Kamilin Ok

DAFTAR NOMINATIF
PENGADAAN TANAH PENAMBAHAN LAHAN UNTUK PEMBANGUNAN BENDUNGAN WAY SEKAMPUNG

Nomor : 1 s/d 36/PENG-08.12/X/2021 Hari : Senin
Tanggal : 04 Oktober 2021 Tanggal : 04 Oktober 2021
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

PIHAK YANG BERHAK TANAH BANGUNAN TANAMAN Perkiraan
Berkaitan dengan Tanah Pembebanan
dampak dari
No Urut Menguasai / hak atas Ket
Status rencana
Pemilik Menggarap / NIS Letak Luas Surat Tanda Bukti / Alas Hak Jenis Jumlah Jumlah Jenis Jumlah tanah / fiducia pembangunan
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
a. Nama a. Nama a. RT/RW (m )
2 M/U a. RumahTinggal a. Tahunan a.Saluran Air
b. Tanggal lahir b. Tanggal lahir b. Kel /B/L b. Rumah Usaha b. Musiman b. Saluran Tlp
c. Pekerjaan c. Pekerjaan c. Kec /TN/ c.Rumah Toko c. Saluran Gas
d. Alamat d. Alamat TMA/ d. Dll d. dan lain-lain
e. NIK/No.KTP e. NIK/No.KTP Lainnya
a. SAWADI 00001 a. 003/03 85 TMA 1. Surat pernyataan kepemilikan tanah a. Tahunan

b. 03-12-1969 b. Kamilin Tanggal 27-01-2020 Kakau 9 Batang Pengumuman Nomor : 1
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara Kopi 21 Batang /PENG-08.12/X/2021
1 d. RT/RW 003/003 Kamilin Pisang 5 Rumpun
e. 1810050312690002 Bayur 5 Batang
Jengkol 3 Batang
Aren 2 Batang
a, Hi. ACHYARUDIN 00002 a. 003/03 387 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
b. 09-06-1963 b. Kamilin Tanggal 30-01-2016 Kopi 97 Batang Pengumuman Nomor : 1
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara Coklat 43 Batang /PENG-08.12/X/2021
2 d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Jengkol 7 Batang
e. 1810050906630004 bidang tanah (Sporadik) Lada 30 Batang
No. 590/100/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Pisang 50 Rumpun
3 a. SA'IN 00003 a. 003/03 517 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
b. 18-01-1971 b. Kamilin Tanggal 30-01-2016 Lada 50 Batang Pengumuman Nomor : 2
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara Kopi 129 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Kakau 25 Batang
e. 1810051801710001 bidang tanah (Sporadik) Pisang 32 Rumpun
No. 590/93/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Aren 10 Batang
Jengkol 7 Batang
4 a. SAWADI 00004 a. 003/03 345 TMA 1. Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara Coklat 21 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin Aren 7 Batang
e. 1810050312690002 Jengkol 3 Batang
5 a. AAN JAELANI 00005 a. 003/03 123 TMA 1. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik a. Tahunan
b. 13-01-1995 b. Kamilin bidang tanah (Sporadik) Coklat 13 Batang Pengumuman Nomor : 4
c. Buruh Harian Lepas c. Pagelaran Utara No. 590/89/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Pisang 7 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 001/009 Cipadang Petai 3 Batang
e. 1810051301950001 2. Surat Keterangan Hibah Tanah Duku 1 Batang
Tanggal 31 Januari 2016 Nangka 1 Batang
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
6 a. SITI AMANAH 00006 a. 003/03 2490 TMA 1. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik a. Tahunan
b. 25-02-1997 b. Kamilin bidang tanah (Sporadik) Coklat 276 Batang Pengumuman Nomor : 5
c. Belum/ Tidak Bekerja c. Pagelaran Utara No. 590/88/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Pisang 155 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin Lada 50 Batang
e. 1810056502970003 2. Surat Keterangan Hibah Tanah Aren 5 Batang
Tanggal 31 Januari 2016 Jengkol 6 Batang
Nangka 2 Batang
7 a. SAPRI R 00007 a. 003/03 1183 TMA 1. Perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. Buruh tani/Perkebunan c. Pagelaran Utara Aren 15 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Pisang 73 Rumpun
e. 1810050204640003 bidang tanah (Sporadik) Waru 5 Batang
No. 590/87/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Pinang 7 Batang
8 a. ARMAN SAPUTRA 00008 a. 003/03 2024 TMA 1. Surat Keterangan Tanah a. Tahunan
b. 05-08-1992 b. Kamilin Tanggal 02-05-2010 Coklat 224 Batang Pengumuman Nomor : 5
c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara Pisang 126 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/LK 001/001 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Aren 10 Batang
e. 1810050508920004 bidang tanah (Sporadik) Bayur 6 Batang
Tanggal 09-04-2018 Cempaka 11 Batang
Sengon 3 Batang
Minong 4 Batang
Lada 11 Batang
9 a. MARYANI 00009 a. 003/03 550 TMA 1.Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara Pisang 34 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Kakau 61 Batang
e. 1810051001690002 bidang tanah (Sporadik) Medang 8 Batang
No. 590/85/IV/2018 Tanggal 09-04-2018 Jambe 5 Batang
10 a. SOHARI 00010 a. 003/03 35 TMA 1. Surat Pernyataan Hibah a. Tahunan

