FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Petugas :Jhon William

Pengkajiandiambiltanggal : 29 Oktober 2020

A. IDENTITAS UMUM

1. IdentitasKepalaKeluarga:
Nama : Ilhamzah Pendidikan : SMA
TglLahir : 23 Maret 1963 Pekerjaan :Wirausaha
Agama :Islam Alamat : Permata 2 blok N 18 jalan giok
Suku :Sunda NomorTelp :….……………

2. KomposisiKeluarga:

N Nama L/P TglLahir Hub dg Pendidikan Pekerjaan Ket

o KK
1. Ilhamzah L 23 Maret Suami SMA Wirausaha Kepala
1963 Keluarga
2. Anissa P 20 Istri SMA Wirausaha
November
1975
3. Wildansyah L 6 Agustus Anak SMA Wiraswasta
1997
4. Angella P 15 February Anak SMA Pelajar
2003
5.

3. Genogram
 = PRIA = Kepala Keluarga

= WANITA

= Meninggal

4. Tipekeluarga: …Keluarga Inti (Nuclear Family)

………………………………………………………………
5. Sukubangsa : …Indonesia………………………………………………………………
6. Agama : …Islam………………………………………………………………
7. Status social ekonomikeluarga : ……………………………………………
8. Aktifitasrekreasikeluarga : ……………………………………………

B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

1. Tahapperkembagnankeluarggasaatini:
Saat ini anaknya berusia17 tahun,saat ini sekolah di SMA.Jadi keluarga berada pada
tahap keluaraga dengan usia remaja,dengan tugas perkembangan pengembangan
terhadap remaja,memelihara komunikasi terbuka,memelihara hubungan intim dalam
keluarga,mempersiapkan perubahan sistem peran.
2. Tahapperkembangankeluarga yang belumterpenuhi:
Tidak ada tahap perkembangan keluarga sampai saat ini yang belum
terpenuhi.Namun,tugas keluarga yang belum dicapai saat ini adalah kurangnya
pemeliharaan komunikasi yang terbuka,hubungan intim dalam keluarga dan kurangnya
persiapan perubahan sistem peran.

C. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA INTI

 1. Riwayatkeluargasebelumnya:
Menurut Ibu A saat ini kesehatan keluarga tidak ada masalah tetapi pada ibu A memiliki
masalah pada penyakit yang sering di alami oleh ibu tersebut yaitu asam urat.
2. Riwayatkesehatanmasing-masinganggotakeluarga:

No Nama Umur BB KeadaanKesehatan Imunisasi Masalah Tindakan

(BCG/Polio/ Kesehatan Yang
DPT/HB/Campak telahdilakukan
1. Tn I 57 Sehat Imunisasi
campak saja
2. Ny A 45 Asam Pemeriksaan
Urat, maag kedokter
3. Sdr 23 Sehat Imunisasi
W Lengkap
4. Sdri 17 Sehat Imunisasi
A lengkap

3. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

BPJS, Selalu melakukan medical chek up di klinik.

D. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

1. KarakteristikRumah :
a. Gambarantipetempattinggal:
Tinggal didaerah Perumahan dan satatus rumah miliki priibadi
b. Denahrumah
 c. Gambarankondisirumah:
Rumah milik pribadi
d. Dapur:
Dapur dalam keadaan bersih dapur tidak menyatu dengan tempat berjualan
e. Kamarmandi:
Kamar mandi bersih, sumber air dari air sumur menggunakan jet pump
f. Mengkajipengaturantempattidur di dalamrumah:
Tempat Tidur Mengarah ke jendela
g. Mengkajikeadaanumumkebersihandansanitasirumah:
Rumah Terawat
h. Mengkajiperasaan-perasaansubjektifkeluargaterhadaprumah:
Merasa Nyaman Saat berada di rumah
i. Penataan/pengaturanrumah:
Selalu dirapihkan dan dirawat

4. Perkumpulankeluargadaninteraksidenganmasyarakat:
Ibu A rajin mengikuti kagiatan aktif di lingkungan rumah seperti pengajian , senam sehat.

