jangka pendek; namun, penderita diabetes harus
didorong untuk mengurangi minuman manis dan nonnutrisi, dengan penekanan pada asupan air.
Selain itu, beberapa penelitian telah menemukan bahwa konsumsi minuman manis dan minuman
berpemanis non-nutrisi yang lebih tinggi dapat dikaitkan secara positif dengan perkembangan
diabetes tipe 2, meskipun heterogenitas substansial membuat interpretasi hasil menjadi sulit.

PHYSICAL ACTIVITY

Aktivitas fisik adalah istilah umum yang mencakup semua gerakan yang meningkatkan
penggunaan energi dan merupakan bagian penting dari rencana pengelolaan diabetes. Latihan
adalah bentuk aktivitas fisik yang lebih spesifik yang terstruktur dan dirancang untuk
meningkatkan kebugaran fisik. Baik aktivitas fisik maupun olahraga sama pentingnya. Olahraga
telah terbukti meningkatkan kontrol glukosa darah, mengurangi faktor risiko kardiovaskular,
berkontribusi pada penurunan berat badan, dan meningkatkan kesejahteraan

a) Anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 atau pra-diabetes harus
melakukan 60 menit/hari atau lebih aktivitas aerobik intensitas sedang atau kuat, dengan
aktivitas penguatan otot dan penguatan tulang yang kuat setidaknya 3 hari/minggu
b) Kebanyakan orang dewasa dengan diabetes tipe 1 C dan tipe 2 B harus melakukan 150
menit atau lebih aktivitas aerobik intensitas sedang hingga kuat per minggu, tersebar
setidaknya 3 hari/minggu, dengan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut tanpa aktivitas.
Durasi yang lebih pendek (minimum 75 menit/minggu) dari latihan intensitas tinggi atau
interval mungkin cukup untuk individu yang lebih muda dan lebih bugar secara fisik
c) Orang dewasa dengan diabetes tipe 1 C dan tipe 2 B harus melakukan latihan ketahanan
2-3 sesi/minggu pada hari-hari yang tidak berurutan.
d) Semua orang dewasa, dan terutama mereka yang menderita diabetes tipe 2, harus
mengurangi jumlah waktu yang dihabiskan dalam perilaku menetap sehari-hari. B.
Duduk lama harus diinterupsi setiap 30 menit untuk mendapatkan manfaat glukosa darah
e) Pelatihan fleksibilitas dan pelatihan keseimbangan direkomendasikan 2-3 kali/minggu
untuk orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes. Yoga dan tai chi dapat dimasukkan
berdasarkan preferensi individu untuk meningkatkan fleksibilitas, kekuatan otot, dan
keseimbangan
f) Evaluasi aktivitas fisik dasar dan waktu duduk. Mempromosikan peningkatan aktivitas
non-sedentary di atas baseline untuk individu yang tidak banyak bergerak dengan
 diabetes tipe 1 E dan tipe 2 B. Contohnya termasuk berjalan, yoga, pekerjaan rumah
tangga, berkebun, berenang, dan menari

Aktivitas Fisik dan Kontrol Glikemik

Uji klinis telah memberikan bukti kuat untuk nilai penurunan A1C dari pelatihan resistensi
pada orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes tipe 2 (195) dan untuk manfaat tambahan dari
kombinasi latihan aerobik dan resistensi pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2.

Untuk diabetes tipe 1, meskipun olahraga, secara umum, dikaitkan dengan peningkatan
status penyakit, perawatan perlu dilakukan dalam latihan titrasi sehubungan dengan manajemen
glikemik. Wanita dengan diabetes yang sudah ada sebelumnya, terutama diabetes tipe 2, dan
mereka yang berisiko atau mengalami diabetes mellitus gestasional harus disarankan untuk
melakukan aktivitas fisik sedang secara teratur sebelum dan selama kehamilan mereka, sesuai
toleransi.

