PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SATUAN PENDIDIKAN FORMAL SEKOLAH DASAR
UPTD SDN 3 REJASARI
Alamat : Dusun Sindanggalih RT 03 RW 06 Desa Rejasari Kecamatan Langensari Kota Banjar
e-mail : sdn_rejasari3@yahoo.com

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ADE SUPRIATIN, S.Pd.SD
NIP : 19721219 199508 2 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : Dusun Sindanggalih RT 03 RW 06 Desa Rejasari Kecamatan
Langensari Kota Banjar
Telepon/HP : 085223620376
menerangkan bahwa peserta didik atas nama;
1. Nama Lengkap : JESSICA JANUARTI
NISN : 0104413439
Kelas : VI ( Enam )
2. Nama Lengkap : UGI SEKARWATI
NISN : 0097158532
Kelas : VI ( Enam )

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari UPTD SDN 3 Rejasari.
2. Mengikuti lomba Kompetisi Sains Nasional (KSN) SD.
3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi Nasional.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Banjar, 26 Juli 2021

Kepala Sekolah

ADE SUPRIATIN, S.Pd.SD

NIP. 19721219 199508 2 001