5. Sistempendukungkeluarga:
Saat ini keluarga ibu A mendaptkan bntuan Bpjs untuk menangani maslah kesehatan dan
untuk masalah gizi masih dapat dipenuhi

E. STRUKTUR KELUARGA

1. Polakomunikasikeluarga:
 Komunikasi antar keluaraga masih masih sangat baik meskipun memiliki kesibukan masing –
masing
2. Strukturkekuatankeluarga:
Keluarga saling mendukung terhadap peranya masing masing seperti ibu dan bapa
mendukung kemajuan pendidikan anak.
3. Strukturperan (formal dan informal):
Peran kepala keluarga mencari nafkah,tugas istri merawat anak,pendidikan anakdilakukan
bersama.
4. Nilaidannormakeluarga:
Nilai dan norma yang berlaku dikeluarga menyesuaikan dengan nilai agama yang dianut dan
norma yang berlaku di lingkungannya.Norma keluarga yang berkaitan dengan kesehatan
adalah bila ada keluarga yang sakit hanya dibelikan obat diwarung/toko terdekat.Dalam
setiap hari keluarga menjalani hidup dengan tuntunan agama islam.

F. FUNGSI KELUARGA

1. Fungsiafektif:
Keluaraga sangat harmonis dan saling menyayangi
2. Fungsisosialisasi:
Aktif di lingkungan dan serimg bersosialisasi
3. Fungsiperawatankesehatan:
Ibu A sangat aktif dalam memperhatikan kesehatan keluarga
4. Fungsireproduksi:
Tiidak dikaji karena privasi klien.
5. Fungsiekonomi:
Keluarga dalam ketegori mampu

F. STRESSOR DAN KOPING KELUARGA

1. Stressor jangka pendek dan panjang:

Ny A Selalu mengeluh pusing, nyeri perut.
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi / stressor:
Keluarga selalu memeriksakan anggota keluarga yang sakit ke puskesmas dengan petugas
kesehatan.
3. Strategi koping yang digunakan:
Anggota keluarga selalu bermusyawarah untuk menyelesaikan masalah yang ada.
 4. Strategi adaptasi dis fungsional:
Apabila Ny A pusing dan nyeri perut akan langsun beristirahat dan tidur

G. PEMERIKSAAN FISIK (Setiapindividuanggotakeluarga)

1. Identitas
Nama : Ny Anissa
Umur : 45

2. Keluhan/RiwayatPenyakitsaatini:
Nyeri pada Lambung
3. RiwayatPenyakitSebelumnya:
Asam urat
4. Penampilanumum:
a. Tahapperkembangan :melakukan perawatan dengan pergi kedokter
b. Jeniskelamin: perempuan
c. Cara berpakaian:Rapih dan sopan ..
d. Kebersihan personal: Menjaga kebersihan diri
e. Posturdancaraberjalan:Normal
f. Bentukdanukurantubuh : Normal tidak ada maslah

5. Status mental dancaraberbicara:

a. Status emosi: Tenang dapat diajak berkomunikasi dengan baik
b. Tingkat kecerdasan: Meamahi masalah kesehatan yang sering dialami
c. Orientasi: sangat mengenal tempat
d. Proses berpikir: dapat merespon dengan cepat
e. Gaya/caraberbicara:Normal sopan

6. Tanda-tanda Vital:
a. TekananDarah : 130/70
b. Nadi: 80
c. Suhu:………………………………..
d. RR : 20

7. Pemeriksaankulit:
a. Inspeksi: kulit utuh tidak ada lesi
 b. Palpasi:……………………………………………………………………………………

8. Pemeriksaan kuku:
a. Inspeksi:………………………………………………………………………………….
b. Palpasi:…………………………………………………………………………………..

9. Pemeriksaankepala:
a. InspeksiNormal tidak ada kelainan pada kepala
b. Palpasi:…………………………………………………………………………………..
c. Auskultasi:……………………………………………………………………………….