b. 11-12-1955 b. Kamilin No.590/…/2002/III.09/III/2016 Sawit 4 Batang Pengumuman Nomor : 5
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 18-03-2016 /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin
e. 1810051112550001 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik
bidang tanah (Sporadik)
No. 590/84/IV/2018 Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
b. 11-12-1955 b. Kamilin No.590/…/2002/III.09/III/2016 Sawit 8 Batang Pengumuman Nomor : 6
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 18-03-2016 /PENG-08.12/X/2021
No. 590/84/IV/2018 Tanggal 09-04-2018
12 a. EFENDI 00012 a. 604 TMA 1. Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan
b. 03-01-1957 b. Kamilin Tanggal 28 - 01 - 2020 Kopi 151 Batang Pengumuman Nomor : 6
c. PETANI/ PEKEBUN c. Pagelaran Utara Lada 20 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin Pisang 38 Rumpun
e. 1810050301570004 Duren 3 Batang
Coklat 20 Batang
13 a. ARMIN 00013 a. 003/03 879 TMA 1.Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
c. PETANI c. Pagelaran Utara Lada 25 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Pisang 55 Rumpun
e. 1810051201660004 bidang tanah (Sporadik) Aren 3 Batang
No. 590/82/IV/2018 Tanggal 09-04-2018 Pete 2 Batang
Tanggal 09-04-2018
14 a. NURHEDI 00014 a. 003/03 271 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli Kebun Kopi a. Tahunan
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara Pisang 17 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 KEMILIN Sengon 5 Batang
e. 1810051411690003
15 a. DALIJO 00015 a. 003/03 166 TMA 1. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik a. Tahunan
b. 13-03-1969 b. Kamilin bidang tanah (Sporadik) Kakau 18 Batang Pengumuman Nomor : 9
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara No. 590/72/IV/2018 Tanggal 09-04-2018 Pisang 10 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/004 KARANG SARI Kopi 41 Batang
e. 1806261303690001 2. Surat Keterangan Jual Beli, tgl 05-04-2013 Sengon 5 Batang
16 a. RUKANTA 00016 a. 003/03 435 TMA 1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Musiman
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara 2. Berita Acara Pemeriksaan Tanah Pisang 27 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW -/- Tiuh Memon Tanggal 16-08-2017 Lada 15 Batang
e. 1806110509770002 3. SPORADIK Tanggal 16-08-2017 Sengon 7 Batang
4. Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah
Tanggal 16-08-2017
5. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik
No. 590/70/IV/2018 Tanggal 09-04-2018
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
17 a. WIRSA 00017 a. 003/03 1016 1. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik a. Tahunan
b. 20-10-1961 b. Kamilin Bidang Tanah (Sporadik) Kakau 113 Batang Pengumuman Nomor : 10
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara No. 590/68/IV/2018 Kopi 254 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW - / - Kamilin Tanggal 09-04-2018 Aren 10 Batang
e. 1810052010610001 Sengon 15 Batang
2. Surat Perjanjian Jual Beli Tanah Jengkol 12 Batang
Tanggal 10-08-2017 Alpukat 3 Batang
18 a. SUHENDRI Z.B.BA 00018 a. 003/03 25 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Pisang 2 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/ - SUKARAME 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik
e. 187101211610004 Bidang Tanah (Sporadik)
No. 590/64/IV/2018 ,Tanggal 09-04-2018
19 a. SUKARI 00019 a. 003/03 880 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a.Tahunan
b. 30-10-1951 b. Kamilin Tanggal 05-07-1983 Coklat 90 Batang Pengumuman Nomor : 12
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara Kopi 120 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 KEMILIN 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 8 Batang
e. 1810053010510001 Bidang Tanah (Sporadik) Pisang 55 Rumpun
No. 590/63/IV/2018 Bayur 3 Batang
Tanggal 09-04-2018 Sengon 4 Batang
Lada 5 Batang
20 a. HAERUMAN 00020 a. 003/03 693 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara Aren 10 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jati 2 Batang
e. 1810051201650002 Bidang Tanah (Sporadik) Bayur 7 Batang
No. 590/61/IV/2018 ; Tanggal 09-04-2018 Sengon 3 Batang
Pisang 30 Rumpun
3. Surat Pernyataan
Tanggal 29-01-2020
21 a. ASEP SUPARDI 00021 a. 003/03 1086 TMA 1. Surat Pernyataan Hibah a. Tahunan
b. 05-06-1994 b. Kamilin No. 590/…./2002/III.09/III/2016 Coklat 240 Batang Pengumuman Nomor : 12
c. Pelajar / Mahasiswa c. Pagelaran Utara Tanggal 20-03-2016 Kopi 100 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin Aren 10 Batang
e. 1810050506940002 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 60 Rumpun
Bidang Tanah (Sporadik) No.590/60/IV/2018 Lada 20 Batang
Bayur 5 Batang
3. Surat Pernyataan
Tanggal 29-01-2020
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
22 a. ALWIYUNI 00022 a. 003/03 432 TMA 1. Surat Pernyataan Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Kelapa 2 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jengkol 3 Batang
e. 1810050803870001 Bidang Tanah (Sporadik) Medang 7 Batang
No. 590/59/IV/2018 ; Tanggal 09-04-2018 Duren 8 Batang
23 a. NANA SUKARNA 00023 a. 003/03 939 TMA 1. Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara Kopi 235 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 5 Batang
e. 1810050604790005 Bidang Tanah (Sporadik) Jengkol 6 Batang
No. 590/57/IV/2018 Pisang 59 Rumpun
Tanggal 09-04-2018 Waru 5 Batang
Minang 4 Batang
24 a. WIRSA 00024 a. 003/03 850 TMA 1.Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
d. RT/RW - / - Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 53 Rumpun
e. 1810052010610001 Bidang Tanah (Sporadik) Sengon 20 Batang
No. 590/56/IV/2018 ; Tanggal 09-04-2018
25 a. ALWIYUNI 00025 a. 003/03 886 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
b. 108-03-1987 b. Kamilin Tanggal 11-01-2016 Sawit 12 Batang Pengumuman Nomor : 15
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara /PENG-08.12/X/2021
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik
No. 590/54/IV/2018; Tanggal 09-04-2018
26 a. SUPIYAN 00026 a. 003/03 539 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
d. RT/RW 002/002 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kakau 33 Batang
No. 590/53/IV/2018, tgl 9-4 2018
27 a. ALWIYUNI 00027 a. 003/03 679 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Kakau 75 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jengkol 3 Batang
No. 590/52/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
28 a. SAPRI 00028 a. 003/03 1604 TMA 1. Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Kakau 35 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW - / - TIUH MOMON 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 20 Rumpun
e. 1806110703520002 Bidang Tanah (Sporadik) Aren 5 Batang
Tanggal 09-04-2018 Jati 3 Batang
Minong 2 Batang
29 a. SAPAI 00029 a. 003/03 403 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara Pisang 25 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 5 Batang
No. 590/49/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
30 a. ALWIYUNI 00030 a. 003/03 597 TMA 1.Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Cabe Bait 20 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Sengon 10 Batang
No. 590/45/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
31 a. MARSIM 00031 a. 003/03 961 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan
b.12-06-1973 b. Kamilin Tanggal 30-01-2016 Kopi 100 Batang Pengumuman Nomor : 17
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara Kakau 75 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/Rw 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 5 Batang
e. 1810051206730006 Bidang Tanah (Sporadik) Waru 4 Batang
No. 590/44/IV/2018 Kayu Benda 4 Batang
Tanggal 09-04-2018 Bayur 4 Batang
Pisang 60 Rumpun
b.12-06-1973 b. Kamilin Tanggal 30-01-2016 Kopi 200 Batang Pengumuman Nomor : 17
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara Kakau 75 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/Rw 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 5 Batang
No. 590/44/IV/2018 Waru 4 Batang
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
33 a. ABDURAHMAN 00033 a. 003/03 4555 TMA 1. Surat Keterangan Pemilik a. Tahunan
b. 02-021952 b. Kamilin Tanggal 03-09-2009 Kakau 300 Batang Pengumuman Nomor : 17
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara Pisang 100 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW - / - WAY JAHA 2. Surat Keterangan Tanah Aren 40 Batang
e. 1806110202520006 no. 590.0474.2018.05/2009 Jati 12 Batang
Tanggal 04-09-2009 Jambe 30 Batang
Bayur 10 Batang
Bambu 3 Rumpun
Duren 6 Batang
Sungkai 15 Batang
34 a. KURNIA 00034 a. 003/03 410 TMA 1. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik a. Tahunan
b. 07-08-1978 b. Kamilin Bidang Tanah (Sporadik) Aren 10 Batang Pengumuman Nomor : 18
c. Tentara Nasional Indonesia c. Pagelaran Utara No. 590/011/09.2002/IV/2021 Salam 7 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG Tanggal 28-04-2021 Sengon 12 Batang
e. 1806110708780005 Bayur 10 Batang
Jati 15 Batang
Sungkai 13 Batang
c. Tentara Nasional Indonesia c. Pagelaran Utara No. 590/011/09.2002/IV/2021 Salam 35 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG Tanggal 28-04-2021 Sengon 20 Batang
e. 1806110708780005 Bayur 25 Batang
Jati 30 Batang
Sungkai 17 Batang
Jambon 40 Batang
c. Tentara Nasional Indonesia c. Pagelaran Utara No. 590/011/09.2002/IV/2021 Bayur 1 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG Tanggal 28-04-2021 Jati 1 Batang
e. 1806110708780005 Sengon 1 Batang
37 a. ALWIYUNI 00037 a. 003/03 70 TMA 1. Surat Pernyataanan Jual Beli Tanah a. Tahunan
b. 08-03-1987 b. Kamilin Tanggal 22-01-2016 Aren 3 Batang Pengumuman Nomor : 21
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Sengon 10 Batang /PENG-08.12/X/2021
No. 590/41/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
38 a. SAMAN 00038 a. 003/03 730 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli Tanah Kebun Kopi a. Tahunan
d. RT/RW 003/003 Pagelaran 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kopi 182 Batang
e. 1810052110560001 Bidang Tanah (Sporadik) Aren 5 Batang
No. 590/40/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
39 a. MUJIONO 00039 a. 003/03 2326 TMA Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan
c. Petani/ Perkebunan c. Pagelaran Utara Kakau 125 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 002/002 Kamilin Pisang 85 Batang
e. 1810051211600002 Lada 17 Batang
Bayur 7 Batang
Jengkol 5 Batang
Bambu 2 Rumpun
Jambe 5 Batang
Aren 7 Batang

c. Petani/ Perkebunan c. Pagelaran Utara Kakau 7 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 002/002 Kamilin Lada 5 Batang
e. 1810051211600002 Bayur 1 Batang
41 a. AGUS SUDARSONO 00041 a. 003/03 1977 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan
c. Petani c. Pagelaran Utara Kakau 170 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 008/002 Lugusari 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 60 Rumpun
e. 1810050606740003 Bidang Tanah (Sporadik) Sengon 30 Batang
No. 590/29/IV/2018 Aren 10 Batang
Tanggal 09-04-2018 Pete 1 Batang
Nangka 3 Batang

c. Petani c. Pagelaran Utara Kakau 3 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 008/002 Lugusari 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 1 Batang
e. 1810050606740003 Bidang Tanah (Sporadik) Pete 1 Batang
No. 590/29/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
c. Petani c. Pagelaran Utara Kopi 20 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 008/002 Lugusari 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 10 Batang
No. 590/29/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
44 a. SAMSUDIN 00044 a. 003/03 390 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
c. Petani c. Pagelaran Utara Pisang 16 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jengkol 1 Batang
e. 1810050505620003 Bidang Tanah (Sporadik), No. 590/28/IV/2018 Aren 1 Batang
45 a. ASMAWI D 00045 a. 003/03 854 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
d. RT/RW 001/001 SUKA RATU 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jengkol 5 Batang
e. 1810051012590006 Bidang Tanah (Sporadik) Medang 8 Batang
No. 590/25/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
b. 08-03-1987 b. Kamilin Tanggal 21-01-2016 Karet 112 Batang Pengumuman Nomor : 29
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Waru 3 Batang /PENG-08.12/X/2021
No. 590/24/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
47 a. MELKI SULTAN 00047 a. 003/03 919 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan
c. BELUM / TIDAK BEKERJA c. Pagelaran Utara Cabe Jamu 50 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 36 Rumpun
e. 1806112004910007 Bidang Tanah (Sporadik) Bungur 1 Batang
Tanggal 09-04-2018 Duren 1 Batang
Jengkol 2 Batang
Pete 3 Batang
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
48 a. KABUL GANI 00048 a. 003/03 581 TMA 1. Surat perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. PEDAGANG c. Pagelaran Utara Lada 37 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/Rw 009/003 LUGUSARI 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 37 Rumpun
e. 1810051408660003 Bidang Tanah (Sporadik) Kayu Jambon 6 Batang
Tanggal 09 april 2018 Sengon 7 Batang
49 a. TUGIYEM 00049 a. 003/03 48 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan

c. MRT c. Pagelaran Utara Pisang 2 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 012/004 LUGUSARI 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Sengon 1 Batang
No. 590/16/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
50 a. EVI SUSI APRIYANTI 00050 a. 003/03 23 TMA 1. Surat Keterangan HibaH Tanah a. Tahunan
c. MRT c. Pagelaran Utara Tanggal 09-04-2018 Kakau 3 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/RW 001/003 SUKA RATU Duren 1 Batang
e. 181005509820004 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Duku 1 Batang
Bidang Tanah (Sporadik)No. 590/15/IV/2018
51 a. DIAN SORI 00051 a. 003/03 22 TMA 1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
b. 05-10-1982 b. Kamilin Tanggal 07-08-2015 Pengumuman Nomor : 32
c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara /PENG-08.12/X/2021
d. Rt/Rw - / - RANTAU TIJANG 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik
No. 590/14/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
52 a. SAUDI 00052 a. 003/03 39 TMA 1.Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan

c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara Kakau 2 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. Rt/Rw 003/003 SUKA RATU 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kayu Sengon 1 Batang
e. 1810051011520001 Bidang Tanah (Sporadik) Duren 1 Batang
No. 590/13/IV/2018 Duku 2 Batang
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang

dampak dari
Status rencana
Tanah Jenis
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
53 a. SUPINGI 00053 a. 003/03 223 TMA 1.Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara Pisang 13 Rumpun /PENG-08.12/X/2021
d. Rt/Rw 010/003 LUGUSARI 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 1 Batang
e. 1810050101580001 Bidang Tanah (Sporadik) Waru 2 Batang
No. 590/12/IV/2018 ; Tanggal 09-04-2018
54 a. HOMSA 00054 a. 003/03 379 TMA 1. Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
c. Wiraswasta c. Pagelaran Utara Kakau 42 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT/ RW - / - RANTAU TIJANG 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Duku 2 Batang
e. 1806111006720001 Bidang Tanah (Sporadik) Jengkol 1 Batang
No. 590/11/IV/2018 Lada 23 Batang
Pisang 10 Rumpun
Duren 1 Batang
55 a. BELA 00055 a. 003/03 70 TMA 1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
b. 30-06-1973 b. Kamilin Tanggal 07-09-2015 Pisang 4 Rumpun Pengumuman Nomor : 34
c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara Aren 3 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. Rt/Rw 00/00 RANTAU TIJANG 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Bayur 4 Batang
e. 1806113006730023 Bidang Tanah (Sporadik) Duren 5 Batang
No. 590/09/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
56 a. TAUHID JAIS, SE 00056 a. 003/03 52 TMA 1. Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan
c. PEDAGANG c. Pagelaran Utara Kopi 13 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT 003/002 RANTAU TIJANG Kelapa 2 Batang
e. 1806110609630001
b. 06-09-1963 b. Kamilin 41306 Tanggal 29-01-2020 Bayur 4 Batang Pengumuman Nomor : 36
c. PEDAGANG c. Pagelaran Utara Kakau 8 Batang /PENG-08.12/X/2021
d. RT 003/002 RANTAU TIJANG Kopi 15 Batang
e. 1806110609630001
Pringsewu, 04 Oktober 2021

Untuk Pembuatan dan pengesahan
Satuan Tugas B
Ketua
ZEVINA ZORAVIANDA, S.H.

NIP. 19921015 201903 2 008
DAFTAR NOMIN
PENGADAAN TANAH PENAMBAHAN LAHAN UNTUK PEMB
PIHAK YANG BERHAK TANAH

No Urut Menguasai /
Status
Pemilik Menggarap / NIS Letak Luas
Tanah
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7

2 M/U
b. Tanggal lahir b. Tanggal lahir b. Kel /B/L
c. Pekerjaan c. Pekerjaan c. Kec /TN/
d. Alamat d. Alamat TMA/
e. NIK/No.KTP e. NIK/No.KTP Lainnya
a. SAWADI 00001 a. 003/03 85 TMA

b. 03-12-1969 b. Kamilin
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara
1 d. RT/RW 003/003 Kamilin
e. 1810050312690002
a, Hi. ACHYARUDIN 00002 a. 003/03 387 TMA

b. 09-06-1963 b. Kamilin
2 d. RT/RW 003/003 Kamilin
e. 1810050906630004
3 a. SA'IN 00003 a. 003/03 517 TMA

b. 18-01-1971 b. Kamilin
e. 1810051801710001
4 a. SAWADI 00004 a. 003/03 345 TMA

b. 03-12-1969 b. Kamilin
e. 1810050312690002
5 a. AAN JAELANI 00005 a. 003/03 123 TMA

b. 13-01-1995 b. Kamilin
c. Buruh Harian Lepas c. Pagelaran Utara
d. RT/RW 001/009 Cipadang
e. 1810051301950001
6 a. SITI AMANAH 00006 a. 003/03 2490 TMA
b. 25-02-1997 b. Kamilin
c. Belum/ Tidak Bekerja c. Pagelaran Utara
e. 1810056502970003
7 a. SAPRI R 00007 a. 003/03 1183 TMA

b. 02-04-1964 b. Kamilin
c. Buruh tani/Perkebunan c. Pagelaran Utara
e. 1810050204640003
8 a. ARMAN SAPUTRA 00008 a. 003/03 2024 TMA

b. 05-08-1992 b. Kamilin
c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara
d. RT/LK 001/001 Kamilin
e. 1810050508920004
9 a. MARYANI 00009 a. 003/03 550 TMA

b. 10-01-1969 b. Kamilin
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara
e. 1810051001690002
10 a. SOHARI 00010 a. 003/03 35 TMA

b. 11-12-1955 b. Kamilin
e. 1810051112550001
11 a. SOHARI 00011 a. 003/03 487 TMA

b. 11-12-1955 b. Kamilin
e. 1810051112550001
12 a. EFENDI 00012 a. 604 TMA
b. 03-01-1957 b. Kamilin
c. PETANI/ PEKEBUN c. Pagelaran Utara
e. 1810050301570004
13 a. ARMIN 00013 a. 003/03 879 TMA

b. 12-01-1966 b. Kamilin
c. PETANI c. Pagelaran Utara
e. 1810051201660004
14 a. NURHEDI 00014 a. 003/03 271 TMA

b. 14-11-1969 b. Kamilin
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara
d. RT/RW 003/003 KEMILIN
e. 1810051411690003
15 a. DALIJO 00015 a. 003/03 166 TMA
b. 13-03-1969 b. Kamilin
d. RT/RW 003/004 KARANG SARI
e. 1806261303690001
16 a. RUKANTA 00016 a. 003/03 435 TMA
b. 05-09-1977 b. Kamilin
d. RT/RW -/- Tiuh Memon
e. 1806110509770002
17 a. WIRSA 00017 a. 003/03 1016

b. 20-10-1961 b. Kamilin
d. RT/RW - / - Kamilin
e. 1810052010610001
18 a. SUHENDRI Z.B.BA 00018 a. 003/03 25 TMA

b. 21-10-1961 b. Kamilin
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara
d. RT/RW 003/ - SUKARAME
e. 187101211610004
19 a. SUKARI 00019 a. 003/03 880 TMA

b. 30-10-1951 b. Kamilin
d. RT/RW 003/003 KEMILIN
e. 1810053010510001
20 a. HAERUMAN 00020 a. 003/03 693 TMA

b. 12-01-1965 b. Kamilin
e. 1810051201650002
21 a. ASEP SUPARDI 00021 a. 003/03 1086 TMA

b. 05-06-1994 b. Kamilin
c. Pelajar / Mahasiswa c. Pagelaran Utara
e. 1810050506940002
22 a. ALWIYUNI 00022 a. 003/03 432 TMA

b. 108-03-1987 b. Kamilin
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN
e. 1810050803870001
23 a. NANA SUKARNA 00023 a. 003/03 939 TMA

b. 06-04-1979 b. Kamilin
e. 1810050604790005
24 a. WIRSA 00024 a. 003/03 850 TMA

b. 20-10-1961 b. Kamilin
d. RT/RW - / - Kamilin
e. 1810052010610001
25 a. ALWIYUNI 00025 a. 003/03 886 TMA

b. 108-03-1987 b. Kamilin
e. 1810050803870001
26 a. SUPIYAN 00026 a. 003/03 539 TMA

b. 09-08-1971 b. Kamilin
e. 1810050908710001
27 a. ALWIYUNI 00027 a. 003/03 679 TMA

b. 108-03-1987 b. Kamilin
e. 1810050803870001
28 a. SAPRI 00028 a. 003/03 1604 TMA

