Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER SPESIALIS ANAK

DR. ANDRA KURNIANTO, SPA


PALEMBANG
JL. AMPERA (ANGKATAN 66) NO.1487 PALEMBANG. TELP. 081271955655

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: ……………………………

Menerangkan bahwa:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT


Dan surat keterangan sehat ini dapat dipergunakan untuk ……………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

Berat badan : cm
Tinggi badan : Kg Palembang,……………………………...
Tekanan darah : mmHg Dokter Pemeriksa,

Dr. Andra Kurnianto,SpA


Dokter Spesialis Anak

Anda mungkin juga menyukai