Evaluasi Pra-latihan

Laporan konsensus ADA "Skrining untuk Penyakit Arteri Koroner pada Pasien Dengan
Diabetes" (197) menyimpulkan bahwa pengujian rutin tidak dianjurkan. Tentu saja, pasien
berisiko tinggi harus didorong untuk memulai dengan periode singkat latihan intensitas rendah
dan perlahan-lahan meningkatkan intensitas dan durasi sesuai toleransi. Usia pasien dan tingkat
aktivitas fisik sebelumnya harus dipertimbangkan ketika menyesuaikan rejimen olahraga dengan
kebutuhan individu. Mereka yang memiliki komplikasi mungkin memerlukan evaluasi yang
lebih menyeluruh sebelum memulai program latihan.

Hipoglikemia

Pada individu yang menggunakan insulin dan/atau insulin secretagogues, aktivitas fisik
dapat menyebabkan hipoglikemia jika dosis obat atau konsumsi karbohidrat tidak disesuaikan
dengan dampak latihan dan pasca latihan pada glukosa. Individu yang menjalani terapi ini
mungkin perlu menginvestasikan beberapa karbohidrat tambahan jika kadar glukosa pra-
olahraga adalah,90 mg/dL (5,0 mmol/L), tergantung pada apakah mereka dapat menurunkan
dosis insulin selama latihan (seperti dengan pompa insulin atau pengurangan dosis insulin
sebelum latihan), waktu latihan dilakukan, dan intensitas serta durasi aktivitas
Latihan di hadapan Komplikasi Mikrovaskular

Retinopati

Jika terdapat retinopati diabetik proliferatif atau retinopati diabetik nonproliferatif berat, maka
latihan aerobik atau resistensi dengan intensitas yang kuat dapat dikontraindikasikan karena
risiko memicu perdarahan vitreus atau ablasi retina. Konsultasi dengan dokter mata sebelum
melakukan rejimen olahraga yang intens mungkin tepat.

Neuropati Perifer

Sensasi nyeri yang berkurang dan ambang nyeri yang lebih tinggi pada ekstremitas dapat
mengakibatkan peningkatan risiko kerusakan kulit, infeksi, dan kerusakan sendi Charcot dengan
beberapa bentuk olahraga. Oleh karena itu, penilaian menyeluruh harus dilakukan untuk
memastikan bahwa neuropati tidak mengubah sensasi kinestetik atau proprioseptif selama
aktivitas fisik, terutama pada mereka dengan neuropati yang lebih parah. Penelitian telah
menunjukkan bahwa berjalan dengan intensitas sedang mungkin tidak menyebabkan peningkatan
risiko ulkus kaki atau reulserasi. pada mereka dengan neuropati perifer yang menggunakan alas
kaki yang tepat. Selain itu, olahraga sedang 150 menit/minggu dilaporkan meningkatkan hasil
pada pasien dengan neuropati prediabetik. Semua individu dengan neuropati perifer harus
memakai alas kaki yang tepat dan memeriksa kaki mereka setiap hari untuk mendeteksi lesi lebih
awal. Siapa pun dengan cedera kaki atau luka terbuka harus dibatasi pada aktivitas yang tidak
menahan beban

Neuropati otonom

Neuropati otonom dapat meningkatkan risiko cedera akibat olahraga atau efek samping melalui
penurunan respons jantung terhadap olahraga, hipotensi postural, gangguan termoregulasi,
gangguan penglihatan malam karena gangguan reaksi papiler, dan kerentanan yang lebih besar
terhadap hipoglikemia. Neuropati otonom kardiovaskular juga merupakan faktor risiko
independen untuk kematian kardiovaskular dan iskemia miokard diam. Oleh karena itu, individu
dengan neuropati otonom diabetik harus menjalani pemeriksaan jantung sebelum memulai
aktivitas fisik lebih intens daripada yang biasa mereka lakukan.

