8193 14483 1 SM
8193 14483 1 SM
Identifikasi Perawatan
Ortodontik Spesialistik dan Umum
Wayan Ardhana
Bagian Ortodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
Jl Denta No 1 Sekip Utara Yogyakarta; e-mail:wayanardhna@live.com.
ABSTRAK
Tujuan perawatan ortodontik adalah untuk mendapatkan susunan gigi yang teratur, kontak oklusal yang baik, sehingga dapat
dicapai fungsi oklusi yang efisien, dan estetika penampilan wajah yang menyenangkan serta hasil perawatan yang stabil.
Untuk mencapai tujuan tersebut dokter gigi perlu dapat mengidentifikasi kasus maloklusi yang akan dirawat, kemampuan
dan kompetensi untuk mencapai tujuan perawatan sehingga dapat dicapai hasil perawatan yang memuaskan. Tujuan telaah
pustaka ini adalah membahas kasus maloklusi berdasarkan keterlibatan komponen dentoskeletal yang membentuk maloklusi,
menetapkan perawatan dan alat ortodontik yang dapat dipakai, identifikasi tingkat kesulitan perawatan, dan pemahaman
tentang kemampuan dan keterbatasan untuk mencapai tujuan perawatan, sehingga dikemudian hari tidak menimbulkan
masalah baik bagi pasien maupun bagi dokter yang merawat.
Maj Ked Gi. Juni 2013; 20(1): 1 - 8.
ABSTRACT: Special And General Identification Of Orthodontic Patients. The goal of orthodontic treatment is to improve the
arrangement of teeth, with a good occlusal contact, so as to achieve an efficient occlusion function, a pleasant and aesthetical
facial appearance and long-term stability after the treatment. To achieve these goals, a dentist with his capability and competence
must be able to identify the malocclusion cases. The purpose of this library research is to discuss the case of malocclusion based on
dentoskeletal components that form the malocclusion, to establish care and orthodontic appliance that can be used, to identify
the level of difficulty of care, and to gain an understanding of capabilities and limitations in fulfilling the purpose of the treatment
in order to avoid any problems in the future for both patients and physicians.
Maj Ked Gi. Juni 2013; 20(1): 1 - 8.
1
Wayan Ardhana: Identifikasi Pasien Ortodontik ...
Tabel 1. Acuan Kewenangan Dokter Gigi Umum Dan Dokter Gigi Spesialis Ortodonti
Standar Kewenangan Standar kewenangan dari kolegium Buku Standar kewenangan dari
dokter gigi /KKI/PDGI.7 kolegium ortodonti Indonesia.9
2
Maj Ked Gi. Juni 2013; 20(1):1-8
Apa yang bisa dijadikan acuan untuk appliances), Alat Cekat-Lepas (remofixed), Alat
mengetahui batas-batas kewenangan masing-masing, Cekat dibantu dengan bedah ortognatikatau Alat
dapat dilihat pada tabel 1. cekat dibantu dengan pemasangan microimplant.10
Identifikasi kasus sangat penting dilakukan Alat cekat Full Braces terdiri dari bermacam-
untuk dapat menetapkan apakah kasus yang macam teknik atau sistem perawatan seperti: (1)
dihadapi diputuskan untuk dirawat atau dirujuk Teknik Begg kemudian berkembang men-jadi teknik
ke sejawat yang berwenang. Sampai saat ini TapeEdge. (2) Teknik Edgewise berkembang menjadi
belum ada buku panduan kewenangan bagi teknik Straight Wire dan kemudian berkembang lagi
para dokter gigi umum dan bagi para dokter gigi menjadi teknik Self Ligating, salah satu diantaranya
pedodontis yang menerapkan ilmu ortodonti dalam adalah Damon system dan yang lain adalah (3)
perawatan pasiennya tetapi untuk dokter gigi Lingual Teknik. Alat cekat full braces merupakan
spesialis ortodonti (ortodontis) telah diterbitkan suatu piranti perawatan yang sekarang ini menjadi
buku standar kewenangan untuk dapat dijadikan trand perawatan yang sangat digemari oleh pasien
pengangan dalam menjalankan praktek ortodontis.9 sehingga banyak para dokter gigi umum bahkan
Untuk memutuskan apakah seorang pasien akan para tukang gigi mencoba menggunakan alat ini
dirawat atau dirujuk,ada beberapa pertimbangan dalam melakukan perawatan pasien tanpa di bekali
yang harus dilakukan yaitu pertimbangan tentang: ilmu dan keterampilan yang memadai.
