Ade Jaya 15001

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.
S DENGAN CHRONIC
KIDNEY DISEASE DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN
CAIRAN DI LANTAI VI UTARA INSTALASI TERATAI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
KARYA TULIS ILMIAH
ADE JAYA
NIM: 15001
AKADEMI KEPERAWATAN FATMAWATI

JAKARTA
JULI 2018
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN CHRONIC
KIDNEY DISEASE DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN
CAIRAN DI LANTAI VI UTARA INSTALASI TERATAI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan
Pendidikan Program Diploma III Keperawatan
ADE JAYA
NIM: 15001

JAKARTA
JULI 2018
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul
“Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Chronic Kidney Disease dalam
Pemenuhan Kebutuhan Cairan di Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP
Fatmawati”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak menghadapi hambatan dan
kesulitan, namun dengan usaha dan adanya dukungan serta bantuan baik berupa moril
maupun materil dari berbagai pihak, akhirnya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini tepat pada waktunya. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. dr. Mochammad Syafak Hanung, Sp.A, MPH., selaku Direktur Utama RSUP
Fatmawati.
2. Ns. DWS Suarse Dewi, M.Kep.,Sp.Kep.MB, selaku Direktur Akademi Keperawatan
Fatmawati.
3. Ns. Umi Aisyiah M.Kep, Sp.Kep.MB selaku Kepala Instalasi Teratai RSUP
Fatmawati.
4. Zahri Darni, M.Kep selaku Penguji I dan Pembimbing Karya Tulis Ilmiah serta selaku
Pembimbing Akademik
5. Ns. Choirunnisyah, S.Kep selaku Penguji II di Lantai VI Utara Instalasi Teratai
RSUP Fatmawati.
6. Ns. Lesti Masnaria, S.Kep selaku Kepala Ruangan dan beserta Staf Perawat Ruangan
Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP Fatmawati.
7. Nuraeni, S. Pd, MM, selaku Wali Kelas Angkatan XVIII Akademi Keperawatan
Fatmawati yang selalu memberikan semangat kepada anak-anak tercintanya. 8. Seluruh
Dosen pengajar beserta Staf Akademi Keperawatan Fatmawati. 9. Ibu dan Ayahku
tercinta atas doa dan kesabarannya yang tidak pernah lelah dalam mendidik, memberi
kasih sayang, dan memenuhi kebutuhan penulis selama perkuliahan.
v
10. Keluarga tercinta kakak dan keponakan yang menjadi motivasi bagi saya untuk tetap
semangat dalam menyelesaikan perkuliahan (Tohari Al Bahri, Raisal Al Bahri,
Sidik Al Bahri).
11. Teman-teman satu Tim Keperawatan Medikal Bedah yang selalu kompak dan solid
selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
12. Rekan-rekan mahasiswa/i Akademi Keperawatan Fatmawati Angkatan XVIII. 13.
Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis mengucapkan terima kasih atas segala bantuan dan bimbingan dari semua pihak
semoga mendapatkan balasan dari Allah SWT. Penulis menyadari dalam penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu penulis sangat
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan Karya
Tulis Ilmiah ini.
Jakarta, Juli 2018 Penulis

vi
ABSTRAK
Nama Mahasiswa : Ade Jaya

Program Studi : D III Keperawatan
Judul KTI : Asuhan Keperawatan pada Ny.S dengan Chronic Kidney Disease dalam
Pemenuhan Kebutuhan Cairan di Lantai VI
Utara Instalasi Teratai RSUP Fatmawati.
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kerusakan pada ginjal yang berlangsung lama
dan tidak dapat diperbaiki yang dapat menimbulkan gangguan pada beberapa organ.
Apabila CKD tidak mendapatkan perawatan yang tepat maka akan menimbulkan
komplikasi yang cukup berat diantaranya mengakibatkan gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit serta meningkatkan risiko terjadinya edema. Salah satu peran
perawat untuk mencegah terjadinya edema ataupun komplikasi lain perlu dilakukan
pemenuhan kebutuhan cairan secara tepat sesuai dengan kondisi pasien. Tujuan studi
kasus ini adalah untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan
CKD dalam pemenuhan kebutuhan cairan. Metode pengumpulan data yang digunakan
dalam studi kasus ini yaitu observasi, pemeriksaan fisik, wawancara, studi
dokumentasi, dan studi literatur. Diagnosa keperawatan yang dirumuskan adalah resiko
ketidakseimbangan cairan: kelebihan volume cairan dan rencana tindakan untuk
mengatasi diagnosa tersebut berfokus pada pemenuhan kebutuhan cairan dengan
pembatasan minum yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Setelah dilakukan
tindakan selama 4 hari didapatkan hasil bahwa tidak terjadi risiko kelebihan volume
cairan.
Kata kunci: chronic kidney disease, kebutuhan cairan, pembatasan cairan.
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ........................................ ii
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................. v
ABSTRAK ................................................................................................................. vii
DAFTAR ISI ............................................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1 A. Latar

Belakang Masalah ..................................................................... 1 B. Rumusan
Masalah ................................................................................ 3 C. Tujuan Studi
Kasus .............................................................................. 4 D. Manfaat Studi
Kasus ........................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 6 A.
Konsep Penyakit Chronic Kidney Disease (CKD) .......................... 6 1. Pengertian
......................................................................................... 6 2. Klasifikasi
....................................................................................... 6 3. Etiologi
............................................................................................ 7 4. Patofisiologi
.................................................................................... 9 a. Proses Perjalanan Penyakit
...................................................... 9 b. Manifestasi Klinik
...................................................................... 11 c. Komplikasi
................................................................................. 12 d. Penatalaksanaan
........................................................................ 13 B. Asuhan Keperawatan Chronic Kidney
Disease (CKD) .................. 16 1. Pengkajian Keperawatan
............................................................... 16 2. Diagnosa Keperawatan
.................................................................. 19 3. Perencanaan Keperawatan
............................................................ 19 4. Pelaksanaan Keperawatan
............................................................. 26 5. Evaluasi Keperawatan
................................................................... 27 C. Konsep Kebutuhan Cairan
................................................................. 27 BAB III METODE STUDI KASUS
.................................................................... 30 A. Rancangan Studi Kasus
...................................................................... 30 B. Subjek Studi Kasus
............................................................................. 30 C. Fokus Studi Kasus
............................................................................... 31 D. Definisi Operasional Studi Kasus
..................................................... 31
viii
E. Instrumen dan Metode Studi Kasus ................................................ 31 F. Lokasi dan
Waktu Studi Kasus ....................................................... 32 G. Analisa Data dan
Penyajian Data .................................................... 32 H. Etika Studi Kasus
.............................................................................. 32
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ............................. 34 A.
Hasil Studi Kasus .............................................................................. 34 1. Pengkajian
Keperawatan ............................................................ 34 2. Diagnosa Keperawatan
............................................................... 40 3. Perencanaan Keperawatan
.......................................................... 40 4. Pelaksanaan Keperawatan
.......................................................... 41 5. Evaluasi Keperawatan
................................................................. 43 B. Pembahasan
....................................................................................... 47 1. Pengkajian Keperawatan
........................................................... 47 2. Diagnosa Keperawatan
............................................................... 49 3. Perencanaan Keperawatan
.......................................................... 50 4. Pelaksanaan Keperawatan
......................................................... 50 5. Evaluasi Keperawatan
................................................................. 51 C. Keterbatasan Studi Kasus
................................................................. 52
BAB V PENUTUP .............................................................................................. 54 A.
Kesimpulan ........................................................................................ 54 B. Saran
................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Penjelasan untuk Mengikuti Studi Kasus

Lampiran 2 Persetujuan Mengikuti Studi Kasus
Lampiran 3 Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah
Lampiran 4 Patofisiologi
Lampiran 5 Satuan Acara Penyuluhan Perawatan Chronic Kidney Disease
Lampiran 7 Lembar Observasi Intake dan Output
Lampiran 8 Kegiatan Bimbingan Karya Tulis Ilmiah (KTI)
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Rencana Tatalaksanaan Penyakit Ginjal kronik …........................ 13
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Diabetes adalah suatu keadaan ketika tubuh tidak mampu menghasilkan atau
menggunakan insulin (hormon yang membawa glukosa darah ke sel-sel dan
menyimpannya sebagai glikogen). Apabila glukosa tidak dapat diolah menjadi
bahan energi sehingga glukosa banyak menumpuk di dalam darah serta
menimbulkan berbagai komplikasi kronis pada organ tubuh. Organ tubuh yang
dapat mengalami kerusakan yaitu ginjal (Aini 2016). Salah satu fungsi ginjal
mempertahankan keseimbangan cairan dan mengatur volume cairan dalam tubuh.
Apabila kerusakan ginjal tidak diatasi dengan tepat akan mengakibatkan penyakit
salah satunya yaitu gagal ginjal kronis atau Chronic Kidney Disease (CKD).
Chronic kidney disease merupakan kehilangan fungsi ginjal yang progresif,

irreversibel yang berkembang selama berbulan-bulan sampai tahunan. Pada
akhirnya kondisi ini akan sampai pada penyakit ginjal tahap akhir, dimana pada saat
terapi pengganti ginjal (dialisis atau transplantasi) dibutuhkan untuk
mempertahankan kehidupan individu dengan gagal ginjal dapat mengarah
kehidupan yang relatif normal melalui diet dan obat-obatan. Lamanya periode ini
bervariasi tergantung pada penyebab gagal ginjal dan tingkat fungsi ginjal pasien
pada saat di diagnosa. (Horne & Swearingen, 2001).
Menurut National Kidney Foundation (2015), 10% dari populasi masyarakat dunia
menderita CKD dan jutaan masyarakat meninggal dunia tiap tahun karena
keterbatasan akses untuk proses pengobatan. Merujuk pada penelitian dari Global
Burden of Disease (2015), penyakit ginjal kronis menduduki peringkat ke-27 dalam
daftar penyebab kematian dunia tahun 1990, dan menduduki peringkat ke-18 pada
tahun 2010. Satu dari lima pria dan satu dari empat wanita di kalangan usia 65–74
tahun diperkirakan menderita penyakit ginjal kronis. Penyakit ini merupakan
masalah kesehatan dunia, sebagai contoh pada tahun
1 Akademi Keperawatan Fatmawati

2
2005 terdapat sekitar 58 juta kematian penduduk dunia dan 35 jutanya disebabkan
oleh penyakit kronis (Kemenkes, 2018).
Berdasarkan data hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013,

prevalensi gagal ginjal kronik berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar
0,2%, prevalensi tertinggi di Sulawesi Tengah sebesar 0,5%, diikuti Aceh,
Gorontalo dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4%, sementara Nusa Tenggara
Timur, Sulawesi Selatan, Lampung, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah,
Yogyakarta dan Jawa Timur masing-masing 0,3%. Sedangkan prevalensi gagal
ginjal kronik berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter meningkat seiring
dengan bertambahnya umur, meningkat tajam pada kelompok umur 35 ̶ 44 tahun
(0,3%), diikuti umur 45 ̶ 54 tahun (0,4%), dan umur 55 ̶ 74 tahun (0,5%), tertinggi
pada kelompok umur >75 tahun (0,6%). Prevalensi pada laki-laki (0,3%) lebih
tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih tinggi pada masyarakat pedesaan
(0,3%), tidak bersekolah (0,4%), pekerjaan wiraswasta, petani, nelayan atau buruh
(0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan terbawah dan menengah bawah masing-
masing 0,3 persen (Riskesdas, 2013).
Data yang diperoleh dari medical record RSUP Fatmawati, insiden gagal ginjal
kronik pada 1 Januari sampai 30 Juni 2018 didapatkan data 161 pasien dengan
rentang usia 5 ̶ 14 tahun sebanyak 6 orang (3,73%), 15 ̶ 24 tahun sebanyak 6
orang (3,73%), 25 ̶ 44 tahun sebanyak 35 orang (21,74%), 45 ̶ 64 tahun sebanyak
86 orang (53,41%), ≥ 65 tahun sebanyak 28 orang (17,39%).
Berdasarkan data tersebut menunjukan bahwa insiden gagal ginjal kronik

mengalami peningkatan pada usia 45 ̶ 64 tahun. Apabila pasien gagal ginjal kronik
tidak mendapatkan perawatan yang tepat maka akan menimbulkan komplikasi yang
cukup berat diantaranya mengakibatkan gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit, hiperkalemia, hipertensi, anemia dan penyakit tulang (Suzanne dan
Smeltzer, 2001). Salah satu peran perawat untuk mencegah terjadinya edema perlu
memonitor intake yang tepat sesuai kondisi pasien (instruksi dokter).
Akademi Keperawatan Fatmawati

3
Pada penelitian yang dilakukan oleh Hanum, Nurchayati dan Hasneli pada tahun
2015 tentang pengaruh pendidikan kesehatan secara individual tentang pembatasan
asupan cairan terhadap pengetahuan dalam pembatasan cairan dan IDWG
(interdialytic weight gain) pada pasien hemodialisis. Metode penelitian adalah quasi
experiment dengan rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah
nonequivalent control grup design. Sampel pada penelitian ini adalah 30 responden
dengan metode pengambilan sampel purposive sampling. Penelitian ini dilakukan
analisa univariat dan bivariat menggunakan uji statistik dependent dan independent.
Hasil penelitian menunjukan bahwa pemberian pendidikan kesehatan kepada pasien
dengan gagal ginjal kronik penting dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan
pasien mengenai pembatasan cairan untuk mengatasi komplikasi yang lebih lanjut.
Hasil studi pendahuluan penulis selama praktik Keperawatan Medikal Bedah IV
yang dilaksanakan di RSUP Fatmawati dengan mewawancarai 6 pasien dengan
chronic kidney disease, ditemukan 4 orang mengalami kelebihan volume cairan
yang ditandai dengan bengkak pada seluruh tubuh dan 2 orang lainya mengalami
kekurangan volume cairan yang ditandai dengan status hidrasi yang buruk. Pasien
chronic kidney disease dapat mengalami kelebihan volume cairan, namun disaat
yang sama juga bisa mengalami kekurangan cairan, apabila minum yang sudah
dibatasi tidak diminum sesuai dengan yang diprogramkan.
Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk membahas mengenai asuhan
keperawatan pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD) dalam pemenuhan
kebutuhan cairan.
B. Rumusan masalah
Berdasarkan data yang diperoleh dari medical record RSUP Fatmawati, insiden
gagal ginjal kronik pada 1 Januari sampai 30 Juni 2018 didapatkan data 161
pasien dengan rentang usia 5 ̶ 14 tahun sebanyak 6 orang (3,73%), 15 ̶ 24 tahun
sebanyak 6 orang (3,73%), 25 ̶ 44 tahun sebanyak 35 orang (21,74%), 45 ̶ 64
tahun sebanyak 86 orang (53,41%), ≥ 65 tahun sebanyak 28 orang (17,39%). Hal
ini menunjukan bahwa insiden gagal ginjal kronik mengalami peningkatan
pada usia 45 − 64 tahun. Dengan melihat angka kejadian insiden tersebut,

4
perawat sebagai salah satu tenaga kesehatan sangat berperan besar dalam mencegah
peningkatan jumlah pasien rawat inap. Oleh karena itu, sangat penting untuk
mngetahui bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien dengan chronic kidney
disease dalam pemenuhan kebutuhan cairan?
C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum
Tujuan umum studi kasus ini adalah untuk mendeskripsikan asuhan keperawatan
pada pasien dengan chronic kidney disease dalam pemenuhan kebutuhan cairan.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus studi kasus ini adalah untuk mendapatkan gambaran tentang: a.
Pengkajian keperawatan pada Ny. S dengan chronic kidney disease dalam
pemenuhan kebutuhan cairan di Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP
Fatmawati.
b. Diagnosa keperawatan pada Ny. S dengan chronic kidney disease dalam
pemenuhan kebutuhan cairan di Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP
Fatmawati.
c. Perencanaan keperawatan pada Ny. S dengan chronic kidney disease dalam
pemenuhuan kebutuhan cairan di Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP
Fatmawati.
d. Pelaksanaan keperawatan pada Ny. S dengan chronic kidney disease dalam
pemenuhuan kebutuhan cairan di Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP
Fatmawati.
e. Evaluasi keperawatan pada Ny. S dengan chronic kidney disease dalam
pemenuhan kebutuhan cairan di Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUF
Fatmawati.
f. Pembahasan mengenai kesenjangan antara teori dan kasus yang ditemukan
pada Ny. S dengan chronic kidney disease dalam pemenuhan kebutuhan
cairan di Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP Fatmawati.