b. 07-03-1952 b. Kamilin
d. RT/RW - / - TIUH MOMON
e. 1806110703520002
29 a. SAPAI 00029 a. 003/03 403 TMA

b. 11-01-1959 b. Kamilin
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara
e. 1810051101590002
30 a. ALWIYUNI 00030 a. 003/03 597 TMA

b. 08-03-1987 b. Kamilin
e. 1810050803870001
31 a. MARSIM 00031 a. 003/03 961 TMA

b.12-06-1973 b. Kamilin
d. RT/Rw 003/003 Kamilin
e. 1810051206730006
32 a. MARSIM 00032 a. 003/03 1436 TMA

b.12-06-1973 b. Kamilin
d. RT/Rw 003/003 Kamilin
e. 1810051206730006
33 a. ABDURAHMAN 00033 a. 003/03 4555 TMA

b. 02-021952 b. Kamilin
d. RT/RW - / - WAY JAHA
e. 1806110202520006
34 a. KURNIA 00034 a. 003/03 410 TMA

b. 07-08-1978 b. Kamilin
c. Tentara Nasional Indonesia c. Pagelaran Utara
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG
e. 1806110708780005
35 a. KURNIA 00035 a. 003/03 2293 TMA

b. 07-08-1978 b. Kamilin
e. 1806110708780005
36 a. KURNIA 00036 a. 003/03 41 TMA

b. 07-08-1978 b. Kamilin
e. 1806110708780005
37 a. ALWIYUNI 00037 a. 003/03 70 TMA

b. 08-03-1987 b. Kamilin
e. 1810050803870001
38 a. SAMAN 00038 a. 003/03 730 TMA

b. 21-10-1956 b. Kamilin
d. RT/RW 003/003 Pagelaran
e. 1810052110560001
39 a. MUJIONO 00039 a. 003/03 2326 TMA

b. 12-11-1960 b. Kamilin
c. Petani/ Perkebunan c. Pagelaran Utara
e. 1810051211600002
40 a. MUJIONO 00040 a. 003/03 66 TMA

b. 12-11-1960 b. Kamilin
c. Petani/ Perkebunan c. Pagelaran Utara
e. 1810051211600002
41 a. AGUS SUDARSONO 00041 a. 003/03 1977 TMA
b. 06-06-1974 b. Kamilin
c. Petani c. Pagelaran Utara
d. RT/RW 008/002 Lugusari
e. 1810050606740003

b. 06-06-1974 b. Kamilin
e. 1810050606740003

b. 06-06-1974 b. Kamilin
e. 1810050606740003
44 a. SAMSUDIN 00044 a. 003/03 390 TMA

b. 05-05-1962 b. Kamilin
e. 1810050505620003
45 a. ASMAWI D 00045 a. 003/03 854 TMA

b. 10-12-1969 b. Kamilin
d. RT/RW 001/001 SUKA RATU
e. 1810051012590006
46 a. ALWIYUNI 00046 a. 003/03 1339 TMA

b. 08-03-1987 b. Kamilin
e. 1810050803870001
47 a. MELKI SULTAN 00047 a. 003/03 919 TMA

b. 20-04-1991 b. Kamilin
c. BELUM / TIDAK BEKERJA c. Pagelaran Utara
e. 1806112004910007
48 a. KABUL GANI 00048 a. 003/03 581 TMA

b. 14-08-1966 b. Kamilin
c. PEDAGANG c. Pagelaran Utara
d. RT/Rw 009/003 LUGUSARI
e. 1810051408660003
49 a. TUGIYEM 00049 a. 003/03 48 TMA

b. 02-04-1978 b. Kamilin
c. MRT c. Pagelaran Utara
d. RT/RW 012/004 LUGUSARI
e. 1810054204780002
50 a. EVI SUSI APRIYANTI 00050 a. 003/03 23 TMA

b. 15-09-1982 b. Kamilin
c. MRT c. Pagelaran Utara
d. RT/RW 001/003 SUKA RATU
e. 181005509820004
51 a. DIAN SORI 00051 a. 003/03 22 TMA

b. 05-10-1982 b. Kamilin
d. Rt/Rw - / - RANTAU TIJANG
e. 1806110510820011
52 a. SAUDI 00052 a. 003/03 39 TMA

b. 10-11-1952 b. Kamilin
d. Rt/Rw 003/003 SUKA RATU
e. 1810051011520001
53 a. SUPINGI 00053 a. 003/03 223 TMA

b. 01-01-1958 b. Kamilin
d. Rt/Rw 010/003 LUGUSARI
e. 1810050101580001
54 a. HOMSA 00054 a. 003/03 379 TMA

b. 10-06-1972 b. Kamilin
c. Wiraswasta c. Pagelaran Utara
d. RT/ RW - / - RANTAU TIJANG
e. 1806111006720001
55 a. BELA 00055 a. 003/03 70 TMA

b. 30-06-1973 b. Kamilin
d. Rt/Rw 00/00 RANTAU TIJANG
e. 1806113006730023
56 a. TAUHID JAIS, SE 00056 a. 003/03 52 TMA

b. 06-09-1963 b. Kamilin
d. RT 003/002 RANTAU TIJANG
e. 1806110609630001
57 a. TAUHID JAIS, SE 00057 a. 003/03 62 TMA
b. 06-09-1963 b. Kamilin
d. RT 003/002 RANTAU TIJANG
e. 1806110609630001
DAFTAR NOMINATIF
AAN TANAH PENAMBAHAN LAHAN UNTUK PEMBANGUNAN BENDUNGAN WAY SEKAMPUNG
Nomor : 1 s/d 36/PENG-08.12/X/2021 Hari
Tanggal : 04 Oktober 2021 Tanggal
Tempat
Benda Lain yang Berkaitan

TANAH BANGUNAN TANAMAN
dengan Tanah
Surat Tanda Bukti / Alas Hak Jenis Jumlah Jumlah Jenis

Jenis
8 9 10 11 12 13
a. RumahTinggal a. Tahunan a.Saluran Air

b. Rumah Usaha b. Musiman b. Saluran Tlp
c.Rumah Toko c. Saluran Gas
d. Dll d. dan lain-lain
1. Surat pernyataan kepemilikan tanah a. Tahunan

Tanggal 27-01-2020 Kakau 9 Batang
Kopi 21 Batang
Pisang 5 Rumpun
Bayur 5 Batang
Jengkol 3 Batang
Aren 2 Batang
1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
Tanggal 30-01-2016 Kopi 97 Batang
Coklat 43 Batang
2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Jengkol 7 Batang
bidang tanah (Sporadik) Lada 30 Batang

Tanggal 30-01-2016 Lada 50 Batang
Kopi 129 Batang
2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Kakau 25 Batang
bidang tanah (Sporadik) Pisang 32 Rumpun
No. 590/93/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Aren 10 Batang
Jengkol 7 Batang
1. Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan

Coklat 21 Batang
Aren 7 Batang
Jengkol 3 Batang
1. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik a. Tahunan

bidang tanah (Sporadik) Coklat 13 Batang
Petai 3 Batang
2. Surat Keterangan Hibah Tanah Duku 1 Batang
Tanggal 31 Januari 2016 Nangka 1 Batang

bidang tanah (Sporadik) Coklat 276 Batang
Lada 50 Batang
2. Surat Keterangan Hibah Tanah Aren 5 Batang
Tanggal 31 Januari 2016 Jengkol 6 Batang
Nangka 2 Batang
1. Perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan
Aren 15 Batang
2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Pisang 73 Rumpun
bidang tanah (Sporadik) Waru 5 Batang
No. 590/87/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Pinang 7 Batang
1. Surat Keterangan Tanah a. Tahunan

Tanggal 02-05-2010 Coklat 224 Batang
Pisang 126 Rumpun
2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Aren 10 Batang
bidang tanah (Sporadik) Bayur 6 Batang
Tanggal 09-04-2018 Cempaka 11 Batang
Sengon 3 Batang
Minong 4 Batang
Lada 11 Batang
1.Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan

Pisang 34 Rumpun
2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Kakau 61 Batang
bidang tanah (Sporadik) Medang 8 Batang
No. 590/85/IV/2018 Tanggal 09-04-2018 Jambe 5 Batang
1. Surat Pernyataan Hibah a. Tahunan