(1) Pemahaman operator terhadap kasus yang akan Kolegium Ortodonsia Indonesia mene-tapkan
dirawat. (2) Pemahaman tentang pengetahuan, skill alat cekat full braces sebagai piranti perawatan
dan kewenangan yang dimiliki (3) Pemahaman alat yang bersifat spesialistik karena beberapa alasan: (1)
yang dipakai untuk merawat (4) Keyakinan akan Perawatan bersifat komprehensif, bertujuan untuk
tercapainya sukses perawatan dan (5) Persetujuan merawat maloklusi secara menyeluruh (2) Kesalahan
pasien/informed consent. perawatan menimbulkan kerusakan gigi yang sangat
sukar untuk diperbaiki (3) Diperlukan pemahaman
Perawatan Ortodontik secara utuh tentang preskripsi braket yang akan
Berdasarkan atas ruang lingkup, perawatan dipakai, sistem kerja kekuatan (diferensial forces),
ortodontik dapat berupa: (1) Perawatan Sederhana, biomekanika, penjangkaran dan tahapan perawatan
yaitu perawatan yang ditujukan terhadap sebagian untuk masing-masing teknik yang berbeda. (4)
tertentu dari maloklusi yang ditetapkan sebagai Membutuhkan penguasaan skill melalui bimbingan
target perawatan. (2) Perawatan Komprehensif merawat beberapa pasien (kasus), pada pendidikan
yaitu perawatan yang dilakukan untuk mengoreksi progaram studi spesialis ortodonsia dibutuhkan
maloklusi secara v menyeluruh. (2) Perawatan Mul- tiga tahun pendidikan merawat sekurang-kurangnya
tidisiplin, yaitu perawatan malo-klusi yang melibat- 20 pasien dalam pelbagai kasus. (5) Setelah
kan beberapa cabang ilmu. (3) Perawatan Interdis- luluspun masih dibutuhkan pengalaman kerja klinik
iplin yaitu perawatan maloklusi yang dilaksanakan menerapkan satu sistem perawatan cekat agar dapat
dengan kerjasama antarcabang ilmu, perencanaan menghasilkan perawatan yang memuaskan.
perawatan dilakukan secara bersama-sama, misalnya
Identifikasi Kasus Ortodontik
seperti perawatan ortodontik bekerja sama dengan
perawatan bedah mulut dalam menangani fraktur Pemahaman tentang maloklusi yang akan
rahang.8 dirawat merupakan salah satu modal dasar yang
sangat penting untuk diper-hatikan oleh dokter
Berdasarkan Jenis alat yang dipakai untuk
yanga akan merawat pasien. Keberhasilan tidak
merawat maloklusi, dapat dibedakan: (1) Alat
mungkin akan dicapai apabila tidak difahami bagian
Lepasan, dapat berupa: Alat Aktif, Alat Fungsional,
mana dari komponen pembentuk maloklusi yang
atau Alat Aligner/Trainer/Clearpart/Invislign. (2)
mengalami kelainan. Berdasarkan keterlibatan
Alat Cekat, dapat berupa: Partial braces, Full Braces
komponen dentofasial maloklusi dapat terjadi
(systemized), Alat cekat non braces (Non systemized
akibat kelainan Skeletal, Dental dan Dentoskeletal.
3
Wayan Ardhana: Identifikasi Pasien Ortodontik ...