5
D. Manfaat Studi kasus

Hasil studi kasus ini diharapkan dapat memberi manfaat untuk:
1. Pasien dengan chronic kidney disease.
Dapat meningkatkan pengetahuan pasien dalam upaya kemandirian dan
kemampuan untuk meningkatkan pengertian serta pemahaman dalam manajemen
kebutuhan cairan yang sesuai dengan program.
2. Bagi Pengembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Keperawatan Dapat
memberikan informasi mengenai perencanaan dan pelaksanaan asuhan
keperawatan berupa pemberian pendidikan kesehatan mengenai pemenuhan
kebutuhan cairan pada pasien chronic kidney desease untuk meminimalkan
terjadinya kelebihan volume cairan.
3. Penulis
Memberikan informasi tambahan kepada penulis mengenai asuhan keperawatan
pada pasien chronic kidney disease, sehingga menambah pengetahuan serta
pemahaman dalam mengembangkan minat dan kemampuan membuat studi kasus
ini.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Penyakit Chronic Kidney Disease (CKD)

1. Pengertian
Chronic kidney disease atau gagal ginjal kronik adalah salah satu penyakit renal
tahap akhir. CKD merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan
irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit yang menyebabkan uremia
(retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah) (Smeltzer dan Bare, 2002).
Chronic kidney disease atau gagal ginjal kronik adalah kerusakan pada ginjal
yang berlangsung dan tidak dapat diperbaiki, disebabkan oleh sejumlah kondisi
yang akan menimbulkan gangguan multisistem (Reeves, 2001).
2. Klasifikasi
Menurut Sudoyo (2010), klasifikasi penyakit gagal ginjal kronik didasarkan atas
dua hal yaitu, dasar derajat (stage) penyakit dan dasar diagnosis etiologi.
Klasifikasi atas dasar derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG, yang dihitung
dengan menggunakan rumus Kockeroft-Gault sebagai berikut:
LFG (mHmnt/1,73m²) = (140 – umur) X berat badan

72 X kreatinin plasma (mg/dl)
Perhitungan LFG pada perempuan dikalikan 0,85

Klasifikasi tersebut tampak pada:
a. Derajat I adalah kerusakan ginjal dengan LFG normal atau meningkat >90
ml/mn/1,73m².
b. Derajat II adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan yaitu 60-89
ml/mn/1,73m².

7
c. Derajat III adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG sedang yaitu 30 ̶ 59
ml/mn/1,73m².
d. Derajat IV adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG berat yaitu 15 ̶ 29
ml/mn/1,73m².
e. Derajat V adalah gagal ginjal dengan LFG < 15 ml/mn/1,73m² atau dialisis.
3. Etiologi
Penyebab gagal ginjal kronik menurut Chang (2009), sebagai berikut: a.
Glomerulonefritis (GN)
Glomerulonefritis merupakan proses inflamasi yang mempengaruhi struktur

di dalam glomerulus dan menjadi penyebab utama gagal ginjal kronis di
Australia. Selain itu, GN terjadi akibat kondisi primer, yaitu abnormalitas
glomerulus merupakan satu-satunya proses penyakit yang terlibat, atau
kondisi sekunder yang terjadi karena penyakit lain, seperti diabetes melitus,
hipertensi, atau Lupus Eritematosus Sistemik (LES).
b. Sindrom nefritik
Sindrom nefritik merupakan kumpulan manifestasi klinis (hematuria,
hipertensi, kelebihan cairan dan oliguria) yang umum ditemukan bentuk GN
tertentu.
c. Glomerulonefritis imunoglobulin A (GN IgA)
Glomerulonefritis IgA merupakan jenis GN yang paling sering ditemukan di
Australia. Pada penyakit ini, terjadi peningkatan jumlah sel mesangial di
dalam glomerulus yang disebabkan oleh deposit imunoglobulin A (IgA).
Penyebabnya tidak diketahui dengan pasti, tetapi diyakini bahwa respons
imun dipicu setelah pasien mengkonsumsi atau menghirup patogen. Tidak ada
terapi yang terbukti efektif untuk GN IgA dan tujuan penanganan adalah
mengendalikan penurunan fungsi ginjal.
d. Glomerulonefritis proliferatif akut
GN ini terjadi setelah individu mengidap infeksi tenggorok atau kulit karena
strain tertentu streptokokus beta-hemolitik kelompok A dan lebih sering
ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda. Pada semua situasi,

8
terjadi aktivasi kaskode komplemen melalui lintasan alternatif yang

menyebabkan proses inflamasi terjadi di dalam glomerulus. e. Glomerulonefritis
progresif cepat (RPGN)
Glomerulonefritis progresif cepat bukan penyakit yang lazim dijumpai, tetapi
menyebabkan penurunan fungsi ginjal dalam waktu cepat. RPGN tidak
memiliki penyebab khusus meski sering dikaitkan dengan kelainan imun yang
disebut sindrom good pasture. Sindrom ini terjadi karena terbentuk antibodi
terhadap membran basalis glomerulus dan alveolus. Manifestasi klinis berupa
hematuria hemoptisis dan gagal ginjal berat.
f. Sindrom nefrotik
Merupakan kumpulan manifestasi klinis tertentu lainnya yang lebih sering
ditemukan pada berbagai bentuk GN dibandingkan sindrom nefrotik. Ciri
sindrom nefrotik meliputi proteinuria masif, hipoalbuminemia, edema,
hiperlipidemia dan perubahan koagulopati.
g. Glomerulonefritis perubahan minimal
Glomerulonefritis perubahan minimal terjadi secara mendadak dan lebih
sering ditemukan pada anak-anak. Kerusakan lapisan epitel membran
glomerulus yang membuat sejumlah besar protein plasma merembes ke dalam
filtrasi glomerulus.
h. Glomerulonefritis membranosa
GN membranosa dialami oleh individu berusia 60 ̶ 70 tahun dan keadaan ini
menimbulkan ciri sindrom nefrotik. GN membranosa dapat pula berkaitan
dengan lupus eritematosus sistemik, diabetes melitus dan penggunaan obat
seperti emas, penisilinamin dan kaptopril. Meskipun keadaan ini acapkali
dapat diobati dengan kortikosteroid, hingga 50% pasien akan mengalami
penurunan fungsi ginjal yang lambat, tetapi pasti.
i. Nefrosklerosis diabetikum
Nefropati merupakan komplikasi utama diabetes melitus tipe 1 (IDDM) dan
tipe 2 (NIDDM). Pasien yang mengalami DM tipe 1 selama 15 ̶ 30 tahun
mempunyai kemungkinan sebesar 20% untuk mengalami GGK. 80% kasus
diabetes dengan gagal ginjal sisanya diwakili oleh DM tipe 2. Perubahan
struktural yang terjadi dalam nefron disebabkan oleh diabetes melitus.
Indikasi dini gangguan ginjal berhubungan dengan terbentuknya

9
mikroalbuminuria sehingga semua pasien diabetes dianjurkan menjalani

pemeriksaan protein urine setahun sekali. Strategi untuk meminimalkan atau
memperlambat perburukan nefrosklerosis diabetikum meliputi pengendalian
kadar glukosa darah secara cermat, penatalaksanaan hipertensi yang agresif
dan penggunaan preparat inhibitor seperti kaptopril.
j. Nefrosklerosis hipertensi
Hipertensi dapat menyebabkan gagal ginjal dan juga merupakan sebuah gejala
diagnosa gagal ginjal ditegakan. Hipertensi terjadi karena kerusakan arteriola
kecil di dalam ginjal. Tekanan tinggi dalam pembuluh darah ini membuatnya
lemah dan mudah berdarah di dalam ginjal. Pengendalian hipertensi yang baik
diperlukan untuk mencegah atau memperlambat perburukan kerusakan ginjal.
4. Patofisiologi
a. Proses perjalanan penyakit
Gagal ginjal merupakan hasil akhir penyakit ginjal kronis (chronic kidney
disease) merupakan konsekuensi dari kerusakan nefron secara bertahap dan
progresif serta penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) selama beberapa
waktu, yang menyebabkan kehilangan fungsi ginjal sehingga terjadi
perubahan besar pada semua sistem tubuh (Doenges, 2012).
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya

diekresikan ke dalam urine) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan
mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk
sampah, maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik
setelah dialisis.
Gangguan Klirens Renal. Banyak masalah muncul pada gagal ginjal sebagai
dari akibat penurunan jumlah dan fungsi glomerulus, menyebabkan
penurunan klirens substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh ginjal.
Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) dapat dideteksi dengan
mendapatkan urine 24 jam untuk pemeriksaan klirens

10
kreatinin. Menurunnya filtrasi glomerulus (akibat tidak berfungsinya

glomeruli) klirens kreatinin akan menurun dan kadar kreatinin serum akan
meningkat. Selain itu, kadar nitrogen urea darah (BUN) biasanya meningkat.
Kreatinin serum merupakan indikator yang paling sensitif dari fungsi renal
karena substansi ini diproduksi secara konstan oleh tubuh. BUN tidak hanya
dipengaruhi oleh penyakit renal, tetapi juga oleh masukan protein dalam diet,
katabolisme (jaringan dan luka RBC), dan medikasi secara steroid.
Retensi Cairan dan Natrium. Ginjal juga tidak mampu untuk

mengkonsentrasikan atau mengencerkan urine secara normal pada penyakit
ginjal tahap akhir, respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan masukan
cairan dan elektrolit sehari-hari, tidak terjadi. Pasien sering menahan natrium
dan cairan, meningkatkan resiko terjadinya edema, gagal jantung kongesif,
dan hipertensi. Hipertensi juga dapat terjadi akibat aktivitas aksis renin
angiotensin dan kerjasama keduanya meningkatkan sekresi aldosteron. Pasien
lain mempunyai kecenderungan untuk kehilangan garam, mencetuskan resiko
hipotensi dan hipovolemi. Episode muntah dan diare menyebabkan penipisan
air dan natrium, yang semakin memperburuk status uremik.
Asidosis. Dengan semakin berkembangnya penyakit renal, terjadi asidosis

metabolik seiring dengan ketidakmampuan ginjal mengekskresikan muatan
asam (H+) yang berlebihan. Penurunan sekresi asam terutama akibat
ketidakmampuan tubulus ginjal untuk menyekresi amonia (NH 3-) dan
mengabsorpsi natrium bikarbonat (HCO 3-). Penurunan ekskresi fosfat dan
asam organik lain juga terjadi.
Anemia. Anemia terjadi akibat dari produksi eritropoetin yang tidak adekuat,
memendeknya usia sel darah merah, defisiensi nutrisi, dan kecenderungan
untuk mengalami perdarahan akibat status uremik pasien, terutama dari
saluran gastrointestinal. Eritropoetin, suatu subtansi normal yang diproduksi
oleh ginjal, menstimulasi sum-sum tulang untuk

11
menghasilkan sel darah merah. Pada gagal ginjal, produksi eritropoetin

menurun dan anemia berat terjadi, disertai keletihan, angina dan sesak napas.
Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat. Abnormalitas utama yang lain pada

gagal ginjal kronis adalah gangguan metabolisme kalsium dan fosfat. Kadar
serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan saling timbal balik, jika
salah satunya meningkat, yang lain akan turun. Dengan menurunnya filtrasi
melalui glomerulus ginjal, terdapat peningkatan kadar fosfat serum dan
sebaliknya penurunan kadar kalsium serum kalsium. Penurunan kadar kalsium
serum menyebabkan sekresi parathormon dari kelenjar paratiroid. Namun
demikian, pada gagal ginjal tubuh tidak berespons secara normal terhadap
peningkatan sekresi parathormon, akibatnya kalsium di tulang menurun,
menyebabkan perubahan pada tulang dan penyakit tulang. Selain itu,
metabolik aktif vitamin D yang secara normal dibuat di ginjal menurun
seiring dengan berkembangnya gagal ginjal.
Penyakit tulang uremik, sering disebut osteodistrofirenal, terjadi dari

perubahan kompleks kalsium, fosfat, dan keseimbangan parathormon. Laju
penurunan fungsi ginjal dan perkembangan gagal ginjal kronis berkaitan
dengan gangguan yang mendasari, ekskresi protein urin, dan adanya
hipertensi. Pasien yang mengeksresikan secara signifikan sejumlah protein
atau mengalami peningkatan tekanan darah cenderung akan cepat memburuk
dari pada mereka yang tidak mengalami kondisi ini.
b. Manifestasi klinis
Manifestasi yang terjadi pada gagal ginjal kronik antara lain terjadi pada
sistem kardiovaskular, dermatologi, gastrointestinal, neuromuskular,
pulmoner, muskuloskeletal dan psikososial menurut Smeltzer dan Bare (2002)
dan Suharyanto (2009), diantaranya yaitu:
1. Kardiovaskular seperti hipertensi, yang diakibatkan oleh retensi cairan dan
natrium dari aktivasi sistem renin angiotensin aldosteron. Gagal

12
jantung kongestif, edema pulmoner, akibat dari cairan yang berlebih. 2.

Gastrointestinal seperti anoreksia atau kehilangan nafsu makan, mual sampai
dengan terjadinya muntah.
3. Neuromuskuler terjadinya perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu
berkonsentrasi, kedutan otot sampai kejang.
4. Pulmoner seperti adanya sputum kental dan liat, pernapasan dangkal,
kussmaul, sampai terjadinya edema pulmonal.
5. Muskuloskeletal seperti terjadinya fraktur karena kekurangan kalsium dan
pengeroposan tulang akibat terganggunya hormon dihidroksi
kolekalsiferon.
6. Imun seperti penurunan asupan protein pada pasien dengan chronic kidney
disease mempengaruhi kerapuhan kapiler dan mengakibatkan penurunan
fungsi imun serta kesembuhan luka yang buruk.
7. Integumen seperti kulit akan memperlihatkan noda warna kuning kelabu
ketika pigmen urine (ureum menupuk di dalamnya. Zat-zat mediator
inflamasi yang dilepaskan oleh toksin yang tertahan didalam kulit
menimbulkan pruritis. Asam urat dan subtansi lain dalam keringat akan
mengkristal dan tertimbun pada kulit sebagai uremik frost. Kadar kalsium
plasma yang tinggi juga disertai dengan keluhan pruritis
8. Psikososial seperti terjadinya penurunan tingkat kepercayaan diri sampai
pada harga diri rendah (HDR), ansietas pada penyakit dan kematian.
9. Perkemihan pada sistem perkemihan, gejala yang mungkin timbul yakni,
poliuria dan berlanjut menuju oliguria lalu anuria, nokturia, berat jenis
urine menurun, proteinuria, fragmen dan sel dalam urine, natrium dalam
urine berkurang.
c. Komplikasi
Seperti penyakit kronis dan lama lainnya, penderita gagal ginjal kronik akan
mengalami beberapa komplikasi. Komplikasi dari gagal ginjal kronik menurut
Smeltzer dan Bare (2001) dan Sudoyo (2010), antara lain: 1. Hiperkalemi
akibat penurunan sekresi asidosis metabolik, katabolisme dan masukan diet
berlebih.

13
2. Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponade jantung akibat retensi produk

sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin aldosteron.
4. Anemia akibat penurunan eritropoetin.
5. Penyakit tulang serta klasifikasi metabolik akibat retensi fosfat, kadar
kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D yang abnormal dan
peningkatan kadar alumunium akibat peningkatan nitrogen dan ion
anorganik.
6. Uremia akibat peningkatan kadar ureum dalam tubuh.
7. Gagal jantung akibat peningkatan kerja jantung yang berlebihan. 8.
Malnutrisi karena anoreksia, mual dan muntah.
9. Hiperparatiroid, hiperkalemia dan hiperfosfatemia.
d. Penatalaksanaan Medis
Pasien dengan CKD perlu mendapatkan penatalaksanaan secara khusus sesuai
dengan derajat penyakit CKD, bukan hanya penatalaksanaan secara umum.
Menurut Sudoyo (2010), sesuai dengan derajat penyakit CKD dapat dilihat
dalam tabel berikut:
Tabel 2.1
Rencana Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik
Sesuai dengan Derajatnya
Derajat LFG (ml/mnt/1,73m2) Penatalaksanaan ≥ 90 Dilakukan
terapi pada penyakit
1
dasarnya, kondisi komorbid, evaluasi
pemburukan (progresion) fungsi
ginjal, memperkecil resiko
kardiovaskular.
2 60 ̶ 89 Menghambat pemburukan (progresion) fungsi ginjal.
3 30 ̶ 59 Mengevaluasi dan melakukan terapi pada komplikasi.
4 15 ̶ 29 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal (dialysis).
5 < 5 Terapi penggantian ginjal (transplantasi ginjal).

