LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.NH DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST SECTIO

CAESAREA ATAS INDIKASI KALA 2 LAMA DI RUANG
CEMPAKA RSUD DR. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

Oleh :
Rischo Rasmara
NIM : 2019.C.11a.1025

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Rischo Rasmara
NIM : 2019.C.11a.1025
Program Studi : S-1 Keperawatan
Judul : Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada
Ny.NH Dengan Diagnosa Medis Post Sectio Caesarea
Atas Indikasi Kala 2 Lama Di Ruang Cempaka RSUD
Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan II Program Studi S-1
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Elin Ria Resty, S.Kep.,Ners Lidya Amiani, S.Kep.,Ners

Koordinator

Rimba Aprianti, S.Kep., Ners

Mengetahui:
Ketua Program Studi S1 Keperawatan,

Meilitha Carolina, Ners, M.Kep

KATA PENGANTAR
 Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan Rahmat dan karunia-Nya, sehingga penyusun dapat
menyelesaikan Laporan Pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan Dan
Asuhan Keperawatan Pada Ny.NH Dengan Diagnosa Medis Post Sectio Caesarea
Atas Indikasi Kala 2 Lama Di Ruang Cempaka RSUD Dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya”. Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini disusun guna
melengkapi tugas Praktik Praklinik Keperawatan II (PPK II).
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid ,S.Pd,.M.Kes selaku Ketua STIKES Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina ,Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Sarjana
Keperawatan STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Rimba Aprianti., S.Kep., Ners, selaku penanggung jawab mata kuliah
Praktik Praklinik Keperawatan II.
4. Ibu Elin Ria Resty, S.Kep., Ners selaku Pembimbing Akademik yang telah
banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam
penyelesaian asuhan keperawatan ini.
5. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat ini.
Penulis menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat
kesalahan dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan
saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan
pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat
bermanfaat bagi kita semua.

Palangka Raya, 18 Oktober 2021

Rischo Rasmara
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................
KATA PENGANTAR...........................................................................
DAFTAR ISI..........................................................................................
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................
1.1 Latar Belakang..........................................................................
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................
1.3 Tujuan........................................................................................
1.4 Manfaat......................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................
2.1 Konsep Dasar Sectio Caesarea.................................................
2.1.1 Definisi............................................................................
2.1.2 Etiologi............................................................................
2.1.3 Klasifikasi.......................................................................
2.1.4 Patofisiologi....................................................................
2.1.5 Manifestasi Klinis..........................................................
2.1.6 Komplikasi.....................................................................
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang................................................
2.1.8 Penatalaksanaan Medis.................................................
2.2 Konsep Kala 2 Lama.................................................................
2.2.1 Definisi............................................................................
2.2.2 Anatomi Fisiologi...........................................................
2.2.3 Etiologi............................................................................
2.2.4 Klasifikasi.......................................................................
2.2.5 Patofisiologi....................................................................
2.2.6 Manifestasi Klinis..........................................................
2.2.7 Komplikasi.....................................................................
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang...............................................
2.2.9 Penatalaksanaan Medis................................................
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan..........................................
2.3.1 Pengkajian Keperawatan.............................................
2.3.2 Diagnosa Keperawatan.................................................
 2.3.3 Intervensi Keperawatan...............................................
2.3.4 Implementasi Keperawatan.........................................
2.3.5 Evaluasi Keperawatan..................................................
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN...................................................
3.1 Pengkajian Keperawatan..........................................................
3.2 Diagnosa Keperawatan.............................................................
3.3 Intervensi Keperawatan............................................................
3.4 Implementasi Keperawatan......................................................
3.5 Evaluasi Keperawatan..............................................................
BAB 4 PENUTUP..................................................................................
4.1 Kesimpulan................................................................................
4.2 Saran...........................................................................................
DAFTAR PUSTAKA............................................................................

BAB 1
 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan merupakan proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) disertai dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin (Nurul Jannah, 2017) Ada dua cara persalinan yaitu persalinan lewat
vagina yang disebut dengan persalinan normal dan persalinan dengan cara operasi
sectio caesar. Persalinan sectio caesarea merupakan persalinan buatan dimana
janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan
saraf rahim dalam keadaan utuh serta berat diatas 500 gram. SC adalah suatu cara
melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding
depan perut; seksio sesarea juga dapat didefinisikan sebagai suatu histerotomia
untuk melahirkan janin dari dalam rahim.
Menurut WHO (Word Health Organization) angka kejadian sectio Caesar
meningkat di negara-negara berkembang. WHO menetapkan indikator persalinan
sectio caesarea 10-15% untuk setiap negara, jika tidak sesuai indikasi operasi
sectio caesarea dapat meningkatkan resiko morbilitas dan mortalitas pada ibu dan
bayi (World Health Organization, 2017). Berdasarkan hasil Riskesdas 2018
menyatakan terdapat 15,3% persalinan dilakukan melalui operasi. Provinsi
tertinggi dengan persalinan melalui Sectio Caesarea adalah DKI Jakarta (27,2%),
Kepulauan Riau (24,7%), dan Sumatera Barat (23,1%) (Depkes RI, 2018).
Pada kasus SC angka mortalitas dua kali angka pada pelahiran
pervaginam, disamping itu angka morbiditas yang terjadi akibat infeksi,
kehilangan darah, dan kerusakan organ internal lebih tinggi pada persalinan SC.
Tindakan SC dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan
resiko pada ibu ataupun pada janin seperti proses persalinan normal lama atau
kegagalan proses persalinan normal, plasenta previa, panggul sempit, distosia
serviks, pre eklamsi berat, ruptur uteri iminen, perdarahan antepartum, ketuban
pecah dini, janin letak lintang, letak bokong, fetal distres dan janin besar melebihi
4.000 gram. Angka persalinan dengan SC di NAD (Nanggroe Aceh Darussalam)
masih tinggi, sehingga angka ini harus ditekan dengan upaya tindakan SC
berdasar indikasi, peningkatan pengetahuan ibu hamil mengenai indikasi SC yang
tepat.
Menurut Solehati & kosasih, (2017), masalah yang biasanya muncul
setelah dilakukannya operasi SC antara lain: terjadinya aspirasi (25-50%), emboli
pulmonari, perdarahan, infeksi pada luka, infeksi uterus, infeksi pada traktus
urinarius, cedera pada kandung kemih, tromboflebitis dan gangguan rasa nyaman
nyeri. Apabila masalah- masalah tersebut tidak segera diatasi, maka masalahnya
menjadi panjang dan dapat menimbulkan masalah baru seperti: pembentukan
adhesion (perlengkatan), obstruksi usus, kesulitan penggunaan otot untuk sit-up,
dan nyeri pelvik. Pada kasus post SC masalah yang sering muncul setelah
tindakan operasi SC adalah nyeri. Rasa nyeri adalah pengalaman sensori tidak
menyenangkan.
Dari data-data di atas menunjukkan bahwa Post Partum SC ( Section
Caesarea) merupakan kasus yang sangat berbahaya saat ini, oleh sebab itu saya
mengambil kasus “ Asuhan Keperawatan Pada Ny.NH Dengan Post SC (Section
Caesarea Atas Indikasi Kala 2 Lama ”
1.2 Rumuasan Masalah
Berdasarkan latar belakang, penulis merumuskan suatu masalah yaitu
bagaimana penatalaksanaan Asuhan Keperawatan Pada Ny.NH Dengan Post SC
(Section Caesarea) Atas Indikasi Kala 2 Lama
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Karya Tulisan Ilmiah ini agar mahasiswa memperoleh pengalaman
nyata dalam memberikan Asuhan Keperawatan Pada Ny.NH Dengan
Post SC (Section Caesarea) Atas Indikasi Kala 2 Lama
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.1.1 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan pada
klien dengan Post SC (Section Caesarea) Atas Indikasi Kala 2
Lama
1.3.1.2 Mahasiswa mampu menentukan diagnosa keperawatan pada
klien dengan Post SC (Section Caesarea) Atas Indikasi Kala 2
Lama
 1.3.1.3 Mahasiswa mampu menentukan intervensi keperawatan pada
klien dengan Post SC (Section Caesare)a Atas Indikasi Kala 2
Lama
1.3.1.4 Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi keperawatan
pada klien dengan Post SC (Section Caesarea) Atas Indikasi
Kala 2 Lama
1.3.1.5 Mahasiswa mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien
dengan Post SC (Section Caesarea) Atas Indikasi Kala 2 Lama
1.4 Manfaat
1.4.1 Untuk Mahasiswa
Hasil karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai
informasi yang bermakna bagi mahasiswa dalam memberikan Asuhan
Keperawatan Pada Ny.NH Dengan Post SC (Section Caesarea) Atas
Indikasi Kala 2 Lama
1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga
Hasil asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk membantu klien
dan keluarga untuk memahami apa itu Post SC (Section Caesarea) Atas
Indikasi Kala 2 Lama dan bagaimana nanti perawatan mandiri untuk
klien dengan Post SC (Section Caesarea) Atas Indikasi Kala 2 Lama
1.4.3 Untuk Institusi
Institusi mampu mengembangkan dan memperbaiki pembuatan asuhan
keperawatan pada klien dengan Post SC (Section Caesarea) Atas
Indikasi Kala 2 Lama dan juga mampu mengembangkan ilmu untuk
dibagi kepada institusi/ mahasiswa pada institusi tersebut sehingga
dapat membuat institus semakin berkembang menjadi lebih baik
1.4.4 Untuk IPTEK
IPTEK mampu mengembangkan lebih dalam lagi mengenai
pengetahuan di bidang kesehatan khususnya pada asuhan keperawatan
pada klien dengan Post SC (Section Caesarea) Atas Indikasi Kala 2
Lama
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Sectio Caesarea