10. Pemeriksaanmuka:
a. Inspeksi: Normal
b. Palpasi:…………………………………………………………………………………..
c. Tessensasiwajah:……………………………………………………………………..
11. Pemeriksaanmata:
a. Inspeksi:Menggunakan alat bantu kacamata
b. Palpasi:……………………………………………………………………………….
c. Tesketajamanvisual:………………………………………………………………
d. Teslapangpandang:……………………………………………………………….

12. Pemeriksaantelinga:
a. Inspeksi: tertup kerudung
b. Palpasi:………………………………………………………………………………
c. Tesketajamanpendengaran:dapat meendengar dengan baik

13. Pemeriksaanhidungdan sinus:

a. Inspeksi:simestris tidak ada kelainan
b. Palpasi:………………………………………………………………………………
c. Tespenciuman:…………………………………………………………………….

14. Pemeriksaanmulutdantenggorokan:
a. Inspeksi: tidak dapat dikaji.
b. Palpasi:………………………………………………………………………………
 c. Tesrasa:…………………………………………………………………………….

15. Pemeriksaanleher:
a. Inspeksi:…………………………………………………………………………….
b. Palpasi:……………………………………………………………………………..
c. Auskultasi:………………………………………………………………………….
d. TesROM:…………………………………………………………………………..

16. Pemeriksaan system pernafasan:

a. Inspeksi:……………………………………………………………………………
b. Palpasi:…………………………………………………………………………….
c. Perkusi:…………………………………………………………………………….
d. Auskultasi:…………………………………………………………………………

17. Pemeriksaan system kardiovaskuler:

a. Inspeksi: tidak ada masalah pada sistem kardiovaskuler
b. Palpasi:……………………………………………………………………………
c. Perkusi:……………………………………………………………………………
d. Auskultasi:………………………………………………………………………..

18. Pemeriksaanpayudaradanaksila:
a. Inspeksi: tidak di kaji
b. Palpasi:…………………………………………………………………………..

19. Pemeriksaan abdomen:

a. Inspeksi:………………………………………………………………………….
b. Auskultasi:……………………………………………………………………….
c. Perkusi:…………………………………………………………………………..
d. Palpasi:…………………………………………………………………………..

20. Pemeriksaanekstremitasatas:
a. Bahu:…………………………………………………………………………….
b. Siku:……………………………………………………………………………….
c. Pergelangandantelapaktangan:………………………………………………
 21. Pemeriksaanekstremitasbawah:
a. Panggul:…………………………………………………………………………..
b. Lutut:………………………………………………………………………………
c. Pergelangandantelapakkaki:…………………………………………………

H. HARAPAN KELUARGA

1. Terhadapmasalahkesehatannya:
Dapat lebih menjaga lagi kesehatam
2. Terhadappetugaskesehatanyagnada:
Tetap menjaga kesehatan

Bandung,………………………………..
TTD

_______________________________
 FORMAT DIAGNOSIS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. ANALISA DATA
No Data Masalah Penyebab
DS : Ny A mengatakan nyeri ulu hati

1. bila terlambat makan, pusing, mual ketidakmampuan

Nyeri akut
dan muntah. keluarga dalam
a. Tampak meringis mengenal masalah
b. Skala nyeri 6
DO : TD : 130/70mmHg N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt

ketidakmampuan Resiko
2. DS : NY A mengatakan bahwa jika
keluarga merawat Ketidakseimbanga n
sudah merasa capek jarang untuk
anggota keluarga nutrisi kurang dari
masak dan pola makan tidak teratur
yang sakit kebutuhan tubuh
a. Jarang sarapan
b. Lebih suka meminum kopi
c. Lebih sering membeli makanan
 DO :
a. Muka lelah
b. Mata Sayu
c. Lemas

B. PERUMUSAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No DiagnosaKeperawatan
1 Nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah.

2 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidak mampuan

keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

4
C. PENILAIAN (SCORING) DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. DiagnosaKep: Nyeri akut b.d ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah.