14
Menurut Sudoyo (2010), penatalaksanaan untuk gagal ginjal kronik secara

umum antara lain adalah sebagai berikut:
a. Waktu yang tepat dalam penatalaksanaan penyakit dasar gagal ginjal kronik
adalah sebelum terjadinya penurunan LFG, sehingga peningkatan fungsi
ginjal tidak terjadi. Pada ukuran ginjal yang masih normal secara
ultrasonografi, biopsi serta pemeriksaan histopatologi ginjal dapat
menentukan indikasi yang tepat terhadap terapi spesifik. Sebaliknya bila
LFG sudah menurun sampai 20 – 30% dari normal terapi dari penyakit
dasar sudah tidak bermanfaat.
b. Penting sekali untuk mengikuti dan mencatat kecepatan penurunan LFG
pada pasien penyakit gagal ginjal kronik, hal tersebut untuk mengetahui
kondisi komorbid yang dapat memperburuk keadaan pasien. Faktor faktor
komorbid ini antara lain, gangguan keseimbangan cairan, hipertensi yang
tak terkontrol, infeksi traktus urinarius, obstruksi traktus urinarius, obat-
obat nefrotoksik, bahan radio kontras atau peningkatan aktivitas penyakit
dasarnya. Pembatasan cairan dan elektrolit pada penyakit gagal ginjal
kronik sangat diperlukan. Hal tersebut diperlukan untuk mencegah
terjadinya edema dan komplikasi kardiovaskular. Asupan cairan diatur
seimbang antara masukan dan pengeluaran urin serta Insensible Water
Loss (IWL). Dengan asumsi antara 500 ̶ 800 ml/hari yang sesuai dengan
luas tubuh. Elektrolit yang harus diawasi dalam asupannya adalah natrium
dan kalium. Pembatasan kalium dilakukan karena hiperkalemi dapat
mengakibatkan aritmia jantung yang fatal. Oleh karena itu pembatasan
obat dan makanan yang mengandung kalium (sayuran dan buah) harus
dibatasi dalam jumlah 3,5 ̶ 5,5 mEg/lt. Sedangkan pada natrium dibatasi
untuk menghindari terjadinya hipertensi dan edema. Jumlah garam
disetarakan dengan tekanan darah dan adanya edema.
c. Menghambat perburukan fungsi ginjal. Penyebab turunnya fungsi ginjal
adalah hiperventilasi glomerulus.
d. Batasan asupan protein, mulai dilakukan pada LFG < 60 ml/mnt,
sedangkan diatas batasan tersebut tidak dianjurkan pembatasan protein.
Protein yang dibatasi antara 0,6 ̶ 0,8/kgBB/hr, yang 0,35 ̶ 0,50 gram
diantaranya protein nilai biologis tinggi. Kalori yang diberikan sebesar
15
30 ̶ 35 Kkal/kg BB/hr dalam pemberian diet. Protein perlu dilakukan

pembatasan dengan ketat, karena protein akan dipecah dan diencerkan
melalui ginjal, tidak seperti karbohidrat. Namun saat terjadi malnutrisi
masukan protein dapat ditingkatkan sedikit, selain itu makanan tinggi
protein yang mengandung ion hidrogen, fosfor, sulfur dan ion anorganik
lain yang dieksresikan melalui ginjal. Selain itu pembatasan protein
bertujuan untuk membatasi asupan fosfat karena fosfat dan protein berasal
dari sumber yang sama, agar tidak terjadi hiperfosfatemia.
1) Terapi farmakologi untuk mengurangi hipertensi intra glomerulus.
Pemakaian obat anti hipertensi disamping bermanfaat untuk
memperkecil resiko komplikasi pada kardiovaskular juga penting untuk
memperlambat perburukan kerusakan nefron dengan cara mengurangi
hipertensi intra glomerulus dan hipertrofi glomerulus. Selain itu
pemakaian obat hipertensi seperti penghambat enzim konverting
angiotensin (Angiotensin Converting Enzim ACE inhibitor) dapat
memperlambat perburukan fungsi ginjal. Hal ini terjadi akibat
mekanisme kerjanya sebagai anti hipertensi dan antiproteinuria.
2) Pencegahan dan terapi penyakit kardiovaskular merupakan hal yang
penting, karena 40 ̶ 45% kematian pada penderita gagal ginjal kronik
disebabkan oleh penyakit komplikasinya pada kardiovaskular. Hal hal
yang termasuk pencegahan dan terapi penyakit vaskuler adalah
pengendalian hipertensi, DM, dislipidemia, anemia, hiperfosfatemia dan
terapi pada kelebian cairan dan elektrolit. Semua ini terkait dengan
pencegahan dan terapi terhadap komplikasi gagal ginjal kronik secara
keseluruhan.
3) Gagal ginjal kronik mengakibatkan berbagai komplikasi yang
manifestasinya sesuai dengan derajat penurunan LFG. Seperti anemia
dilakukan penambahan atau transfusi eritropoetin. Pemberian kalsitrol
untuk mengatasi osteodistrofirenal. Namun dalam pemakaiannya harus
dipertimbangkan karena dapat meningkatkan absorpsi fosfat.

16
4) Terapi dialisis dan transplantasi dapat dilakukan

pada tahap gagal ginjal kronik derajat 4 − 5. Terapi
ini biasanya disebut dengan terapi pengganti
ginjal.
B. Asuhan Keperawatan Chronic Kidney Disease (CKD)
Proses keperawatan adalah cara berfikir khusus mengenai cara merawat pasien.
Proses keperawatan juga dideskripsikan sebagai suatu metode sistematis yang
mengarahkan perawat dan pasien saat mereka bersama-sama. Proses keperawatan
memiliki langkah khusus untuk bekerja dengan pasien untuk merencanakan dan
melakukan asuhan keperawatan yang efektif. Proses keperawatan terdiri dari
pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,
pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi (Rosdahl, 2014).
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah pengumpulan data yang berhubungan dengan pasien secara
sistematis, meliputi fisik, psikologi, sosiokultural, spiritual, kognitif, kemampuan
fungsional, perkembangan ekonomi dan gaya hidup. Pengkajian mencakup data
yang dikumpulkan melalui wawancara, pengumpulan riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik, laboratorium dan diagnostik serta review
catatan sebelumnya (Doenges, 2012). Berikut pengkajian pada pasien dengan
gagal ginjal kronik menurut Doenges (2012):
a. Aktivitas/istirahat
Gejala: kelelahan , kelemahan, gangguan tidur (insomia/gelisah/somnolen)
Tanda: kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak. b. Sirkulasi
Gejala: riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada.
Tanda: hipertensi, distensi vena jugularis, nadi kuat, edema jaringan umum
pitting pada kaki, telapak tangan, disritmia jantung, hipertensi ortostik
menunjukkan hipovolemia.
c. Integritas atau ego
Gejala: faktor stress, misalnya finansial, hubungan sosial dan sebagainya,
perasaan tidak berdaya, tidak ada harapan dan tidak ada kekuatan.

17
Tanda: ansietas, menolak, takut atau marah, mudah tersinggung dan

perubahan kepribadian.
d. Eliminasi
Gejala: penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria (gagal ginjal tahap lanjut)
abdomen kembung, diare dan konstipasi.
Tanda: perubahan warna urin, contoh: kuning pekat, merah dan cokelat. e.
Makanan atau cairan
Gejala: peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat badan
(malnutrisi), anoreksia, nyeri ulu hati, mual, muntah dan bau tidak sedap pada
mulut.
Tanda: distensi abdomen (asites), pembesaran hati (tahap akhir), perubahan
turgor kulit atau kelembaban.
f. Neurosensori
Gejala: sakit kepala, penglihatan kabur, kesemutan, kelemahan, khususnya
pada ekstremitas bawah.
Tanda: gelisah, ketidakmampuan berkonsentrasi, penurunan tingkat
kesadaran.
g. Nyeri atau kenyamanan
Gejala: nyeri panggul, sakit kepala, kram otot atau nyeri kaki
Tanda: gelisah
h. Pernapasan
Gejala : napas pendek, dispnea, batuk dengan atau tanpa sputum. Tanda :
takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi kedalaman (pernapasan
kussmaul).
i. Keamanan
Gejala: kulit gatal, ada atau berulang infeksi.
Tanda: pruritus, demam, petekie, ekimosis pada kulit.
j. Seksualitas
Gejala: penurunan libido, aminorea, infertilitas.
k. Penyuluhan atau pembelajaran
Gejala: riwayat keluarga dengan diabetes melitus (resiko tinggi gagal ginjal
kronik), penyakit polikistik, nefritis herediter, kalkulus urinaria,

18
malignansi, riwayat terpajan pada zat toksik, contoh obat, racun, lingkungan,
penggunaan antibiotik, nefrotoksik saat ini berulang. l. Pemeriksaan diagnostik
1) Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui adanya gagal
ginjal kronik, menemukan adanya kegawatan, derajat, gangguan sistem
dan menetapkan etiologi.
Untuk keperluan praktis yang paling lazim diuji adalah laju filtrasi
glomerulus, selain untuk diagnosis juga untuk pengobatan. a) Urine
Volume: biasanya < 400 ml/jam (oliguria) warna keruh, berat jenis
<1,015 (menetap pada 1,010 menunjukan kerusakan ginjal berat).
Osmolaritas < 350 mOsm, klirens kreatinin menurun, natrium >40
mEq/l, protein derajat tinggi (proteinuria 3 ̶ 4+).
b) Darah
Kreatinin biasanya meningkat. DL (darah lengkap), Ht (hematokrit
menurun), Hb (hemoglobin) < 7 ̶ 8 g/dl, sel darah merah waktu hidup
menurun (60 hari), analisa gas darah yaitu pH menurun asidosis
metabolik (PH < 7,2 mmHg), natrium menurun, kalium meningkat,
magnesium atau fosfat meningkat, kalsium menurun, albumin menurun,
osmolaritas serum > 285 msOm/kg.
2) Ultrasonografi ginjal
Teknik pencitraan yang mengunakan gelombang suara frekuensi tinggi dan
komputer untuk menciptakan gambaran pembuluh darah dan organ. 3) CT
scan
Prosedur sinar X yang mengunakan komputer untuk menghasilkan
gambaran potongan melintang tubuh secara terperinci.
4) Sinar X ginjal ureter, kandung kemih
Sinar X abdomen yang menunjukan ginjal, ureter, dan kandung kemih. 5)
Angiografi aortorenal
Pemeriksaan fluroskopik yang menggunakan kontras untuk memeriksa
pembuluh darah ginjal guna mengetahui adanya tanda penyumbatan atau
abnormalitas.

19
6) Biopsi ginjal
Biopsi ginjal perkutaneus saat ini dilakukan paling sering dengan panduan
ultrasonografi.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan menurut Doenges (2012), yang mungkin muncul pada
gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut:
a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan
mempengaruhi sirkulasi, kerja miokardial, dan tahan vaskular sistemik,
akumulasi toksin (urea).
b. Gangguan ketidakseimbangan volume cairan dan elektrolit: lebih atau kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan laju filtrasi glomerulus.
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan infiltrasi paru, penumpukan
cairan di paru, perubahan membran alveolar kapiler dan gangguan kapasitas
darah mengangkut oksigen.
d. Ketidakseimbangan nutrisi tubuh: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, mual muntah, pembatasan diet dan perubahan membran
mukosa mulut.
e. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan status metabolik, sirkulasi
(anemia dengan iskemia jaringan) dan sensasi (neuropati perifer). f. Intoleransi
aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produksi sampah dan
prosedur dialisis.
3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan adalah proses identifikasi tujuan dan hasil yang
diinginkan dari pasien untuk memperbaiki masalah kesehatan atau kebutuhan
yang telah dikaji, hasil yang diharapkan harus spesifik, realistis, dapat diukur,
menunjukan kerangka waktu yang pasti, mempertimbangkan keinginan dan
sumber pasien. Pemilihan perencanaan keperawatan yang tepat untuk membantu
pasien dalam mencapai hasil yang diharapkan (Doenges, 2012).
a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan
cairan mempengaruhi sirkulasi, kerja miokardial dan tahanan vaskuler
sistemik, akumulasi toksin (urea).

20
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan curah jantung kembali

adekuat.
Kriteria hasil: tanda-tanda vital dalam batas normal, tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 60 ̶ 80 x/menit, kuat, teratur, akral hangat, murmur tidak ada,
gallop tidak ada, bunyi jantung S1 dan S2 reguler, suara napas vesikuler,
urine 1 ̶ 2 cc/kg/BB, capillary refill time kurang dari 3 detik, nilai
laboratorium dalam batas normal (kalium 3,5 ̶ 5,1mmol/L, urea 15 ̶ 39 mg/dl).
Perencanaan:
1) Auskultasi bunyi jantung dan paru, evaluasi adanya edema perifer atau
kongesti vaskuler dan keluhan dispnea.
Rasional: adanya bunyi S3 dan S4, takikardia, frekuensi jantung tidak
teratur, takipnea, dispnea, mengi dan edema atau distensi jugularis
menunjukan adanya gagal ginjal kronik.
2) Kaji keluhan nyeri dada, perhatikan lokasi dan beratnya dan apakah nyeri
saat inspirasi atau posisi supine.
Rasional: hipertensi dan gagal ginjal kronik dapat menyebabkan infark
miokard.
3) Evaluasi bunyi jantung, tekanan darah, nadi perifer, pengisian kapiler,
kongestif vaskular, suhu dan sensasi mental.
Rasional: adanya hipertensi tiba-tiba, nadi paradoksis, penyempitan
tekanan nadi, penurunan nadi perifer, distensi vena jugularis, pucat
menunjukan tamponade jantung.
4) Kaji tingkat aktivitas dan respon terhadap aktivitas
Rasional: kelelahan dapat menyertai gagal ginjal kronik juga anemia. 5)
Kolaborasikan dalam pemeriksaan laboratorium seperti kalium, natrium dan
BUN.
Rasional: ketidakseimbangan dapat mengganggu konduksi elektrikal dan
fungsi jantung.
6) Lakukan pemeriksaan foto thorax
Rasional: berguna dalam mengidentifikasi terjadinya gagal jantung atau
klasifikasi jaringan lunak.

21
7) Berikan obat anti hipertensi contoh klonidin, captopril, amlodipin, proazin,

dan hidrazalin.
Rasional: memberikan tahanan vaskuler sistemik atau pengeluaran renin
menurunkan kerja miokardial dan mencegah gagal ginjal kronik.
b. Gangguan ketidakseimbangan volume cairan dan elektrolit: lebih atau
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan laju
filtrasi glomerulus.
Tujuan: setelah diakukan tindakan keperawatan, volume cairan tubuh pasien
seimbang.
Kriteria hasil: edema tidak ada, intake dan output seimbang, berat badan
stabil, tanda-tanda vital dalam batas normal seperti tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 60 ̶ 100 x/menit, pernapasan 16 ̶ 20 x/menit, suhu 36 ̶ 37°C),
output urin 1 ̶ 2 cc/kgBB/jam, hasil laboratorium normal (ureum darah 20 ̶ 40
mg/dl, kreatinin darah 0,6 ̶ 1,5 mg/dl).
Perencanaan:
1) Monitor dan ukur intake output per 24 jam.
Rasional: memberikan perkiraan kebutuhan akan cairan pengganti fungsi
ginjal dan keefektifan dari terapi yang diberikan.
2) Batasi masukan cairan
Rasional: perlu untuk menentukan fungsi ginjal, kebutuhan pengganti
cairan dan penurunan resiko kelebihan cairan karena berkurangnya fungsi
ginjal dalam filtrasi atau reabsorpsi cairan.
3) Ukur TTV misalnya; tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu Rasional:
hipovolemia dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia.
4) Observasi adanya edema pada wajah, kaki, dan tangan
Rasional: edema terjadi terutama pada jaringan yang tergantung pada
tubuh, contoh kaki dan tangan.
5) Timbang berat badan
Rasional: memberikan hasil pengkajian yang terbaik dan status cairan
yang sedang berlangsung dan selanjutnya dalam memberikan cairan
pengganti.
6) Berikan obat diuretik seperti furosemid dan manitol.

22
Rasional: membantu dalam mengeluarkan cairan berlebih.

7) Kolaborasi dalam pemberian obat antihipertensi yaitu clonidine; metil
dopa; prazosin.
Rasional: diberikan untuk mengatasi hipertensi dengan efek berbalikan
dari penurunan haluaran darah ginjal, dan atau kelebihan volume sirkulasi.
8) Kolaborasi dalam pemeriksaan ulang ureum dan kreatinin Rasional:
mengetahui fungsi ginjal setelah dilakukannya terapi baik cuci darah
maupun penatalaksanaan lain.
9) Kolaborasi dalam pemasangan kateter.
Rasional: kateterisasi mengeluarkan obstruksi saluran bawah dan
memberikan rata-rata pengawasan akurat terhadap pengeluaran urine
selama fase akut.
10) Kolaborasi dalam pemberian dialisis sesuai indikasi.
Rasional: dilakukan untuk memperabaiki kelebihan volume, ketidak
seimbangan elektrolit, asam/basa, dan untuk menghilangkan toksin.
c. Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan dengan infiltrasi

paru, penumpukan cairan di paru, perubahan membran alveolar kapiler
dan gangguan kapasitas darah mengangkut oksigen. Tujuan: setelah
dilakukan tindakan keperawatan pasien menunjukkan pertukaran gas adekuat.
Kriteria hasil: sesak napas berkurang atau hilang, suara napas vesikuler, tidak
ada tanda sianosis maupun hipoksia, traktil fremitus positif kanan dan kiri,
tidak menggunakan otot bantu napas, tanda-tanda vital dalam batas normal
seperti tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 60 ̶ 100 x/menit
RR 16 ̶ 24 x/menit, hasil laboratorium analisa gas darah dalam batas normal
(pH: 7,370 ̶ 7,440, PCO2 : 25 ̶ 45, PO2 83 ̶ 108, HCO3 21 ̶ 28, O2 Saturasi 95 ̶
99, BE -2,5 ̶ 2,5).
Perencanaan:
1) Kaji fungsi pernapasan pasien seperti: suara napas catat kecepatan, irama
napas, kedalaman serta usaha bernapas dan penggunaan otot bantu napas.

