12/2/2010

Fistula perianal

Pendahuluan

Didefenisikan sebagai saluran berasal dari jaringan
granulasi yang menghubungkan saluran
anal/rectum ke permukaan kulit disekitar anus.

Biasanya disebabkan oleh anorectal abses.

Berhubungan dengan penyakit Crohn’s , TB, koloid

karsinoma rectum, lympho granuloma venerectum.

Etiologi masih belum jelas.

1
 12/2/2010

Tipe Fistula Anal

Dibagi berdasarkan munculnya di atas atau di
bawah cincin anorektal.

Tipe rendah; subcutaneus, low anal, sub

mukosa.

Tipe tinggi; muncul di atas cincin anorectal,

pelvirectal.

Klasifikasi Park’s

A Superficial fistula

B Intersphincteric fistula

C Transsphincteric fistula

D Suprasphincteric fistula

E Extrasphincteric fistula

E C D
A B
External
anal sphincter

2
 12/2/2010

Gejala Klinis

Gejala utama adalah keluarnya kotoran secara

menetap yang mengiritasi kulit dan
menyebabkan ketidaknyamanan pada daerah
anus berhubungan dengan nyeri.

Dapat terlihat adanya lesi dan dapat di palpasi

berupa saluran.

Pemeriksaan Penunjang

Proctoscopy

Radiology

Biopsy

Fistulografi kadang berguna pada
kaaadaan kompleks

3
 12/2/2010

Penatalaksanaan

subanodermal
intersphincteric Fistulectomie
distal transsphincteric

prox. transsphincteric
suprasphincteric Flap procedure
extrasphincteric

Anal Fistula - Management

Fistulotomy
○ +/- marsupialisation

Fistulectomy
○ open vs core

Seton insertion
○ Loose/Draining seton
○ Tight/Cutting seton
○ Chemical seton

Rectal Advancement Flap

Fibrin Glue

4
 12/2/2010

Prognosis

Fistel dapat kambuh:
 Bila lobang dalam tidak turut dubuka atau
dikeluarkan

 Cabang fistel tidak turut dibuka

 Kulit sudah menutup luka sebelum jar

granulasi mencapai permukaan

Flap Procedure

5
 12/2/2010

Fistulectomy and Primary Repair

Simple Fistula with Seton

6
 12/2/2010

Perianal Fistula EUS/MRI/EUA

Therapy

Fistula Type?

High Trans-, Supra-, Low Trans- or Superficial

or Extrasphincteric Intersphincteric or
or abscess abscess

Substitute Tacrolimus/ Noncutting Seton Fistulotomy

Cyclosporine for Abx + Short Course
Infliximab Failure AZA/6-MP ± Failure of Abx
Infliximab
Failure

Definitive Maintenance Therapy Observe

Surgery: With AZA/6-MP or
Proctectomy Infliximab

7
 12/2/2010

Perianal Fistula Physical exam & colonoscopy

Therapy

Single fistula Multiple (complex) fistula

or abscess

No rectal Rectal/colo EUA with seton

inflammati n
on inflammatio

Failure
n
6MP/AZA
and
Cipro/Flagyl Cipro/Flagyl, infliximab
± fistulotomy AZA/6MP Failure
Failure
or infliximab

Proctectomy or colectomy
with colostomy or ileostomy