TANDA BUKTI PENYERAHAN TANDA BUKTI PENYERAHAN

Kepada Yth. Kepada Yth.

Kepala Dinas Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan
Cq. Kasubag Tata Usaha/ Umum Kepegawaian Cq. Kasubag Tata Usaha/ Umum Kepegawaian
Di – Di –
TEMPAT TEMPAT

Dengan hormat,
Dengan hormat,
Dengan ini disampaikan Dokumen :
Dengan ini disampaikan Dokumen :
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Atas nama : …………………………………………………………………………
Atas nama : …………………………………………………………………………
Pada hari/ tanggal : ………………………………………………………………………..
Pada hari/ tanggal : ………………………………………………………………………..
Untuk Keperluan : …………………………………………………………………………
Untuk Keperluan : …………………………………………………………………………
Agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang Menerima, Hormat Kami,

(PNS yang bermohon) (Dinkes Kota P.Raya) Kepala Subbag TU RSUD P.
Raya

……………..………………..
…..……………………………..
……………………………….