23
Rasional: penurunan suara napas menandakan penurunan fungi paru, bunyi

ronkhi dan mengidentifikasi akumulasi sekret atau jalan napas yang tidak
bersih yang dapat menyebabkan penggunaan otot bantu pernapasan dan
meningkatkan usaha bernapas manifestasi distress pernapasan tergantung
pada derajat gangguan perubahan kesehatan secara umum.
2) Monitor bunyi jantung, paru, suhu tubuh dan tekanan darah Rasional:
perubahan suhu dan tanda vital lain dapat menjadi salah satu tanda
terjadinya demam atau infeksi bakterial atau hipoksia.
3) Evaluasi tingkat toleransi aktivitas
Rasional: kurangi aktivitas selama fase akut untuk mengurangi kebutuhan
oksigen pada tubuh.
4) Tinggikan posisi semi fowler atau fowler
Rasional: mengatur posisi yang nyaman untuk bernapas, untuk
memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan usaha bernapas. 5) Kolaborasi
pemberian oksigen
Rasional: tujuan terapi oksigen adalah mempertahankan PaO2 diatas 60
mmHg. Oksigen diberikan dengan metode yang memberikan pengiriman
tepat dalam toleransi pasien.
6) Kolaborasi pemeriksaan hasil AGD
Rasional: penurunan kadar oksigen atau saturasi atau PaCO2
mengidentifikasikan perlunya regimen terapi tambahan.
d. Ketidakseimbangan nutrisi tubuh: kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia, mual muntah, pembatasan diet dan
perubahan membran mukosa mulut.
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan, perubahan nutrisi tidak terjadi.
Kriteria hasil: mampu menghabiskan 1 porsi makan, mual tidak ada, muntah
tidak ada, nafsu makan baik, hemoglobin normal 12,5 ̶ 16,7 g/dl, pasien
menunjukan toleransi dalam diet, tekanan darah normal 120/80 mmHg, nadi 60 ̶
100 x/menit, pernapasan 16 ̶ 20 x/menit.
24
Perencanaan:
1) Monitor asupan makan dan catat kebutuhan kalori setiap hari Rasional:
mengidentifikasi defisit nutrisi pasien dan menyediakan data dasar untuk
memantau perubahan dan evaluasi perencanaan. 2) Kaji adanya mual muntah,
dan nyeri abdomen
Rasional: akumulasi toksin dalam darah dapat menimbulkan gejala yang
menurunkan asupan nutrisi pasien.
3) Anjurkan pasien makan sedikit tapi sering sesuai kebutuhan kalori Rasional:
porsi kecil dapat mendorong pasien meningkatkan asupan nutrisi.
4) Anjurkan pasien melakukan perawatan mulut
Rasiomal: menurunkan ketidaknyamanan akibat stomatitis atau sampah
metabolik di dalam mulut yang dapat bercampur dengan makanan yang
dimakan.
5) Ciptakan lingkungan yang menyenangkan selama waktu makan Rasional:
faktor yang tidak menyenangkan seperti adanya kegaduhan dan suara bising
dapat menyebabkan anoreksia.
6) Kolaborasi dengan ahli gizi dalam diet pada pasien gagal ginjal kronik
Rasional: menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam
pembatasan dan mengidentifikasi rute paling efektif dan produktif.
7) Berikan kalori tinggi, diet rendah protein termasuk kompleks karbohidrat dan
sumber lemak untuk memenuhi kebutuhan kalori
Rasional: jumlah protein eksogen yang dibutuhkan kurang dari normal
kecuali pada pasien dialisis. Karbohidrat memenuhi kebutuhan energi dan
membatasi jaringan katabolisme, mencegah pembentukan asam keton dari
oksidasi protein dan lemak.
e. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan status metabolik, sirkulasi

(anemia dengan iskemia jaringan) dan sensasi (neuropati perifer)
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan integritas kulit utuh

25
Kriteria hasil: mempertahankan kulit utuh, menunjukan perilaku untuk

mencegah kerusakan kulit, turgor kulit baik, ekimosis dan purpura tidak ada.
Perencanaan:
1) Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor dan perhatikan adanya
kemerahan, ekimosis
Rasional: menandakan adanya sirkulasi atau kerusakan yang dapat
menimbulkan pembentukan dekubitus atau infeksi.
2) Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit serta membran mukosa Rasional:
mendeteksi adanya dehidrasi atau hidrasi berlebihan yang mempengaruhi
sirkulasi dan integritas jaringan pada tingkat seluler.
3) Ubah posisi dengan sering menggerakkan pasien dengan perlahan, beri
bantalan pada tonjolan tulang
Rasional: menurunkan tekanan pada edema, meningkatkan peninggian
aliran balik statis vena sebagai pembentukan edema.
4) Pertahankan linen kering, dan kaji keluhan gatal
Rasional: menurunkan iritasi dermal dan resiko kerusakan kulit. 5)
Pertahankan kuku pendek
Rasional: menurunkan resiko cedera dermal.
f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi

produksi sampah dan prosedur dialisis.
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan, mampu berpartisipasi dalam
aktivitas yang dapat ditoleransi.
Kriteria hasil: berpartisipasi dalam aktivitas keluarga sesuai kemampuan,
melaporkan peningkatan rasa segar dan bugar, melakukan istirahat dan aktivitas
secara bergantian, ADL mandiri, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 60 ̶ 100
x/menit, pernapasan 16 ̶ 20 x/menit.
Perencanaan:
1) Kaji dan evaluasi respon pasien terhadap aktivitas
Rasional: menentukan derajat kemampuan pasien dalam melakukan suatu
aktivitas.
2) Kaji adanya dispnea, peningkatan kelemahan perubahan tanda vital selama
aktivitas dan setelah aktivitas.

26
Rasional: untuk mengetahui respon tubuh terhadap aktivitas yang dilakukan.

3) Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan atau
dibutuhkan
Rasional: mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu pemilihan
perencanaan.
4) Ciptakan lingkungan tenang dan nyaman.
Rasional: menurunkan stimulasi saraf simpatik dan meningkatkan relaksasi.
5) Anjurkan pasien beraktivitas yang diselingi dengan istirahat
Rasional: mempertahankan energi dan mengurangi beban kerja sistem
kardiovaskular dan pernapasan pasien.
6) Berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari
Rasional: membantu kebutuhan pasien yang memungkinkan berkelanjutan
aktivitas yang dibutuhkan dan memberikan keamanan pada pasien.
7) Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis
Rasional: dianjurkan setelah dialisis, yang bagi banyak pasien sangat
melelahkan.
4. Pelaksanaan Keperawatan
Implementasi atau pelaksanaan keperawatan merupakan langkah keempat dalam
tahap proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan
(tindakan keperawatan) yang telah direncanakan dalam rencana tindakan
keperawatan (Hidayat, 2006).
Pelaksanaan merupakan catatan tindakan keperawatan yang diberikan oleh

perawat. Implementasi mencatat pelaksanaan rencana keperawatan, pemenuhan
kriteria hasil dari tindakan keperawatan mandiri dan tindakan kolaborasi.
Tindakan keperawatan dengan tim lain. Pelaksanaan tindakan keperawatan
mandiri mencakup: mengkaji pasien, mencatat respon pasien terhadap tindakan,
melaporkan status ke petugas jaga berikutnya dan mencatat respon terhadap
asuhan keperawatan.

27
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara
melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai
atau tidak (Hidayat, 2006).
Evaluasi merupakan catatan tentang indikasi kemajuan pasien terhadap tujuan

yang dicapai. Evaluasi bertujuan untuk menilai keefektifan perawatan dan untuk
mengomunikasikan status pasien dari hasil tindakan keperawatan. Evaluasi
memberikan informasi sehingga memungkinkan revisi keperawatan.
C. Konsep Pemenuhan Kebutuhan Cairan Pasien dengan Chronic Kidney Disease

Cairan dan elektrolit sangat penting untuk mempertahankan keseimbangan atau
homeostasis tubuh. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat
mempengaruhi fungsi fisiologis tubuh (Asmadi, 2008). Pengaturan keseimbangan
cairan dilakukan oleh suatu mekanisme tubuh yang sempurna sehingga jumlah dan
konsentrasi cairan tubuh tetap stabil atau dalam kondisi seimbang (Tarwoto, 2015)
Cairan dalam tubuh manusia tidaklah terkumpul di dalam satu tempat saja,
melainkan di distribusikan kedalam dua ruangan utama yakni cairan intraseluler dan
cairan ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang terdapat di dalam sel
dengan jumlah sekitar 10% dari berat badan, dan merupakan bagian dari
protoplasma. Pada intraseluler terjadi proses metabolisme. Cairan ekstraseluler
adalah cairan yang terdapat di luar sel dengan jumlah sekitar 20% dari berat badan,
dan berperan dalam memberi makanan bagi sel dan mengeluarkan sampah sisa
metabolisme (Asmadi, 2008).
Perubahan kemampuan untuk mengatur air dan mengekresikan natrium merupakan

tanda awal gagal ginjal. Biasanya, pasien gagal ginjal kronik mengalami
hipervolemia akibat ginjal yang tidak mampu mengekresikan natrium dan air.
Namun, ada juga beberapa pasien dengan gagal ginjal kronik yang tidak mampu
menahan natrium dan air sehingga mengalami hipovolemia. Tujuan pengendalian
cairan adalah mempertahankan status normotensif

28
(tekanan darah dalam batas normal) dan status normovolemik (volume cairan dalam
batas normal) (Baradero, 2008)
Proses pengaturan kebutuhan keseimbangan air diawali oleh kemampuan bagian

ginjal, seperti glomerulus, dalam menyaring cairan. Rata-rata setiap satu liter darah
mengandung 500 cc plasma yang mengalir melalui glomerulus, 10% nya mengalir
melalui tubuh renalis yang sel-selnya menyerap semua bahan yang dibutuhkan.
Jumlah urine yang diproduksi ginjal dapat dipengaruhi oleh ADH dan aldosteron
denga rata-rata 1 ml/kg/BB/jam (Hidayat, 2006).
Asupan cairan berlebih pada pasien chronic kidney disease dapat menyebabkan
beban sirkulasi menjadi berlebihan dan edema. Selain itu, gangguan kardiovaskular
dapat terjadi akibat kelebihan cairan (hipervolemia) seperti hipertensi, penyakit
vaskular dan hipertropi ventrikel kiri, hipervolemia barat dan menyebabkan edema
paru. Sedangkan, asupan yang terlalu rendah mengakibatkan dehidrasi, hipotensi,
dan gangguan fungsi ginjal (Suharyanto, 2009).
Air dan jenis cairan lainnya tidak selalu dibatasi pada pasien CKD derajat 1 ̶ 4 (pre
ESRD stages). Sebagai usaha untuk menurunkan retensi cairan, diuretik sering
digunakan. Pasien yang menjalani hemodialisa memiliki pembatasan cairan berlebih
ketat dari pada pasien dengan peritoneal dialisis. Untuk pasien yang di hemodialisa,
ketika pengeluaran urine berkurang, pembatasan cairan di tingkatkan. Intake
tergantung pada keluaran urine harian. Secara umum, 600 ml (dari jumlah IWL)
ditambah dengan jumlah pengeluaran urine di hari sebelumnya, dianjurkan bagi
pasien dengan hemodialisa. Pemberian cairan harus dijadwalkan dalam sehari agar
pasien tidak merasa kehausan. Pasien disarankan untuk membatasi masukan cairan
agar peningkatan berat badan tidak berlebih dari 1 ̶ 3 kg diantara dialisis (Lewis,
2011).
Menurut Suharyanto, (2009), aturan yang dipakai untuk menentukan banyaknya

asupan cairan adalah:
Jumlah urine dikeluarkan selama 24 jam terakhir + 500 ml

29
Misalnya, jika jumlah urine yang dikeluarkan dalam waktu 24 jam adalah 400 ml,
maka asupan cairan total dalam sehari adalah 400 + 500 ml = 900 ml. Jumlah
insensible water loss (IWL) pada pasien gagal ginjal kronik ini telah ditetapkan
sebanyak 500 ml/hari tanpa memperhatikan luas permukaan tubuh pasien.
Parameter yang tepat untuk diikuti selain data asupan dan pengeluaran cairan yang
dicatat dengan tepat adalah pengukuran berat badan harian.
BAB III
METODE STUDI KASUS
A. Rancangan Studi Kasus

Jenis rancangan studi kasus ini adalah deskriptif dan bertujuan untuk
mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pasien dengan chronic kidney disease
dalam pemenuhan kebutuhan cairan. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan
asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan,
perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
B. Subjek Studi Kasus

Subjek studi kasus ini dibagi menjadi dua kriteria, yakni kriteria inklusi dan
eksklusi.
1. Subjek kriteria inklus dalam studi kasus ini yakni
a. Telah terdiagnosa chronic kidney disease serta didukung oleh etiologi dan
hasil pemeriksaan penunjang yang jelas dan mendukung.
b. Mendapatkan program pembatasan cairan.
c. Memiliki tingkat kesadaran penuh, kooperatif, serta bersedia untuk menjadi
subjek dalam studi kasus.
d. bersedia untuk menjadi subjek dalam studi kasus.
2. Subjek kriteria eksklusi studi kasus, yakni:

a. Belum atau tidak terdiagnosa chronic kidney disease meskipun telah disertai
hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung.
b. Tidak mendapatkan program pembatasan cairan.
c. Mengalami penurunan kesadaran atau gangguan tertentu yang menimbulkan
hambatan dalam komunikasi antara perawat dan pasien d. Tidak bersedia untuk
menjadi subjek dalam studi kasus

31
C. Fokus Studi Kasus

Fokus studi dari studi kasus ini adalah pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien
dengan chronic kidney disease.
D. Definisi Operasional Studi Kasus

Definisi operasional dalam penulisan studi kasus ini meliputi:
1. Kebutuhan cairan adalah salah satu kebutuhan dasar manusia yang tidak dapat
terlepas dari kebutuhan sehari-hari. Sebagai besar dari zat pembentuk tubuh
adalah cairan. Pemenuhan kebutuhan cairan pada tiap individu harus dipenuhi
demi mendukung proses sirkulasi dan metabolisme yang baik. Umumnya, setiap
individu sehat dianjurkan meminum air mineral atau cairan ini dapat berbeda
sesuai dengan kebutuhan masing-masing individu.
2. Chronic kidney disease merupakan penyakit yang menyebabkan seseorang tidak
mampu mengeluarkan zat-zat toksin atau sampah metabolisme dari dalam
tubuhnya. Itu terjadi karena penurunan fungsi ginjal yang secara normal
berfungsi sebagai pemisah antara darah dengan sampah metabolisme. Zat buang
yang seharusnya dikeluarkan bersama urine, akan menetap dan ikut bersirkulasi
di dalam tubuh sehingga menimbulkan masalah lain yang dapat mengancam jiwa
jika dibiarkan.
E. Instrumen dan Metode Studi Kasus

1. Teknik Pengumpulan Data
Adapun metode pengumpulan data yang dilakukan penulis untuk studi kasus
adalah:
a. Wawancara
Teknik pengumpulan data dengan tanya jawab dengan pasien dan keluarga
serta perawat ruangan secara terarah dan sistematis. Data yang dikumpulkan
dalam teknik wawancara meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat
penyakit sekarang dan dahulu, serta riwayat penyakit keluarga.
b. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
Dilakukan dengan cara melihat perawatan pasien sehari-hari selama dirawat
di rumah sakit, serta pendekatan I yang terdiri dari Inspeksi, Palpasi,
Perkusi, dan Auskultasi (IPPA) pada sistem tubuh.