Kelainan Skeletal, dapat terjadi karena Alat, tergantung keadaan dan indikasinya, alat
kelainan ukuran rahang, hubungan dengan dasar ortopedik fungsional atau trainer. (2) Pada periode
kranium dan lengkung gigi/basis alveolaris11 gigi campuran: Alat ortopedik fungsional, alat
dapat berupa: Hiperplasia maksila-dentoalveolar ortodontik lepasan, alat ortodontik cekat non
(Maksila besar) yaitu: (1) Penyimpangan dalam braces, alat ortodontik cekat partial braces. (3)
arah anteroposterior dapat berupa kasus: Overjet Pada periode gigi permanen remaja: Alat ortopedik
besar, Distoklusi, Asimetri dan Protrusif muka bagian fungsional, alat ortodontik lepasan, alat ortodontik
tengah, (2) Penyimpangan dalam arah vertikal dapat cekat non braces, alat ortodontik cekat/partial/full
berupa kasus: Tinggi muka panjang (long face), Deep braces, alat ortodontik cekat full braces dibantu
overbite, Openbite,Inkompetensi bibiratau Asimetri. dengan bedah ortognatik (jika masa pertumbuhan
(3) Penyimpangan dalam arah lateral dapat berupa sudah berhenti). (4) Pada periode gigi permanen
kasus: Buccalcrossbite maksila (bilateral-unilateral, dewasa: Alat ortodontik lepasan, alat ortodontik
fungsional-struktural) atau Asimetri. cekat non braces, alat ortodontik cekatpartial/full
Hipoplasia maksila-dentoalveolar (Maksila braces, alat ortodontik cekat full braces dibantu
kecil): (1) Penyimpangan dalam arah anterior dengan bedah ortognatik, alat ortodontik cekat full
dapat berupa kasus: Mesioklusi, Anterior crossbite braces dibantu dengan pemasangan micro implant.
(fungsional atau struktural), Asimetri atau Midface Kelainan Posisi gigi, diskrepansi ukuran
deficiency. (2) Penyimpangan dalam arah vertikal: gigi dan panjang lengkung gigi,8 dapat berupa:
Tinggi muka pendek (short face), Deep overbite, Diskrepansi panjang lengkung gigi (Crowding), dapat
Openbite, Lip Redudancy atau Asimetri. (3) berupa kasus: Penyimpangan fasio-lingual, supra/
Penyimpangan dalam arah lateral: Lingual posterior infra eruption, rotasi, inklinasi aksial (proklinasi atau
crossbite (bilateral-unilateral, fungsional-structural) retroklinasi), anomali ukuran gigi, premature loss
atau Asimetri. gigi susu, prolonged retention gigi susu (ankilosis)
Hiperplasia mandibula-dentoalveolar atau impaksi.
(Mandibula besar): (1) Penyimpangan dalam Alternatif Perawatan dan alat yang dapat
arah anterior dapat berupa kasus: Pola fasial dipakai: (1) Pada periode gigi susu: Observasi, fixed/
prognatis, Mesioklusi, Anterior crossbite (fungsional removable space maitainer, fixed/removable space
atau struktural), Macrogenia atau Asimetri (2) regainer atau trainer. (2) Pada periode gigi campuran:
Penyimpangan dalam arah vertikal dapat berupa serial extraction, alat ortopedik fungsional, alat
kasus: Openbite, Deep overbite, Tinggi muka bagian ortodontik lepasan, alat ortodontik cekat non
bawah panjang atau Asimetri. (3) Penyimpangan braces, alat ortodontik cekat partial braces. (3)
dalam arah lateral dapat berupa kasus: Posterior Pada periode gigi permanen remaja: alat ortopedik
crossbite maksila (bilateral-unilateral, fungsional- fungsional, alat ortodontik lepasan, alat ortodontik
structural) atau Asimetri cekat non braces, alat ortodontik cekatpartial/full
Hipoplasia mandibula-dentoalveolar (Man- braces, alat ortodontik cekat/full braces. (4) periode
dibula kecil): (1) Penyimpangan dalam arah gigi permanen dewasa: Alat ortodontik lepasan, alat
anteroposterior dapat berupa kasus: Pola fasial ortodontik cekat non braces. alat ortodontik cekat
retrognatism, Distoklusi, Excsessive overjet, partial/full braces, alat ortodontik cekat full braces
Microgenia atau Asimetri. (2) Penyimpangan dalam dibantu dengan bedah ortognatik, alat ortodontik
arah vertikal dapat berupa kasus: Openbite, Deep cekat full braces dibantu dengan pemasangan
overbite, Tinggi muka bagian bawah pendek atau microimplant
Asimetri. (3) Penyimpangan dalam arah lateral dapat Panjang lengkung yang berlebihan (Spacing),
berupa kasu: Posterior crossbite maksila (bilateral- dapat berupa kasus: Penyim-pangan fasio-lingual,
unilateral, fungsional-structural) atau asimetri). rotasi, inklinasi aksial (proklinasi atau retroklinasi),
Alternatif perawatan dan alat yang dapat hiperplasia gingiva fibrosa, frenulum atau anomali
dipakai (1) Pada periode gigi susu: Observasi, ukuran gigi.
