PORTOFOLIO KASUS

HIPERTENSI EMERGENSI + EPISTAKSIS

No. ID dan Nama Peserta : dr. Ratna Willys

No. ID dan Nama Waana : RSUD Kabelota
To!"# : Hipertensi Emergensi + Epistaksis
Tan$$a% &#as's( : 20 Mei 201
Presenter : dr. Ratna Willys
Tan$$a% Presentas" : Pendam!"n$ : dr. Sri Wa!y"ni
Tem!at Presentas" : RSUD Kabelota
O)*e#t" Presentas" :
 Keilm"an  Ketrampilan  #enyegaran 
$in%a"an #"staka
 Diagnostik  Mana%emen  Masala!
 &stime'a
 (eonat"s  )ayi  *nak   Rema%a  De'asa  ansia  )"mil
Des#r"!s" : Seorang peremp"an ber"sia ,, ta!"n datang ke &nstalasi -a'at Dar"rat dengan
kel"!an mengalami mimisan dari ked"a l"bang !id"ng nya. Mimisan ter%adi sekitar 20 menit
sebel"m pasien datang ke R"ma! sakit. Mimisan sampai meng!abiskan sat" b"ngk"s tiss"e.
Sebel"m mengalami mimisan pasien mengak" mengalami nyeri kepala !ebat. (yeri kepala
dirasakan memberat dan terasa kak" di daera! tengk"k kepala. Selain it" pasien %"ga
mengel"! m"al dan m"nta!. M"nta! dialami sebanyak 2 kali selama di r"ma!. Ri'ayat
 pandangan kab"r disangkal. )at"k / #ilek / Sesak napas / ri'ayat tra"ma %"ga
disangkal ole! pasien.
T','an : mengeta!"i etiologi tanda dan ge%ala diagnosis dan penatalaksanaan yang dapat
dilak"kan pada pasien dengan Hipertensi emergensi dan epistaksis.
-aan -aasan :  $in%a"an #"staka  Riset  Kas"s  *"dit
ara Mem)aas :  Disk"si  #resentasi  Disk"si  Email  #os
Data Pas"en :  (ama 3 (y. ("raini (o.RM 3 01450
Nama K%"n"# : U-
 U-D $elp. 3  $erda6tar se%ak 3 20 Mei 201
Data Utama Unt'# -aasan D"s#'s" :
1. Seorang
Seorang #eremp"an
#eremp"an ber"sia
ber"sia ,, ta!"n
ta!"n datang
datang dengan
dengan kel"!an
kel"!an mimisan
mimisan dari
dari ked"a
ked"a
l"bang !id"ng nyeri kepala !ebat /+ terasa kak" di tengk"k kepala /+ m"nta! /+
m"al /+
2. #emerik
#emeriksaan
saan 6isis
6isis ))3
))3 42 kg
kg $)3
$)3 1,
1, 7m
7m
$D3 1809100 mmHg (3 45 :9menit #3 22 :9menit S3 ;.4 0<.
Kepala 3 (ormo7ep!al ramb"t !itam ikal
Mata 3 R7 +9+ &sokor ka9ki anemis 9 ikterik 9
Hid"ng 3 $ampak
$ampak perdara!an massi6 %e%as /
M"l"t 3 Dalam )atas (ormal
e!er 3 #embesaran K-) /
$!ora:
&nspeksi 3 $ampak Simetris ka9ki
#alpasi 3 Stem6remit"s ka9ki
#erk"si 3 Sonor ka9ki
*"sk"ltasi 3 )= &9&& reg /+ m/ g/
 S# 3 )ronk!o>esik"ler +9+
S$ 3 R! 9  W! 9
*bdomen
&nspeksi 3 Simetris ka9ki
#alpasi 3 Soepel /+
#erk"si 3 $ymp!ani
*"sk"ltasi 3 #eristaltik "s"s /+(

Ekstremitas S"perior D9S 3 teraba !angat nadi k"at angkat

Ekstremitas &n6erior D9S 3 teraba !angat
;. Ri'ayat pengobatan 3 perna! mengkons"msi oral anti !ipertensi nam"n tidak r"tin
?. Ri'ayat kese!atan9penyakit 3 ri'ayat !ipertensi se%ak 2 ta!"n yang lal" Dislipidemia
/+ DM / #enyakit %ant"ng /
,. Ri'ayat kel"arga 3 *ya! pasien %"ga menderita !ipertensi
. Ri'ayat peker%aan 3 &R$
5. ainlain 3 aboratori"m3
Dara! R"tin
e"kosit 3 100 mm;
Haemoglobin 3 1; g9dl
Eritrosit 3 ?.?1 %"ta
Hematokrit 3 28.8 @ /
M<A 3 4.0 6l /
M<H< 3 ?;? @ /H
$rombosit 3 11000