2.1.1 Definisi
Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat
sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut(Kusuma, 2015).
Sectio Caesarea adalah jalan alternatif menyambut kelahiran seorang bayi
melalui operasi praktis. Pembedahan dilakukan pada perut dan rahim ibu. Sectio
Caesarea dilakukan sebagai tindakan penyelamatan terhadap kasus-kasus
persalinan normal yang berbahaya. Oleh karena itu tindakan ini hanya di lakukan
ketika proses persalinan alamiah melalui vagina tidak memungkinkan karena
risiko medis tertentu. Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan dengan
membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut.
Post Partum adalah suatau masa antara kelahiran sampai dengan organ-
organ reproduksi kembali ke keadaan sebelum masa hamil. Post Partum
merupakan masa pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-
alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum kehamilan. Lama Post Partum
ini antara 6-8 minggu.
2.1.2 Etiologi
2.1.2.1 Etiologi yang berasal dari ibu
Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primi para tua disertai
kelainan letak ada, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi janin / panggul ), ada
sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan panggul,
Plasenta previa terutama pada primigravida, solutsio plasenta tingkat I – II,
komplikasi kehamilan yang disertai penyakit ( jantung, DM ). Gangguan
perjalanan persalinan (kista ovarium, mioma uteri, dan sebagainya).
2.1.2.2 Etiologi yang berasal dari janin
Fetal distress / gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan
janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, 8 9 kegagalan persalinan
vakum atau forceps ekstraksi. (Nurarif & Hardhi, 2015).
 Indikasi ibu dilakukan sectio caesarea adalah ruptur uteri iminen,
perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari janin adalah
fetal distres dan janin besar melebihi 4.000 gram. Dari beberapa faktor sectio
caesarea diatas dapat diuraikan beberapa penyebab sectio caesarea sebagai
berikut:
1. CPD ( Chepalo Pelvik Disproportion )
Chepalo Pelvik Disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu
tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan
ibu tidak dapat melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul
merupakan susunan beberapa tulang yang membentuk rongga panggul
yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir
secara alami. Bentuk panggul yang menunjukkan kelainan atau panggul
patologis juga dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami
sehingga harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis tersebut
menyebabkan bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuranukuran
bidang panggul menjadi abnormal.
2. PEB (Pre-Eklamsi Berat)
Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang langsung
disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas. Setelah
perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi merupakan penyebab
kematian maternal dan perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan.
Karena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu mengenali dan
mengobati agar tidak berlanjut menjadi eklamsi.
3. KPD (Ketuban Pecah Dini)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda
persalinan dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. Sebagian besar
ketuban pecah dini adalah hamil aterm di atas 37 minggu, sedangkan di
bawah 36 minggu.
4. Bayi Kembar
Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara caesar. Hal ini karena
kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi
daripada kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat mengalami
 sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit untuk dilahirkan secara
normal.
5. Faktor Hambatan Jalan Lahir
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak
memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan
pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas.
6. Kelainan Letak Janin
1. Kelainan pada letak kepala
a. Letak kepala tengadah , Bagian terbawah adalah puncak kepala, pada
pemeriksaan dalam teraba UUB yang paling rendah. Etiologinya
kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, anaknya kecil atau mati,
kerusakan dasar panggul.
b. Presentasi muka , Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian
kepala yang terletak paling rendah ialah muka. Hal ini jarang terjadi,
kira-kira 0,27-0,5 %.
c. Presentasi dahi , Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada
pada posisi terendah dan tetap paling depan. Pada penempatan dagu,
biasanya dengan sendirinya akan berubah menjadi letak muka atau
letak belakang kepala.
7. Letak Sungsang
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang
dengan kepala difundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum
uteri. Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni presentasi bokong,
presentasi bokong kaki, sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna
dan presentasi kaki.
2.1.3 Klasifikasi
2.1.3.1 Segmen bawah : Insisi melintang
Karena cara ini memungkinkan kelahiran per abdominam yang aman
sekalipun dikerjakan kemudian pada saat persalinan dan sekalipun dikerjakan
kemudian pada saat persalinan dan sekalipun rongga Rahim terinfeksi, maka insisi
melintang segmenn bawah uterus telah menimbulkan revolusi dalam pelaksanaan
obstetric.
2.1.3.2 Segmen bawah : Insisi membujur
Cara membuka abdomen dan menyingkapkan uterus sama seperti insisi
melintang, insisi membujur dibuat dengan scalpel dan dilebarkan dengan gunting
tumpul untuk menghindari cedera pada bayi.
2.1.3.3 Sectio Caesarea klasik
Insisi longitudinal digaris tengah dibuat dengan scalpel kedalam dinding
anterior uterus dan dilebarkan keatas serta kebawah dengan gunting yang
berujung tumpul. Diperlukan luka insisi yang lebar karena bayi sering dilahirkan
dengan bokong dahulu. Janin serta plasenta dikeluarkan dan uterus ditutup dengan
jahitan tiga lapis. Pada masa modern ini hamper sudah tidak dipertimbangkan lagi
untuk mengerjakan Sectio Caesarea klasik. Satu-satunya indikasi untuk prosedur
segmen atas adalah kesulitan teknis dalam menyingkapkan segmenn bawah.
2.1.3.4 Sectio Caesarea Extraperitoneal
Pembedahan Extraperitoneal dikerjakan untuk mennghindari perlunya
histerektomi pada kasus-kasus yang menngalami infeksi luas dengan mencegahh
peritonitis generalisata yang sering bersifat fatal. Ada beberapa metode Sectio
Caesarea Extraperitoneal, seperti metode Waters, Latzko, dan Norton, T. tekhnik
pada prosedur ini relative lebih sulit, sering tanpa sengaja masuk kedalam vacuum
peritoneal dan isidensi cedera vesica urinaria meningkat. Metode ini tidak boleh
dibuang tetapi tetap disimpan sebagai cadangan kasus-kasus tertentu.
Histerektomi Caesarea Pembedahan ini merupakan Sectio Caesarea yang
dilanjutkan denngan pengeluaran uterus. Jika mmuungkin histerektomi harus
dikerjakan lengkap (histerektomi total). Akan tetapi, karena pembedahan subtoral
lebih mmudah dan dapatt dikerjakan lebih cepat, maka pemmbedahan subtoral
menjadi prosedur pilihan jika terdapat perdarahan hebat dan pasien terjadi syok,
atau jika pasien dalam keadaan jelek akibat sebab-sebab lain. Pada kasus-kasus
semacam ini lanjutan pembedahan adalah menyelesaikannya secepat mungkin.
2.1.4 Patofisiologi
Ada beberapa kelainan atau hambatan pada proses persalinan yang
menyebabkan bayi tidak lahir normal atau spontan, misalnya disebabkan oleh
panggul sempit dan plasenta previa. Dalam proses operasinya dilakukan tindakan
anastesi yang akan menyebabkan pasien mengalami imobilisasi, efek anastesi
menyebabkan konstipasi. Dalam proses pembedahan akan dilakukan tindakan
insisi pada dinding abdomen sehingga menyebabkan terputusnya jaringan
merangsang area sensorik yang menyebabkan gangguan rasa nyaman yaitu nyeri.
Setelah proses pembedahan berakhir daerah insisi akan ditutup dan
menimbulkan luka post sectio caesarea, yang bila tidak dirawat dengan baik akan
menyebabkan resiko infeksi. Pada saat post partum mengalami penurunan hormon
progesteron dan estrogen akan terjadi kontraksi uterus dan involusi tidak adekuat
sehingga terjadi pendarahan dan bisa menyebabkan risiko syok, Hb menurun dan
kekurangan O2 mengakibatkan kelemahan dan menyebabkan defisit perawatan
diri.
 WOC POST SECTIO CAESAREA
Kala 2 Lama

Upaya Meneran Lemah Kelelahan Pada Ibu

Dan Terpuutr Kala 1

Janin Terjepit Di Jalan

Lahir

POST SC

B1 B2 B3 B4 B5 B6
BREATHING BLOOD BRAIN BLADDER BOWEL BONE

Peningkatan Kontraksi Nifas Penurunan Peningkatan Kelemahan

Sekresi Mukosa Uterus (Post Pembedahan) Kerja PONS Asam Otot

Atonia Aliran Terputusnya Penurunan Kerja

Luka Terbuka Mual Muntah Bedrest
Refleks Batuk Darah Uteri Kontinuitas Otot-Otot
Post Dientri
Jaringan Eliminasi