No.590/…/2002/III.09/III/2016 Sawit 4 Batang
Tanggal 18-03-2016

No. 590/84/IV/2018 Tanggal 09-04-2018

No.590/…/2002/III.09/III/2016 Sawit 8 Batang
Tanggal 18-03-2016

No. 590/84/IV/2018 Tanggal 09-04-2018
Tanggal 28 - 01 - 2020 Kopi 151 Batang
Lada 20 Batang
Pisang 38 Rumpun
Duren 3 Batang
Coklat 20 Batang
1.Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
Lada 25 Batang
2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Pisang 55 Rumpun
bidang tanah (Sporadik) Aren 3 Batang
No. 590/82/IV/2018 Tanggal 09-04-2018 Pete 2 Batang
Tanggal 09-04-2018
1. Surat Keterangan Jual Beli Kebun Kopi a. Tahunan
Pisang 17 Rumpun
Sengon 5 Batang

bidang tanah (Sporadik) Kakau 18 Batang
No. 590/72/IV/2018 Tanggal 09-04-2018 Pisang 10 Rumpun
Kopi 41 Batang
2. Surat Keterangan Jual Beli, tgl 05-04-2013 Sengon 5 Batang
1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Musiman
2. Berita Acara Pemeriksaan Tanah Pisang 27 Rumpun
3. SPORADIK Tanggal 16-08-2017 Sengon 7 Batang
Tanggal 16-08-2017
No. 590/70/IV/2018 Tanggal 09-04-2018
Tanggal 09-04-2018
1. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik a. Tahunan
Bidang Tanah (Sporadik) Kakau 113 Batang
No. 590/68/IV/2018 Kopi 254 Batang
Tanggal 09-04-2018 Aren 10 Batang
Sengon 15 Batang
2. Surat Perjanjian Jual Beli Tanah Jengkol 12 Batang
Tanggal 10-08-2017 Alpukat 3 Batang
1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan
Pisang 2 Rumpun
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik
Bidang Tanah (Sporadik)
No. 590/64/IV/2018 ,Tanggal 09-04-2018
1. Surat Keterangan Jual Beli a.Tahunan
Tanggal 05-07-1983 Coklat 90 Batang
Kopi 120 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 8 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Pisang 55 Rumpun
Lada 5 Batang
1. Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
Aren 10 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jati 2 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Bayur 7 Batang
No. 590/61/IV/2018 ; Tanggal 09-04-2018 Sengon 3 Batang
Pisang 30 Rumpun
3. Surat Pernyataan
Tanggal 29-01-2020

No. 590/…./2002/III.09/III/2016 Coklat 240 Batang
Aren 10 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 60 Rumpun
Bidang Tanah (Sporadik) No.590/60/IV/2018 Lada 20 Batang
Bayur 5 Batang
3. Surat Pernyataan
Tanggal 29-01-2020
1. Surat Pernyataan Jual Beli Tanah a. Tahunan
Kelapa 2 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jengkol 3 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Medang 7 Batang
No. 590/59/IV/2018 ; Tanggal 09-04-2018 Duren 8 Batang
1. Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan

Kopi 235 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Jengkol 6 Batang
No. 590/57/IV/2018 Pisang 59 Rumpun
Tanggal 09-04-2018 Waru 5 Batang
Minang 4 Batang

Aren 10 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Sengon 20 Batang
No. 590/56/IV/2018 ; Tanggal 09-04-2018
Tanggal 11-01-2016 Sawit 12 Batang
No. 590/54/IV/2018; Tanggal 09-04-2018
1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
Aren 3 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kakau 33 Batang
No. 590/53/IV/2018, tgl 9-4 2018
Kakau 75 Batang
No. 590/52/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
Kakau 35 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Aren 5 Batang
Minong 2 Batang

Pisang 25 Rumpun
No. 590/49/IV/2018
Tanggal 09-04-2018

Cabe Bait 20 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Sengon 10 Batang
No. 590/45/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
1. Surat Perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan

Kakau 75 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Waru 4 Batang
No. 590/44/IV/2018 Kayu Benda 4 Batang
Pisang 60 Rumpun
1. Surat Perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan
Kakau 75 Batang
No. 590/44/IV/2018 Waru 4 Batang
1. Surat Keterangan Pemilik a. Tahunan

Pisang 100 Rumpun
2. Surat Keterangan Tanah Aren 40 Batang
no. 590.0474.2018.05/2009 Jati 12 Batang
Tanggal 04-09-2009 Jambe 30 Batang
Bayur 10 Batang
Bambu 3 Rumpun
Duren 6 Batang
Sungkai 15 Batang

No. 590/011/09.2002/IV/2021 Salam 7 Batang
Bayur 10 Batang
Jati 15 Batang
Sungkai 13 Batang
No. 590/011/09.2002/IV/2021 Salam 35 Batang
Bayur 25 Batang
Jati 30 Batang
Sungkai 17 Batang
Jambon 40 Batang
No. 590/011/09.2002/IV/2021 Bayur 1 Batang
Sengon 1 Batang
1. Surat Pernyataanan Jual Beli Tanah a. Tahunan

Tanggal 22-01-2016 Aren 3 Batang
Sengon 10 Batang
No. 590/41/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
1. Surat Keterangan Jual Beli Tanah Kebun Kopi a. Tahunan

Pisang 46 Rumpun
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kopi 182 Batang
No. 590/40/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan

Kakau 125 Batang
Pisang 85 Batang
Lada 17 Batang
Bayur 7 Batang
Jengkol 5 Batang
Bambu 2 Rumpun
Jambe 5 Batang
Aren 7 Batang
Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan

Kakau 7 Batang
Lada 5 Batang
Bayur 1 Batang
Kakau 170 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Sengon 30 Batang
Nangka 3 Batang

Kakau 3 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Pete 1 Batang
No. 590/29/IV/2018
Tanggal 09-04-2018

Kopi 20 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 10 Batang
No. 590/29/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
Pisang 16 Rumpun
Bidang Tanah (Sporadik), No. 590/28/IV/2018 Aren 1 Batang

Pisang 53 Rumpun
Bidang Tanah (Sporadik) Medang 8 Batang
No. 590/25/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
1. Surat Pernyataan Jual Beli Tanah a. Tahunan

Tanggal 21-01-2016 Karet 112 Batang
Waru 3 Batang
No. 590/24/IV/2018
Tanggal 09-04-2018

Cabe Jamu 50 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Bungur 1 Batang
Tanggal 09-04-2018 Duren 1 Batang
Jengkol 2 Batang
Pete 3 Batang
1. Surat perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan

Lada 37 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Kayu Jambon 6 Batang
Tanggal 09 april 2018 Sengon 7 Batang

Pisang 2 Rumpun
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Sengon 1 Batang
No. 590/16/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
1. Surat Keterangan HibaH Tanah a. Tahunan

Duren 1 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Duku 1 Batang
1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan

Tanggal 07-08-2015

No. 590/14/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
1.Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan

Kakau 2 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kayu Sengon 1 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Duren 1 Batang
No. 590/13/IV/2018 Duku 2 Batang
Tanggal 09-04-2018
1.Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan

Pisang 13 Rumpun
Bidang Tanah (Sporadik) Waru 2 Batang
No. 590/12/IV/2018 ; Tanggal 09-04-2018
Kakau 42 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Duku 2 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Jengkol 1 Batang
No. 590/11/IV/2018 Lada 23 Batang
Pisang 10 Rumpun
Duren 1 Batang
1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
Tanggal 07-09-2015 Pisang 4 Rumpun
Aren 3 Batang
2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Bayur 4 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Duren 5 Batang
No. 590/09/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
Kopi 13 Batang
Kelapa 2 Batang

Kakau 8 Batang
Kopi 15 Batang
Pringsewu, 04 Oktober 2021

Satuan Tugas B
Ketua

NIP. 19921015 201903 2 008
NG
: Senin
: 04 Oktober 2021
: Kamilin
Benda Lain yang Berkaitan

dengan Tanah Perkiraan
Pembebanan hak
dampak dari
atas tanah / Ket
rencana
Jumlah fiducia
pembangunan
14 15 16 17
DAFTAR NOMINATIF
PENGADAAN TANAH LAHAN TAMBAHAN PEMBANGUNAN BENDUNGAN WAY SEKAMPUNG
Nomor : /PTP/IX/2021 Hari : Selasa
Tanggal : 21 September 2021 Tanggal : 21 September 2021
Tempat : Kamilin
Benda Lain yang Perkiraan

PIHAK YANG BERHAK TANAH BANGUNAN TANAMAN
Berkaitan dengan Tanah Pembenahan dampak dari
No Urut Menguasai / hak atas rencana Ket
Status tanah / fiducia pembanguna
Pemilik Menggarap / NIS Letak Luas Surat Tanda Bukti / Alas Hak Jenis Jumlah Jumlah Jenis Jumlah
Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2 HM a. RumahTinggal a. Tahunan Umur/Usia
b. Tanggal lahir b. Tanggal lahir b. Kel TMA b. Rumah Usaha b. Musiman
c. Pekerjaan c. Pekerjaan c. Kec HW c.Rumah Toko
d. Alamat d. Alamat HP d. Dll
e. NIK/No.KTP e. NIK/No.KTP
a. SAWADI 00001 a. 003/03 85 TMA 1. Surat pernyataan kepemilikan tanah a. Tahunan