Ure"m 3 ?5mg9dl
<reatinine 3 1.0 mg9dl
-l"kosa Se'akt" 3 1;2 mg9dl
*sam Urat 3 ,.4 mg9dl
<!olesterol total 3 285 mg9dl /H
$rigliseride 3 ?;1 mg9dl /H
Datar P'sta#a :
1.
Has"% Pem)e%a,aran :
1. Mengeta!"i Etiologi yang ter%adi pada pasien dengan Hipertensi Emergensi dan
Epistaksis
2. Mengeta!"i tanda dan ge%ala pasien Hipertensi Emergensi dan Epistaksis
;. Membedakan Hipertensi Emergensi dan Hipertensi Urgensi
?. #emeriksaan pen"n%ang yang diperl"kan "nt"k pasien Hipertensi Emergensi dan
Epistaksis
,. Mengeta!"i 7ara mendiagnosis Hipertensi Emergensi dan Epistaksis
. Mana%emen tata laksana ter!adap Hipertensi Emergensi men"r"t =(< 4

Ran$#'man Has"% Pem)e%a,aran Portoo%"o

- S')*e#t" 
Mimisan /+
 (yeri kepala /+
M"nta! /+
 M"al /+

- O)*e#t" 
Keadaan "m"m3 Sakit sedang giBi baik 7ompos mentis
))3 42 kg $)3 1, 7m
0
$D3 1809100 mmHg (3 45 :9menit #3 22 :9menit S3 ;.4 <.
Hid"ng 3 $ampak #erdara!an massi6 

&stila! CKrisis Hipertensi mer"pakan s"at" sindroma klinis yang ditandai dengan
 peningkatan tekanan dara! mendadak pada penderita !ipertensi dimana tekanan dara!
sistolik /$DS 140 mmHg dan tekanan dara! Diastolik /$DD 120mmHg dengan
komplikasi dis6"ngsi dari target organ baik yang sedang dalam proses impending ma"p"n
s"da! dalam ta!ap ak"t progresi6. Fang dimaks"d target organ disini adal! %ant"ng otak
gin%al mata /retina dan arteri peri6er.1
Sindroma klinis krisis !ipertensi melip"ti 32
1. Hipertensi emergensi (darurat)

Peningkatan tekanan darah sistolik >180 mmHg atau diastoik > 120
mmHg secara mendadak disertai kerusakan organ target. Hipertensi
emergensi harus ditanggulangi sesegera mungkin dalam satu jam dengan
memberikan obat-obatan anti hipertensi intraena.

2. Hipertensi urgensi (mendesak)

Peningkatan tekanan darah seperti pada hipertensi emergensi namun

tanpa disertai kerusakan

organ target. Pada keadaan ini tekanan darah harus segera diturunkan
dalam 2! jam dengan

memberikan obat-obatan anti hipertensi oral.

- Assessment &!ena%aran #%"n"s(

#asien mas"k r"ma! sakit dengan kel"!an "tama mimisan pada ked"a l"bang !id"ng
nyeri kepala !ebat terasa kak" di tengk"k kepala m"al dan %"ga m"nta! sebanyak d"a
kali.
Pas"en d"d"a$nos"s den$an H"!ertens" Emer$ens" dan e!"sta#s"s
Dar" anamneses d"!ero%e ://///
Dar" !emer"#saan "s"# d"!ero%e:0000000000..///

$abel 1. Karakteristik Klinis HE 2

TD &mmH$( $em"an Stat"s $em"an -e%ala pada -e%ala

6"nd"skopi  (e"rologis =ant"ng -in%al Sal"ran <erna

)iasan ya 22091?0 #erdara!an  (yeri kepala #"lsasi apeks #rotein"ria M"al

eks"dat disorientasi  prominen Gligo"ria M"nta!