Kontraksi
Akumulasi Berlebihan Anoreksia MK : Gangguan
Pengeluaran Perawatan MK :
Sekret Mobilitas Fisik
Mediator Nyeri Kurang Konstipasi
Pendarahan
MK : Bersihan Intake
Berlebihan
Jalan Nafas Tidak Nyeri Saat MK : Resiko Menurun
Efektif Beraktivitas Infeksi
MK : Risiko
MK : Defisi
Syok
Nutrisi
MK : Nyeri
Akut
2.1.5 Manifestasi Klinis
Persalinan dengan Sectio Caesaria, memerlukan perawatan yang lebih
komprehensif yaitu perawatan post operatif dan post partum, manifestasi klinis
Sectio Caesarea :
1. Nyeri akibat ada luka pembedahan
2. Adanya luka insisi pada bagian abdomen
3. Fundus uterus terletak di umbilicus
4. Aliran lockhea sedang bebas membeku yang tidak berlebihan
5. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 750 – 1000
6. Menahan batuk akibat rasa nyeri yang berlebihan
7. Biasanya terpasang kateter urinarius
8. Pengaruh anestesi dapat menimbulkan mual dan muntah
9. Akibat nyeri terbatas untuk melakukan pergerakan
10. Bonding attachment pada anak yang baru lahir
2.1.6 Komplikasi
Komplikasi yang mungkin muncul dari tindakan Sectio Caesarea adalah
komplikasi pembiusan, perdarahan pasca operasi Sectio Caesarea, syok
perdarahan, obstruksi usus, gangguan pembekuan darah, dan cedera organ
abdomen seperti usus, ureter, kandung kemih, pembuluh darah. Pada Sectio
Caesarea juga bisa terjadi infeksi sampai sepsis apalagi pada kasus dengan
ketuban pecah dini. Dapat juga terjadi komplikasi pada bekas luka operasi.
Hal yang sangat mempengaruhi atau komplikasi pasca operasi yaitu
infeksi jahitan pasca Sectio Caesarea, infeksi ini terjadi karena banyak factor,
seperti infeksi intrauteri, adanya penyakit penyerta yang berhubungan dengan
infeksi misalnya, abses tuboofaria, apendiksitis akut/perforasi. Diabetes mellitus,
gula darah tidak terkontrol, kondisi imunokompromised misalnya, infeksi HIV,
Tuberkulosis atau sedang mengkonsumsi kortikosteroid jangka panjang, gisi
buruk, termasuk anemia berat, sterilitas kamar operasi dan atau alat tidak terjaga,
alergi pada materi benang yang digunakan daan kuman resisten terhadap
antibiotic. Akibat infeksi ini luka bekas Sectio Caesarea akan terbuka dalam
minggu pertama pasca operasi. Terbukanya luka bisa hanya kulit dan subkulit
saja, bisa juga sampai fascia yang disebut dengan bust abdomen. Umumnya, luka
akan bernanah atau ada eksudat dan berbahaya jika dibiarkan karena kuman
tersebut dapat menyebar melalui aliran darah. Luka yang terbuka akibat infeksi itu
harus dirawat, dibersihkan dan dilakukan kultur dari caiiran luka tersebut.
2.1.7 Pemeriksaan penunjang
1. Pemantauan janin terhadap kesehatan janin
2. Pemantauan EKG
3. JDL dengan diferensial
4. Elektrolit
5. Hemoglobin/Hematokrit
6. Golongan Darah
7. Urinalis
8. Amniosentesis terhadap maturitas paru janin sesuai indikasi
9. Pemeriksaan sinar X sesuai indikasi.
10. Ultrasound sesuai pesanan
2.1.8 Penatalaksanaan Medis
2.1.8.1 Pemberian cairan
Karena 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka pemberian
cairan per intavena harus cukup banyak dan mengandung elektrolit agar tidak
terjadi hipotermi, dehidrasi, atau komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan
yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi dan RL secara bergantian
dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan
transfusi darah sesuai kebutuhan.
2.1.8.2 Diet
Pemberian cairan per infus biasanya dihentikan setelah penderita flatus
lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan per oral. Pemberian minuman
dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 sampai 8 jam pasca
operasi, berupa air putih dan air teh.
2.1.8.3 Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi : Miring kanan dan kiri
dapat dimulai sejak 6 sampai 10 jam setelah operasi, Latihan pernafasan dapat
dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin setelah sadar, Hari
kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan diminta untuk
bernafas dalam lalu menghembuskannya, Kemudian posisi tidur telentang dapat
diubah menjadi posisi setengah duduk (semifowler), Selanjutnya selama berturut-
turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar
berjalan, dan kemudian berjalan sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke-5 pasca
operasi.
2.1.8.4 Kateterisasi
Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan rasa tidak enak
pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan.
Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi
dan keadaan penderita.
2.1.8.5 Pemberian obat-obatan
Antibiotik cara pemilihan dan pemberian antibiotik sangat berbeda-beda
sesuai indikasi.
2.1.8.6 Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan
Obat yang dapat di berikan melalui supositoria obat yang diberikan
ketopropen sup 2x/24 jam, melalui orang obat yang dapat 14 diberikan tramadol
atau paracetamol tiap 6 jam, melalui injeksi ranitidin 90-75 mg diberikan setiap 6
jam bila perlu.
2.1.8.7 Obat-obatan lain
Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat
diberikan caboransia seperti neurobian I vit C.
2.1.8.8 Perawatan luka
Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan
berdarah harus dibuka dan diganti.
2.1.8.9 Pemeriksaan rutin
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu, tekanan
darah, nadi,dan pernafasan.
2.1.8.10 Perawatan Payudara
Pemberian ASI dapat dimulai pada hari post operasi jika ibu memutuskan
tidak menyusui, pemasangan pembalut payudara yang mengencangkan payudara
tanpa banyak menimbulkan kompesi, biasanya mengurangi rasa nyeri.
2.2 Konsep Kala 2 Lama
2.2.1 Definisi
Kala II lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 2 jam pada
primi, dan lebih dari 30 menit sampai 1 jam pada multi. Kala II Lama adalah
persalinan dengan tidak ada penurunan kepala > 1 jam untuk nulipara dan
multipara.
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran
bayi yang cukup bulan 37-42 minggu, lahir spontan, tanpa komplikasi baik pada
ibu maupun janin, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari
tubuh bayi.
Pengertian dari partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari
24 jam pada primigravida dan lebih dari 18 jam pada multigravida. Persalinan
lama ialah persalinan yang berlangsung lebih dari 12 jam, baik pada primipara
maupun multipara. Persalinan lama dapat terjadi dengan pemanjangan kala I dan
atau kala II
2.2.2 Etiologi
Pada prinsipnya persalinan lama dapat disebabkan oleh :
1. Kelainan tenaga/his tidak efisien (adekuat)
2. Kelainan janin (malpresenstasi, malposisi, janin besar)
3. Kelainan jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor)
4. Kelainan letak janin
5. Kelainan-kelainan panggul
6. Kelainan kekuatan his dan mengejan
7. Pimpinan persalinan yang salah
8. Janin besar atau ada kelainan kongenital
9. Primi tua primer dan sekunder
10. Perut gantung, grandemulti
11. Ketuban pecah dini ketika servik masih menutup, keras dan belum
mendatar
12. Analgesi dan anestesi yang berlebihan dalam fase laten
13. Wanita yang dependen, cemas dan ketakutan dengan orang tua yang
menemaninya ke rumah sakit merupakan calon partus lama.
2.2.3 Klasifikasi
1. Fase laten memanjang: fase laten yang melampaui 20 jam pada primi
gravida atau 14 jam pada multipara.
2. Fase aktif memanjang: fase aktif yang berlangsung lebih dari 12 jam pada
primi gravida dan lebih dari 6 jam pada multigravida, serta laju dilatasi
serviks kurang dari 1,5 cm per jam.
3. Kala II lama: kala II yang berlangsung lebih dari 2 jam pada primigravida
dan 1 jam pada multipara.
2.2.4 Patofisiologi
Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk
memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva
dengan diameter 5-6 cm. Kemajuan persalinan dalam kala II dikatakan kurang
baik apabila penurunan kepala janin tidak teratur di jalan lahir, gagalnya
pengeluaran pada fase pengeluaran.
Kesempitan panggul dapat menyebabkan persalinan yang lama atau
persalinan macet karena adanya gangguan pembukaan yang diakibatkan oleh
ketuban pecah sebelum waktunya yang disebabkan bagian terbawah kurang
menutupi pintu atas panggul sehingga ketuban sangat menonjol dalam vagina dan
setelah ketuban pecah kepala tetap tidak dapat menekan cerviks karena tertahan
pada pintu atas panggul. Persalinan kadang-kadang terganggu oleh karena
kelainan jalan lahir lunak (kelainan tractus genitalis). Kelainan tersebut terdapat
di vulva, vagina, cerviks uteri, dan uterus.
His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan
hambatan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, jika tidak
dapat diatasi dapat megakibatkan kemacetan persalinan. Baik atau tidaknya his
dinilai dengan kemajuan persalinan, sifat dari his itu sendiri (frekuensinya,
lamanya, kuatnya dan relaksasinya) serta besarnya caput succedaneum.
Pimpinan persalinan yang salah dari penolong, tehnik meneran yang salah,
bahkan ibu bersalin yang kelelahan dan kehabisan tenaga untuk meneran dalam
proses persalinan juga bisa menjadi salah satu penyebab terjadinya kala II lama.
2.2.5 Manifestasi Klinis
1. Pembukaan servik tidak melewati 3 cm sesudah 8 jam in partu
2. Frekuensi dan lamanya kontraksi kurang dari 3 kontraksi per 10 menit dan
kurang dari 40 detik
3. Pembukaan servik lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tidak ada kemajuan
penanganan
4. Ibu merasa ingin meneran bersamaandengan terjadinya kontraksi
5. Ibu merakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan vagina
6. Perinium terlihat menonjol
7. Vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka
8. Peningkatan pengeluaran lendir darah
2.2.5.1 Manifestasi klinik pada ibu
Ibu merasakan gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringan, nadi
cepat, sering dijumpai lingkaran bandle, edema vulva, edema servik, cairan
ktuban berbau, terdapat mekonium.
2.2.5.2 Manifestasi klinik pada janin
Denyut jantung cepat, tidak teratur atau bahkan hilang. Caput
succedaneum yang besar. Moulage kepala yang hebat. IUFD (Intra Uterin Fetal
Death)
2.2.6 Komplikasi
2.2.6 Komplikasi
Efek yang diakibatkan oleh partus lama bisa mengenai ibu maupun janin.
Diantaranya:
2.2.6.1 Infeksi Intrapartum
Infeksi merupakan bahaya serius yang mengancam ibu dan janinnya pada
partus lama, terutama bila disertai pecahnya ketuban. Bakteri didalam cairan
amnion menembus amnion dan desisdua serta pembuluh korion sehingga terjadi
bakteremia , sepsis dan pneumonia pada janin akibat aspirasi cairan amnion yang
terinfeksi.
2.2.6.2 Ruptur uteri
Penipisan abnormal segmen bawah uterus menimbulkan bahaya serius
selama partus lama, terutama pada wanita dengan paritas tinggi dan pada mereka
yang dengan riwayat seksio sesarea. Apabila disproporsi antara kepala janin dan
dan panggul sedemikin besar sehingga kepala tidak engaged dan tidak terjadi
penurunan, sehingga segmen bawah uterus menjadi sangat teregang yang
kemudian dapat menyebabkan ruptur.
2.2.6.3 Cincin retraksi patologis
Pada partus lama dapat timbul konstriksi atau cincin lokal uterus, tipe yang
paling sering adalah cincin retraksi patologis Bandl. Cincin ini disertai peregangan
dan penipisan berlebihan segmen bawah uterus, cincin ini sebagai sustu identasi
abdomen dan menandakan ancaman akan rupturnya segmen bawah uterus.
2.2.6.4 Pembentukan fistula
Apabila bagian terbawah janin menekan kuat ke pintu atas panggul tetapi
tidak maju untuk jangka waktu lama , maka bagian jalan lahir yang terletak
diantaranya akan mengalami tekanan yang berlebihan. Karena gangguan sirkulasi
sehingga dapat terjadi nekrosis yang akan jelas dalam beberapa hari setelah
melahirkan dengan munculnya fistula.
2.2.6.5 Cedera otot dasar panggul
Cedera otot-otot dasar panggul, persarafan, atau fasia penghubungnya
merupakan konsekuensi yang tidak terelakkan pada persalinan pervaginum
terutama apabila persalinannya sulit.
2.2.6.6 Efek pada janin
Berupa kaput suksedaneum, moulase kepala janin, bila berlanjut dapat
menyebabkan terjadinya gawat janin.
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang
Untuk mendiagnosa faktor pada jalan lahir, seperti karena
adanya kelainan panggul, dapat ditegakkan atas pemeriksaan radiologis
seperti pelvimetri radiologi, CT Scan, MRI (Magnetic resonance imaging).
Dengan melakukan pemeriksaan radiologis, akan didapatkan kriteria
diagnosis mengenai ukuran panggul.
Kriteria diagnosisnya sebagai berikut:
2.2.7.1 Kesempitan pintu atas panggul :
1. Panggul sempit relatif: jika konjugata vera > 8,5 – 10 cm
2. panggul sempit absolut: jika konjugata vera < 8,5 cm2
2.2.7.2 Kesempitan panggul tengah :
1. Kalau jumlah diameter interspinarum dan diameter sagitalis posterior
pelvismencapai < 13,5 cm dan diameter interspinarum <10 cm, dinding
panggulkonvergen, dan sakrum lurus atau konveks.
2.2.7.3 Kesempitan pintu bawah panggul :
1. Bila arkus pubis <900, atau sudut lancip.Sedangkan pemeriksaan
penunjang untuk mendiagnosis faktor janin dapatmenggunakan
ultrasonografi
2.2.8 Penatalaksanaan Medis
Kala II lama merupakan salah satu kegwawatdaruratan obstetrik yang
memerlukan penanganan tepat dan cepat dimana penanganan tersebut dapat
mengurangi morbiditas maupun mortalitas ibu dan janin. Ketika Kala II lama
ditegakkan maka penilaian klinik perlu dilakukan, diantaranya :
2.2.8.1 Penilaian klinik terhadap ibu
1. Kondisi ibu
2. Kontraksi/his
3. Pemeriksaan klinik berupa: pemeriksaan kandung kemih, palpasi
abdomen, dan pemeriksaan dalam (evaluasi pelvik, imbangan feto
pelvik/penentuan CPD, maupun ada tidaknya tumor pada jalan lahir)
2.2.8.2 Penilaian Klinik terhadap janin
1. Janin berada di dalam atau di luar Rahim
2. Jumlah janin
3. Letak
4. Presentasi dan penurunan bagian terbawah janin
5. Posisi, moulage, dan kaput suksadenum
6. Bagian kecil janin (tangan, tali pusat dll)
7. Anomali kongenital yang dapat mengganggu ekspulsif bayi
8. Tafsiran berat janin
9. Gawat janin
10. Janin hidup atau tidak
2.2.8.3 Penilaian terhadap kekuatan mengejan ibu
 Berdasarkan hasil penilaian tersebut, maka dapat ditentukan dengan segera
etiologi gangguan kemajuan proses persalinan saat kala II dapat segera diambil
keputusan yang tepat.
Setelah ditegakkan diagnosis, maka harus segera dilakukan intervensi
untuk menyelesaikan kala II, sebagai berikut:
1. Pada wanita dengan kondisi fisik yang lelah dan panik, klinisi dapat
memberikan dukungan dan semangat untuk melakukan persalinan. Selain
itu dapat diberikan analgesik ataupun anestesi dan dilakukan rehidrasi
maupun pemberian kalori.
2. Pemberian oksitosin sesuai dengan indikasi adanya inersia uteri.
3. Pada distosia bahu dilakukan ALARM
4. Tindakan bedah baik per vaginam maupun Sectio Cesaria sesuai indikasi
5. Sectio Cesaria dilakukan pada keadaan yang tidak memungkinkan
persalinan per vaginam dengan tindakan operatif misalnya: panggul
sempit, makrosomia, malpresentasi, letak lintang, CPD, dan asinklitimus.
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan
2.3.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang
bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat
mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan
keperawatan klien baik secara bio, pisiko, sosial dan spiritual (Dermawan 2012).
Beriku pengkajian keperawatan meliputi yaitu :
2.3.1.1 Anamnesa, Indentitas pasien, riwayat penyakit,keluhan utama
2.3.1.2 Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Keluhan yang diungkapkan klien pada umumnya yaitu adanya rasa nyeri.
Lokasi luka biasanya terdapat pada daerah- daerah yang menonjol,
misalnya pada daerah abdomen , daerah tangan , telapak kaki.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Hal- hal yang perlu dikaji adalah mulai kapan keluhan dirasakan, lokasi
keluhan, intensitas, lamanya atau frekuensi, faktor yang memperberat atau
memperingan serangan, serta keluhan- keluhan lain yang menyertai dan
 upaya- upaya yang telah dilakukan perawat disini harus menghubungkan
masalah kulit dengan gejalanya seperti: gatal, panas, mati rasa,
immobilisasi, nyeri, demam, edema, dan neuropati
3. Riwayat Kesehatan masa lalu
Apakah sebelumnya klien pernah menderita nyeri dada, darah tinggi, DM,
dan hiperlipidemia. Tanyakan obat-obatan yang biasa diminum oleh klien
pada masa lalu yang masih relevan. Catat adanya efek samping yang
terjadi di masa lalu. Tanyakan alergi obat dan reaksi alergi apa yang
timbul
4. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit keluarga perlu ditanyakan karena penyembuhan luka
dapat dipengauhi oleh penyakit-penyakit yang diturunkan seperti : DM,
alergi, Hipertensi ( CVA ). Riwayat penyakit kulit dan prosedur medis
yang pernah dialami klien. Hal ini untuk memberikan informasi apakah
perubahan pada kulit merupakan manifestasi dari penyakit sistemik.
5. Riwayat perkawinan
Pada riwayat perkawinan hal yang perlu dikaji adalah menikah sejak usia
berapa, lama pernikahan, berapa kali menikah, status pernikahan saat ini.
6. Riwayat obsterti
Pada pengkajian riwayat obstetri meliputi riwayat kehamilan, persalinan
dan nifas yang lalu, berpa kali ibu hamil, penolong persalinan, dimana ibu
bersalin, cara bersalin, jumlah anak, apakah pernah abortus, dan keadaan
nifas yang lalu.
7. Riwayat persalinan sekarang
Meliputi tanggal persalinan, jenis persalinan, lama persalinan, jenis
kelamin anak, keadaan anak.
8. Riwayat KB
Pengkajian riwayat KB dilakukan untuk mengetahui apakah klien pernah
ikut program KB, jenis kontrasepsi, apakah terdapat keluhan dan maalah
dalam penggunaan kontrasepsi tersebut, dan setelah masa nifas ini akan
menggunakan alat kontrasepsi apa.
2.3.1.3 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan fisik merupakan suatu proses memeriksa tubuh pasien dari
ujung kepala sampai ujung kaki (head to toe) untuk menemukan tanda klinis dari
suatu penyakit. (Dermawan,2012).
1. Pada pemeriksaan kepala meliputi bentuk kepala, kulit kepala, apakah ada
lesi atau benjolan, dan kesan wajah, biasanya terdapat chloasma
gravidarum pada ibu post partum. Pada pemeriksaan mata meliputi
kelengkapan dan kesimetrisan mata,kelompok mata, konjungtiva, cornea,
ketajaman pengelihatan. Pada ibu post sectio caesarea biasanya terdapat
konjungtiva yang anemis diakibatkan oleh kondisi anemia atau
dikarenakan proses persalinan yang mengalami perdarahan.
2. Pada pemeriksaan hidung meliputi tulang hidung dan posisi septum nasi,
pernafasan cuping hidung, kondisi lubang hidung, apakah ada secret,
sumbatan jalan nafas, apakah ada perdarahan atau tidak, apakah ada polip
dan purulent. Pada pemeriksaan telinga meliputi bentuk, ukuran,
ketegangan lubang telinga, kebersihan dan ketajaman pendengaran.
3. Pada pemeriksaan leher meliputi posisi trakea, kelenjar tiroid, bendungan
vena jugularis. Pada ibu post partum biasanya terjadi pemebesaran
kelenjar tiroid yang disebabkan proses meneran yang salah. Pada
pemeriksaan mulut dan orofaring meliputi keadaan bibir, keadaan gigi,
lidah, palatum, orofaring, ukuran tonsil, warna tonsil.
4. Pada pemeriksaan thorak meliputi inspeksi (bentuk dada, penggunaan otot
bantu nafas, pola nafas), palpasi (penilaian voval fremitus), perkusi
(melakukan perkusi pada semua lapang paru mulai dari atas klavikula
kebawah pada setiap spasiem intercostalis), auskultasi (bunyi nafas, suara
nafas, suara tambahan).
5. Pada pemeriksaan payudara pada ibu yang mengalami bendungan ASI
meliputi bentuk simetris, kedua payudara tegang, ada nyeri tekan, kedua
puting susu menonjol, areola hitam, warna kulit tidak kemerahan, ASI
belum keluar atau ASI hanya keluar sedikit. Pada pemeriksaan jantung
meliputi inspeksi dan palpasi (amati ada atau tidak pulsasi, amati
peningkatan kerja jantung atau pembesaran, amati ictus kordis), perkusi
 (menentukan batas-batas jantung untuk mengetahui ukuranjantung),
auskultasi (bunyi jantung).
6. Pada pemeriksaan abdomen meliputi inspeksi (lihat luka bekas operasi
apakah ada tanda-tanda infksi dan tanda perdarahan, apakah terdapat striae
dan linea), auskultasi (peristaltic usus normal 5-35 kali permenit), palpasi
(kontraksi uterus baik atau tidak).
7. Pada pemeriksaan genetalia eksterna meliputi inspeksi (apakah ada
hematoma, oedema,tanda-tanda infeksi,periksa lokhea meliputi warna,
jumlah, dan konsistensinya). Pada pemeriksaan kandung kemih diperiksa
apakah kandung kemih ibu penuh atau tidak, jika penuh minta ibu untuk
berkemih, jika ibu tidak mampu lakukan kateterisasi.
8. Pada pemeriksaan anus diperiksa apakah ada hemoroid atau tidak. Pada
pemeriksaan integument meliputi warna, turgor, kerataan warna,
kelembaban, temperatur kulit, tekstur, hiperpigmentasi. Pada pemeriksaan
ekstermitas meliputi ada atau tidaknya varises, oedema, reflek patella,
reflek Babinski, nyeri tekan atau panas pada betis, pemeriksaan human
sign.
9. Pada pemeriksaan status mental meliputi kondisi emosi, orientasi klien,
proses berpikir, kemauan atau motivasi serta persepsi klien.
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah bagian dari proses keperawatan yang
merupakan bagian dari penilaian klinis tentang pengalaman/tanggapan individu,
keluarga, atau masyarakat terhadap masalah kesehatan aktual/potensial/proses
kehidupan, diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien POST SC adalah :
2.3.2.1 Nyeri akut berhubungan dengan Agen Pencedera Fisik SDKI (D.0077. Hal
172)
2.3.2.2 Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri SDKI (D.0055.Hal 126)
2.3.2.3 Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tubuh yang tidak
adekuat SDKI (D.0142. Hal 304)
2.3.2.4 Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan jaringan SDKI
(D.0129. Hal 282)
2.3.2.5 Resiko Syok berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan, pindahnya
cairan intravaskuler ke ekstravaskuler SDKI (D.0039. Hal 92)
2.3.2.6 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot SDKI (D.0056.
Hal 128 )
2.3.3 Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi Keperawatan
1. Nyeri akut SDKI Tingkat Nyeri SLKI Manajemen Nyeri SIKI
(D.0077 Hal. 172) (L.08066 Hal 145) (I.08238, hal 201)
berhubungan dengan Setelah dilakukan Observasi :
Agen pencedera fisik tindakan keperawatan 1. Identifikasi
selama 1x8 jam lokasi,karakteristik,dur
diharapkan rasa nyeri asi
pada pasien dapat frekuensi,kualitas,inten
menurun dengan kriteria sitas nyeri
hasil : 2. Identifikasi skala nyeri
1. Keluhan nyeri pasien 3. Identifikasi respon
menurun.(5) nyeri secara non verbal
2. Meringis pasien 4. Identifikasi faktor yang
menurun.(5). memperberat dan
3. Skala nyeri menurun memperingan nyeri
(5) 5. Identifikasi
4. Kegelisahan pasien pengetahuan dan
menurun.(5) keyakinan tentang nyeri
5. Ketegangan otot 6. Identifikasi pengaruh
pasien.(5) budaya terhadap respon
6. Kesulitan tidur nyeri
pasien menurun 7. Monitor keberhasilan
7. Kemampuan terapi komplementer
menuntaskan yang sudah diberikan
aktivitas pasien 8. Monitor efek samping
meningkat. (5) penggunaan analgesic
8. TTV dalam batas Terapeutik :
normal 1. Berikan teknik
 nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri.
2. Kontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan
tidur
4. Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri
Edukasi :
1. Jelaskan
penyebab,periode,dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
4. Anjurkan
menggunakan
analgesik secara tepat
5. Anjurkan teknik
nonfamakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
analgesic
2. Gangguan pola tidur Pola tidur SLKI (05045 Perawatan luka SIKI
SDKI (D.0055 Hal 126) Hal 96 ) Setelah (I.14564, Hal.328)
berhubungan dengan dilakukan tindakan Observasi :
nyeri keperawatan selama 1x8 1. Monitor karakteristik
jam diharapkan pola luka
tidur pasien kembali 2. Monitor tanda-tanda
membaik dengan kriteria infeksi
hasil : Terapeutik :
1. Keluhan sulit tidur 1. Lepaskan balutan dan
menurun.(5) plester secara perlahan
2. Keluhan sering 2. Cukur rambut disekitar
terjaga menurun.(5) daerah luka, jika perlu
3. Keluhan tidak puas 3. Bersihkan dengan
tidur pasien cairan NaCl atau
menurun.(5) pembersih nontoksik,
4. Keluhan pola tidur sesuai kebutuhan
pasien berubah 4. Besihkan jaringan
menurun. (5) nekrotik
5. Keluhan istirahat 5. Berikan salep yang
tidak cukup sesuai ke kulit/lesi, jika
menurun. (5) perlu
6. Kemampuan 6. Pasang balutan sesuai
beraktivitas pasien jenis luka
7. Pertahankan teknik
steril saat melakukan
perawatan luka
8. Ganti balutan sesuai
jumlah eksudat dan
drainase
9. Jadwalkan perubahan
posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
10. Berikan diet dengan
kalori 30-35
kkal/kgBB/hari dan
protein 1,25- 1,5
 g/kgBB/hari
11. Berikan suplemen
vitamin dan mineral
12. Berikan terapi TENS
(stimulasi saraf
transcutaneous), jika
perlu
Edukasi :
1. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
2. Anjurkan
mengkonsumsi
makanan tinggi kalori
dan protein
3. Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi prosedur
debridement
2. Kolaborasi pemberian
antibiotik
3. Resiko infeksi SDKI Kontrol risiko SLKI Pencegahan Infeksi SDKI
(D.0142 Hal 304) (L.14128 Hal 60) (I.14539 Hal.278)
berhubungan dengan Setelah dilakukan Observasi :
pertahanan primer tubuh tindakan keperawatan 1. Monitor tanda dan gejala
yang tidak adekuat selama 1x8 jam infeksi lokal dan sitemik
diharapkan resiko infeksi Terapeutik :
pada pasien menurun 1. Batasi jumlah
dengan kriteria hasil : pengunjung
1. Pasien mampu 2. Berikan perawatan kulit
mengidentifikasi pada area edema
resiko meningkat. (5) 3. Cuci tangan sebelum
 2. Kemampuan dan sesudah kontak
melakukan strategi dengan pasien dan
kontrol resiko lingkungan pasien
meningkat. (5) 4. Pertahankan teknik
3. Kemampuan pasien aseptik pada pasien
mengubah prilaku berisiko tinggi
meningkat. (5) Edukasi :
4. Kemampuan pasien 1. Jelaskan tanda dan
menghindari faktor gejala infeksi
resiko meningkat. (5) 2. Ajarkan cara mencuci
5. Kemampuan tangan dengan benar
mengenali perubahan 3. Ajarkan etika batuk
status kesehatan 4. Ajarkan cara
meningkat.(5) memeriksa kondisi luka
atau luka operasi
5. Anjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi
6. Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu
4. . Gangguan integritas Integritas kulit dan Perawatan luka SIKI
kulit SDKI (D.0129 Hal jaringan SLKI ( L.14125 (I.14564, Hal 328)
282) berhubungan Hal 33) Setelah Observasi :
dengan kerusakan dilakukan tindakan 1. Monitor karakteristik
jaringan keperawatan selama 1x8 luka
jam diharapkan keutuhan 2. Monitor tanda-tanda
kulit meningkat dengan infeksi
kriteria hasil : Terapeutik :
1. Suhu kulit membaik. 1. Lepaskan balutan dan
 (5) plester secara perlahan
2. Sensasi kulit 2. Cukur rambut disekitar
membaik.(5) daerah luka, jika perlu
3. Tekstur kulit 3. Bersihkan dengan
membaik.(5) cairan NaCl atau
4. Nyeri menurun.(5) pembersih nontoksik,
5. Kemerahan pada sesuai kebutuhan
kulit menurun.(5) 4. Besihkan jaringan
6. Elastisitas kulit nekrotik
meningkat.(5) 5. Berikan salep yang
sesuai ke kulit/lesi, jika
perlu
6. Pasang balutan sesuai
jenis luka
7. Pertahankan teknik
steril saat melakukan
perawatan luka
8. Ganti balutan sesuai
jumlah eksudat dan
drainase
9. Jadwalkan perubahan
posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
10. Berikan diet dengan
kalori 30-35
kkal/kgBB/hari dan
protein 1,25- 1,5
g/kgBB/hari
11. Berikan suplemen
vitamin dan mineral
12. Berikan terapi TENS
(stimulasi saraf
 transcutaneous), jika
perlu
Edukasi :
1. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
2. Anjurkan
mengkonsumsi
makanan tinggi kalori
dan protein
3. Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi prosedur
debridement
2. Kolaborasi pemberian
antibiotik
5. Resiko Syok SDKI Tingkat syok SLKI Manajemen syok
(D.0039) berhubungan (L.03032 Hal 148) hipovolemik SIKI
dengan perdarahan yang Setelah dilakukan (I.02050. hal. 222)
berlebihan, pindahnya tindakan Observasi :
cairan intravaskuler ke keperawatan selama 1x8 1. Monitor status
ekstravaskuler jam diharapkan Tingkat kardiopulmonal
syok menurun dengan 2. Monitor status
kriteria hasil : oksigenasi
1. Kekuatan nadi 3. Monitor status cairan
meningkat. (5) 4. Periksa tingkat
2. Output urine kesadaran dan respom
meningkat. (5) pupil
3. Tingkat kesadaran 5. Periksa seluruh
meningkat. (5) permukaan tubuh
4. Pucat pada wajah terhadap adanya DOTS
pasien menurun. (5) Terapeutik :
5. Tekanan nadi 1. Pertahankan jalan
membaik. (5) napas paten
6. Meanarterial 2. Berikan oksigen untuk
pressure membaik. mempertahankan
(5) saturnasi oksigen >94%
7. Frekuensi napas 3. Persiapkan intubasi dan
membaik.(5) ventilasi mekanis,jika
8. Frekuensi nadi perlu
membaik. (5) 4. Lakukan penekanan
langsung (direct
pressure) pada
pendarahan eksternal
5. Berikan posisi syok
6. Pasang jalur IV
berukuran besar
7. Pasang kateter urine
untuk dekompresi
lambung
8. Ambil sampel darah
untuk pemeriksaan
darah lengkap dean
elektrolit
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
infus cairan kristaloid
1-2 L pada orang
dewasa
2. Kolaborasi pemberian
infus cairan kristaloid
20 mL/kgBB pada anak
3. Kolaborasi pemberian
transfuse darah, jika
 perlu
6. Intoleransi aktivitas Toleransi aktivitas SLKI Dukungan Mobilisasi SIKI
(D.0056. Hal 128 ) ( L.05047 Hal 149) (I.05173, hal 30)
berhubungan dengan Setelah dilakukan Observasi :
kelemahan otot tindakan keperawatan 1. Identifikasi adanya
selama 1x8 jam nyeri atau keluhan fisik
diharapkan mobilisasi lainnya
fisik meningkat dengan 2. Identifikasi toleransi
kriteria hasil : fisik melakukan
1. Frekuensi nadi pergerakan
meningkat (5) 3. Monitor frekuensi
2. Kemudahan dalam jantung dan tekanan
melakukan kegiatan darah sebelum memulai
sehari-hari mobilisasi
meningkat (5) 4. Monitor kondisi umum
3. Kekuatan tubuh selama melakukan
bagian bawah mobilisasi
meningkat (5) Terapeutik :
4. Keluhan lelah 1. Fasilitasi aktivitas
menurun (5) mobilisasi dengan alat
5. Warna kulit bantu
membaik (5) 2. Fasilitasi melakukan
6. Tekanan darah pergerakan, jika perlu
membaik (5) 3. Libatkan keluarga
7. Frekuensi nafa untuk membantu pasien
membaik (5) dalam meningkatkan
pergerakan
Edukasi :