Penyakit Ginjal Diabetes

Aktivitas fisik dapat meningkatkan ekskresi albumin urin secara akut. Namun, tidak ada bukti
bahwa olahraga dengan intensitas tinggi mempercepat laju perkembangan DKD, dan tampaknya
tidak ada kebutuhan untuk pembatasan olahraga khusus untuk penderita DKD secara umum.

Screening

Peluang utama untuk skrining psikososial terjadi pada diagnosis diabetes, selama kunjungan
manajemen yang dijadwalkan secara teratur, selama rawat inap, dengan onset komplikasi baru,
selama transisi signifikan dalam perawatan seperti dari tim perawatan pediatrik ke dewasa, atau
ketika masalah dalam mencapai tujuan A1C, kualitas hidup, atau manajemen diri diidentifikasi.
Pasien cenderung menunjukkan kerentanan psikologis saat diagnosis, ketika status medis mereka
berubah (misalnya, akhir periode bulan madu), ketika kebutuhan akan perawatan intensif
terbukti, dan ketika komplikasi ditemukan. Perubahan signifikan dalam keadaan hidup, sering
disebut determinan sosial kesehatan, diketahui sangat mempengaruhi kemampuan seseorang
untuk mengelola sendiri penyakitnya. Dengan demikian, skrining untuk determinan sosial
kesehatan (misalnya, kehilangan pekerjaan, kelahiran anak, atau stres berbasis keluarga lainnya)
juga harus dimasukkan ke dalam perawatan rutin.

Gangguan diabetes

Penderita diabetes sangat umum dan berbeda dari gangguan psikologis lainnya Gangguan
diabetes mengacu pada reaksi psikologis negatif yang signifikan terkait dengan beban emosional
dan kekhawatiran khusus untuk pengalaman individu dalam mengelola penyakit kronis yang
parah, rumit, dan menuntut seperti diabetes. Tuntutan perilaku konstan (dosis obat, frekuensi,
dan titrasi; pemantauan glukosa darah, asupan makanan, pola makan, dan aktivitas fisik)
manajemen diri diabetes dan potensi atau aktualitas perkembangan penyakit secara langsung
terkait dengan laporan tekanan diabetes. Prevalensi tekanan diabetes dilaporkan 18-45% dengan
insiden 38-48% selama 18 bulan pada orang dengan diabetes tipe 2. Dalam studi Diabetes
Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2) kedua, tekanan diabetes yang signifikan dilaporkan oleh
45% peserta, tetapi hanya 24% yang melaporkan bahwa tim perawatan kesehatan mereka
menanyakan bagaimana diabetes memengaruhi kehidupan mereka. Tingkat tekanan diabetes
yang tinggi secara signifikan berdampak pada perilaku minum obat dan terkait dengan A1C yang
lebih tinggi, efikasi diri yang lebih rendah, dan perilaku diet dan olahraga yang lebih buruk.
DSMES telah terbukti mengurangi tekanan diabetes. Mungkin bermanfaat untuk memberikan
konseling mengenai tekanan psikologis yang diharapkan terkait diabetes versus tekanan
psikologis umum, baik pada saat diagnosis maupun ketika keadaan penyakit atau perubahan
pengobatan terjadi.