 edema papil somnolen st"por kardiomegali

gangg"an pengli!atan Congestive Heart 

 Failure /<H

#E(DEK*$*( D&*-(GS&S ;,

- Anamnesis : "elain ditan#akan mengenai etiologi hipertensi pada

umumn#a$ perlu juga ditan#akan gejala-gejala kerusakan target organ
seperti % gangguan penglihatan$ edema pada ekstremitas$ penurunan
kesadaran$ sakit kepala$ mual&muntah$ n#eri dada$ sesak napas$ kencing
sedikit& berbusa$ n#eri seperti disa#at pada abdomen.
- Pemeriksaan Fisik :  'ekanan arah pada kedua ekstremitas$ perabaan
den#ut nadi perier$ bun#i jantung$ bruit pada abdomen$ adan#a edema
atau tanda penumpukan cairan$ unduskopi$ dan status neurologis.
- Pemeriksaan Penunjang :  darah perier lengkap$ panel metabolic$
urinalisis$ toksikologi urin$ *+,$ ' "can$ /$ oto 'oraks

*+3"* 4'5/*,46"
utoregulasi merupakan pen#esuaian 7siologis organ tubuh terhadap
kebutuhan dan pasokan darah dengan mengadakan perubahan pada
resistensi terhadap aliran darah dengan berbagai tingkatan perubahan
kontraksi&dilatasi pembuluh darah. ila tekanan darah turun maka akan
terjadi asodilatasi dan jika tekanan darah naik akan terjadi
asokonstriksi. Pada indiidu normotensi$ aliran darah otak masih tetap
pada 9uktuasi ean trial Pressure(P) :0-;0 mmHg. ila P turun di
ba<ah batas autoregulasi$ maka otak akan mengeluarkan oksigen lebih
ban#ak dari darah untuk kompensasi dari aliran darah #ang menurun. ila
mekanisme ini gagal$ maka akan terjadi iskemia otak dengan maniestasi
klinik seperti mual$ menguap$ pingsan dan sinkop.
Pada penderita hipertensi kronis$ pen#akit serebroaskuar dan usia tua$
batas ambang autoregulasi ini akan berubah dan bergeser ke kanan pada
kura$sehingga pengurangan aliran darah dapat terjadi pada tekanan
darah #ang lebih tinggi (lihat gambar 2).
Pada penelitian "tragard$ dilakukan pemgukuran P pada penderita
hipertensi dengan #ang normotensi. idapatkan penderita hipertensi
dengan pengobatan mempun#ai nilai diantara grup normotensi dan
hipertensi tanpa pengobatan. 5rang dengan hipertensi terkontrol
cenderung menggeser autoregulasi ke arah normal.
ari penelitian didapatkan bah<a baik orang #ang normotensi maupun
hipertensi$ diperkirakan bah<a batas terendah dari autoregulasi otak
adalah kira-kira 2= di ba<ah restingP. 5leh karena itu dalam
pengobatan hipertensi krisis$ penurunan P seban#ak 20-2= dalam
beberapa menit
atau jam$tergantung dari apakah emergensi atau urgensi. Penurunan
tekanan darah pada penderita
diseksi aorta akut ataupun edema paru akibat pa#ah jantung kiri
dilakukan dalam tempo 1=-?0 menit
dan bisa lebih cepat lagi dibandingkan hipertensi emergensi lain#a.
Penderita hipertensi ensealopati$ penurunan tekanan darah 2= dalam 2-
? jam. 4ntuk pasien dengan inark serebri akut ataupun perdarahan
intrakranial$ penurunan tekanan darah dilakukan lebih lambat (:-12 jam)
dan harus
dijaga agar tekanan darah tidak lebih rendah dari 1;0-180&100 mmHg.

- P%an :

Pen$o)atan:
#enanganan *'al pada pasien ini3
- &AD (a7l 0.8 @ 20 gtt9i ma7ro
- G2 ?lpm /(asal <an"l
- Drips (i7ardipine 2amp dalam ,0 77 (a7l 0.8@
lo' rate 3 ?.,779%am dalam syringe p"mp
- &n%.*sam $rane:amat ,00mg9i>94%am
- #ara7etamol ;:,00mg i.o
- $ampon anterior !id"ng biasa
- Diet Renda! garam renda! lemak 
- Ra'at &<U