1. Jelaskan tujuan dan

prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
 3. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan

2.3.4 Implementasi Keperawatan

Pada langkah ini, perawat memberikan asuhan keperawatan yang
pelaksanaannya berdasarkan rencana keperawatan yang telah disesuaikan pada
langkah sebelumnya (intervensi).
2.3.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah mengkaji respon pasien setelah dilakukan
intervensi keperawatan dan mengkaji ulang asuhan keperawatan yang telah
diberikan.
Evaluasi keperawatan adalah kegiatan yang terus menerus dilakukan untuk
menentukan apakah rencana keperawatan efektif dan bagaimana rencana
keperawatan dilanjutkan, merevisi rencana atau menghentikan rencana
keperawatan). Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP.
 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang no. 110 Telp. (0536) 3227707

FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa : Rischo Rasmara

Nim : 2019.C.11a.1025
Tempat Ujian : Ruang Cempaka
Tanggal Pengkajian & Jam : Senin, 18 Oktober 2021

A. Pengumpulan data
a. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.Nh
Tempat/Tgl lahir : 21-11-1984
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Dayak Indonesia
Pendidikan terkahir : SMP
Pekerjaan : IRT
Gol. Darah : B+
Alamat : Jalan G.Obos XIV
Diagnosa Medis : Post SC Atas Indikasi Kala 2 Lama
Penghasilan perbulan : Rp 3.000.000
Tanggal masuk RS : 18-10-2021
Tanggal Pengkajian : 18-10-2021
Nomor Medrek : 15.95.26
b. IDENTITAS SUAMI
Nama : Tn.J
Umur : 38 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Dayak Indonesia
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Swasta
Gol. Darah : B+
Alamat : Jalan G.Obos XIV
b. Status Kesehatan
a. Keluhan utama : Pasien mengatakan nyeri pada luka post SC
b. Riwayat Kesehatan sekarang :
Pada tanggal 16 oktober 2021 pukul 07.00 WIB Ny.Nh merasakan perutnya mules, Pada
pukul 08.00 WIB air ketuban pecah dan dibawa ke PKM Jekan raya, pada pukul 08.30
WIB dirujuk langsung ke RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, pada pukul 10.00
WIB baru akan dilakukan prosedur SC, setelah selesai prosedur SC pasien masuk ke
ruang Cempaka. Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 18 oktober 2021 diruang
Cempaka klien mengeluh nyeri pada bagian luka post SC, skala nyeri 8 ( nyeri berat )
nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan nyeri terus -menerus. Hasil pemeriksaan awal
kesadarn pasien compos mentis, dan wajah tampak meringis, pasien tampak terpasang
infus RL Drip oxy ditangan sebelah kanan. tanda-tanda vital : TD = 120/83 mmHg, N =
109x/menit, RR = 20x/menit, S = 37,5 ∘C
c. Riwayat Kesehatan yang lalu
Pasien mengatakan pernah mengalami hipertensi
d. Riwayat Kesehatan keluarga
Genogram 3 generasi :

KETERANGAN:
= Laki-laki
= Perempuan
= Meninggal
= Hubungan keluarga
= Tinggal serumah
= Pasien
 e. Riwayat obstetric dan ginekologi
1. Riwayat Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : 14 Tahun
 Lamanya haid : ± 7 hari
 Siklus : 30 Hari
 Banyaknya : 2 x ganti pembalu/hari
 Sifat darah (warna, bau/gumpalan, dysmenorhoe) : Merah, Kental
 HPHT : 08 Januari 2021
 Taksiran persalinan : 18 Oktober 2021
b. Riwayat Perkawinan : (suami dan isteri)
 Lamanya pernikahan : 18 Tahun
 Pernikahan yang ke : Ke 1
c. Riwayat Keluarga Berencana :
 Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil : Pil
 Waktu dan lamanya penggunaan : 7 Tahun
 Apakah ada masalah dengan cara tersebut : Tidak ada masalah
 Jenis, kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : Belum
direncanakan
 Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga : 4
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G4 P2 A1

Um Masalah
Tgl Jenis Tempat/ Jenis Keada
ur
No partu partu Penolon kelami BB Ha Lahi Nifa an
ham Bayi
s s g n mil r s Anak
il
1 15- Ater Persal Rumah/ Peremp 3.0 Mua - Tida Tida Hidup
10- m 37 inan Bidan uan 00 l k ada k
2005 Min Spont gr masa ada
ggu an lah masa
lah
2 10- 3 Abort - - - - - - - -
20- Bula us
2012 n
3 24- Ater SC RS/Dokt Laki- 2.0 Mua Part Tida Tida Hidup
05- m 37 er Laki 00 l us k ada k
2014 Min gr Tak masa ada
ggu Maj lah masa
u lah
4 Hamil Ater SC RS/Dokt Laki- 3.2 Mua Kala Tida Tida Hidup
ini 18- m 37 er Laki 00 l 2 k ada k
10- Min gr Lam masa ada
2021 ggu a lah masa
lah

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

 Keluhan waktu hamil : Pada Trimester 1 pasien mengalami mual
 Imunisasi : Hepatitis A 1x, dan Hepatitis B 1x Kali
 Penambahan BB selama hamil : 8 Kg
 Pemerikasaan Kehamilan : Tidak teratur
 Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan : Puskesmas
c. Riwayat Persalinan sekarang :
 P3 A1
 Tanggal melahirkan : 18 Oktober 2021
 Jam : 11.00 WIB
 Jenis Persalinan : Sectio Caesarea
 Lamanya persalinan : 40 Menit
 Penyulit Persalinan : Kala 2 Lama
 Pendarahan : 300 Cc
 Jenis kelamin bayi : Laki-Laki
 BB : 3.200 Gr
 APGAR Score : 1 Menit = 4, 5 Menit = 7
3. Pemerikasaan Fisik
3.1. Ibu
a. Keadaan umum
 Suhu : 37,5 0C
 Nadi : 109x/menit
 Pernapasan : 20x/menit
 Tekanan Darah : 120/83 mmHg
 BB : 60 Kg
 BB sebelum hamil : 52 Kg
 Tinggi badan : 160 Cm
b. Kepala -
  Warna rambut : Hitam
 Keadaan : Bersih, tidak ada lesi
 Kesadaran : Compos Mentis
 Turgor Kulit : Normal
c. Muka
 Oedema : Tidak ada
 Cloasma gravidarum : Tidak ada
d. Mulut
 Mukosa mulut & bibir : Mukosa dan bibir tampak lembab
 Keadaan gigi : Tidak terdapat caries gigi, gigi gusi nampak rusak
 Fungsi pengecapan : Normal
 Keadaan mulut : Bersih
 Fungsi menelan : Normal
e. Mata
 Konjunctiva : Tampak merah
 Sklera : Tampak putih
 Fungsi Pengelihatan : Normal
f. Hidung
 Pendarahan/Peradangan : Tidak ada
 Keadaan/kebersihan : Bersih
g. Telinga
 Keadaan : Bersih
 Fungsi pendengaran : Normal
h. leher
 Pembesaran kel. Tyroid : Tidak ada pembesaran
 Distensi Vena Jugularis : Tidak ada
 Pemebesaran KGB : Tidak ada
i. Daerah dada
 Suara napas : Vesikuler
Jantung dan paru-paru
 Bunyi jantung : Bunyi S1 dan S2 normal
 Retraksi dada : Tidak ada
Payudara
  Perubahan : Tidak ada
 Bentuk buah dada : Bulat
 Hyperigmentasi areola : Tidak ada
 Keadaan puting susu : warna kecoklatan
 Cairan yang keluar : warna putih
 Keadaan/Kebersihan : Bersih
 Nyeri/Tegang : Nyeri
 Skala nyeri : 2 ( Ringan )
j. Abdomen
 Tinggi FU : 3 Jari
 Kontraksi Uterus : Ada dan teraba keras
 Konsistensi Uterus : Normal
 Posisi Uterus : 3 jari dibawah pusar
 Diastasis RA : Belum tertutup
 Bising usus : 20x/menit
 Keluhan lain : Adanya bekas luka Post Sc ± 10 cm pada bagian perut

k. Genetalia Eksterna

 Keluhan : Tidak ada keluhan

 Oedema : Tidak ada odema

 Varises : Tidak ada

 Pembesaran Kel Bartolin :

 Pengeluaran/lochea : Tidak ada
Warna : Merah
Jumlah : Sedikit
Bau : Amis
Blas : Tidak teraba
l. Anus