b. 03-12-1969 b. Kamilin No. Kakau 15 TH 9 Batang
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 27-01-2020 Kopi 25 TH 21 Batang
1 d. RT/RW 003/003 Kamilin Pisang 15 TH 5 Rumpun
e. 1810050312690002 Bayur 10 TH 5 Batang
Jengkol 10 TH 3 Batang
Aren 13 TH 2 Batang
a, Hi. ACHYARUDIN 00002 a. 003/03 387 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
b. 09-06-1963 b. Kamilin No. Kopi 25 TH 97 Batang
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 30-01-2016 Coklat 15 TH 43 Batang
2 d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Jengkol 12 TH 7 Batang
e. 1810050906630004 bidang tanah (Sporadik) Lada 15 TH 30 Batang
No. 590/100/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Pisang 20 TH 50 Rumpun
3 a. SA'IN 00003 a. 003/03 517 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
b. 18-01-1971 b. Kamilin No. Lada 15 TH 50 Batang
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 30-01-2016 Kopi 25 TH 129 Batang
d. RT/RW 003/003 Kamilin Kakau 15 TH 25 Batang
e. 1810051801710001 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Pisang 12 TH 32 Rumpun
bidang tanah (Sporadik) Aren 10 TH 10 Batang
No. 590/93/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Jengkol 12 TH 7 Batang
4 a. SAWADI 00004 a. 003/03 345 TMA 1. Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan
c. Petani/pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 27-01-2020 Coklat 15 TH 21 Batang
d. RT/RW 003/003 Kamilin Aren 12 TH 7 Batang
e. 1810050312690002 Jengkol 10 TH 3 Batang
5 a. AAN JAELANI 00005 a. 003/03 123 TMA 1. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik a. Tahunan
b. 13-01-1995 b. Kamilin bidang tanah (Sporadik) Coklat 15 TH 13 Batang
c. Buruh Harian Lepas c. Pagelaran Utara No. 590/89/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Pisang 6 TH 7 Rumpun
d. RT/RW 001/009 Cipadang Petai 30 TH 3 Batang
e. 1810051301950001 2. Surat Keterangan Hibah Tanah Duku 40 TH 1 Batang
Tanggal 31 Januari 2016 Nangka 15 TH 1 Batang
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
6 a. SITI AMANAH 00006 a. 003/03 2490 TMA 1. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik a. Tahunan
b. 25-02-1997 b. Kamilin bidang tanah (Sporadik) Coklat 15 TH 276 Batang
c. Belum/ Tidak Bekerja c. Pagelaran Utara No. 590/88/IV/2018, Tanggal 09 April 2018 Pisang 5 TH 155 Rumpun
d. RT/RW 003/003 Kamilin Lada 8 TH 50 Batang
e. 1810056502970003 2. Surat Keterangan Hibah Tanah Aren 10 TH 5 Batang
Tanggal 31 Januari 2016 Jengkol 6 TH 6 Batang
Nangka 8 TH 2 Batang
7 a. SAPRI R 00007 a. 003/03 1183 TMA 1. Perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan
b. 02-04-1964 b. Kamilin No. Kakau 15 TH 131 Batang
c. Buruh tani/Perkebunan c. Pagelaran Utara Tanggal 10-08-2017 Aren 10 TH 15 Batang
d. RT/RW 003/003 Kamilin Pisang 6 TH 73 Rumpun
e. 1810050204640003 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Waru 5 TH 5 Batang
bidang tanah (Sporadik) Pinang 10 TH 7 Batang
No. 590/87/IV/2018, Tanggal 09 April 2018
8 a. ARMAN SAPUTRA 00008 a. 003/03 2024 TMA 1. Surat Keterangan Tanah a. Tahunan
b. 05-08-1992 b. Kamilin No. Coklat 10 TH 224 Batang
c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara Tanggal 02-05-2010 Pisang 12 TH 126 Rumpun
d. RT/LK 001/001 Kamilin Aren 15 TH 10 Batang
e. 1810050508920004 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bayur 17 TH 6 Batang
bidang tanah (Sporadik) Cempaka 13 TH 11 Batang
Tanggal 09-04-2018 Sengon 11 TH 3 Batang
Minong 10 TH 4 Batang
Lada 15 TH 11 Batang
9 a. MARYANI 00009 a. 003/03 550 TMA 1.Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
b. 10-01-1969 b. Kamilin Tanggal 20-03-2016 Lada 15 TH 35 Batang
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara Pisang 12 TH 34 Rumpun
d. RT/RW 003/003 Kamilin Kakau 15 TH 61 Batang
e. 1810051001690002 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Medang 12 TH 8 Batang
bidang tanah (Sporadik) Jambe 10 TH 5 Batang
No. 590/85/IV/2018 Tanggal 09-04-2018