32
c. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi dilakukan dengan membaca catatan perawat atau tim
kesehatan lain, hasil laboratorium, dan pemeriksaan penunjang dari rekam
medik pasien.
d. Studi literatur
Studi literatur merupakan teknik penggunaan literatur dari berbagai sumber
yang mencangkup masalah yang dialami pasien sehingga dapat
dibandingkan antara teori dan kasus.
F. Lokasi dan Waktu Studi Kasus
Lokasi studi kasus merupakan suatu tempat atau wilayah dimana studi kasus tersebut
dilakukan. Adapun studi kasus yang dilakukan oleh penulis mengambil lokasi di
Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP Fatmawati. Waktu yang digunakan dalam
pelaksanaan studi kasus ini yakni selama 4 hari, dimulai dari tanggal 26 Juni ̶ 29 Juni
2018.
G. Analisa Data dan Penyajian Data

Analisa data dalam studi kasus ini didapatkan dari data subjektif yang diperoleh
dengan cara wawancara secara menyeluruh pada pasien, sedangkan data objektif
didapatkan dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti data rekam
medik pasien dan hasil laboratorium. Penyajian data disajikan dalam bentuk narasi.
H. Etika Studi Kasus

Menurut Hidayat (2012), etika studi kasus meliputi:
1. Informed Consent
Informed Consent merupakan bentuk perstujuan antara penulis dengan responden
penulis dengan memberikan lembar perstujuan informed consent tersebut
diberikan sebelum studi kasus dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan
untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti
maksud dan tujuan dari studi kasus, mengetahui dampaknya jika subjek bersedia
maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Apabila responden
tidak bersedia, maka penulis harus menghormati hak rsponden. Beberapa
informasi yang harus ada dalam informed consent

33
tersebut antara lain partisipasi responden, tujuan dilakaukannya tindakan, jenis

data yang dibutuhkan, komitmen prosedur pelaksanaan.
2. Anonymity (tanpa nama)

Masalah yang memberikan jaminan dalam pengunaan subjek studi kasus dengan
cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat
ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil studi
kasus yang akan disajikan.
3. Kerahasiaan (confidentiality)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan
hasil studi kasus, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua
informasi yang telah ada dikumpulkan, dijamin kerahasiaannya oleh penulis.
BAB IV
HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan menguraikan tentang pelaksanaan studi kasus pada Ny. S
dengan Chronic Kidney Disease dalam pemenuhan kebutuhan cairan di Lantai VI Utara
Instalasi Teratai RSUP Fatmawati yang dilaksanakan selama empat hari mulai dari
tanggal 26 Juni sampai 29 Juni 2018. Penulis menyusun studi kasus ini berdasarkan
tahapan proses keperawatan yang meliputi: pengkajian, diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi keperawatan.
A. Hasil Studi Kasus
1. Pengkajian
Penulis telah melakukan pengkajian pada Ny. S dengan chronic kidney disease di
Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP Fatmawati pada tanggal 26 Juni 2018
pukul 10.00, pasien masuk rumah sakit tanggal 17 Juni 2018, nomor register
01607023 dengan diagnosa medis chronic kidney disease.
Identitas pasien: hasil pengkajian yang dilakukan pada subjek, didapatkan data
pasien bernama Ny. S, berusia 46 tahun, status perkawinan kawin, agama Islam,
suku bangsa Betawi, pendidikan terakhir tamat SD, bahasa yang digunakan
bahasa Indonesia, pekerjaan Ibu Rumah Tangga, alamat di Jl. Lele raya, RT
05/05, Pamulang, Tanggerang Selatan, sumber biaya pasien JKN, dan sumber
informasi dari buku rekam medik, pasien, serta keluarga
Riwayat Kesehatan Sekarang: pasien didiagnosa penyakit ginjal oleh Dokter

sejak 4 hari yang lalu, pasien minum dibatasi 600 cc/24jam, pasien mengatakan
lemas, nafsu makan menurun, mual, muntah tidak ada, tidak ada asites, tugor
kulit elastis, tidak ada edema di bagian ekstremitas, konjungtiva anemis, sklera
anikterik, pupil isokor, reflek terhadap cahaya baik +/+, tidak terdapat papila
edema, bising usus 8 x/menit, Riwayat Penyakit Dahulu: pasien mempunyai
riwayat penyakit DM sejak 10 tahun yang lalu, DM tidak terkontrol namun
pasien minum obat rutin yang diberikan dokter.

35
Riwayat kesehatan keluarga: orangtua pasien memiliki penyakit DM.
Pola nutrisi: sebelum masuk rumah sakit pola makan 3 x/hari, nafsu makan
baik, makan habis 1 porsi, pasien mengatakan sebelum sakit senang
mengkonsumsi makanan yang manis, tidak pernah membatasi konsumsi gula,
dan setiap pagi pasien selalu minum teh manis serta tidak ada makanan yang
tidak disukai. Pola nutrisi selama dirawat di rumah sakit, makan sebanyak 3
kali sehari sesuai pemberian dari ahli gizi namun pasien mengatakan nafsu
makan berkurang karena mual, porsi makan yang dihabiskan ½ porsi, makanan
yang tidak disukai tidak ada, makanan yang membuat alergi tidak ada, tidak ada
obat-obatan yang diminum sebelum makan dan tidak menggunakan alat bantu
seperti NGT, pasien mendapatkan diit rendah garam, rendah protein 1500 kkal.
Pola Eliminasi: pasien mengatakan selama di rumah frekuensi BAK 6 ̶ 7 kali

sehari, berwarna kuning jernih, tidak terdapat keluhan saat berkemih, dan tidak
menggunakan alat bantu seperti kateter. Pola BAB 1 x/hari, waktu BAB tidak
tentu dengan warna kuning kecoklatan, kosistensi lunak, dan tidak mengunakan
obat pencahar. Sedangkan selama di rumah sakit pasien mengatakan BAK
hanya 3 ̶ 4 kali sehari, urine berwarna kuning pekat, pasien mengatakan BAK
tidak lampias dan keluar sedikit-sedikit tidak ada keluhan nyeri saat BAK, pasien
tidak menggunakan alat bantu kateter. frekuensi BAB tidak menentu, konsistensi
padat lunak, keluhan tidak ada, pasien tidak menggunakan obat pencahar.
Pemeriksaan fisik umum: berat badan sebelum sakit: 54 kg, berat badan saat ini:
50 kg, tinggi badan: 150 cm, IMT 22,2, BBI 45 kg, LILA 21 cm, tekanan darah
130/70 mmHg, nadi 85 x/menit, frekuensi pernapasan 24 x/menit, keadaan
umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, GCS15 E:4 M:6 V:5, dan tidak
ada pembesaran kelenjar getah bening.
Sistem penglihatan: posisi mata simetris, kelopak mata dan pergerakan bola
mata normal, konjungtiva anemis, kornea mata normal, sklera tidak ikterik, pupil
isokor, otot-otot mata tidak ada kelainan, fungsi penglihatan baik, tidak

36
ada tanda-tanda peradangan pada mata, pasien tidak menggunakan kacamata,

reaksi terhadap cahaya baik, kedua pupil mengecil saat diberikan rangsangan
cahaya.
Sistem pernapasan: jalan napas bersih tidak ada sumbatan, tidak menggunkan
otot bantu napas, frekuensi napas 24 x/menit, irama napas teratur, pernapasan
spontan, kedalaman pernapasan dangkal, batuk tidak ada, sputum tidak ada, saat
dipalpasi vokal fremitus teraba diseluruh lapang paru, pengembangan dada
simetris, perkusi dada sonor pada lapang paru kiri kanan atas bawah, suara napas
vesikuler, nyeri saat bernapas tidak ada, bernapas menggunakan alat bantu nasal
kasul 3 liter/menit.
Sistem kardiovaskuler: frekuensi nadi 85 x/menit dengan irama teratur dan

kuat, tekanan darah: 130/70 mmHg, distensi vena jugularis tidak ada baik kanan
maupun kiri, temperatur kulit teraba hangat dengan suhu 36,5 oC, warna kulit
kemerahan, capillary refill time < 3 detik, edema tidak ada. Sirkulasi jantung;
kecepatan denyut nadi apikal 85 x/menit, irama teratur, hasil auskultasi diperoleh
irama jantung teratur, bunyi tambahan seperti murmur dan gallop tidak ada,
keluhan nyeri dada tidak ada, pasien mendapatkan terapi obat antihipertensi
clonidine 3 x 0,15 g.
Sistem hematologi: tidak tampak pucat, perdarahan seperti ptechie, purpura,

mimisan, pendarahan gusi, dan ekimosis tidak ada.
Sistem endokrin: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ditemukan adanya
exoptalmus, tremor dan diaporesis tidak ada, napas tidak berbau keton, tidak ada
poliuri, polidipsi dan polipagi, tidak terdapat luka gangren hasil GDS 170 mg/dL.
Sistem urogenital: Intake cairan per oral 600 cc/24 jam, output urine 300 cc/24
jam ditambah IWL 500 cc/24 jam, balance cairan -200 cc/24 jam, terdapat
perubahan pola BAK yaitu frekuensi BAK yang menurun dan volume urine yang
lebih sedikit, urine berwarna kuning pekat, distensi

37
kandung kemih tidak ada, keluhan sakit pinggang tidak ada, pasien tidak
mendapatkan terapi diuretik.
Sistem integumen: Turgor kulit elastis, temperatur kulit hangat, warna kulit
kemerahan, keadaan kulit baik, luka tidak ada, insisi luka operasi tidak ada,
dekubitus tidak ada, kelainan kulit tidak ada, terdapat pemasangan CDL
(Chateter Double Lumen) dengan keadaan baik tidak tampak adanya tanda
tanda infeksi seperti rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesa, kondisi kulit daerah
pemasangan vemplon baik dan tidak ditemukan plebitis, keadaan rambut tekstur
rambut baik, rambut tampak bersih.
Pemeriksaan Penunjang, yang telah dilakukan pada pasien meliputi: a.

Pemeriksaan laboratorium:
Tanggal 22 Juni 2018:
Hemoglobin: 7,6 g/dl (11,7 – 15,5 g/dl), hematokrit 24% (33 ̶ 45%), leukosit
9,2 ribu/ul (5,0 ̶ 10,0ribu/ul), trombosit 247 ribu/ul (150 ̶ 440), eritrosit 2,61
juta/ul (3,80 ̶ 5,20juta/ul), Albumin 2,70 g/dl (3,40 ̶ 4,80) KHER 31,3 g/dl
(32,0 ̶ 36,0g/dl), RDW 16,9% (11,5 ̶ 14,5%), netrovil 90% (50 ̶ 70%), limposit
4% (20 ̶ 40%), PH 7.469 (7.370 ̶ 7.440), PO2 134,7 mmHg (85,0 ̶
108,0mmHg), BE (Base Excees) 35 mmol/l (-25 ̶ 2,5mmol/l), total CO 2 28,4
mmol/l (19,0 ̶ 24,0mmol/l), Ureum darah 105 mg/dl (20 ̶ 40mg/dl), kreatinin
darah 6,3 mg/dl (0,6 ̶ 1,5mg/dl), elektrolit darah: fosfor 6,20 mg/dl (2,40 ̶
4,80mg/dl) Kalsium 6.30 mg/dl (8.80 ̶ 10,20 mg/dl), natrium 136 mmol/l (135
– 147 mmol/l), kalium 36.1 mmol/l (3.10 – 5.10 mmol/l), klorida 98 mmol/l
(95 – 108 mmol/l), magnesium 2.40 mg/dl (1.30 – 2.70 mg/dl).
b. Hasil pemeriksaan radiologi:

Hasil USG pada tanggal 25 Juni 2018
Dengan kesan: Sugestif gambaran chronic perenchimal liver, contracted KE
sups dengan cholecysitis, Asites minimal regio pelvis, gambaran chronic
parenchymal kidney disease bilateral. Hasil Toraks foto dewasa pada tanggal
20 Juni 2018 dengan kesan: Kardiomegali stqa, edema paru bertambah,
infiltrat di perikardial kanan dan perihiler kiri, dd pneumonia,

38
efusi pleura bilateral, CDL dengan tip di proyektil atrium kanan, tidak tampak
tanda pneumotoraks, pneumediastinum, maupun emfisema subkutis.
Penatalaksanaan medis
a. Obat oral
1) Asam folat 1 x 5 mg, diberikan pukul 07.00 WIB
2) B12 3 x 50 mg, diberikan pukul 07.00,12.00, dan 18.00 WIB 3)
Clonidine 3 x 0,15 g, diberikan pukul 07.00, 12.00, dan 18.00 WIB 4)
Bicnat 3 x 2 mg, diberikan pukul 07.00, 12.00, dan 18.00 WIB 5) Adalat
oros 1 x 30 mg, diberikan pukul 07.00 WIB
6) Paracetamol 3 x 500 mg, diberikan pukul 07.00, 12.00, dan 18.00 WIB
7) Clopidogrel 1 x 75 mg, diberikan pukul 07.00 WIB
8) Atorvastatin 1 x 10 mg, diberikan pukul 07.00 WIB
b. Obat parenteral
1) Ceftriaxone 1 x 2 gr, diberikan pukul 10.00 WIB
2) Ca glukonat 3 x 1 flash, diberikan pukul 10.00, 18.00 dan 02.00 WIB
c. Diet
Rendah garam rendah protein, pembatasan cairan 600 cc/hari
Dibawah ini akan diuraikan analisa data pada Ny. S dengan chronic kidney
disease.
1) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake tidak adekuat
Data Subjektif:
Pasien mengatakan tubuh terasa lemas, kadang-kadang pusing, mual,
nafsu makan berkurang, makanan yang dihabiskan hanya ½ porsi, tidak
ada makanan yang tidak disukai, dan tidak ada alergi makanan. Data
Objektif:
Antropometri: berat badan sebelum sakit: 54 kg, berat badan setelah
sakit: 50 kg, tinggi badan 150kg, IMT 22,2, BBI 45 kg, LILA 21 cm,
biomedical: hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 22 Juni 2018;
hemoglobin 7,6 g/dl (11,7 – 15,5 g/dl), Albumin 2,70 g/dl (3,40 ̶ 4,80

39
g/dl), clinical sign: pasien terlihat lemas, konjungtiva anemis, sklera

anikterik, membran mukosa pucat, turgor kulit elastis, CRT < 3 detik,
diit: lunak rendah garam rendah protein 1500 kalori.
2) Risiko ketidakseimbangan cairan: kelebihan volume cairan berhubungan

dengan penurunan laju filtrasi glomerulus.
Data subjektif:
Pasien mengatakan 4 hari yang lalu kedua kaki dan mukanya bengkak,
pasien mengatakan minum dibatasi 600 cc/24 jam, pasien mengatakan
tidak merasa keberatan atas program pembatasan cairan yang harus
dibatasi.
Data objektif:
Turgor kulit elastis, capillary refill time (CRT) < 3 detik, tanda-tanda
vital tekanan darah: 130/70 mmHg, frekuensi nadi: 85 x/menit , suhu:
36.0oC, intake oral 600 cc, output urine 200 cc, output IWL 500 cc,
keseimbangan cairan -100 cc, tidak edema dan asites, pemeriksaan
laboratorium pada tanggal 22 Juni 2018 nilai hematokrit 24% (33 ̶ 45%),
kreatinin 6.3 mg/dl (0,6 ̶ 1,5mg/dl), ureum 105 mg/dl (20 ̶ 40 mg/dl).
Elektrolit darah: fosfor 6.20 mmol/l (2.40 ̶ 5.10 mmol/l), natrium 136
mmol/l (135 – 147 mmol/l), kalium 36.1 mmol/l (3.10 – 5.10 mmol/l),
klorida 98 mmol/l (95 – 108 mmol/l), kalsium 6.30 mg/dl (8.80 ̶ 10,20
mg/dl), magnesium 2.40 mg/dl (1.30 – 2.70 mg/dl), hasil pemeriksaan
USG abdomen tanggal 25 Juni 2018 dengan kesan: Sugestif gambaran
chronik perenchimal liver, contracted KE sups dengan cholecysitis,
Asites minimal regio pelvis, gambaran chronik parenchymal kidney
disease bilateral.
3) Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder tidak

adekuat
Data Subjektif:
Pasien mengatakan lemas kadang demam, pasien mengatakan terasa
nyeri dan tidak nyaman pada daerah CDL (Chateter Double Lumen).