 Haemorrhoid : Tidak ada

m. Ekstermitas Atas & Bawah

 Refleks patela : Baik
 Varises : Tidak ada
 Oedema : Tidak ada
  Simetris : Simetris
 Kram : Tidak ada
3.2. Bayi
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda-tanda vital : Normal
3. Kepala : Simetris, Tidak ada masalah
4. Dada : Simetris, Tidak ada masalah
5. Abdomen : Normal
6. Genetalia : Normal
7. Anus : Normal
8. Ekstremitas : Normal
4. Pola Aktivitas Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
 Frekuensi makan : 3 x sehari
 Jenis makanan : Bubur, lauk pauk, sayuran, dan buah-buahan
 Makanan yang disukai : Bubur, lauk pauk, sayuran, dan buah-buahan
 Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
 Makanan pantang / alergi : Tidak ada
 Nafsu makan : Normal
 Porsi makan : Sedang
 Minum (jumlah dan jenis) : Air putih 1.500 Cc/Hari
b. Pola Eliminasi
1. Buang Air Besar (BAB)
 Frekuensi : 1 x sehari
 Warna : Kecoklatan
 Bau : Khas feses
 Konsistensi : Lembek
 Masalah / Keluhan : Tidak ada masalah
2. Buang Air Kecil (BAK)
 Frekuensi : 7-8 x/ Hari
 Warna : Jernih kekuningan
 Bau : Khas amoniak
 Masalah / Keluhan : Tidak ada
c. Pola tidur dan istirahat
  Waktu tidur : Siang dan malam
 Lama tidur/hari : Siang 1 jam, malam 7 jam
 Kebiasaan pengantar tidur : Tidak ada
 Kebiasaan saat tidur : Tidak ada
 Kesulitan dalam tidur : Tidak ada
d. Pola aktivitas dan latihan
 Kegiatan dalam pekerjaan : menyapu,mencuci piring, menjemur pakaian, dan
memasak
 Olah raga : Tidak ada
 Mobilisasi dini : Bertahap
 Kegiatan di waktu luang : Main Handphone, membaca buku
 Menyusui (posisi, cara, frekuensi) : Posisi baring, cara normal, 8-10x/hari
e. Personel Hygiene
 Kulit : Sawo matang
 Rambut : Hitam lebat
 Mulut dan Gigi : Bersih tidak ada caries gigi, gigi gusi nampak rusak
 Pakaian : Tampak rapi
 Kuku : Pendek, bersih
f. Ketergatungan fisik
 Merokok : Tidak ada
 Minuman keras : Tidak ada
 Obat-obatan : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada masalah
5. Aspek Psikososial dan Spiritual
a. Pola pikir dan persepsi
 Apakah ibu telah mengetahu cara memberi ASI dan memberi makanan
tambahan pada bayi : Sudah tahu
 Apakah ibu merencanakan pemberiaan ASI pada bayinya : Iya
 Jenis kelamin yang diharapkan : Laki-Laki atau Perempuan
 Siapa yang membantu merawat bayi dirumah : Suami dan orang tua
 Apakah ibu telah mengetahui nutrisi ibu menteteki : Sudah tahu
 Apakah hamil ini diharapkan : Sangat diharapkan
 Apakah ibu merencanakan untuk mengimunisasikan bayinya : Iya
  Apakah ibu telah mengetahui cara memandikan dan merawat tali pusat :
Iya
b. Persepsi diri
 Hal yang amat dipikirkan saat ini : Nyeri pada bagian luka post SC
 Harapan setelah menjalani perawatan : Pasien berharap nyeri pada luka post
SC dapat berkurang dan mampu melakukan aktivitas seperti biasa
 Perubahan yang dirasa setelah hamil : Belum merasakan perubahan
c. Konsep diri
 Body image : Pasien mengatakan bahwa pasien bahagia dengan kehidupan
nya sekarang
 Peran : Pasien merupakan anak ketiga dari empat bersaudara dan merupakan
seorang istri, dan seorang ibu ibu
 Ideal diri : Pasien adalah seorang yang sopan dan juga santun, pasien
berharap dapat cepat pulang dan mengurus anak-anak dan suami nya
 Identitas diri : Pasien lulusan SMP dan sudah menikah, sebagai ibu rumah
tangga

 Harga diri : Pasien mengatakan sangat dihargai, dan disenangi oleh orang-
orang
d. Hubungan/Komunikasi
 Bicara : Jelas dan mampu mengerti orang lain
 Bahasa utama : Indonesia
 Bahasa daerah : Dayak
 Yang tinggal serumah : Suami dan anak-anak
 Adat istiadat yang dianut : Adat dayak
 Yang memegang peranan penting dalam keluarga : Suami dan istri
 Motivasi dari suami : Suami selalu memberikan motivasi agar istrinya selalu
ceria, dan lekas sembuh
 Apakah suami perokok : Tidak
 Kesulitan dalam keluarga : Tidak ada
e. Kebiasaan Seksual
 Gangguan hubungan seksual : Tidak ada
 Pemahaman terhadap fungsi seksual post partum : Sudah mengerti karena
sudah dijelaskan oleh perawat
f. Sistem nilai - kepercayaan
  Siapa dan apa sumber kekuatan : Pasien mengatakan Tuhan Yang Maha Esa
 Apakah Tuhan, agama, Kepercayaan penting untuk anda : Pasien mengatakan
sangat penting
 Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam frekuensi)
sebutkan : Sholat
 Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan selama di Rumah Sakit,
sebutkan :
 Membaca Al-Qur’an dan berdzikir
6. Pemerikasaan Penunjang
a. Darah
Golongan Darah : B+
Hematologi Hasil Nilai Rujukan
HGB 11,8 g/dl 10,5-18,0 g/dl
WBC 16.27 (10ˆ3/ uL) 4.50-11.00

b. Urine
 Protein : Normal
 Sedimen : Normal
 Reduksi : Normal
c. Pemeriksaan tambahan
 Rontgent : Tidak ada
I. PENGOBATAN
1. Cefotaxime 2x1 gr
2. 3x30 mg
3. Kalnex 3x500 mg

DATA SUBYEKTIF DAN DATA
OBYEKTIF
Senin, 18 Oktober 2021
DS :
 Pasien mengatakan nyeri
pada bagian luka bekas post
SC
 Nyeri bertambah ketika
banyak bergerak
 Nyeri seperti ditusuk-tusuk
ANALISIS DATA
KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH
(Post Pembedahan SC) Nyeri Akut
Terputusnya kontinuitas
jaringan
Pengeluaran mediator nyeri
Nyeri saat beraktivitas

 Nyeri pada bagian perut

dengan skala nyeri 8 ( nyeri
berat)
 Nyeri terus menerus
DO :
 Pasien tampak meringis
 Pasien tampak gelisah
 Pasien tampak bersikap
protektif
 TTV :
TD : 120/83 mmHg
S = 37,5 ∘C
Nadi = 109x/menit,
RR = 20x/menit,
Selasa, 19 Oktober 2021 Post SC Risiko Infeksi
DS :
 Pasien mengatakan nyeri Luka terbuka post dientri
pada luka bekas operasi
 Pasien mengatakan Luka Perawatan kurang
post sc belum pernah
dilakukan perawatan luka Risiko Infeksi
DS:
 Klien post sc hari ke 3
 Klien tampak meringis
 Terdapat luka post SC
kurang lebih 10 cm
 Tanda-tanda Infeksi
Dolor : Nyeri Skala 8
(Nyeri Berat)
Kalor : Suhu 37,5 ∘C
Tumor : Terdapat
pembengkakan pada luka
post SC
Rubor : Terdapat
kemerahan pada luka post
SC
Fungsi Laesa : Pasien sulit
berjalan karena nyeri
 TTV
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 37,5 ∘C
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
 Pemeriksaan Penunjang
WBC : 16.27 (10ˆ3/ uL)
Rabu, 20 Oktober 2021 Luka Post Partum SC Intoleransi Aktivitas
DS :
 Pasien mengatakan sulit Nyeri saat beraktivitas
untuk bergerak karena takut
luka operasi nya akan Kelemahan otot
bertambah lebih nyeri
DO : ADL dibantu
 Pasien tampak berhati-hati
pada saat melakukan
gerakan
 Aktivitas ADL pasien
 tampak dibantu oleh suami,
keluarga dan perawat
 Pasien tampak hanya
melakukan aktifitas diatas
bed
 Pasien tampak takut
melakukan mobilasis
 TTV :
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5 ∘C
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
 PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedara fisik ditandai dengan pasien mengeluh nyeri
pada bagian luka post SC,pasien tampak meringis,pasien tampak gelisah SDKI (D.0077. Hal 172)
2. Risiko Infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasi yang ditandai dengan adanya luka sc
kurang lebih 10 cm pada bagian perut , risiko infeksi dibuktikan dengan adanya efek prosedur
invasi. SDKI (D.0142. Hal 304)
3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan pasien mengatakan sulit
untuk bergerak karena takut luka operasi nya akan bertambah lebih nyeri,pasien tampak bergerak
hati-hati, ADL pasien tampak dibantu oleh suami,keluarga dan perawat SDKI (D.0056. Hal 128 )