b. 11-12-1955 b. Kamilin No.590/…/2002/III.09/III/2016 Sawit 15 TH 4 Batang
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 18-03-2016
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik
e. 1810051112550001 bidang tanah (Sporadik)
No. 590/84/IV/2018 Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
b. 11-12-1955 b. Kamilin No.590/…/2002/III.09/III/2016 Sawit 15 TH 8 Batang
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 18-03-2016
No. 590/84/IV/2018 Tanggal 09-04-2018
12 a. EFENDI 00012 a. 604 TMA 1. Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan
c. PETANI/ PEKEBUN c. Pagelaran Utara Tanggal 28 - 01 - 2020 Lada 8 TH 20 Batang
d. RT/RW 003/003 Kamilin Pisang 6 TH 38 Rumpun
e. 1810050301570004 Duren 15 TH 3 Batang
Coklat 15 TH 20 Batang
13 a. ARMIN 00013 a. 003/03 879 TMA 1.Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
c. PETANI c. Pagelaran Utara Tanggal 21-10-2011 Lada 10 TH 25 Batang
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Pisang 5 TH 55 Rumpun
e. 1810051201660004 bidang tanah (Sporadik) Aren 15 TH 3 Batang
No. 590/82/IV/2018 Tanggal 09-04-2018 Pete 15 TH 2 Batang
Tanggal 09-04-2018
14 a. NURHEDI 00014 a. 003/03 271 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli Kebun Kopi a. Tahunan
b. 14-11-1969 b. Kamilin Tanggal 13-04-2000 Kopi 20 TH 68 Batang
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara Pisang 15 TH 17 Rumpun
d. RT/RW 003/003 KEMILIN Sengon 12 TH 5 Batang
e. 1810051411690003
15 a. DALIJO 00015 a. 003/03 166 TMA 1. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik a. Tahunan
b. 13-03-1969 b. Kamilin bidang tanah (Sporadik) Kakau 15 TH 18 Batang
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara No. 590/72/IV/2018 Tanggal 09-04-2018 Pisang 4 TH 10 Rumpun
d. RT/RW 003/004 KARANG SARI 2. Surat Keterangan Jual Beli Kopi 20 TH 41 Batang
e. 1806261303690001 Tanggal 05-04-2013 Sengon 7 TH 5 Batang
16 a. RUKANTA 00016 a. 003/03 435 TMA 1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Musiman
b. 05-09-1977 b. Kamilin Tanggal 16-08-2017 Kakau 10 TH 48 Batang
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara 2. Berita Acara Pemeriksaan Tanah Pisang 6 TH 27 Rumpun
d. RT/RW -/- Tiuh Memon Tanggal 16-08-2017 Lada 10 TH 15 Batang
e. 1806110509770002 3. SPORADIK Tanggal 16-08-2017 Sengon 5 TH 7 Batang
Tanggal 16-08-2017
No. 590/70/IV/2018 Tanggal 09-04-2018
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
17 a. WIRSA 00017 a. 003/03 1016 1. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik a. Tahunan
b. 20-10-1961 b. Kamilin Bidang Tanah (Sporadik) Kakau 15 TH 113 Batang
c. Petani/Pekebun c. Pagelaran Utara No. 590/68/IV/2018 Kopi 20 TH 254 Batang
d. RT/RW - / - Kamilin Tanggal 09-04-2018 Aren 10 TH 10 Batang
e. 1810052010610001 Sengon 12 TH 15 Batang
2. Surat Perjanjian Jual Beli Tanah Jengkol 10 TH 12 Batang
Tanggal 10-08-2017 Alpukat 10 TH 3 Batang
18 a. SUHENDRI Z.B.BA 00018 a. 003/03 25 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 10 TH 2 Rumpun
d. RT/RW 003/ - SUKARAME Bidang Tanah (Sporadik)
e. 187101211610004 No. 590/64/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
19 a. SUKARI 00019 a. 003/03 880 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a.Tahunan
b. 30-10-1951 b. Kamilin No. Coklat 15 TH 90 Batang
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara Tanggal 05-07-1983 Kopi 10 TH 120 Batang
d. RT/RW 003/003 KEMILIN Aren 15 TH 8 Batang
e. 1810053010510001 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 6 TH 55 Rumpun
Bidang Tanah (Sporadik) Bayur 5 TH 3 Batang
No. 590/63/IV/2018 Sengon 5 TH 4 Batang
Tanggal 09-04-2018 Lada 7 TH 5 Batang
20 a. HAERUMAN 00020 a. 003/03 693 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara Aren 15 TH 10 Batang
d. RT/RW 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jati 10 TH 2 Batang
e. 1810051201650002 Bidang Tanah (Sporadik) Bayur 6 TH 7 Batang
Tanggal 09-04-2018 Pisang 5 TH 30 Rumpun
3. Surat Pernyataan
Tanggal 29-01-2020
21 a. ASEP SUPARDI 00021 a. 003/03 1086 TMA 1. Surat Pernyataan Hibah a. Tahunan
b. 05-06-1994 b. Kamilin No. 590/…./2002/III.09/III/2016 Coklat 15 TH 240 Batang
c. Pelajar / Mahasiswa c. Pagelaran Utara Tanggal 20-03-2016 Kopi 10 TH 100 Batang
e. 1810050506940002 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 6 TH 60 Rumpun
Bidang Tanah (Sporadik) Lada 7 TH 20 Batang
Tanggal 09-04-2018 Bayur 6 TH 5 Batang
3. Surat Pernyataan
Tanggal 29-01-2020
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kelapa 10 TH 2 Batang
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN Bidang Tanah (Sporadik) Jengkol 10 TH 3 Batang
e. 1810050803870001 No. 59059/IV/2018 Medang 8 TH 7 Batang
Tanggal 09-04-2018 Duren 15 TH 8 Batang
23 a. NANA SUKARNA 00023 a. 003/03 939 TMA 1. Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara Kopi 20 TH 235 Batang
e. 1810050604790005 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jengkol 7 TH 6 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Pisang 5 TH 59 Rumpun
No. 590/57/IV/2018 Waru 7 TH 5 Batang
Tanggal 09-04-2018 Minang 9 TH 4 Batang
24 a. WIRSA 00024 a. 003/03 850 TMA 1.Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 10 TH 10 Batang
d. RT/RW - / - Kamilin Bidang Tanah (Sporadik) Pisang 20 TH 53 Rumpun
e. 1810052010610001 No. 590/56/IV/2018 Sengon 12 TH 20 Batang
Tanggal 09-04-2018
25 a. ALWIYUNI 00025 a. 003/03 886 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
b. 108-03-1987 b. Kamilin Tanggal 11-01-2016 Sawit 15 TH 12 Batang
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN Bidang Tanah (Sporadik)
e. 1810050803870001 No. 590/54/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
26 a. SUPIYAN 00026 a. 003/03 539 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
c. Petani/ Pekebun c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 10 TH 3 Batang
d. RT/RW 002/002 Kamilin Bidang Tanah (Sporadik) Kakau 15 TH 33 Batang
e. 1810050908710001 No. 590/53/IV/2018, tgl 9-4 2018
27 a. ALWIYUNI 00027 a. 003/03 679 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kakau 15 TH 75 Batang
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN Bidang Tanah (Sporadik) Jengkol 10 TH 3 Batang
e. 1810050803870001 No. 590/52/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
28 a. SAPRI 00028 a. 003/03 1604 TMA 1. Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Kakau 8 TH 35 Batang
d. RT/RW - / - TIUH MOMON 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 7 TH 20 Rumpun
e. 1806110703520002 Bidang Tanah (Sporadik) Aren 10 TH 5 Batang
No. 590/51/IV/2018 Bayur 12 TH 5 Batang
Tanggal 09-04-2018 Jati 10 TH 3 Batang
Minong 9 TH 2 Batang
29 a. SAPAI 00029 a. 003/03 403 TMA 1. Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 10 TH 25 Rumpun
d. RT/RW 003/003 Kamilin Bidang Tanah (Sporadik) Aren 15 TH 5 Batang
e. 1810051101590002 No. 590/49/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
30 a. ALWIYUNI 00030 a. 003/03 597 TMA 1.Surat Keterangan Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Cabe Bait 10 TH 20 Batang
d. RT/Rw 002/ - PAGELARAN 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Sengon 5 TH 10 Batang
e. 1810050803870001 Bidang Tanah (Sporadik) Pisang 6 TH 37 Rumpun
No. 590/45/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
b.12-06-1973 b. Kamilin Tanggal 30-01-2016 Kopi 25 TH 100 Batang
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara Kakau 15 TH 75 Batang
d. RT/Rw 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 10 TH 5 Batang
e. 1810051206730006 Bidang Tanah (Sporadik) Waru 10 TH 4 Batang
No. 590/44/IV/2018 Kayu Benda 10 TH 4 Batang
Pisang 12 TH 60 Rumpun
b.12-06-1973 b. Kamilin Tanggal 30-01-2016 Kopi 25 TH 200 Batang
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara Kakau 15 TH 75 Batang
d. RT/Rw 003/003 Kamilin 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Aren 10 TH 5 Batang
e. 1810051206730006 Bidang Tanah (Sporadik) Pisang 12 TH 50 Rumpun
No. 590/44/IV/2018 Waru 10 TH 4 Batang
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
33 a. ABDURAHMAN 00033 a. 003/03 4555 TMA 1. Surat Keterangan Pemilik a. Tahunan
b. 02-021952 b. Kamilin Tanggal 03-09-2009 Kakau 15 TH 300 Batang
c. PETANI / PEKEBUN c. Pagelaran Utara Pisang 5 TH 100 Rumpun
d. RT/RW - / - WAY JAHA Aren 10 TH 40 Batang
e. 1806110202520006 2. Surat Keterangan Tanah Jati 8 TH 12 Batang
no. 590.0474.2018.05/2009 Jambe 6 TH 30 Batang
Bambu 10 TH 3 Rumpun
Duren 7 TH 6 Batang
Sungkai 8 TH 15 Batang
b. 07-08-1978 b. Kamilin Bidang Tanah (Sporadik) Aren 15 TH 10 Batang
c. Tentara Nasional Indonesia c. Pagelaran Utara No. 590/011/09.2002/IV/2021 Salam 8 TH 7 Batang
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG Tanggal 28-04-2021 Sengon 7 TH 12 Batang
e. 1806110708780005 Bayur 8 TH 10 Batang
Jati 15 TH 15 Batang
c. Tentara Nasional Indonesia c. Pagelaran Utara No. 590/011/09.2002/IV/2021 Salam 8 TH 35 Batang
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG Tanggal 28-04-2021 Sengon 7 TH 20 Batang
e. 1806110708780005 Bayur 8 TH 25 Batang
Jati 10 TH 30 Batang
Jambon 10 TH 40 Batang
c. Tentara Nasional Indonesia c. Pagelaran Utara No. 590/011/09.2002/IV/2021 Bayur 7 TH 1 Batang
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG Tanggal 28-04-2021 Jati 8 TH 1 Batang
e. 1806110708780005 Sengon 7 TH 1 Batang
37 a. ALWIYUNI 00037 a. 003/03 70 TMA 1. Surat Pernyataanan Jual Beli Tanah a. Tahunan
b. 08-03-1987 b. Kamilin Tanggal 22-01-2016 Aren 10 TH 3 Batang
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Sengon 5 TH 10 Batang
No. 590/41/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
38 a. SAMAN 00038 a. 003/03 730 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli Tanah Kebun Kopi a. Tahunan
d. RT/RW 003/003 Pagelaran 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kopi 10 TH 182 Batang
e. 1810052110560001 Bidang Tanah (Sporadik) Aren 10 TH 5 Batang
No. 590/40/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
c. Petani/ Perkebunan c. Pagelaran Utara Kakau 20 TH 125 Batang
d. RT/RW 002/002 Kamilin Pisang 8 TH 85 Batang
e. 1810051211600002 Lada 17 TH 17 Batang
Bayur 10 TH 7 Batang
Bambu 13 TH 2 Rumpun
Jambe 15 TH 5 Batang
Aren 7 TH 7 Batang

c. Petani/ Perkebunan c. Pagelaran Utara Kakau 8 TH 7 Batang
d. RT/RW 002/002 Kamilin Lada 12 TH 5 Batang
e. 1810051211600002 Bayur 10 TH 1 Batang
c. Petani c. Pagelaran Utara Kakau 10 TH 170 Batang
d. RT/RW 008/002 Lugusari Pisang 4 TH 60 Rumpun
e. 1810050606740003 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Sengon 8 TH 30 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Aren 10 TH 10 Batang
No. 590/29/IV/2018 Pete 9 TH 1 Batang
Tanggal 09-04-2018 Nangka 8 TH 3 Batang