N Kriteria Skala Bobot Skorin Pembenaran

o g
1 Sifatmasalah 1
- Tidak/kurangsehat 3 2/3 X 1 Kurangnya
- Ancamankesehatan 2 = 1.5 pengetahuan
- Keadaansejahtera 1 mengenai penyakit
dan pola hidup
sehat yang tidak di
jalankan dengan
bernar menjadi
penyebab
kesehatan keluarga
2 Kemungkinanmasalah 2
dapatdirubah 2 /2X 2 Masalah hanya
- Mudah 2 =2 dapat diatasi
- Sebagian 1 sebagian hal ini
- Tidakdapat 0 dikarenakan
aktifitas yang sibuk
membuat klien
harus belajar
memanage waktu
terblebih dahulu
dan pola makan
yang harus di
imbangi
3 Potensimasalahuntukdicegah 1
 - Tinggi 2 /3X 1 Masalah dapat
- Cukup 3 = 1.5 dicegah denagan
- Rendah 2 cukup karan
1 pemberian
informasi yang
cukup akan
membuat maslah
lain di cegah
4 Menonjolnyamasalah 1 2/ 2X 1 Masalah yang
- Masalahberatharussegeraditangani 2 =2 timbul harus
- Ada sesegera mungkin
masalahtetapitidakperlusegeraditang 1 untuk di atasi
ani karena pecegahan
- Masalahtidakdirasakan masalah lain yang
0 timbul
TOTAL 7

2. DiagnosaKep: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidak mampuan
keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

N Kriteria Skala Bobot Skorin Pembenaran

o g
1 Sifatmasalah 1 Masalah bersifat
- Tidak/kurangsehat 3 2/3 X 1 ancaman karena
- Ancamankesehatan 2 = 2/3 belum terjadi
- Keadaansejahtera 1
2 Kemungkinanmasalah 2
dapatdirubah 2/2 X 1 Masalah dapat
- Mudah 2 =1 diubah dengan
- Sebagian 1 mudah dengan
- Tidakdapat 0 cara memberikan
penyuluhan
tentang penyakit
yang dialami
3 Potensimasalahuntukdicegah 1
- Tinggi 2/3 X 1 Masalah dapat
- Cukup 3 = 2/3 dicegah denagan
- Rendah 2 cukup karan
1 pemberian
informasi yang
cukup akan
membuat maslah
lain di cegah
4 Menonjolnyamasalah 1 1/2 X 1 Masalah yang
- Masalahberatharussegeraditangani 2 =½ timbul harus
- Ada sesegera mungkin
masalahtetapitidakperlusegeraditang 1 untuk di atasi
 ani karena pecegahan
- Masalahtidakdirasakan masalah lain yang
0 timbul
TOTAL 2. 5/6

D. PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No DiagnosaKeperawata TujuanUmum TujuanKhusus Kriteria Standar Intervensi