La!oran O)ser1as" Pas"en

Tan$$a% S'),e2t"1e O),e2t"1e Assesment P%an
20ei20 mimisan +u % baik -Hipertensi -B 3acl 0.C  20
1: berhenti  '%1!0&80 mmHg *mergensi gtt&i macro
sakitkepal H/ % 82A&i (membaik) -52 !lpm (3asal
a@ // % 20A&i -*pistaksis anul)
 'emp % ?;  - -rips 3icardipine
Pemeriksaan isik islipidemi 2amp dalam =0 cc
 dalambatas a 3acl 0.C
normal lo< rate %
holesterol total % !.=cc&jam dalam
2C; mg&dl (H) s#ringe pump
 'rigliseride%!?1mg -nj.sam
&dl (H)  'raneAamat
=00mg&i&8jam
-Paracetamol
?A=00mg i.o
-'ampon anterior
hidung biasa
-
lpraDolam1A0.=mg
io
-"imastatin
1A20mg io
-
,em7broDil1A?00m
g io
-iet /endah garam
rendah lemak
21ei20 Mimisan –  +u % baik Hipertensi -B 3acl 0.C  20
1: Sakit  '%1!0&80 mmHg *mergensi gtt&i macro
H/ % 8:A&i (membaik) -52 !lpm (3asal
kepala
// % 20A&i -*pistaksis anul)
↓↓
 'emp % ?:.8  (membaik) -rips 3icardipine
Pemeriksaan isik - stop
dalambatas islipidemi -aptopril 2A2=mg
normal a io
-mlodipin 1A=mg io
-nj.sam
 'raneAamat
=00mg&i&8jam stop
-Paracetamol
?A=00mg i.o
-
lpraDolam1A0.=mg
io
-"imastatin
1A20mg io
-
,em7broDil1A?00m
g io
- iet rendah garam
rendah lemak
-pindah ke ruang
pera<atan biasa
 22ei20 keluhan - +u % baik Hipertensi - oleh pulang
1:  '%1:0&80 mmHg *mergensi
H/ % 8!A&i (membaik)  'erapi Pulang %
// % 20A&i -*pistaksis -aptopril 2A2=mg
 'emp % ?:.=  (membaik) io
Pemeriksaan isik - -mlodipin 1A=mg io
dalambatas islipidemi -"imastatin
normal a 1A20mg io
-,em7broDil
1A?00mg io
-lpraDolam
1A0.=mg io
-+urangi konsumsi
garam dan lemak
+ontrol ke Poli
nterna
?0ei201:

• #ada sebagian besar Hipertensi Emergensi t"%"an terapi parenteral dan pen"r"nan
mean arterial pressure /M*# se7ara berta!ap /tidak lebi! dari 2,@ dalam
 beberapa menit sampai 1 %am. *t"rannya adala! men"r"nkan arterial pressure
yang meningkat sebanyak 10@ dalam 1 %am pertama dan tamba!kan 1,@ dalam
;12 %am. Setela! diyakinkan tidak ada tanda !ipoper6"si organ pen"r"nan dapat
dilan%"tkan dalam 2 %am sampai tekanan dara! 109100110mmHg selan%"tnya
sampai mendekati normal. $D dapat dit"r"nkan lebi! lan%"t dalam ?4 %am
 berik"tnya. #enge7"alian "nt"k at"ran ini antara lain diseksi aorta dan perdara!an
 pas7a operasi dari bekas %a!itan >as7"lar yang mer"pakan keadaan yang
memb"t"!kan normalisasi $D se7epatnya. #ada sebagian besar kas"s koreksi
7epat tidak diperl"kan karena pasien berisisko "nt"k perb"r"kan serebral %ant"ng
dan iskemi gin%al. 1?

$erapi anti!ipertensi parenteral pada HE

Kons'%tas":
Kons"ltasi dengan Spesialis #enyakit Dalam "nt"k penanganan lebi! lan%"t

R','#an:
$idak diperl"kan

An,'ran :
K"rangi mengan
Ke$"atan Per"ode Has"% *an$ d" Hara!#an
#enanganan Saat mas"k (yeri pada atas lipatan kanan
dapat berk"rang.
)en%olan dapat direposisi
$ekanan dara! dapat
t"r"n9stabil
 (asi!at Selama pera'atan #asien mendapatkan ed"kasi
tentang Hernia &ng"inalis
ateralis De:tra /Reponible
dan penanganannya

DONGGALA3 45 FE-RUARI 4675

Peserta3 Pendam!"n$3

&dr.Ratna W"%%*s ( &dr. Sr" Wa*'n"(

Pem)"m)"n$3

&dr. Ro"n S*ar""n(