Nama Pasien : Ny.Nh
Ruang Rawat : Cempaka
Diagnosa Keperawatan
Senin, 18 Oktober 2021
1. Nyeri Akut b/d agen penedera fisiki
yang ditandai dengan nyeri dengan skala 8
(Nyeri berat ) SDKI (D.0077. Hal 172)
Tujuan (Kriteria hasil)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x8 jam
diharapkan rasa nyeri pasien
dapat menurun dengan kriteria
hasil :
1. Keluhan nyeri pasien
menurun.(5)
2. Meringis pasien menurun.
(5).
3. Skala nyeri berkurang 0-3
4. Kegelisahan pasien
menurun.(5)
5. Ketegangan otot pasien.(5)
6. Kesulitan tidur pasien
menurun
7. Kemampuan menuntaskan
aktivitas pasien meningkat.
(5)
RENCANA KEPERAWATAN
Intervensi
Observasi :
1.Identifikasi skala nyeri
Terapeutik :
2. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
3.Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4.Ajarkan Tekhnik relaksasi napas dalam
5.Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
6.Anjurkan untuk beristirahat ketika nyeri muncul
7. Memberikan Pendidikan kesehatan tentang nyeri
Kolaborasi :
Kolaborasi dalam pemberian analgesic
Rasional
1. Untuk mengetahui tingkat nyeri pasien
2. Untuk memudahkan pasien dalam beristirahat
dan tidur cukup
3. Agar pasien mampu memonitor nyeri ketika
nyeri tiba-tiba muncul
4. Agar pasien mampu mengurangi nyeri dengan
tekhnik relaksasi
5. Agar dapat mengukur tingkat nyeri
6. Istirahat akan merelaksasi semua jaringan
sehingga akan meningkatkan kenyamanan.
7. Agar pasien mengetahui tentang nyeri yang
dialami pasien.
8. Kolaborasi dalam pemberian analgetik dalam
mengurangi rasa nyeri pasien.
Selasa, 19 Oktober 2021 Setelah Dilakukan tindakan
2.Risiko Infeksi b/d efek prosedur invasi keperawatan 3x8 jam
SDKI (D.0142. Hal 304) diharapkan risiko infeksi pada
pasien menurun dengan kriteria 2. Batasi Jumlah Pengunjung
hasil :
1. Pasien mampu
mengidentifikasi risiko
meningkat (5)
2. Kemampuan melakukan
strategi kontrol risiko
meningkat (5)
3. Kemampuan pasien
mengubah perilaku
meningkat (5)
4. Kemampuan pasien
menghindari faktor resiko
meningkat (5)
Rabu, 20 Oktober 2021 Setelah dilakukan tindakan
3. Intoleransi Aktivitas berhubungan keperawatan selama 3x8 jam
dengan kelemahan otot SDKI (D.0056. Hal diharapkan mobilisasi fisik
128 ) meningkat dengan kriteria
hasil :
1. Kekuatan otot pasien cukup 4. Monitor kondisi umum selama melakukan
Observasi : 1. Untuk melihat adanya perubahan
1. Monitor tanda –tanda infeksi suhu tubuh
Terapeutik : 2. Untuk mengurangi risiko terpapar dari
luar
3. Bersihkan Luka dengan cairan NACL atau 3. Untuk memudahkan melakukan perawatan
pembersih non toksik,sesuai kebutuhan luka
4. Pertahan kan teknik seteril saaat perawatan luka 4. Personal hygiene
Edukasi : 5. Mengedukasi klien dan keluarga
5. Jelaskan tanda dan gejala infeksi 6. Kolaborasi untuk tindakan yang bermanfaat
Kolaborasi : untuk pasien
6. Kolaborasi pemberian
Antibiotik
Observasi : 1. Mengidentifikasi kelemahan pada pasien
1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya 2. Mengetahui faktor yang mempengaruhi
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan intoleransi aktivitas
3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah 3. Supaya tidak terjadi cedera pada saat
sebelum memulai mobilisasi melakukan mobilisasi
4. Mencegah terjadi nya cedeara yang dapat
 meningkat.(5)
2. Rentang gerak pasien
cukup meningkat.(4)
3. Nyeri menurun.(5)
4. Kecemasan pasien
menurun. (5)
5. Kelemahan fisik menurun.
(5)
6. Gerakan terbatas pasien
menurun. (5)
7. Kekakuan sendi menurun.
(5)
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
mobilisasi memperberat mobilasasi
Terapeutik : 5. Agar dapat dilakukan oleh keluarga dalam
5. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam mengajar kan mobilasasi pada pasien
meningkatkan pergerakan 6. Agar menambah pengetahuaan dan wawasan
Edukasi : pasien
6. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi 7. Kolaborasi tindakan yang bermanfaat bagi
Kolaborasi : pasien
7. Kolaborasi pemberian obat untuk pasien
 Hari/Tanggal
Jam
Senin, 18 Oktober 2021
Pukul 07.00 WIB
1. Nyeri Akut b/d agen penedera
fisiki yang ditandai dengan nyeri
dengan skala 8 (Nyeri berat )
SDKI (D.0077. Hal 172)
Selasa, 19 Oktober 2021
Pukul 07.00 WIB
Implementasi
1. Mengidentifikasi skala nyeri
2. Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri
3. Mengajarkan Tekhnik relaksasi napas dalam
4. Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri
5. Menganjurkan untuk beristirahat ketika nyeri muncul
6. Berkolaborasi dalam pemberian analgesic
1. Memonitor tanda –tanda infeksi
2. Membatasi Jumlah Pengunjung
Evaluasi (SOAP) Tanda tangan dan
Nama Perawat
S : Pasien mengatakan nyeri pada bagian luka post SC
berkurang
Rischo Rasmara
O:
1. Meringis pasien tampak berkurang
2. Pasien tampak lebih rileks
3. Skala nyeri awal :5(nyeri sedang)
Setelah diberikan Tindakan: 4( nyeri sedang)
4. Pasien tampak memonitor nyeri secara mandiri
5. Pasien melakukan teknik napas dalam pada saat
nyeri timbul
6. Pasien tampak beristirahat pada saat nyeri timbul
7. Pasien tampak diberikan injeksi cetorolax 3x30mg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Melanjutkan Intervensi
S: Pasien mengatakan luka bekas SC membaik
2.Risiko Infeksi b/d efek
prosedur invasi SDKI (D.0142.
Hal 304)
Rabu, 20 Oktober 2021
3. Intoleransi Aktivitas
berhubungan dengan kelemahan
3. Memersihkan Luka dengan cairan NACL atau pembersih O:
non toksik,sesuai kebutuhan 1. Masih tampak luka Post Sc ± 10 cm pada bagian perut Rischo Rasmara
4. Pertahan kan teknik seteril saaat perawatan luka 2. Terdapat kemerahan/peradangan
5. Menjelaskan tandan dan gejala infeksi 3. Tanda tanda infeksi :
6. Berkolaborasi dalam pemberian obat Dolor : Nyeri Skala 8 (Nyeri Berat)
Kalor : Suhu 37,5 ∘C
Tumor : Terdapat pembengkakan pada luka post SC
Rubor : Terdapat kemerahan pada luka post
4. Pasien dan keluarga mulai paham tanda dan gejala
infeksi
5. Berkolaborasi pemberian obat Cefotaxime
2x1 gr
TTV :
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 37,5 ∘C
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik S : Pasien tampak sudah bisa melakukan aktivitas nya
lainnya secara bertahap
2. Mengidentifikasi toleransi fisik melakukan
otot SDKI (D.0056. Hal 128 ) pergerakan
3. Memonitor frekuensi jantung dan tekanan
darah sebelum memulai mobilisasi
4. Memonitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi
5. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
6. Menjelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
O: Rischo Rasmara
1. Pasien tampak mulai berlatih jalan dan beraktivitas
sendiri
2. Pasien tampak mulai bersemangat untuk melakukan
aktivitas
3. Tekanan darah pasien tampak normal TD= 120/80
4. Kondisi pasien mulai membaik
5. ADL pasien tampak sesekali dibantu suami.
6. Pasien dan keluarga tampak memahami tujuan dari
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
 BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Sectio caesarea adalah suatu persalianan buatan di mana janin dilahirkan
melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan saraf rahim
dalam keadaan utuh serta berat badan di atas 500 gram. Seksio sesarea adalah
suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui
dinding depan perut; seksio sesarea juga dapat didefinisikan sebagai suatu
histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim.
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka
dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk
melahirkan janin dari dalam rahim (Carpenito L. J, 2017).
1. Sectio primer (efektif) yaitu sectio dari semula telah direncanakan karena
tidak diharapkan lagi kelahiran biasa, misalnya panggul sempit conjugata
vera (CV kurang 8 cm).
2. Sectio sekunder, dalam hal ini kita bersikap mencoba menunggu kelahiran
biasa (partus percobaan) dan bila tidak ada kemajuan atau partus
percobaan gagal, baru dilakukan sectio.
3. Sectio caesarea ulang (repeat caesarean section) ibu pada kehamilan yang
lalu mengalami sectio caesarea (previos caesarean secton) dan pada
kehamilan selanjutnya dilakukan sectio caesarea ulang.
4. Sectio caesarea histerektomi (caesarean section hysterectomy) adalah
suatu operasi dimana setelah janin dilahirkan dengan sectio caesarea,
langsung dilakukan histerektomi oleh karena suatu indikasi.
5. Operasi Porro (Porro operation) adalah suatu operasi tanpa mengeluarkan
janin dari kavum uteri (tentunya janin sudah mati), dan langsung
dilakukan histerektomi, misalnya pada keadaan infeksi rahim yang berat.
Post Partum adalah suatau masa antara kelahiran sampai dengan organ-
organ reproduksi kembali ke keadaan sebelum masa hamil. (Reeder, 2017). Post
Partum merupakan masa pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai sampai
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum kehamilan. Lama Post
Partum ini antara 6-8 minggu.
4.2 Saran
4.2.1 Bagi Mahasiswa
Diharapkan agar mahasiswa dapat menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan dengan menerapkan proses keperawatan dan memanfaatkan ilmu
pengetahuan yang diperoleh selama menempuh pendidikan di Program Studi S1
Keperawatan Stikes Eka Harap Palangka Raya Post Partum SC (Section
Caesarea).
4.2.2 Bagi Klien dan Keluarga
Diharapkan dapat mengedukasi keluarga untuk dapat selalu menjaga
kesehatannya dan sebagai sumber informasi pada keluarga tentang Post Partum
SC (Section Caesarea).
4.2.3 Bagi Institusi
Menjadi sumber refrensi bagi institusi pendidikan maupun rumah sakit.
4.2.4 Bagi IPTEK
Hasil laporan ini diharapkan dapat memberikan manfaat peraktis dalam
keperawatan yaitu sebagai panduan perawat dalam pengelolaan kasus pada pasien
dengan Post Partum SC (Section Caesarea).
 DAFTAR PUSTAKA
 Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017).Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
 Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2018).Standar Luaran Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP
PPNI.
 Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018).Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP
PPNI.
 Armyati, Eky Oktaviana. 2018. Buku Ajar Psikologi Kebidanan.
Ponorogo: Unmuh Ponorogo Press.
 Ikhtiarini, Dewi Erti. 2017. Keperawatan Klinik VIII: Panduan Praktikum.
Jurnal Keperawatan Soedirman Vol. 7, No. 1. Tahun 2017.
 LAMPIRAN
SATUAN ACARA PENYULUHAN

Oleh :
Rischo Rasmara
NIM : 2019.C.11a.1025

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 A. Topik : Menajemen Nyeri Pada Luka Post Sectio Caesarea
B. Sasaran : Ny. Nh
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah di lakukan penyuluhan pasien dan keluarga Ny. Nh mampu
memahami tentang Menajemen Nyeri pada Luka Post Sectio Caesarea
2. Tujuan Khusus
1. Menjelaskan pengertian Nyeri
2. Menyebutkan penyebab timbulnya nyeri
3. Menyebutkan faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri
4. Menyebutkan cara mengkaji persepsi nyeri
5. Menyebutkan cara-cara untuk mengatasi nyeri pada luka post
operasi sectio caesarea
D. Materi : Pendidikan Kesehatan tentang Menajemen Nyeri Pada
Luka Post Sectio Caesarea
E. Metode : Ceramah, Tanya Jawab, Diskusi
F. Media : Leaflet
G. Waktu Pelaksanaan
Hari/Tanggal : Rabu, 20 Oktober 2021
Pukul : 08.00 - Selesai
Alokasi Waktu : 20 menit
No Kegiatan Waktu Metode

1 Pendahuluan : 3 Menit  Menjawab salam

 Mendengarkan
 Memberi salam dan memperkenalkan
diri  Menjawab pertanyaan

 Menjelaskan maksud dan tujuan

penyuluhan
 Melakukan evaluasi vadilasi
2 Penyajian : 7 Menit  Mendengarkan dengan
seksama
1) Menjelaskan pengertian Nyeri
 Mengajukan pertanyaan
2) Menyebutkan penyebab timbulnya nyeri
3) Menyebutkan faktor-faktor yang
mempengaruhi nyeri
4) Menyebutkan cara mengkaji persepsi
nyeri
5) Menyebutkan cara-cara untuk mengatasi
nyeri pada luka post operasi sectio
caesarea
3 Evaluasi : 5 Menit  Menjawab
 Mendemontrasi
 Memberikan pertanyaan akhir dan
evaluasi
4 Terminasi : 5 Menit  Mendengarkan
 Menjawab salam
 menyimpulkan bersama-sama hasil
kegiatan penyuluhan
 menutup penyuluhan dan mengucapkan
salam

H. Tugas Pengorganisasian
1) Moderator : Rischo Rasmara
Moderator adalah orang yang bertindak sebagai penengah atau pemimpin
sidang (rapat,diskusi) yang menjadi pengarahan pada acara pembicara atau
pendiskusi masalah
Tugas:
1. Membuka acara penyuluhan.
2. Memperkenalkan diri.
3. Menjelaskan kontrak dan waktu disampaikan.
4. Menjelaskan kontrak dan waktu presentasi
5. Mengatur jalan diskusi
2) Penyaji : Rischo Rasmara
Penyaji adalah menyajikan materi diskusi kepada peserta dan
memberitahukan kepada moderator agar moderator dapat memberi arahan
selanjutnya kepada peserta-peserta diskusinya.
Tugas :
1. Menyampaikan materi penyuluhan.
2. Mengevaluasi materi yang telah disampaikan.
3. Mengucapkan salam penutup.
3) Fasilitator: Rischo Rasmara
Fasilitator adalah seseorang yang membantu sekelompok orang,
memahami tujuan bersama mereka dan membantu mereka membuat
rencana guna mencapai tujuan tersebut tanpa mengambil posisi tertentu
dalam diskusi.
Tugas :
1. Memotivasi peserta untuk berperan aktif selama jalannya
kegaiatan.
2. Memfasilitasi pelaksananan kegiatan dari awal sampai dengan
akhir.
4) Simulator : Rischo Rasmara
Simulator adalah seseorang yang bertugas untuk menyimulasikan suatu
peralatan kepada audience.
Tugas :
1. Memperagakan macam-macam gerakan.
5) Dokumentator : Rischo Rasmara
Dokumentator adalah orang yang mendokumentasikan suatu kegiatan
yang berkaitan dengan foto, pengumpulan data, dan menyimpan kumpulan
dokumen pada saat kegiatan berlangsung agar dapat disimpan sebagai
arsip.
Tugas :
1. Melakukan dokumentasi kegiatan penyuluhan dalam kegiatan
pendidikan Somatitis.
6) Notulen : Rischo Rasmara
 Notulen adalah sebutan tentang perjalanan suatu kegiatan penyuluhan,
seminar, diskusi, atau sidang yang dimulai dari awal sampai akhir acara.
Ditulis oleh seorang Notulis yang mencatat seperti mencatat hal-hal
penting. Dan mencatat segala pertanyaan dari peserta kegiatan.
Tugas :
1. Mencatat poin-poin penting pada saat penyuluhan berlangsung.
2. Mencatat pertanyaan-pertanyaan dari audience dalam kegiatan
penyuluhan
I. Setting Tempat