n

1 Nyeri akut b.d ketidak Setelah dilakukan

a.Keluarga Mampu Gastritis a. Kaji
mampuan keluarga Kunjungan seba -
menyebutkan a.Keluarga adalah proses pengetahuan
dalam mengenal nyak 3 x45 menit
defenisi Gastritis Mampu inflamasi tentang
masalah. klien mampu
atau maag menyebutkan pada lapisan Gastritis
mengenal masalah
defenisi mukosa dan b. Diskusikan
kesehatan tentang
b. Keluarga mampu Gastritis atau submukosa dengan
Gastritis
menyebutkan maag lambung keluarga
penyebab dari tentang
Gastritis b. Keluarga Penyebab pengertian
mampu nya adalah Gastritis
c. Keluarga mau menyebutkan obat dengan
menyebutkan tanda penyebab dari analgetik anti menggunakan
dan gejala Gastritis Gastritis inflamasi, leafleat/lembar
merokok, balik
Alkohol, c. Evaluasi
Stres fisik , kembali
c. Keluarga luka bakar, pengertian
mau sepsis Gastritis pada
menyebutkan keluarga
tanda dan d. Berikan
gejala Gastritis pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar
 a. Makan
secara teratur
b. Makanan
Perubahan nutrisi a.Setelah dilakukan cukup a. Gali
2.
kurang dari kebutuhan kunjungan 1x 45 Keluarga mengandung pengetahuan
Setelah dilakukan
tubuh b.d ketidak menit keluarga mampu TKTP keluarga
Kunjungan sebanyak
mampuan keluarga mampu mengenal, Menjelaskan c. Makanan tentang diet
3 x45 menit keluarga
merawat anggota memutuskan dan tentang tidak boleh makanan
mampu mengenal,
keluarga yang sakit merawat anggota penting - nya mengandung gastritits
memu tuskan, dan
keluarga dengan diet makanan gas, asam b. Diskusikan
merawat anggota
ketidakseimbang an Gastritis atau pedes bersama
keluarga dengan
nutrisi : kurang dari d. Porsi keluarga
ketidakseimbanga n
kebutuhan tubuh makan tentang
nutrisi : kurang dari
sedikit demi pengertian diet
kebutuhan tubu
b. Setelah Keluarga sedikit c. Jelaskan
dilakukan mampu kepada
kunjungan 1 x 45 memberikan a. Keluarga keluarga
menit keluarga diet sesuai dapa t penyebab
mampu mengambil anjuran menjelaskan kurang nafsu
keputusan untuk tentang cara makan
mengatasi kondisi pemberian d. Jelaskan
ketidakseimbang an diit tinggi dampak yang
nutrisi : kurang dari energi tinggi ditimbulkan
kebutuhan tubuh p rotein .(T akibat salah
KTP) b. diet
Keluarga e. Beri
dapat kesempatan
mendemon pada keluarga
trasikan untuk bertanya
kembali f. Bantu
 dengan benar keluarga untuk
: cara mengulangi
menyusun apa yang telah
menu dijelaskan
makanan dan g. Beri pujian
menyajikan atas prilaku
makanan yang benar

REFERENSI

1. Inayah (2004). Asuhan keperawatan pada klien gangguan sistem pencernaan jilid I edisi I,
Jakarta, Salemaba Medika

2. Gustin, R.K (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian gastritis pada pasien
yang berobat jalan di Puskesmas Gulai Gancah Kota Bukit Tinggi tahun 2011.

3. Hirlan (2009), Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid2 edisi ketiga, Jakarta, FKUI

4. Inayah, Iin. (2004) Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem Pencernaan.
Jakarta : Salemba Medika.
 E. Dokumentasi Tindakan keperawatan

NO Diagnosa Keperawatan Implementasi Hari/tang Evaluasi Hari

Keperawatan gal /tanggal

TUK 1 : S: Ny. A mampu

1 Jumaat/13 Jumaat/19
Nyeri akut b.d ketidak 1. Menanyakan pada menjelaskan kembali
Novembe Novembe
mampuan keluarga dalam keluarga tentang r 2020 tentang pengertian, r 2020
Pukul Pukul
mengenal masalah. gastritis atau maag penyebab, tanda dan
10.00 12.00
2. Menjelaskan pada gejala Gastritits
keluarga tentang apa Ny. A mengatakan akan
itu gastritis atau maag, pola makan dan istirhat
penyebabnya, tanda yang cukup agar tidak
dan gejalanya terkena Gastritis kembali
3. Memberikan O: Ny. A menjelaskan
kesempatan pada bahwa gastritis adalah
keluarga untuk infeksi pada lambung dan
menanyakan kembali penyebabnya adalah
hal-hal yang belum bakteri dan makanan
dimengerti asam serta kafein. Tanda
4. Menanyakan dan gejalanya biasanya
kembali pada keluarga nyeri ulu hati, mual,
tentang pengertian muntah dan kurang nafsu
gastritis, penyebabnya, makan.
tanda dan gejalanya. A: Masalah Teratasi
5. Memberikan pujian Sebagian
atas keberhasilan P: Lanjutkan Intervensi
keluarga menyebutkan
kembali tentang
pengertian, penyebab,
tanda dan gejala
gastritis
6. Memperagakan
tehnik distraksi dan
relaksasi dengan cara
menarik napas dalam
dan membuang udara
melalui mulut secara
pelan-pelan.
7. Menganjurkan NY.
A untuk dapat
mengatur waktu
istirahat dan pola
makan teratur