4
Maj Ked Gi. Juni 2013; 20(1):1-8
Alternatif Perawatan dan alat yang dapat implant, transplantasi, pemeliharaan gigi susu,
dipakai: (1) Pada periode gigi susu: Observasi. penutupan ruang. (3) Pada kasus gigi ektopik: Alat
(2) Pada periode gigi campuran: Alat ortodontik ortodontik lepasan, alat ortodontik cekat (braces/
lepasan, alat ortodontik cekat non braces, alat non braces) atau ekstraksi. (4) pada kasus gigi
ortodontik cekat partial braces. (3) Pada periode impaksi: tindakan bedah, ekstraksi, alat ortodontik
gigi permanen remaja: Alat ortodontik lepasan, lepasan, alat ortodontik cekat (braces/non braces).
alat ortodontik cekat non braces, alat ortodontik (5) Pada kasus anomali erupsi: Tindakan bedah,
cekatpartial/full braces, alat ortodontik ceka full mempertahankan (dengan atau tanpa modifikasi
braces. (4) Pada periode gigi permanen dewasa: mahkota), ekstraksi, alat ortodontik lepasan, alat
Alat ortodontik lepasan, alat ortodontik cekat non ortodontik cekat (braces/non braces) atau rujuk
braces, alat ortodontik cekat partial/full braces, alat untuk evaluasi medis. (6) Pada kasus over retensi gigi
ortodontik cekat full bracesdibantu dengan bedah susu: Ekstraksi. (7) Pada kasus ankilosis: Ekstraksi,
ortognatik, alat ortodontik cekat full braces dibantu luksasi secara bedah, reposisi secara bedah, alat
dengan pemasangan micro implant. ortodontik lepasan, alat ortodontik cekat (braces/
Diskrepansi bentuk lengkung, dapat berupa non braces), dipertahankan (dengan atau tanpa
kasus: Asimetri, akoordinasi antar lengkung (crossbite modifikasi mahkota). (8) Pada kasus transposisi:
anterior/posterior, atau abnormalitas bidang oklusal Alat ortodontik lepasan atau cekat, ekstraksi:
(curva spee dan wilson). Alternatif perawatan dan Dipertahankan (dengan atau tanpa modifikasi
alat yang dapat dipakai: (1) Pada periode gigi susu: mahkota), transplantasi. (9) Pada kasus bentuk
Observasi, trainer, alat ortodontik lepasan atau alat mahkota yang tidak sempurna: Dipertahankan
ortodontik cekat non braces. (2)pada periode gigi (dengan atau tanpa modifikasi mahkota), ekstraksi,
campuran: alat ortopedik fungsional, alat ortodontik alat ortodontik lepasan atau cekat. (10) pada kasus
lepasan, alat ortodontik cekat non braces atau alat resorpsi akar: Pengamatan radiografi, ekstraksi atau
ortodontik cekat partial brace. (3) Pada periode stabilisasi bila goyah. (11) Pada kasus fraktur: Reposisi
gigi permanen remaja: Alat ortodontik lepasan, gigi atau akar, alat ortodontik lepasan atau cekat.