c. Petani c. Pagelaran Utara Kakau 9 TH 3 Batang
d. RT/RW 008/002 Lugusari Aren 10 TH 1 Batang
e. 1810050606740003 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pete 10 TH 1 Batang
No. 590/29/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
c. Petani c. Pagelaran Utara Kopi 15 TH 20 Batang
d. RT/RW 008/002 Lugusari 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 4 TH 10 Batang
No. 590/29/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
44 a. SAMSUDIN 00044 a. 003/03 390 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
c. Petani c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 7 TH 16 Rumpun
d. RT/RW 003/003 Kamilin Bidang Tanah (Sporadik) Jengkol 8 TH 1 Batang
e. 1810050505620003 No. 590/28/IV/2018 Aren 10 TH 1 Batang
45 a. ASMAWI D 00045 a. 003/03 854 TMA 1. Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
d. RT/RW 001/001 SUKA RATU Jengkol 12 TH 5 Batang
e. 1810051012590006 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Medang 10 TH 8 Batang
No. 590/25/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
b. 08-03-1987 b. Kamilin Tanggal 21-01-2016 Karet 15 TH 112 Batang
c. WIRASWASTA c. Pagelaran Utara Waru 10 TH 3 Batang
No. 590/24/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
47 a. MELKI SULTAN 00047 a. 003/03 919 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan
c. BELUM / TIDAK BEKERJA c. Pagelaran Utara Cabe Jamu 5 TH 50 Batang
d. RT/RW - / - RANTAU TIJANG 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 20 TH 36 Rumpun
e. 1806112004910007 Bidang Tanah (Sporadik) Bungur 30 TH 1 Batang
No. 590/22/IV/2018 Aren 10 TH 1 Batang
Tanggal 09-04-2018 Duren 12 TH 1 Batang
Pete 15 TH 3 Batang
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
48 a. KABUL GANI 00048 a. 003/03 581 TMA 1. Surat perjanjian Jual Beli Tanah a. Tahunan
c. PEDAGANG c. Pagelaran Utara Tanggal 13-01-2016 Lada 7 TH 37 Batang
d. RT/Rw 009/003 LUGUSARI Pisang 3 TH 37 Rumpun
e. 1810051408660003 2. Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah Kayu Jambon 8 TH 6 Batang
Tanggal 27-01-2020 Sengon 7 TH 7 Batang
49 a. TUGIYEM 00049 a. 003/03 48 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan

c. MRT c. Pagelaran Utara Pisang 7 TH 2 Rumpun
d. RT/RW 012/004 LUGUSARI 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Sengon 8 TH 1 Batang
No. 590/16/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
50 a. EVI SUSI APRIYANTI 00050 a. 003/03 23 TMA 1. Surat Keterangan HibaH Tanah a. Tahunan
c. MRT c. Pagelaran Utara Tanggal 09-04-2018 Kakau 8 TH 3 Batang
d. RT/RW 001/003 SUKA RATU Duren 12 TH 1 Batang
e. 181005509820004 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Duku 15 TH 1 Batang
51 a. DIAN SORI 00051 a. 003/03 22 TMA 1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
b. 05-10-1982 b. Kamilin Tanggal 07-08-2015
d. Rt/Rw - / - RANTAU TIJANG 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik
No. 590/14/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
52 a. SAUDI 00052 a. 003/03 39 TMA 1.Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan

c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara Kakau 8 TH 2 Batang
d. Rt/Rw 003/003 SUKA RATU 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Kayu Sengon 7 TH 1 Batang
e. 1810051011520001 Bidang Tanah (Sporadik) Duren 10 TH 1 Batang
No. 590/13/IV/2018 Duku 12 TH 2 Batang
Tanggal 09-04-2018
DAFTAR NOMINATIF
Tempat : Kamilin

Tanah Jenis n
Menyewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
53 a. SUPINGI 00053 a. 003/03 223 TMA 1.Surat Keterangan Jual Beli a. Tahunan
c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Pisang 7 TH 13 Rumpun
d. Rt/Rw 010/003 LUGUSARI Bidang Tanah (Sporadik) Aren 8 TH 1 Batang
e. 1810050101580001 No. 590/12/IV/2018 Waru 7 TH 2 Batang
Tanggal 09-04-2018
54 a. HOMSA 00054 a. 003/03 379 TMA 1. Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
c. Wiraswasta c. Pagelaran Utara Kakau 8 TH 42 Batang
d. RT/ RW - / - RANTAU TIJANG Duku 15 TH 2 Batang
e. 1806111006720001 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Jengkol 7 TH 1 Batang
Bidang Tanah (Sporadik) Lada 6 TH 23 Batang
No. 590/11/IV/2018 Pete 12 TH 1 Batang
Tanggal 09-04-2018 Pisang 9 TH 10 Rumpun
Duren 15 TH 1 Batang
55 a. BELA 00055 a. 003/03 70 TMA 1.Surat Keterangan Hibah Tanah a. Tahunan
b. 30-06-1973 b. Kamilin Tanggal 07-09-2015 Pisang 3 TH 4 Rumpun
c. PETANI/PEKEBUN c. Pagelaran Utara Aren 10 TH 3 Batang
d. Rt/Rw 000/00 RANTAU TIJANG 2. Surat Pernyataan Pengusaan Fisik Bayur 15 TH 4 Batang
e. 1806113006730023 Bidang Tanah (Sporadik) Duren 10 TH 5 Batang
No. 590/09/IV/2018
Tanggal 09-04-2018
c. PEDAGANG c. Pagelaran Utara Kopi 15 TH 13 Batang
d. RT 003/002 RANTAU TIJANG Kelapa 10 TH 2 Batang
e. 1806110609630001
b. 06-09-1963 b. Kamilin Tanggal 29-01-2020 Bayur 10 TH 4 Batang
c. PEDAGANG c. Pagelaran Utara Kakau 8 TH 8 Batang
d. RT 003/002 RANTAU TIJANG Kopi 15 TH 15 Batang
e. 1806110609630001
Pringsewu, 21 September 2021
Satuan Tugas B
Ketua

NIP. 19921015 201903 2 008

Kamilin Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kamilin Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR NOMINATIF

PENGADAAN TANAH PENAMBAHAN LAHAN UNTUK PEMBANGUNAN BENDUNGAN WAY SEKAMPUNG

Benda Lain yang

a. SAWADI 00001 a. 003/03 85 TMA 1. Surat pernyataan kepemilikan tanah a. Tahunan

Benda Lain yang

10 a. SOHARI 00010 a. 003/03 35 TMA 1. Surat Pernyataan Hibah a. Tahunan

Benda Lain yang

Benda Lain yang

Benda Lain yang

Benda Lain yang

Benda Lain yang

Benda Lain yang

40 a. MUJIONO 00040 a. 003/03 66 TMA Surat Pernyataan Kepemilikan Tanah a. Tahunan

42 a. AGUS SUDARSONO 00042 a. 003/03 69 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan

Benda Lain yang

Benda Lain yang

49 a. TUGIYEM 00049 a. 003/03 48 TMA 1. Surat Keterangan Hibah a. Tahunan

52 a. SAUDI 00052 a. 003/03 39 TMA 1.Surat Perjanjian Jual Beli a. Tahunan

Benda Lain yang

Pringsewu, 04 Oktober 2021

ZEVINA ZORAVIANDA, S.H.

PIHAK YANG BERHAK TANAH

a. Nama a. Nama a. RT/RW (m )

b. Tanggal lahir b. Tanggal lahir b. Kel /B/L

c. Pekerjaan c. Pekerjaan c. Kec /TN/

d. Alamat d. Alamat TMA/

e. NIK/No.KTP e. NIK/No.KTP Lainnya

a. SAWADI 00001 a. 003/03 85 TMA

a, Hi. ACHYARUDIN 00002 a. 003/03 387 TMA

3 a. SA'IN 00003 a. 003/03 517 TMA

4 a. SAWADI 00004 a. 003/03 345 TMA

5 a. AAN JAELANI 00005 a. 003/03 123 TMA

7 a. SAPRI R 00007 a. 003/03 1183 TMA

8 a. ARMAN SAPUTRA 00008 a. 003/03 2024 TMA

9 a. MARYANI 00009 a. 003/03 550 TMA

10 a. SOHARI 00010 a. 003/03 35 TMA

11 a. SOHARI 00011 a. 003/03 487 TMA

13 a. ARMIN 00013 a. 003/03 879 TMA

14 a. NURHEDI 00014 a. 003/03 271 TMA

17 a. WIRSA 00017 a. 003/03 1016

18 a. SUHENDRI Z.B.BA 00018 a. 003/03 25 TMA

19 a. SUKARI 00019 a. 003/03 880 TMA

20 a. HAERUMAN 00020 a. 003/03 693 TMA

21 a. ASEP SUPARDI 00021 a. 003/03 1086 TMA

22 a. ALWIYUNI 00022 a. 003/03 432 TMA

23 a. NANA SUKARNA 00023 a. 003/03 939 TMA

24 a. WIRSA 00024 a. 003/03 850 TMA

25 a. ALWIYUNI 00025 a. 003/03 886 TMA

26 a. SUPIYAN 00026 a. 003/03 539 TMA

27 a. ALWIYUNI 00027 a. 003/03 679 TMA

28 a. SAPRI 00028 a. 003/03 1604 TMA

29 a. SAPAI 00029 a. 003/03 403 TMA

30 a. ALWIYUNI 00030 a. 003/03 597 TMA

31 a. MARSIM 00031 a. 003/03 961 TMA

32 a. MARSIM 00032 a. 003/03 1436 TMA

33 a. ABDURAHMAN 00033 a. 003/03 4555 TMA

34 a. KURNIA 00034 a. 003/03 410 TMA

35 a. KURNIA 00035 a. 003/03 2293 TMA

36 a. KURNIA 00036 a. 003/03 41 TMA

37 a. ALWIYUNI 00037 a. 003/03 70 TMA

38 a. SAMAN 00038 a. 003/03 730 TMA

39 a. MUJIONO 00039 a. 003/03 2326 TMA

40 a. MUJIONO 00040 a. 003/03 66 TMA

42 a. AGUS SUDARSONO 00042 a. 003/03 69 TMA