TUK 2 :
1, Mendiskusikan
dengan keluarga untuk
memodifikasi
lingkungan rumah
2, Memberitahu
keluarga khususnya
NY. A agar tidak
meminum kafein
3. Mendiskusikan
dengan keluarga untuk
memanfaatkan
puskesmas bila
keluarga mengalami
sakit
4. Mengevaluasi
kembali pemahaman
keluarga mengenai
 pelayanan puskesmas
2 Perubahan nutrisi kurang Tuk 1 :
Jumaat/13
dari kebutuhan tubuh b.d 1. Menanyakan pada S: NY.A mampu
Jumaat/13 Novembe
ketidak mampuan keluarga tentang diet Novembe menjelaskan kembali r 2020
r 2020 Pukul
keluarga merawat anggota untuk penyakit maag tentang diet untuk
Pukul 12.00
keluarga yang sakit 2. Menjelaskan pada 10.00 penyakit maag
keluarga tentang apa O: Ny. A menjelaskan
itu diet untuk sakit
bahwa diet untuk
maag
makanan yang di
3. Memberikan
konsumsi yaitu TKTP,
kesempatan pada
menghindari yang asam,
keluarga untuk
pedas dan Kafeiin
menanyakan kembali
A: Masalah Teratasi
hal-hal yang belum
dimengerti Sebagian

4. Menanyakan P: Lanjutkan Intervesi

kembali pada keluarga

tentang pengertian diet
dan makanan apa saja
yang boleh diberikan
pada penyakit maag
dan makanan apa yang
harus dihindari.
5. Memberikan pujian
atas keberhasilan
keluarga menyebutkan
kembali tentang
makanan yang harus
dihindari dan makanan
yang boleh dimakan.

TUK 2:
2.Setelah dilakukan
kunjungan 1x 45 menit
 keluarga mampu
mengenal,
memutuskan dan
merawat anggota
keluarga dengan
ketidakseimbang an
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh

2. Setelah dilakukan
kunjungan 1 x 45
menit keluarga mampu
mengambil keputusan
untuk mengatasi
kondisi
ketidakseimbang an
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh

F. Evaluasi Akhir

NO Diagnosa Keperawatan Evaluasi Hari/tanggal

S: Ny. A mampu menjelaskan kembali tentang pengertian,
1
Nyeri akut b.d ketidak penyebab, tanda dan gejala Gastritits
mampuan keluarga dalam Ny. A mengatakan akan pola makan dan istirhat yang cukup
Kamis/3
mengenal masalah. agar tidak terkena Gastritis kembali
Desmber
O: Ny. A menjelaskan bahwa gastritis adalah infeksi pada 2020
09.00
lambung dan penyebabnya adalah bakteri dan makanan asam
serta kafein. Tanda dan gejalanya biasanya nyeri ulu hati,
mual, muntah dan kurang nafsu makan.
P : Berikan motivasi keapada Keluraga khusunya Ny. A untuk
bisa melakukan pola hidup sehat .
Perubahan nutrisi kurang S: NY.A mampu menjelaskan kembali tentang diet untuk
2 Kamis/3
dari kebutuhan tubuh b.d penyakit maag Desmber
ketidak mampuan O: Ny. A menjelaskan bahwa diet untuk makanan yang di 2020
09.00
keluarga merawat konsumsi yaitu TKTP, menghindari yang asam, pedas dan
anggota keluarga yang Kafeiin
sakit A: Masalah Teratasi Sebagian
P: Berikan dukungan kepada keluraga