40
Data Objektif:
Terdapat pemasangan CDL (Chateter Double Lumen) dengan keadaan
baik tidak tampak adanya tanda-tanda infeksi seperti rubor, kalor, dolor,
tumor, fungsiolesa, pada daerah pemasangan vemplon tampak tidak ada
tanda-tanda plebitis, TTV tekanan darah: 130/70 mmhg, frekuensi nadi:
85 x/menit suhu: 36.0oC, RR: 24 x/menit, pemeriksaan laboratorium pada
tanggal 22 Juni 2018 leukosit 9,2 ribu/ul (5,0 ̶ 10,0 ribu/ul), pemberian
terapi obat ceftriaxone 1 x 2 gr per 24 jam melalui IV bolus, diberikan
pukul 10.00 WIB.
Setelah penulis melakukan analisa data yang disusun berdasarkan
prioritas, maka diagnosa keperawatan yang ditegakkan yaitu: a.
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake tidak adekuat
b. Risiko ketidakseimbangan cairan: kelebihan volume cairan
berhubungan dengan penurunan laju filtrasi glomerulus.
c. Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder tidak
adekuat
Dari tiga diagnosa tersebut penulis akan membahas satu diagnosa yang
muncul pada Ny. S yaitu resiko ketidakseimbangan volume cairan:
kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan laju filtrasi
glomerulus.
Dibawah ini akan diuraikan rencana keperawatan pada Ny. S dengan
chronic kidney disease dengan diagnosa keperawatan:
Resiko ketidakseimbangan cairan: kelebihan volume cairan berhubungan
dengan penurunan laju filtrasi glomerulus.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan
resiko kelebihan volume cairan tidak terjadi. Kriteria hasil: Turgor kulit
elastis, capillary refill time (CRT) < 3 detik, edema tidak ada, tanda-
tanda vital dalam batas normal tekanan darah (sistol: 110 ̶ 130, diastol: 10
̶ 80 mmHg), Nadi (60 – 100

41
x/menit), kreatinin 6.3 mg/dl (0,6 ̶ 1,5 mg/dl), kadar natrium: 136 mmol/l
(135 – 14 mmol/l), Kalsium 6.30 mg/dl (8.80 ̶ 10,20 mg/dl).
Perencanaan:
a. Monitor TTV (tekanan darah, nadi).
b. Monitor keadaan kulit, wajah, dan area yang cenderung mengalami
edema.
c. Monitor intake, output, serta keseimbangan cairan pasien setiap hari.
d. Batasi masukan cairan 600 cc/hari.
e. Berikan pendidikan kesehatan mengenai perawatan pada pasien
chronic kidney disease.
f. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium; hemoglobin, hematokrit,
BUN, kreatinin, natrium dan kalium serum
g. Lanjutkan terapi pemberian obat: clonidine 3 x 0,15 g, diberikan pukul
07.00, 12.00, dan 18.00 WIB.
h. Fasilitasi pasien untuk proses dialisis.
4. Pelaksanaan keperawatan
Pelaksanaan keperawatan pada Ny. S dengan resiko kelebihan volume
cairan telah dilaksanakan dari tanggal 26 Juni – 29 Juni 2018
Hari Selasa 26 Juni 2018

Pukul 11.50 WIB: memberikan obat oral clonidine 0,15 gr, setelah 15
menit pemberian obat tidak ada reaksi alergi seperti gatal-gatal, kesulitan
bernapas, pembengkakan wajah bibir, lidah, atau tenggorokan dari efek
samping penggunaan obat.
Pada hari Rabu 27 Juni 2018
Pukul 09.30 WIB memonitor intake, output, dan keseimbangan cairan,
pasien minum air putih habis 500 cc/24 jam, pasien mengatakan BAK 3
kali/24 jam, setiap satu kali BAK pasien mengatakan saat diukur
menggunakan gelas ukur jumlah urine ialah 50 cc jika dihitung per 24
jam ialah 150 cc, IWL 500 cc, total intake
500 cc, total output 650 cc keseimbangan cairan -150 cc; pukul 09.55

42
WIB memberikan pendidikan kesehatan mengenai perawatan pada

pasien dengan chronik kidney Disease. Pasien tampak kooperatif saat
dijelaskan materi, saat dilakukan evaluasi pasien mampu menyebutkan
pengertian CKD dengan jawaban sebagai kehilangan fungsi ginjal yang
tidak dapat disembuhkan, pasien mampu menyebutkan penyebab CKD
yakni diabetes dan darah tinggi, pasien mampu menyebutkan tanda dan
gejala CKD yaitu kaki bergerak sendiri, lemas, kencing sedikit, serta
gatal, mampu menyebutkan komplikasi dari CKD yaitu darah tinggi dan
anemia, diet rendah garam dan rendah protein, pembatasan minum air
putih 600 cc/hari sesuai kondisi, pasien mengatakan cara membagi
minumnya agar cukup 600 cc dalam sehari dengan cara minum pagi 100
cc, siang 100 cc, sore 100 cc, malam 100 cc dan untuk sisanya 200 cc
bisa di tambahkan untuk minum pagi, siang dan sore; pukul 12.00 WIB
memberikan obat oral clonidine 0,15 g, setelah 15 menit pemberian obat
tidak ada reaksi alergi seperti gatal-gatal, kesulitan bernapas,
pembengkakan wajah bibir, lidah, atau tenggorokan dari efek samping
penggunaan obat, pukul 12.30 WIB mengukur tanda-tanda vital, tekanan
darah 130/60 mmHg, frekuensi nadi 80 x/menit, suhu 36,0 oC.
Hari Kamis 28 Juni 2018

Pukul 08.00 WIB memonitor intake, output, dan keseimbangan cairan
tiap hari, hasil yang didapatkan yakni pasien minum air putih habis 600
cc, pasien mengatakan BAK 4 kali/24 jam setiap satu kali BAK pasien
mengatakan saat diukur menggunakan gelas ukur jumlah urine ialah 50
cc jika dihitung per 24 jam keluaran urine 200 cc, IWL 500 cc total
intake 600 cc, total output 700 cc, keseimbangan cairan - 100 cc; pukul
08.15 WIB mengantar pasien keruang HD untuk melakukan program
dialisis, pasien diantar ke ruangan hemodialisa dengan menggunakan
kursi roda terapi yang diberikan UFR 0.37, UFG 1.50, BP 170, lama HD
3 jam; WIB pukul 12.00 WIB memberikan obat clonidine 0,15 g,
setelah 15 menit pemberian obat tidak ada reaksi alergi seperti gatal-
gatal, kesulitan bernapas, pembengkakan wajah bibir, lidah, atau
tenggorokan dari efek samping

43
penggunaan obat; pukul 14.20 WIB mengukur tanda-tanda vital, tekanan

darah 110/60 mmHg, frekuensi nadi 92 x/menit, suhu 36,5 oC
Hari Jum’at 29 Juni 2018

Pukul 08.00 WIB menanyakan intake minum pasien, pasien minum air
putih 550 cc, pasien mengatakan BAK 3 kali/24 jam, setiap satu kali
BAK pasien mengatakan saat diukur menggunakan gelas ukur jumlah
urine ialah 50 cc jika dihitung per 24 jam keluaran urine 150 cc, IWL 500
cc, total intake 550 cc, total output 650, keseimbangan cairan -100 cc;
pukul 09.00 WIB mengukur tanda-tanda vital, TD: 120/70 mmHg,
frekuensi nadi 80 x/menit, suhu 36,5 oC; pukul 12.00 WIB memberikan
obat oral, clonidine 0,15, setelah 15 menit pemberian obat tidak ada
reaksi alergi seperti gatal-gatal, kesulitan bernapas, pembengkakan wajah
bibir, lidah, atau tenggorokan dari efek samping penggunaan obat; pukul
13.00 WIB memonitor keadaan kulit wajah, dan area yang cenderung
mengalami edema, hasil yang didapatkan yaitu pasien tidak ada edema
pada daerah ekstremitas atau didaerah yang cenderung mengalami edema,
asites tidak ada, turgor kulit elastis, CRT < 3 detik.
Evaluasi tindakan keperawatan yang telah diberikan pada Ny. S selama 4
hari dimulai dari tanggal 26 Juni – 29 Juni 2018 meliputi: Hari Selasa
tanggal 26 Juni 2018 Pukul 13.00 WIB
Subjektif: -
Objektif: Setelah diberikan obat oral clonidine 0,15 gram tidak ada
reaksi alergi seperti gatal-gatal, kesulitan bernapas,
pembengkakan wajah bibir, lidah, atau tenggorokan dari efek
samping penggunaan obat.
Analisa: Masalah risiko kelebihan volume cairan tidak terjadi
Planning: Pertahankan intervensi
1) Monitor TTV (tekanan darah, nadi, suhu)
2) Monitor intake, output serta keseimbangan cairan pasien
tiap hari.
44
3) Berikan pendidikan kesehatan mengenai perawatan

pada pasien chronic kidney disease.
4) Monitor keadaan kulit, wajah, dan area yang cenderung
mengalami edema.
5) Batasi masukan cairan 600 cc/24 jam.
6) Berikan obat antihipertensi, clonidine 3 x 0,15 gram,
diberikan pukul 07.00, 12.00, dan 18.00 WIB.
7) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium; hemoglobin,
hematokrit, BUN dan kreatinin, natrium dan kalium
serum.
Hari Rabu tanggal 27 Juni 2018 Pukul 13.45

Subjektif: pasien minum air putih habis 500 cc, pasien mengatakan BAK
3 kali/24 jam, setiap satu kali BAK pasien
mengatakan saat diukur menggunakan gelas ukur jumlah
urine ialah 50 cc jika dihitung per 24 jam ialah 150, pasien
mengatakan pengertian CKD dengan jawaban sebagai
kehilangan fungsi ginjal yang tidak dapat disembuhkan,
pasien mengatakan penyebab CKD yakni diabetes dan
darah tinggi, pasien mengatakan tanda dan gejala CKD
yaitu kaki bergerak sendiri, lemas, kencing sedikit, serta
gatal, pasien mengatakan komplikasi dari CKD yaitu
darah tinggi dan anemia, mampu menyebutkan
pencegahan CKD yaitu pola makan sehat, diet rendah
garam dan protein, pembatasan minum air putih 600
cc/hari sesuai kondisi, pasien mengatakan cara membagi
minumnya agar cukup 600 cc dalam sehari dengan cara
minum pagi 100 cc, siang 100 cc, sore 100 cc, malam 100
cc dan untuk sisa nya 200 cc bisa di tambahkan untuk
minum pagi, siang dan sore
Objektif: tekanan darah 130/60 mmHg, frekuensi nadi 80 x/menit suhu
36,0 oC, pasien tampak kooperatif saat dijelaskan
materi, saat dilakukan evaluasi pasien mampu
menyebutkan pengertian CKD dengan jawaban sebagai

45
kehilangan fungsi ginjal yang tidak dapat disembuhkan,
pasien mampu menyebutkan penyebab CKD yakni diabetes
dan darah tinggi, pasien mampu menyebutkan tanda dan
gejala CKD yaitu kaki bergerak sendiri, lemas, kencing
sedikit, serta gatal, mampu menyebutkan komplikasi dari
CKD yaitu darah tinggi dan anemia, diet rendah garam dan
rendah protein, pembatasan minum air putih 600 cc/hari
sesuai kondisi, pasien mengatakan cara membagi minumnya
agar cukup 600 cc dalam sehari dengan cara minum pagi 100
cc, siang 100 cc, sore 100 cc, malam 100 cc dan untuk sisa
nya 200 cc bisa di tambahkan untuk minum pagi, siang dan
sore, pasien minum air putih habis 500 cc, keluaran urine
150 cc, IWL 500 cc, total intake 500 cc, output 650 cc,
keseimbangan cairan -150 cc, tidak ada tanda-tanda reaksi
alergi dari efek samping penggunaan obat yang ditimbulkan
seperti gatal-gatal, kesulitan bernapas, pembengkakan wajah,
bibir, lidah, atau tenggorokan.
1) Monitor TTV (tekanan darah, nadi, suhu)
2) Kaji intake, output serta keseimbangan cairan pasien tiap
hari
4) Lanjutkan terapi pemberian obat antihipertensi, clonidine
3 x 0,15 gram, diberikan pukul 07.00, 12.00, dan 18.00
WIB
Evaluasi keperawatan hari Kamis tanggal 28 Juni 2018 Pukul 14.00

WIB
Subjektif: pasien mengatakan minum air putih habis 600 cc, pasien
mengatakan BAK 4 kali/24 jam setiap satu kali BAK pasien
mengatakan saat diukur menggunakan gelas ukur jumlah
urine ialah 50 cc

46
Objektif: keluaran urine 200 cc, IWL 500 cc, total intake 600 cc, output
700 cc, keseimbangan cairan -100 cc, terapi dialisis yang
diberikan kepada pasien UFR 0.37, UFG 1.50, BP 170, lama
HD 3 jam, tidak ada tanda-tanda reaksi alergi dari efek
samping penggunaan obat yang ditimbulkan seperti gatal-
gatal, kesulitan bernapas, pembengkakan wajah, bibir, lidah,
atau tenggorokan, tanda-tanda vital, tekanan darah 110/60
mmhg, frekuensi nadi 92 x/menit, suhu 36,5 oC.
1) Monitor TTV (tekanan darah, nadi, suhu).
mengalami edema dan evaluasi derajat edema (pada skala
+1 sampai +4).
3) Monitor intake, output serta keseimbangan cairan pasien
tiap hari.
5) Berikan obat antihipertensi, clonidine 3 x 0,5 g, diberikan
pukul 07.00, 12.00, dan 18.00 WIB.
Hari Jum’at tanggal 29 Juni 2018 Pukul 14.00 WIB Subjektif: pasien
mengatakan minum air putih 550 cc, pasien mengatakan BAK 3 kali/24
jam, setiap satu kali BAK pasien mengatakan saat diukur menggunakan
gelas ukur jumlah urine ialah 50 cc
Objektif: sedangkan keluaran urine 150 cc, IWL 500 cc, total intake 550
cc, output 650 cc, keseimbangan cairan -100 cc, tanda-tanda
vital, TD: 120/70 mmHg, frekuensi nadi 80 x/menit, suhu
36,5 oC, tidak ada tanda-tanda reaksi alergi dari efek samping
penggunaan obat yang ditimbulkan seperti gatal-gatal,
kesulitan bernapas, pembengkakan wajah, bibir, lidah, atau
tenggorokan, pasien tampak tidak mengalami edema di
daerah ekstremitas atau daerah yang

47
cenderung mengalami edema, asites tidak ada, turgor

kulit elastis, CRT < 3 detik.
1) Monitor TTV (tekanan darah, nadi, suhu).
mengalami edema dan evaluasi derajat edema (pada
skala +1 sampai +4).
5) Monitor intake, output serta keseimbangan cairan
pasien tiap hari.
7) Berikan obat antihipertensi, clonidine 3 x 0,15 gram,
diberikan pukul 07.00, 12.00, dan 18.00 WIB.
8) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium; Hemoglobin
hematokrit, BUN dan kreatinin, natrium dan kalium
serum.
d. Pembahasan
Pada uraian pembahasan ini, penulis akan membahas kesesuaian serta kesenjangan
yang ditemukan antara teori dan kasus yang dikelola di Lantai VI Utara Instalasi
Teratai RSUP Fatmawati, dilakukan selama 4 hari dimulai dari tanggal 26 Juni – 29
Juni 2018. Uraian pembahasan ini disesuaikan berdasarkan tahap proses
keperawatan yang meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan,
perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan evaluasi.
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 26 Juni 2018 pada Ny. S yang berusia
46 tahun dengan masalah chronic kidney disease ditemukan pasien di diagnosa
penyakit gagal ginjal sejak 4 hari yang lalu, pasien minum dibatasi 600 cc/24
jam, output urine saat dikaji 200 cc/24 jam IWL 500 cc/24 jam dan balance
cairan -100 cc/24 jam, tidak ada edema di bagian ekstremitas, tidak ada asites,
memiliki riwayat penyakit DM sejak 10 tahun yang lalu, DM tidak terkontrol
namun pasien mengatakan rutin mengkonsumsi obat, hasil laboratorium
menunjukan kadar kreatinin 6,3 mg, berat badan 50 kg jika

48
dihitung dalam rumus Cockcroft-gault nilai GFR didapatkan 8,43 (< 15

ml/mn/1,73m²) maka termasuk dalam kriteria gagal ginjal derajat 5.
Kesesuaian etiologi dari data yang didapat sesuai dengan teori Chang (2010)
bahwa pasien yang mengalami DM tipe 1 selama 15–30 tahun mempunyai
kemungkinan sebesar 20% untuk mengalami gagal ginjal kronik atau chronic
kidney disease. 80% kasus diabetes dengan gagal ginjal diwakili oleh DM tipe 2.
Hal ini dibuktikan dengan Marsinta, Hasneli & Dewi (2014 ), didapatkan bahwa
dari 74 pasien di ruangan hemodialisa dan rawat jalan RSUD Arifin Achmad
Pekanbaru yang diteliti, sebagian besar pasien sudah terkomplikasi GGK Pada
stadium V yaitu berjumlah 62 pasien (83,8%). Penyandang diabetes yang
mengalami penyakit ginjal memiliki mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan
pasien yang tidak menyandang diabetes namun memiliki penyakit ginjal stadium
akhir. Kontrol glikemik yang baik telah terbukti dapat memperlambat laju
timbulnya proteinuria dan progresivitas pada diabetes. Pada penelitian
menyatakan tingginya angka komplikasi DM diakibatkan lamanya pasien
menderita DM, rata-rata pasien yang sudah terkomplikasi GGK sudah menderita
DM > 10 tahun.
Manifestasi klinik yang ada pada teori tetapi tidak ditemukan pada kasus
yaitu, pengeroposan tulang akibat kekurangan kalisum. Yauri, Moeis, Pandelaki
(2015) menyatakan bahwa penyakit tulang biasanya dengan kadar kalsium
rendah, fosfat tinggi dan hormon paratinoid tinggi. Peningkatan hormon
paratiroid bisa terjadi akibat retensi fosfat, yang menyebabkan turunnya kalsium
terionisasi. Akibat klinisnya ialah osteoporosis (pengeroposan tulang) akibat
hiperparatiroidisme, osteomalasia akibat kekurangan vitamin D dan kalsifikasi
ektopik. Sedangkan pada Ny. S saat dilakukan pengkajian pada tanggal 26 Juni
2018 tidak ditemukan pengeroposan tulang, namun hasil laboratorium tanggal 22
Juni 2018 kalsium menunjukan 6,30 mg/dl (normal: 8,80 ̶ 10,20 mg/dl).