Gangguan Psikososial/Emosional

Diagnosis psikopatologis yang signifikan secara klinis jauh lebih umum pada orang dengan
diabetes daripada mereka yang tidak. Gejala, baik klinis maupun subklinis, yang mengganggu
kemampuan seseorang untuk melakukan tugas manajemen mandiri diabetes sehari-hari harus
diatasi. Selain berdampak pada kemampuan seseorang untuk melakukan manajemen diri, dan
asosiasi diagnosis kesehatan mental dan stabilitas glikemik jangka pendek yang lebih buruk,
gejala tekanan emosional dikaitkan dengan risiko kematian. Penyedia harus mempertimbangkan
penilaian gejala depresi, kecemasan, gangguan makan, dan kapasitas kognitif menggunakan alat
standar/validasi yang sesuai pada kunjungan awal, pada interval periodik ketika pasien dicurigai
mengalami gangguan, dan ketika ada perubahan dalam kesehatan, pengobatan, atau keadaan
hidup. Disarankan untuk menyertakan pengasuh dan anggota keluarga dalam penilaian ini.
Distress diabetes ditangani sebagai kondisi independent, karena keadaan ini sangat umum dan
diharapkan dan berbeda dari gangguan psikologis yang dibahas di bawah. Daftar langkah-
langkah penyaringan dan evaluasi yang sesuai dengan usia disediakan dalam pernyataan posisi
ADA “Perawatan Psikososial untuk Orang dengan Diabetes”.

Gangguan kecemasan

Gejala kecemasan dan gangguan yang dapat didiagnosis (misalnya, gangguan kecemasan umum,
gangguan dismorfik tubuh, gangguan obsesif kompulsif, fobia spesifik, dan gangguan stres
pascatrauma) umum terjadi pada orang dengan diabetes. Sistem Pengawasan Faktor Risiko
Perilaku (BRFSS) memperkirakan prevalensi seumur hidup dari gangguan kecemasan umum
menjadi 19,5% pada orang dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2. Kekhawatiran khusus diabetes
yang umum termasuk ketakutan yang berhubungan dengan hipoglikemia, tidak memenuhi target
glukosa darah, dan suntikan atau infus insulin. Onset komplikasi menyajikan titik kritis lain
dalam perjalanan penyakit ketika kecemasan dapat terjadi. Orang dengan diabetes yang
menunjukkan perilaku manajemen diri diabetes yang berlebihan jauh melampaui apa yang
ditentukan atau dibutuhkan untuk mencapai target glikemik mungkin mengalami gejala
gangguan obsesif-kompulsif.

Perilaku Makan yang Tidak Teratur

Perkiraan prevalensi gangguan perilaku makan dan gangguan makan yang dapat didiagnosis
pada penderita diabetes bervariasi. Untuk orang dengan diabetes tipe 1, kelalaian insulin yang
menyebabkan glikosuria untuk menurunkan berat badan adalah perilaku makan yang tidak
teratur yang paling sering dilaporkan; pada orang dengan diabetes tipe 2, pesta makan (asupan
makanan yang berlebihan dengan disertai rasa kehilangan kontrol) paling sering dilaporkan.
Untuk orang dengan diabetes tipe 2 yang diobati dengan insulin, kelalaian yang disengaja juga
sering dilaporkan. Orang dengan diabetes dan gangguan makan yang dapat didiagnosis memiliki
tingkat gangguan kejiwaan komorbiditas yang tinggi. Orang dengan diabetes tipe 1 dan
gangguan makan memiliki tingkat tekanan diabetes yang tinggi dan ketakutan akan
hipoglikemia.

Saat mengevaluasi gejala gangguan atau gangguan makan (ketika individu menunjukkan
perilaku makan yang tidak disengaja dan maladaptif) pada penderita diabetes, etiologi dan
motivasi untuk perilaku tersebut harus dipertimbangkan. Hasil intervensi campuran
menunjukkan perlunya pengobatan gangguan makan dan perilaku makan tidak teratur dalam
konteks. Diperlukan metode yang lebih ketat untuk mengidentifikasi mekanisme tindakan
mendasar yang mendorong perubahan dalam perilaku makan dan pengobatan serta tekanan
mental terkait. Pengobatan tambahan seperti agonis reseptor 1 peptida seperti glukagon dapat
membantu individu tidak hanya untuk memenuhi target glikemik tetapi juga untuk mengatur rasa
lapar dan asupan makanan, sehingga memiliki potensi untuk mengurangi rasa lapar yang tidak
terkendali dan gejala bulimia.