Keterangan :

: Leader

: : Moderator

: Dokumentator

: Keluarga Pasien

: Pasien

: Fasilitator
J. EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
1) Peserta dan keluarga hadir di tempat penyuluhan
2) Penyelenggaraan di ruang RS
3) Pengorganisasian penyelenggaraan di lakukan sebelumnya
2. Evaluasi Proses
1) Peserta antusiasi terhadap materi penyuluhan tentang Menajemen
Nyeri pada Luka Post Sectio Caesarea
2) Peserta tidak meninggalkan tempat penyuluhan
3) Peserta menjawab pertanyaan secara benar tentang materi
penyuluhan
3. Evaluasi Hasil
1) Peserta sudah mengerti dan memahami tentang Menajemen Nyeri
pada Luka Post Sectio Caesarea
2) Peserta sudah mengerti dan memahami tentang Manfaat dan
Tujuan Menajemen Nyeri pada Luka Post Sectio Caesarea
3) Peserta sudah mengerti dan memahami tentang Waktu
Pelaksanaan, Hal-Hal yang Perlu di Perhatikan, Teknik, dan
Langkah-Langkah Menajemen Nyeri pada Luka Post Sectio
Caesarea
4) Peserta sudah mengerti dan memahami tentang Akibat Tidak
Melakukan Menajemen Nyeri pada Luka Post Sectio Caesarea
 MATERI PENYULUHAN
1. Definisi Nyeri
Nyeri adalah suatu perasaan menderita secara fisik dan mental atau
perasaan yang bisa menimbulkan ketegangan Nyeri adalah suatu keadaan yang
tidak menyenangkan akibat terjadinyarangsangan fisik maupun dari serabut saraf
dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh reaksifisik, fisiologis, dan emosional.
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri
2.1 Usia
Usia merupakan variabel yang penting yang mempengaruhi nyeri
khususnya anak-anak dan lansia. Pada kognitif tidak mampu mengingat
penjelasan tentang nyeri atau mengasosiasikan nyeri sebagai pengalaman yang
dapat terjadi di berbagai situasi. Nyeri bukan merupakan bagian dari proses
penuaan yang tidak dapat dihindari, karena lansiatelah hidup lebih lama mereka
kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami kondisi patologis yang menyertai
nyeri.
2.2 Jenis kelamin
Secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam
beresponterhadap nyeri. Toleransi nyeri sejak lama telah menjaadi subjek
penelitian yangmelibatkan pria dan wanita. Akan tetapi toleransi terhadap nyeri
dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang unik pada setiap
individu, tanpa memperhatikan jenis kelamin.
2.3 Kebudayaan
Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu mengatasi
nyeri.Ada perbedaan makna dan sikap yang dikaitkan dengan nyeri dikaitkan
dengan nyeridiberbagai kelompok budaya. Suatu pemahaman tentang nyeri dari
segi makna budayaakan membantu perawat dalam merencang asuhan
keperawatan yang relavan untuk klien yang mengalami nyeri.
2.4 Makna nyeri
Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi pengalaman
nyeridan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Individu akan
mempersepsikan nyeridengan cara berbeda-beda, apabila nyeri tersebut
memberikan kesan ancaman, suatukehilangan dan tantangan. Misalnya seorang
wanita yang bersalin akan mempersepsikannyeri berbeda dengan seorang wanita
yang mengalami nyeri akibat cedera karena pukulan pasangannya.
2.5 Perhatian
Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat
sedangkanupaya pengalihan atau distraksi dihubungkan dengan respon nyeri yang
menurun. Konsepini merupakan salah satu konsep yang perawat terapkan di
berbagai terapi untukmenghilangkan nyeri seperti relaksasi, teknik imajinasi
terbimbing dan massage.
2.6 Nyeri
Nyeri sering kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga
dapatmenimbulkan perasaaan nyeri. Individu yang sehat secara emosional
biasanya lebihmampu mentoleransi nyeri sedang hingga berat daripada individu
yang memiliki statusemosional yang kurang stabil. Klien yang mengalami cedera
atau menderita penyakitkritis, sering kali mengalami kesulitan mengontrol
lingkungan dan perawatan diri dapatmenimbulkan tingkat nyeri yang tinggi. Nyeri
yang tidak kunjung hilang sering kalimenyebabkan psikosis dan gangguan
kepribadian.
2.7 Keletihan
Keletihan meningkatkan persepsi nyeri rasa kelelahan menyebabkan
sensasi nyerisemakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Apabila
keletihan disertai kesulitantidur, maka persepsi nyeri bahkan dapat terasa lebh
berat. Nyeri seringkali lebih berkurangsetelah individu mengalami suatu periode
tiddur yang lelap dibanding pada akhir hari yang melelahkan.
2.8 Pengalaman
Sebelumnya Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa
individu tersebut akanmenerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan
datang. Apabila seorang klientidak pernah mengalami nyeri maka persepsi
pertama nyeri dapat mengganggu kopingterhadap nyeri.
2.9 Gaya koping
Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat
merasakesepian. Apabila klien mengalami nyeri di keadaan perawatan kesehatan,
seperti dirumah sakit klien merasa tidak berdaya dengan rasa sepi itu. Hal yang
sering terjadi adalahklien merasa kehilangan kontrol terhadap lingkungan atau
kehilangan kontrol terhadaphasil akhir dari peristiwa-peristiwa yang terjadi. Nyeri
dapat menyebabkanketidakmampuan, baik sebagian maupun keseluruhan/total.
2.10 Dukungan keluarga dan sosial
Faktor lain yang bermakna mempengaruhi respon nyeri adalah kehadiran
orang-orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap klien. Individuu
dari kelompoksosial budaya yang berbeda memiliki harapan yang berbeda tentang
orang tempat mereka menumpahkan keluhan tentang tentang nyeri.
3. Mengkaji persepsi nyeri
Alat-alat pengkajian nyeri dapat digunakan untuk mengkaji persepsi nyeri
seseorang. Agar alat-alat pengkajian nyeri dapat bermanfaat, alat tersebut harus
memenuhi kriteria berikut :
1) Mudah dimengerti dan digunakan
2) Memerlukan sedikit upaya pada pihak Klien
3) Mudah dinilai
4) Sensitif terhadap perubahan kecil terhadap intensitas
4. Deskrpsi verbal tentang nyeri
Individu merupakan penilai terbaik dari nyerinya yang dialaminya dan
karenannyaharus diminta untuk menggambarkan dan membuat tingkatnya.
Informasi yang diperlukan harus menggambarkan nyeri individual dalam
beberapa cara antara lain:
1) Intensitas nyeriIndividu dapat diminta untuk membuat tingkatan nyeri
pada skala verbal (misalnya tidak nyeri, sedikit nyeri, nyeri hebat atau
sangat hebat ; atau 0-10: 0 = tidak ada nyeri, 10 = nyeri sangat hebat )
2) Karakteristik nyeri, termasuk letak (untuk area dimana nyeri pada
berbagaiorgan), durasi (menit,jam,hari,bulan), irama (terus menerus,
hilangtimbul,periode bertambah dan berkurangnya intensitas atau
keberadaan darinyeri), dan kualitas (nyeri seperti ditusuk, seperti terbakar,
sakit, nyeriseperti digencet)
3) 3.Faktor-faktor yang meredakan nyeri (misalnya gerakan, kurang
bergerak, pengerahan tenaga, istirahat, obat-obat bebas) dan apa yang
dipercayaKlien dapat membantu mengatasi nyerinya.
 4) Efek nyeri terhadap aktifitas kehidupan sehari- hari (misalnya tidur,
nafsumakan, konsentrasi, interaksi dengan orang lain, gerakan fisik,
bekerja, danaktivitas-aktivitas santai). Nyeri akut sering berkaitan dengan
nyeri dannyeri kronis dengan depresi.
5) Kekhawatiran individu tentang nyeri. Dapat meliputi berbagai
masalahyang luas, seperti beban ekonomi, prognosis, pengaruh terhadap
peran dan perubahan citra diri.
6) Skala analogi visual (VAS). Skala analogi visual sangat berguna
dalammengkaji intensitas nyeri. Skala tersebut adalah berbentuk garis
horizontalsepanjang 10 cm, dan ujungnya mengindikasikan nyeri yang
berat. Kliendiminta untuk menunjuk titik pada garis yang menunjukan
letak nyeriterjadi disepanjang rentang tersebut. Ujung kiri biasanya
menandakan‘tidak ada’ atau ‘tidak nyeri’ sedangkan ujung kanan biasa
menandakan‘berat’ atau ‘nyeri yang paling buruk’ untuk menilai
hasil,sebuah penggaris diletakkan disepanjang garisdan jarak yang dibuat
Klien pada garis dari‘tidak ada nyeri’ diukur dan ditulis dalam centimeter.
5. Cara-cara mengatasi Nyeri pada luka post operasai sectio caesarea
5.1 Mengurangi faktor yang dapat menambah nyeri
1) Ketidakpercayaan
Pengakuan perawat akan rasa nyeri yang diderita Klien dapat
menguranginyeri. Hal ini dapat dilakukan melalui pernyataan verbal,
mendengarkandengan penuh perhatian mengenai keluhan nyeri Klien, dan
mengatakankepada Klien bahwa perawat mengkaji rasa nyeri Klien agar
dapat lebihmemahami tentang nyeri.
2) Kesalahpahaman
Mengurangi kesalahpahaman Klien tentang nyerinya akan
menguranginyeri. Hal ini dilakukan dengan memberitahu Klien bahwa
nyeri yangdialami bersifat individual dan hanya Klien yang tahu secara
pasti tentangnyerinya.
3) Ketakutan
4) Memberikan informasi yang tepat dapat mengurangi ketakutan Klien
dengan menganjurkan Klien untuk mengekspresikan bagaimana
merekamenangani nyeri.
5) Kebosanan
Kebosanan dapat meningkatkan rasa nyeri. Untuk mengurangi nyeri
dapatdigunakan pengalih perhatian yang bersifat terapeutik. Beberapa
teknik pengalih perhatian adalah bernapas pelan dan berirama, memijat
secara perlahan, menyanyi berirama, aktif mendengarkan musik,
membayangkanhal-hal yang menyenangkan, dan sebagainya.
6) Kelelahan
Kelelahan dapat memperberat nyeri. Untuk mengatasinya, kembangkan
pola aktivitas yang dapat memberikan istirahat yang cukup.
 MANAJEMEN NYERI APA SIH ITU NYERI ? SEBERAPAKAH
SKALA RASA NYERI
ANDA ?
Nyeri adalah suatu
pengalaman sensorik dan 1-3 = Nyeri Ringan
emosional yang tidak 4-6 = Nyeri Sedang
menyenangkan yang
diakibatkan adanya
7-10 = Nyeri Berat
kerusakan jaringan, baik
DISUSUN OLEH : sedang ataupun yang akan
RISCHO RASMARA terjadi.
NIM : 2019.C.11a.1025

YAYASAN EKA HARAP

PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN PRODI
SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK
2020/2021
 CARA MENGURANGI 3. MENONTON TV 5.LATIHAN TEKNIK
RASA NYERI RELAKSASI NAFAS DALAM

1. Ciptakan suasan tenang, dan

1. MEMBAYANGKAN HAL-HAL
YANG INDAH hindarkan stressor nyeri
2. Usahakan rileks dan tenang
3. Menaruk nafas dalam dari hidung
dan mengisi paru-paru dengan
menghitung 1,2,3
4. Perlahan-lahan udara dihembuskan
melalui mulut
4. MENDENGARKAN MUSIK 5. Ulangi s/d 15 kali dengan selingi
istirahat singkat setiap 5 kali
2. MEMBACA

SEKIAN DAN TERIMA KASIH