SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN ORANG TUA/WALI MAHASISWA

PRODI SARJANA KEPERAWATAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ELMON SPd
Jenis Kelamin : Laki -Laki
Usia : 61 Tahun
Alamat : Tumbang Setoli kec. Suling Tambun
No. Hp/WA : 081990382795

Dengan ini kami selaku orangtua/wali/suami mahasiswa menyatakan bersedia memberikan

izin melaksanakan Praktek Kerja Lapangan/ Praktek Klinik Keperawatan/Magang di RSUD
dr. Doris Sylvanus Palangka Raya kepada Mahasiswa.
Nama Mahasiswa : YESSI
NIM : 2019.C.11a.1071
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : 3B
Angkatan : XI

Demikian ini pernyataan kesediaan ini kami buat, dengan penuh kesabaran tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.

Palangka Raya, 19 – Oktober - 2021

Orangtua/wali/suami ,

( ELMON )
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PRODI SARJANA KEPERAWATAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ELMON SPd
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Usia : 61Tahun
Alamat : Tumbang Setoli , Kec. Suling Tambun
No. Hp/WA : 081990382795

Dengan ini kami selaku orangtua/wali/suami mahasiswa menyatakan bersedia memberikan

izin melaksanakan Praktek Kerja Lapangan/ Praktek Klinik Keperawatan/Magang di
Puskesama Pahandut dan Kayon Kota Palangka Raya kepada Mahasiswa.
Nama Mahasiswa : YESSI
NIM : 2019.C. 11a.1071
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : 3B
Angkatan : XI

Demikian ini pernyataan kesediaan ini kami buat, dengan penuh kesabaran tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.

Palangka Raya, 19 – Oktober - 2021

Orangtua/wali/suami ,

( ELMON )