49
Pemeriksaan diagnostik yang ada pada teori tetapi tidak dilakukan pada
pasien yaitu, CT scan, sinar X ginjal, angiografi aortorenal, biopsi ginjal.
Menurut Doenges (2012), pemeriksaan CT scan adalah prosedur sinar X yang
mengunakan komputer untuk menghasilkan gambaran potongan melintang tubuh
secara terperinci. Sinar X ginjal ureter, kandung kemih adalah pemerisaan pada
abdomen yang melihat adanya kerusakan ginjal, ureter, dan kandung kemih.
Angiografi aortorenal adalah pemeriksaan fluroskopik yang menggunakan
kontras untuk memeriksa pembuluh darah ginjal guna mengetahui adanya tanda
penyumbatan atau abnormalita. Biopsi ginjal adalah prosedur diagnostik yang
dialakukan dengan cara pengambilan sampel berukuran kecil dari ginjal untuk
melihatdan menilai kondisi jaringan organ, sedangkan pada Ny. S tidak
dilakukan pemeriksaan CT scan, sinar X ginjal, angiografi aortorenal, dan biopsi
ginjal karena pasien sudah dilakukan USG ginjal yang cukup menjelaskan
mengenai kondisi ginjal pasien.
Diagnosa keperawatan merupakan langkah kedua setelah pengkajian data
melakukan asuhan keperawatan. Diagnosa keperawatan diterapkan pada kasus
yang ditemukan pada pasien dan disesuaikan dengan diagnosa keperawatan yang
terdapat pada teori berdasarkan literatur.
Diagnosa yang terdapat dalam kasus tetapi tidak terdapat dalam teori yaitu
risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder tidak adekuat.
Masalah keperawatan ini ditegakan karena pasien mengatakan nyeri dan tidak
nyaman pada daerah pemasangan CDL (Chateter Double Lumen), Suhu 36,0 oC,
lekosit 9,2 ribu/ul (5,0 – 10,0).
Diagnosa keperawatan yang ada pada teori dan sesuai dengan kasus yaitu
gangguan ketidakseimbangan volume cairan dan elektrolit: lebih atau kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan laju filtrasi glomerulus,
ketidakseimbangan nutrisi tubuh: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, mual muntah, pembatasan diet dan perubahan membran
mukosa mulut.

50
Diagnosa keperawatan yang terdapat dalam teori tetapi tidak terdapat

dalam kasus gangguan pertukaran gas berhubungan dengan infiltrasi paru,
penumpukan cairan di paru, perubahan membran alveolar kapiler dan gangguan
kapasitas darah mengangkut oksigen, kerusakan intregitas kulit berhubungan
dengan status metabolik, sirkulasi (anemia dengan iskemia jaringan) dan sensasi
(neuropati perifer), Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia,
retensi produksi sampah dan prosedur dialisis.
Masalah keperawatan yang diangkat adalah risiko kelebihan volume cairan

berhubungan dengan penurunan laju filtrasi glomerulus. Masalah keperawatan ini
bersifat risiko karena hasil dari data-data yang didapatkan pasien tidak
mengalami edema jaringan umum, intake dan output cairan pasien menunjukkan
inbalance yaitu -100 cc, pasien juga mendapatkan penatalaksanaan medis berupa
hemodialisis.
Penulis menganggap diagnosa risiko akan lebih tepat diangkat pada asuhan
keperawatan Ny. S karena pada pasien CKD dianjurkan untuk membatasi intake
cairan akibat penurunan fungsi ginjal. Selain itu, penulis memilih untuk
mengangkat diagnosa yang bersifat risiko karena saat pengkajian ditemukan data
pasien tidak mengalami tanda-tanda kelebihan volume cairan seperti edema,
asites, dan balance cairan yang berlebih. Sehingga, peran perawat pada asuhan
keperawatan Ny. S lebih difokuskan pada pencegahan volume cairan berlebihan.
Perencanaan keperawatan yang disusun mengacu pada tinjauan teori dan
disesuaikan dengan kondisi pasien. Perencanaan ini disusun dengan memiliki
tujuan dan kriteria hasil berdasarkan SMART (Spesific, Measurable, Achievable,
Reliable, Timeable) sebagai acuan dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
Pada perencanaan keperawatan yang ada pada teori dan sesuai pada kasus
yaitu: monitor TTV (tekanan darah, nadi, suhu), monitor keadaan kulit, wajah,
dan area yang cenderung mengalami edema, monitor intake,output serta
keseimbangan cairan pasien tiap hari, batasi masukan

51
cairan, berikan obat antihipertensi, clonidine 3 x 0,5 g, diberikan pukul 07.00,

12.00, dan 18.00 WIB.
Perencanaan yang ada pada teori namun tidak direncanakan pada kasus,
yaitu: timbang berat badan, berikan obat diuretik seperti furosemid dan manitol,
kolaborasi dalam pemasangan kateter. Menurut Doenges (2012), timbang berat
badan dilakukan untuk menghitung status cairan pasien yang mengalami edema,
sedangkan pada Ny. S tidak mengalami edema dan perencanaan timbang berat
badan hanya dilakukan satu kali pada saat hari pertama melakukan pengkajian.
Pemberian obat diuretik seperti seperti furosemid dan manitol dilakukan untuk
membantu dalam mengeluarkan cairan yang berlebih, sedangkan pada Ny. S
tidak diberikan obat diuretik (furosemid & manitol) karena tidak ada indikasi
untuk diberikannya obat diuretik.
Menurut Doenges (2012), kolaborasi pemasangan kateter dilakukan untuk

mengeluarkan obstruksi saluran bawah dan memberikan rata-rata pengawasan
akurat terdapat pengeluaran urine selama fase akut, sedangkan pada Ny. S tidak
dilakukan pemasangan kateter karena tidak terdapat indikasi pemasangan kateter
dan Ny. S masih mampu melakukan BAK di kamar mandi.
4. Pelaksanaan Keperawatan
Pada tahap ini, penulis mengacu pada perencanaan yang telah dibuat sebelumnya
dengan mempertimbangkan situasi, kondisi, serta kebutuhan pasien. Pelaksanaan
dilaksanakan sesuai dengan perencanaan yang dibuat namun ada beberapa
perencanaan yang tidak terealisasikan. Pelaksanaan yang dilakukan sesuai
rencana yaitu mengukur TTV (tekanan darah, nadi dan suhu), mengukur intake
output dan keseimbangan cairan pasien tiap hari, memonitor keadaan kulit yang
cenderung mengalami edema, melanjutkan terapi obat antihipertensi clodine 3 x
0,15 gram pada pukul 07.00, 12.00, dan 18.00 WIB. Memberikan penyuluhan
tentang “perawatan pada pasien chronic kidney disease” serta memfasilitasi
pasien untuk proses dialisis.

52
Pelaksanaan yang tidak dilakukan pada kasus namun terdapat di

perencanaan yaitu memonitor hasil pemeriksaan laboratorium seperti
pemeriksaan darah lengkap, BUN, ureum dan kreatinin, serta natrium dan kalium
serum karena belum ada indikasi dilakukan pemeriksaan laboratorium ulang.
Tahap evaluasi merupakan tahap akhir proses keperawatan yang berdasarkan
tujuan dan kriteria hasil yang diterapkan setelah melakukan asuhan keperawatan
selama 4 hari. Evaluasi keperawatan yang penulis lakukan dengan fokus evaluasi
pada diagnosa risiko ketidakseimbangan cairan: kelebihan volume cairan tidak
terjadi ditandai pada tanggal 29 Juni 2018 pasien tidak mengalami edema pada
jaringan umum maupun area periorbital, kulit turgor elastis, CRT < 3 detik, tidak
ada peningkatan berat badan secara cepat, tanda-tanda vital TD: 120/70 mmHg,
frekuensi nadi 80 x/menit irama teratur dan kuat, suhu 36,0 oC, RR 21 x/menit,
pasien minum air putih 550 cc, keluaran urine 150 cc, IWL 500 cc, total intake
550 cc, total output 650 cc, keseimbangan cairan –100 cc.
Sedangkan pada fokus evaluasi mengenai pengaturan kebutuhan cairan yang

dilakukan selama 4 hari adalah keseimbangan cairan pasien tidak menunjukkan
adanya masalah cairan berlebih dibuktikan pada hari pertama balance cairan
pasien -200 cc, hari kedua -150 cc, dan hari ketiga -100 cc dan hari keempat -100
cc. Meskipun balance cairan bernilai negatif, angka yang menyertai nilai negatif
dinilai masih dalam batas toleransi pasien dan nilai negatif ini tidak memberikan
dampak yang serius pada pasien seperti dehidrasi atau edema. Dapat disimpulkan
bahwa pengaturan cairan yang penulis lakukan selama 4 hari berturut-turut
melalui lembar observasi intake output cairan harian pasien menujukkan
terjadinya penurunan kesimbangan cairan. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian
yang dilakukan oleh Anggraini dan Putri (2016) pemantauan intake output cairan
pasien GGK dengan menggunakan fluid intake output chart terbukti efektif untuk
menangani overload cairan pada pasien, dibuktikan dengan berkurangnya
manifestasi overload cairan pada pasien.

53
e. Keterbatasan Studi Kasus

1. Aspek Metodologi
Pada aspek metodologis penulis tidak mendapatkan kendala atau keterbatasan
dalam melakukan pengkajian, karena sudah dilengkapi dengan format
pengkajian Keperawatan Medikal Bedah (KMB) tetapi dalam hal ketersediaan
instrumen gelas ukur, untuk mengukur output tidak ada diruangan sehingga
penulis menyediakan gelas ukur sendiri.
2. Pasien
Dalam melakukan studi kasus ini akan lebih terlihat gambaran
pelaksanaannya apabila membandingkan 2 pasien, namun dalam hal ini
penulis hanya menemukan 1 pasien yang sesuai dengan kriteria inklusi dalam
pengambilan sampel.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan “Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Chronic
Kidney Disease dalam Pemenuhan Kebutuhan Cairan di Lantai VI Utara
Instansi Teratai RSUP Fatmawati”, sejak tanggal 26 – 29 Juni 2018 yaitu sebagai
berikut:
Pada tahap pengkajian etiologi yang ditemukan pada teori dan ada pada pasien yaitu
diabetes melitus dan hipertensi. Manifestasi klinik yang ada pada teori tetapi tidak
ditemukan pada kasus yaitu, pengeroposan tulang akibat kekurangan kalisum.
Pemeriksaan diagnostik yang ada pada teori tetapi tidak dilakukan pada pasien
yaitu, CT scan, sinar X ginjal, angiografi aortorenal, biopsi ginjal.
Diagnosa yang terdapat dalam kasus tetapi tidak terdapat dalam teori yaitu risiko
infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder tidak adekuat. Diagnosa
keperawatan yang terdapat dalam teori tetapi tidak terdapat dalam kasus gangguan
pertukaran gas berhubungan dengan infiltrasi paru, penumpukan cairan di paru,
perubahan membran alveolar kapiler dan gangguan kapasitas darah mengangkut
oksigen, kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan status metabolik, sirkulasi
(anemia dengan iskemia jaringan) dan sensasi (neuropati perifer), intoleransi
aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produksi sampah dan
prosedur dialisis.
Perencanaan keperawatan yang penulis susun mengacu pada diagnosa keperawatan

yang muncul pada Ny. S dengan chronic kidney disease. Dalam perencanaan
keperawatan pada Ny. S yaitu terdapat beberapa perencanaan yang tidak
direncanakan pada pasien seperti timbang berat badan, berikan obat diuretik,
berikan obat diuretik seperti furosemid dan manitol, kolaborasi dalam pemasangan
kateter.

55
Pelaksanaan keperawatan yang dilakukan penulis pada Ny. S yaitu dilaksanakan

sesuai dengan perencanaan yang dibuat namun ada beberapa perencanaan yang
tidak terealisasikan seperti memonitor hasil pemeriksaan laboratorium seperti
pemeriksaan darah lengkap, BUN, ureum dan kreatinin, serta natrium dan kalium
serum.
Evaluasi keperawatan yang dilakukan penulis selama 4 hari mendapatkan hasil

bahwa tindakan yang telah dilakukan tidak terjadi masalah kelebihan volume cairan
pada pasien ditandai dengan tidak ada edema ataupun asites, CRT < 3 detik, tanda-
tanda vital, TD: 120/70 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5 oC, keseimbangan cairan
pasien tidak menunjukkan adanya masalah cairan berlebih dibuktikan pada hari
pertama balance cairan pasien -200 cc, hari kedua -150 cc, dan hari ketiga -100 cc
dan hari keempat -100 cc.
B. Saran
Saran yang dapat penulis paparkan sebagai evaluasi dalam penulisan asuhan
keperawatan pada Ny. S adalah:
1. Untuk Mahasiswa
a. Menambah ilmu pengetahuan dengan membaca literatur baik dari media
cetak maupun elektronik yang ada guna mengikuti perkembangan penyakit
chronic kidney disease.
b. Meningkatkan keterampilan dalam memberikan pendidikan kesehatan kepada
pasien dengan chronic kidney disease menggunakan media yang menarik
dan mudah dipahami oleh pasien dan keluarga.
c. Memanfaatkan waktu praktik seoptimal mungkin agar tercapainya tujuan
asuhan keperawatan.
d. Membina kerjasama dan komunikasi yang baik dengan perawat ruangan dan
tim kesehatan lainnya.
2. Untuk Perawat
a. Meningkatkan kinerja dan kualitas dalam pemberian asuhan keperawatan
yang sesuai dengan standar asuhan keperawatan yang telah ditetapkan.

56
b. Mempertahankan dalam memberikan pendidikan kesehatan pada pasien

dengan chronic kidney disease.
c. Membina kerjasama dan komunikasi yang baik antara tim kesehatan yang
lain.
d. Mengecek ketersediaan alat di ruangan seperti gelas ukur sehingga ada
perencanaan untuk pembelian alat.
DAFTAR PUSTAKA
Anita, D., Novitasari, D. (2015). Kepatuhan pembatasan asupan cairan terhadap lama
menjalani hemodialisa. Jurnal Universitas Aisyiyah Yogyakarta. Diunduh dari
https://media.neliti.com/media/publications/170202-ID-kepatuhanpemba tasan-
asupan-cairan-terha.pdf.
Anggraini, F., & Putri, A. (2016). Pemantauan intake output cairan pada pasien gagal
ginjal kronik dapat mencegah overload cairan. Jurnal Universitas Indonesia. Diunduh
dari https://www.neliti.com/publications/2F108386-ID-pemantauan intake-output-cairan-
pada-pas.pdf&usg=AovVaw2uqGOCYMo3mHsssK5ET
Aini, N., & Aridina, L. 2016. Asuhan keperawatan pada sistem endokrin pendekatan
NANDA NIC – NOC. Jakarta: Salemba Medika.
Asmadi. (2008). Teknik prosedural keperawatan: Konsep dan aplikasi kebutuhan dasar
klien. Jakarta: Salemba Medika.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset kesehatan dasar:

Riskesdas 2013. Jakarta: Kemenkes RI.
Baradero, M. (2008). Klien gangguan ginjal. Jakarta: EGC.
Callaghan, C. (2007). At the glance sistem ginjal. Ed.2. Jakarta: Erlangga.
Chang, E., Daly, J., & Elliott, D. (2009). Patofisiologi: Aplikasi pada praktik
keperawatan. Jakarta: EGC.
Kemenkes RI. (2018). Cegah dan kendalikan penyakit ginjal dengan cerdik dan patuh.
Diunduh dari http://www.depkes.go.id/article/view/18030700007/ceg ah-dan-
kendalikan-penyakit-ginjal-dengan-cerdik-dan-patuh.html.
Doenges, M. (2012). Rencana asuhan keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan

pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC.
Hanum, R., Nurchayati, S., & Hasneli, Y. (2015). Pengaruh pendidikan kesehatan secara
individual tentang pembatasan asupan cairan terhadap pengetahuan tentang
pembatasan cairan dan IDWG pada pasien hemodialisa. Jurnal Universitas Riau.
Diunduh dari https://media.neliti.com/media/publications/ 188834-ID-pengaruh-
pendidikan-kesehatan-secara-ind.pdf.
Herdman, T., & Heather. (2012). Diagnosis keperawatan: Definisi dan klasifikasi 2012-
2014. Jakarta: EGC.
Hidayat, A. (2006). Kebutuhan dasar manusia: Aplikasi konsep dan proses keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.
Horne. M., & Swearingen, L. (2001). Keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa.
Ed.2. Jakarta: EGC.
Kowalak, J., Welsh, W., & Mayer, B. (2011). Buku ajar patofisiologi: Professional
guide to pathophysiologi. Jakarta: EGC.
Lewis, S., Heitkemper, M., Dirksen, S., O’Brien, P., & Bucher, L. (2011). Medical
surgical nursing: Assessment and management of clinical problems. China:
Mosby Elsevier.
Marsinta, R., Hasneli, Y., & Dewi, A. (2014). Hubungan tingkat pengetahuan tentang
diet diabetes melitus dengan komplikasi ginjal. Jurnal Universitas Riau. Diunduh dari
https://www.neliti.com/publications/186437/hubungan tingkat-pengetahuan-tentang-diet-
diabetes-melitus-dengan-komplikasi-gag.
Price, S., & Wilson, L. (2006). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit.
Vol.2. Jakarta: EGC.
Reeves, C., Roux, G., & Lockhart, R. (2001). Keperawatan medikal bedah. Ed.1.
Jakarta: EGC.
Rosdahl, C., & Kowalski, M. (2014). Buku ajar keperawatan dasar. Ed.10. Jakarta:
EGC.
Smeltzer, S. (2001). Buku ajar keperawatan medikal-bedah. Ed.8. Jakarta: EGC.
Sudoyo, A., et.al. (2010). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed.5. Jakarta: Interna
Publishing.
Suharyanto, T. (2009). Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem

pekemihan. Jakarta: TIM.
Tarwoto & Wartonah. (2015). Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan. Ed.5.
Jakarta: Salemba Medika.
Yanuri, L., & Pandalaki, K. (2006). Gambara hasil produk kalsium dan fosfor pada
pasien penyakit ginjal kronik stadium V di Ruang Hemodialisa RSUP prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. Jurnal Universitas Sam Ratulangi Manado.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/14596.
Lampiran 1
PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI STUDI KASUS
1. Saya adalah mahasiswa Akademi Keperawatan Fatmawati dengan ini meminta

Anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam studi kasus yang berjudul
“Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Chronic Kidney Disease dalam
Pemenuhan Kebutuhan Cairan di Lantai VI Utara Instalasi Teratai RSUP
Fatmawati”.
2. Tujuan dari studi kasus ini adalah agar mahasiswa dapat menggambarkan asuhan
keperawatan pasien chronic kidney disease dalam pemenuhan kebutuhan
cairannya. Studi kasus ini akan berlangsung selama 4 hari dari tanggal 26 sampai
29 Juni 2018.
3. Prosedur pengambilan bahan data dengan wawancara terpimpin dengan
menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung lebih kurang 15 – 20
menit. Cara ini mungkin akan menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak
perlu khawatir karena studi kasus ini untuk kepentingan pengembangan asuhan
pelayanan keperawatan.
4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada studi kasus ini
adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan/tindakan yang
diberikan.
5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan akan
tetap dirahasiakan.
6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan studi kasus ini, silahkan
menghubungi mahasiswa pada nomor Hp: 083871848904.
Mahasiswa
Ade Jaya
Lampiran 2
PERSTUJUAN MENGIKUTI STUDI KASUS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapat
penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penulisan yang akan dilakukan oleh
Ade Jaya dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Chronic Kidney
Disease dalam Pemenuhan Kebutuhan Cairan di Lantai VI Utara
Instalasi Teratai RSUP Fatmawati”.
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada studi kasus ini secara sukarela
tanpa paksaan. Bila selama studi kasus ini saya mengundurkan diri, maka saya dapat
mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.
Jakarta, Juli 2018

Saksi Yang memberikan persetujuan
.................................... .................................... Mahasiswa

Ade Jaya
Lampiran 3
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
ADE JAYA
NIM : 15001

JAKARTA
JUNI 2018
\\\\ Nama Mhs : ______________________ NIM :
______________________
UAP D III KEPERAWATAN PROVINSI DKI JAKARTA 2010
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : …………………………………………………………….
Tanggal Masuk : …………………………………………………………….
Ruang/Kelas : ……………………………………………………………. Nomor
Register : ……………………………………………………………. Diagnosa
Medis : …………………………………………………………….
1. Identitas Klien
Nama Klien : ………………………………………………………. Jenis
kelamin :………………………………………………………… Usia :
………………………………………………………. Status Perkawinan :
………………………………………………………… Agama :
………………………………………………………… Suku bangsa :
………………………………………………………… Pendidikan :
………………………………………………………… Bahasa yg digunakan :
………………………………………………………. Pekerjaan :
……………………………………………………… Alamat :
………………………………………………………. Sumber biaya (Pribadi,
Perusahaan, Lain-lain) : ……………………………. Sumber Informasi (Klien /
Keluarga) : .……………………………………...
2. Resume
(Ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum pengkajian
dilakukan meliputi : data fokus, masalah keperawatan, tindakan keperawatan
mandiri serta kolaborasi dan evaluasi secara umum)
………………………………………………………………………………… ……....
………………………………………………………………………… ……………....
………………………………………………………………… ……………………....
………………………………………………………… ……………………………....
………………………………………………… 3. Riwayat Keperawatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang.
1) Keluhan utama : ……………………………………………. 2)
Kronologis keluhan
a) Faktor pencetus : ……………………………………………. b)
Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap
c) Lamanya : ……………………………………………. d) Upaya
mengatasi : ……………………………………………. b. Riwayat kesehatan
masa lalu.
1) Riwayat Penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan) :
…………………….……………………………………………………
…………………….…………………………………………………… 2)
Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Lingkungan) :
…………………….………………………………………………… 3)
Riwayat pemakaian obat :
…………………….………………………………………………… c.
Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan Keterangan tiga generasi dari
klien)
d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor risiko
…………….……………………………………………………..... …………………….
……………………………………………………... …………………….
…………………………………………………….... …………………….
……………………………………………………....
e. Riwayat Psikososial dan Spiritual.
1) Adakah orang terdekat dengan klien :
.…………………….…………………………………………………. 2)
Interaksi dalam keluarga :
a) Pola Komunikasi : ................................................................... b)
Pembuatan Keputusan : ............................................................ c) Kegiatan
Kemasyarakatan : ............................................................ 3) Dampak
penyakit klien terhadap keluarga :
.…………………….………………………………………………… 4)
Masalah yang mempengaruhi klien :
.…………………….………………………………………………… 5)
Mekanisme Koping terhadap stres
( ) Pemecahan masalah ( ) Tidur
( ) Makan ( ) Cari pertolongan
( ) Minum obat ( ) Lain-lain (Misal : marah, diam)
6) Persepsi klien terhadap penyakitnya

a) Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
……………….………………………………………………..…… b)
Harapan setelah menjalani perawatan :
……………….………………………………………………….. c)
Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
……………….………………………………………………….. 7)
Sistem nilai kepercayaan :
a) Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan :
………………….……………………………………………….
b) Aktivitas Agama/Kepercayaan yang dilakukan :
………………….……………………………………………….
8) Kondisi Lingkungan Rumah
(Lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) :
…………………….………………………………………………..
9) Pola kebiasaan POLA KEBIASAAN
HALYANGDIKAJI sariawan) c. Porsi makanan yang h. Penggunaan obat-obatan sebelum
dihabiskan d. Makanan yang tidak makan i. Penggunaan alat bantu
1. Pola Nutrisi
disukai (NGT, dll)
a. Frekuensi makan : …… X / hari b.
Nafsu makan : baik/tidak e. Makanan yang membuat alergi
f. Makanan pantangan 2. Pola Eliminasi
Alasan : ……..(mual, muntah,
g. Makanan diet a. B.a.k. :
1) Frekuensi : ………. X / hari ……………… ……………… ……………… ………………
2) Warna : ………………….. 3) ……………… ……………… ……………… ………………
Keluhan : ………………….. 4) ……………… ……………… ……………… ………………
Penggunaan alat bantu (kateter, dll) ……………… ……………… ……………… ………………
b. B.a.b : ……………… ……………… ……………… ………………
1) Frekuensi :…………. X / hari 2)
Waktu :
(Pagi / Siang / Malam / Tidak tentu)
3) Warna : ………………….. 4) …..…………… ……..………… ……………… ………………
Kosistensi : ………………….. 5) …….………… …….………… ……………… ………………
Keluhan : ………………….. 6)
Penggunaan Laxatif : ..………….. 3. ……………… ……………… ……………… ………………
Pola Personal Hygiene ……………… ……………… ……………… ………………
a. Mandi ……………… ……………… ……………… ………………
1) Frekuensi :…………. X / hari 2) ……………… ………………
Waktu : Pagi/ Sore/ Malam
b. Oral Hygiene
1) Frekuensi :…………. X / hari 2) ……………… ……………… ……………… ………………
Waktu : Pagi / Siang/ Setelah makan
Sebelum Sakit / sebelum di RS
……………… ……………… …………….… …………..……
Di Rumah sakit
POLA KEBIASAAN
Di Rumah sakit ……………… d. Frekuensi olahraga : … X / minggu
……………… e. Keluhan dalam beraktivitas
(Pergerakan tubuh /mandi/
……………… ……………… Mengenakan pakaian/ Sesak setelah

……………… beraktifitas dll)
……………… 6. Kebiasaan yang Mempengaruhi
………………
Kesehatan a. Merokok : Ya / Tidak
………………
HALYANGDIKAJI
1) Frekuensi : …………………..
………..……..
2) Jumlah : …………………..
c. Cuci rambut 3) Lama Pemakaian : …………..
………………
……………… 1) Frekuensi :…………. X / minggu b. Minuman keras / NABZA: Ya /
4. Pola Istirahat dan Tidur Tidak 1) Frekuensi :
………..……..
a. Lama tidur siang : …. Jam / hari …………………..
………………
……………… b. Lama tidur malam : …. Jam / hari 2) Jumlah : …………………..
c. Kebiasaan sebelum tidur : 3) Lama Pemakaian : …………..
……………… Sebelum Sakit / sebelum di RS
……….......... 5. Pola Aktivitas dan
Latihan.
a. Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam
……………..…
b. Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak
………………
c. Jenis olah raga : ……………
……………..… …………..…… ……………… ……………… ……………… ………………
……………..… ………………
…………..…… ………….…… ……………… ………………

………….……. …………..…… ………………
4. Pengkajian Fisik :
a. Pemeriksaan Fisik Umum :
1) Berat badan : …………Kg (Sebelum Sakit : ………Kg) 2) Tinggi Badan :
………………cm
3) Keadaan umum : ( ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat 4) Pembesaran
kelenjar getah bening : ( ) Tidak
( ) Ya, Lokasi………..
b. Sistem Penglihatan :
1) Posisi mata : ( ) Simetri ( ) Asimetris
2) Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
3) Pergerakan bola mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
4) Konjungtiva : ( ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat Merah
5) Kornea : ( ) Normal ( ) Keruh/ berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
6) Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
7) Pupil : ( ) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8) Otot-otot mata : ( ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas 9) Fungsi penglihatan : ( ) Baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk / diplopia
10) Tanda-tanda radang : …………………………………………
11) Pemakaian kaca mata : ( ) Tidak ( ) Ya, Jenis….…………
12) Pemakaian lensa kontak : ………………………………………
13) Reaksi terhadap cahaya : ………………………………………
c. Sistem Pendengaran :
1) Daun telinga : ( ) Normal ( ) Tidak,

Kanan/kiri……………
2) Karakteristik serumen (warna, kosistensi, bau) : ...................................
3) Kondisi telinga tengah: ( ) Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( ) Terdapat lesi
4) Cairan dari telinga : ( ) Tidak ( ) Ada,……
( ) Darah, nanah dll.
5) Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya ( ) Tidak
6) Tinitus : ( ) Ya ( ) Tidak
7) Fungsi pendengaran : ( ) Normal ( ) Kurang
( ) Tuli, kanan/kiri …..….
8) Gangguan keseimbangan : ( ) Tidak ( ) Ya,……… 9) Pemakaian alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak
d. Sistem Wicara : ( ) Normal ( ) Tidak :………..

( ) Aphasia ( ) Aphonia
( ) Dysartria ( ) Dysphasia ( ) Anarthia e. Sistem Pernafasan :
1) Jalan nafas : ( ) Bersih ( ) Ada sumbatan; ………. 2) Pernafasan : ( )
Tidak Sesak ( ) Sesak :…………..
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( ) Tidak 4) Frekuensi :

…………. x / menit
5) Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur 6) Jenis pernafasan :…( Spontan, Kausmaull,
Cheynestoke, Biot, dll) 7) Kedalaman : ( ) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : ( ) Tidak ( )Ya.…(Produktif/Tidak) 9) Sputum : ( ) Tidak ( )
Ya .....(Putih/Kuning/Hijau) 10) Konsistensi : ( ) Kental ( ) Encer
11) Terdapat darah : ( ) Ya ( ) Tidak
12) Palpasi dada : ........................................................
13) Perkusi dada : ........................................................
14) Suara nafas : ( ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( ) Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( ) Ya ( ) Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : ( ) Tidak ( )Ya ……………………
f. Sistem Kardiovaskuler :
1) Sirkulasi Peripher
a) Nadi ……. x/ menit : Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah ( ) Kuat
b) Tekanan darah : ……… mm/Hg
c) Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya ( ) Tidak
Kiri : ( ) Ya ( ) Tidak
d) Temperatur kulit ( ) Hangat ( ) Dingin suhu : ….. °C
e) Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan f) Pengisian
kapiler : …………… detik
g) Edema : ( ) Ya,………. ( ) Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) muka

Ade Jaya 15001

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ade Jaya 15001

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

KARYA TULIS ILMIAH

AKADEMI KEPERAWATAN FATMAWATI

AKADEMI KEPERAWATAN FATMAWATI

Jakarta, Juli 2018 Penulis

Nama Mahasiswa : Ade Jaya

Kata kunci: chronic kidney disease, kebutuhan cairan, pembatasan cairan.

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1 A. Latar

Lampiran 1 Penjelasan untuk Mengikuti Studi Kasus

Tabel 2.1 Rencana Tatalaksanaan Penyakit Ginjal kronik …........................ 13

Chronic kidney disease merupakan kehilangan fungsi ginjal yang progresif,

1 Akademi Keperawatan Fatmawati

Berdasarkan data hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013,

Berdasarkan data tersebut menunjukan bahwa insiden gagal ginjal kronik

Akademi Keperawatan Fatmawati

Akademi Keperawatan Fatmawati

C. Tujuan Studi Kasus

Akademi Keperawatan Fatmawati

D. Manfaat Studi kasus

A. Konsep Penyakit Chronic Kidney Disease (CKD)

LFG (mHmnt/1,73m²) = (140 – umur) X berat badan

Perhitungan LFG pada perempuan dikalikan 0,85

6 Akademi Keperawatan Fatmawati

Glomerulonefritis merupakan proses inflamasi yang mempengaruhi struktur

Akademi Keperawatan Fatmawati

terjadi aktivasi kaskode komplemen melalui lintasan alternatif yang

Akademi Keperawatan Fatmawati

mikroalbuminuria sehingga semua pasien diabetes dianjurkan menjalani

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya

Akademi Keperawatan Fatmawati

kreatinin. Menurunnya filtrasi glomerulus (akibat tidak berfungsinya

Retensi Cairan dan Natrium. Ginjal juga tidak mampu untuk

Asidosis. Dengan semakin berkembangnya penyakit renal, terjadi asidosis

Akademi Keperawatan Fatmawati

menghasilkan sel darah merah. Pada gagal ginjal, produksi eritropoetin

Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat. Abnormalitas utama yang lain pada

Penyakit tulang uremik, sering disebut osteodistrofirenal, terjadi dari

Akademi Keperawatan Fatmawati

jantung kongestif, edema pulmoner, akibat dari cairan yang berlebih. 2.

Akademi Keperawatan Fatmawati

2. Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponade jantung akibat retensi produk

Derajat LFG (ml/mnt/1,73m2) Penatalaksanaan ≥ 90 Dilakukan

terapi pada penyakit

Akademi Keperawatan Fatmawati

Menurut Sudoyo (2010), penatalaksanaan untuk gagal ginjal kronik secara

30 ̶ 35 Kkal/kg BB/hr dalam pemberian diet. Protein perlu dilakukan

Akademi Keperawatan Fatmawati

4) Terapi dialisis dan transplantasi dapat dilakukan

Akademi Keperawatan Fatmawati

Tanda: ansietas, menolak, takut atau marah, mudah tersinggung dan

Akademi Keperawatan Fatmawati

Akademi Keperawatan Fatmawati

Akademi Keperawatan Fatmawati

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan curah jantung kembali

Akademi Keperawatan Fatmawati

7) Berikan obat anti hipertensi contoh klonidin, captopril, amlodipin, proazin,

Akademi Keperawatan Fatmawati

Rasional: membantu dalam mengeluarkan cairan berlebih.

c. Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan dengan infiltrasi

Akademi Keperawatan Fatmawati

Rasional: penurunan suara napas menandakan penurunan fungi paru, bunyi

d. Ketidakseimbangan nutrisi tubuh: kurang dari kebutuhan tubuh

e. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan status metabolik, sirkulasi