alat ortodontik cekat non braces, alat ortodontik Abnormalitas fungsional dentofasial9,
cekatpartial/full braces. (4) Pada periode gigi
dapat berupa kasus: (1) Kelainan ukuran dan fungsi
permanen dewasa: Alat ortodontik lepasan, alat
bibir: abnormalitas ukuran bibir, asimetri atau
ortodontik cekat non braces, alat ortodontik cekat
disfungsi. (2) kelainan ukuran dan fungsi lidah:
partial/full braces, alat ortodontik cekat full braces
abnormalitas fungsi lidah, ankyloglosia, microglossia
dibantu dengan bedah ortognatik, alat ortodontik
atau macroglossia. (3) Kebiasaan buruk(bad habit):
cekat full braces dibantu dengan pemasangan
mengisap jari, ibu jari atau bibir, menjulurkan atau
microimplant
menyedot lidah, menggeget, kerot, menggigit
Kelainan jumlah gigi dan pola erupsi, dapat bibr atau pipi, menggigit kuku (pipa, pensil, pena,
berupa kasus: (1) gigi lebih (supernumerary), (2) gigi alat musik, dll). (4) Gangguan saluran pernafasan:
hilang (missing) bisa karena: kongenital (anodonsia), Kelainan Sleep apnea, alergi, kelainan patologi.
patologik, traumatik atau ekstraksi. (3) gigi ektopik (5) Gangguan bicara: Bicara tidak jelas, tidak bisa
(4) impaksi (5) anomali erupsi (6) over retensi gigi mengucapkan huruf-huruf tertentu. (6) Disfungsi
susu (7) ankilosis (8) transposisi (9) bentuk mahkota Mandibula: Keterlibatan gigi-geligi, abnormalitas
yang tidak sempurna (10) resorpsi akar atau (11) tulang, abnormalitas neuromuskular, disfungsi
fraktur. temporo mandibular. (7) TMD, dapat disebabkan
Alternatif perawatan dan alat yang dapat oleh banyak faktor meliputi aspek: Medikal, dental
dipakai: (1) Pada kasus gigi berlebih (supernumerary): dan psikologis, gangguan emosional, stress dan habit,
Tindakan bedah, ekstraksi, alat ortodontik lepasan malrelasi struktural, trauma pada muka, kepala,
atau alat ortodontik cekat (braces/non braces) (2) rahang dan gigi, problem medis: osteoartritis, atriritis
Pada kasus gigi hilang (missing): Space maintenance, rheumatoid, virus. dapat terjadi dengan atau tanpa
alat ortodontik lepasan, pemasangan gigi palsu/ gejala (simptomatis).
5
vidu.
9
Anomali craniofasial, celah bibir dan palatum . Manajemen pasie
Wayan Ardhana: Identifikasi Pasien Ortodontik ...
atau cekat, alat ortopedik/fungsional, terapi latihan kelainan ini, pada kebanyakan kasus dapat dihasilkan
ap umur pasien. Rencana perawatan harus disusun dan dilaksanakan
(therapeutic exercises), tindakan bedah, frenektomi. oleh tim multidisiplin antara para dokter gigi dan ahli
(3) Pada kasus kebiasaan buruk (bad habit): alat psikologi. Saat yang paling tepat untuk pertama kali
omendasi tim. Ortodontis adalah salah satu anggota dari tim kelaian kran
ortodontik lepasan atau cekat, alat ortopedik/
fungsional, manajemen habit. pada kasus gangguan
mengevaluasi keadaan ini adalah ketika saat pertama
kali diketahui keberadaannya dan merujuk ke tim
saluran pernafasan: Evaluasi dan tindakan medis,
g harus ikut mengevaluasi faktor-faktor yang mungkin akan mempengaru
Alat ortopedik/fungsional, bedah ortognatik. (4)
evaluasi dan manajemen, adalah sangat diperlukan
untuk dilakukan untuk setiap umur pasien. Rencana
Pada kasus gangguan bicara: Terapi bicara, alat perawatan harus disusun dan dilaksanakan atas
ah yang akan dilakukan, membantu dalam menetapkan rencana
ortodontik lepasan atau cekat, dirujuk untuk evaluasi dasar rekomendasi tim. Ortodontis adalah salah satu
dan perawatan. (5) Pada kasus Disfungsi Mandibula: anggota dari tim kelaian kranio fasial ini yang harus
netapkan catatan diagnostik dan melaksanakan perawatan ortodontik.
Occlusal equalibrations, modifikasi bentuk ikut mengevaluasi faktor-faktor yang mungkin akan
mahkota, alat ortodontik lepasan atau cekat, alat mempengaruhi tindakan bedah yang akan dilakukan,
Alternatif tindakan perwatan untuk kasus-kasus maloklusi tersebut dapa
ortodontik cekat dibantu dengan tindakan bedah,
alat ortopedik/fungsional (6) Pada kasus TMD:
membantu dalam menetapkan rencana perawatan,
menetapkan catatan diagnostik dan melaksanakan
Bermacam-macam cara perawatan dapat dilakukan
gan mempertimbangkan rentang
termasuk perawatan orto-dontik tergantung diskrepasi gigi dalam arah anteropos
perawatan ortodontik.
penyebabnya. Tidak ada perawatan secara tunggal Alternatif tindakan perwatan untuk kasus-
12
am arah vertikal, seperti pada gambar 1 dan 2.
yang bisa ditetapkan padasetiap keadaan secara kasus maloklusi tersebut dapat dilakukan dengan
khusus untuk setiap pasien. Tidak ada bukti ilmiah mempertimbangkan rentang diskrepasi gigi dalam
yang menyatakan suatu cara khusus dari perawatan arah anteroposterior dan dalam arah vertikal,11
ortodontik seperti perawatan pencabutan atau seperti pada gambar 1 dan 2.
Bawah
Tindakan / Diskrepansi Anteropsterior Vertikal
Tindakan / Diskrepansi
Ortodontik dan Ortopedik -10 sampai 5 mm
Anteropsterior
-5 sampai 6 mm
Ortodontik dan Bedah Orto -12 sampai 25 mm -15 sampai 10 mm
Ortodontik -5 sampai 3 mm -2 sa
Faktor Keterbatasan dalam Perawatan Ortodontik memulai, melanjutkan dan mengakhiri perawatan.
Ortodontik
Hasil perawatan ortodontik mungkin akan dan
(7) Keadaan jaringan periodontal. (8)Tidak bisanya
-10 sampai 5 mm
menghilangkan habit dan/atau abnormalitas otot- -5 sa
Ortopedik
dipengaruhi oleh keadaan diluar kontrol dokter yang
otot yang dapat mempengaruhi komplek dentofasial.
merawat. Faktor-faktor keterbatasan ini hendaknya
di dokumentasi pada catatan medis pasien dan (9) Ketidakmampuan atau ketidak inginan pasien
Ortodontik dan Bedah bekerja sama dalam perawatan. (10) Kekeliruan
pasien atau walinya harus diberi tahu. Berikut ini -12 sampai 25 mm -15 s
Orto
adalah beberapa faktor yang sering merupakan untuk mematuhi semua aspek perawatan yang
keterbatasan perawatan ortodontik : (1) Tingkat harus dilaksanakan. (11) Jeleknya kualitas dan tidak
keparahan sebelum perawatan. (2) Kesepakatan tepatnya waktu perawatan yang direkomendasikan.
yang telah ditetapkan sebelum perawatan untuk (12) Timbulnya komplikasi medis akibat faktor
mencapai tujuan terbatas. (3) Abnormalitas sistemik. (13) Pasien pindah keoperator lain selama
morfologi atau pertumbuhan skeletal ketika dan perawatan (14) Pasien pindah dari operator lain
Faktor Keterbatasan Dalam Perawatan Ortodontik
sesudah dlakukan perawatan. (4) Abnormalitas yang sebelumnya perawatan direncanakan secara
ukuran, bentuk dan jumlah gigi. (5) Penyimpangan terbatas. (15) Prosedur perawatan bedah ortognatik
Hasil perawatan ortodontik mungkin akan dipengaruhi oleh
pola erupsi gigi.(6) Kekeliruan pasien untuk yang belum tuntas atau relapse.