Edukasi Material

Metode Edukasi

Tgl Re-Edukasi
Penerima Edukator

Verifikasi
Tgl/ Implementasi Edukasi Edukasi Tingkat
Jam Pemahaman
edukasi Awal Nama TTD
Nama TTD

1. Dokter Spesialis / Dokter Umum o Mengerti oI o LE o RE

menjelaskan tentang : o Edukasi oK o BO o RD
o Penyakit, Penyebab, tanda dan gejala ulang oC o LB o SM
serta prognosa o Hal baru oD o AV
o Hasil pemeriksaan o LL
o Tindakan medis …..
o Perkiraan hari perawatan
o Penjelasan komplikasi yang terjadi
o ………………………………………
2. Perawat / bidan menjelaskan tentang: o Mengerti oI o LE o RE
o Cuci tangan 6 langkah o Edukasi oK o BO o RD
o Pemakaian APD ulang oC o LB o SM
o Resiko jatuh o Hal baru oD o AV
o Identifikasi pasien o LL
o Management nyeri …..
o Penanganan dan perawatan dirumah
o Perawatan luka, personal hygine
o Alat-alat yang perlu disiapkan dirumah
o Keamanan penggunaan alat medis
o Hak dan kewajiban pasien dan
Keluarga
o Orientasi pelayanan dan fasilitas pasien
rawat inap
 Cara Penggunaan Bed
 Penggunaan Bel Kamar
 Penggunaan AC, Tv, Saklar
Lampu
 Penggunaan Bel Kamar Mandi
 Penggunaan Wastafel
 Penggunaan Closet Duduk
o ………………………………………
3. Petugas farmasi menjelaskan tentang : o Mengerti oI o LE o RE
o Nama, dosis, aturan pemakaian dan o Edukasi oK o BO o RD
kegunaan obat ……………………… ulang oC o LB o SM
o Cara pemberian dan penyimpanan obat o Hal baru oD o AV
o Efek samping dan kontraindikasi obat o LL
o Interaksi obat dan makanan …..
o ………………………………………
4. Nutrision / Ahli Gizi menjelaskan tentang o Mengerti oI o LE o RE
: …………………………………….. o Edukasi oK o BO o RD
o Diet dan nutrisi, sebutkan…………... ulang oC o LB o SM
o Penyuluhan nutrisi o Hal baru oD o AV
o Makanan yang boleh dan tidak boleh o LL
dikonsumsi …..
o ………………………………………
5. Rehabilitasi Medis o Mengerti oI o LE o RE
o Dokter Sp.KFR menjelaskan tentang: o Edukasi oK o BO o RD
…………………………………….. ulang oC o LB o SM
…………………………………….. o Hal baru oD o AV
o Fisioterapist menjelaskan tentang: o LL
…………………………………….. …..
……………………………………..

Keterangan : I : Individu LE : Leaflet RE : Re-Edukasi

K : Kelompok BO : Booklet RD : Re-Demonstrasi
C : Ceramah LB : Lembar Balik SM : Sudah Mengerti
D : Demonstrasi AV : Audio Visual
LL : Lain-Lain
 TTD TTD
No. MATERI EDUKASI PASIEN/ EDUKATOR
KELUARGA

Lain-lain
 Nama :………………………….L/P
CATATAN EDUKASI PASIEN TERINTEGERASI Tgl.Lahir:.……………………….
Ruang Rawat :…………………………….. No. RM :

Intruksi : Beri tanda (√) pada kotak yang sesuai (dapat lebih dari satu sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga)
Assessment Edukasi
Diagnosa Medis :
Cara Bicara : Lancar Tidak Lancar
Bahasa : Indonesia Inggris Daerah Lain-lain
Kebutuhan penerjemah bahasa : Ya Tidak
Pendidikan pasien : SD SLTP SLTA Lain-Lain:……..
Kemampuan Baca Tulis : Baik Tidak
Pemilihan Tipe Pembelajaran : Verbal Tulisan
Kesediaan menerima Edukasi : Bersedia Tidak Bersedia
Hambatan Edukasi : Tidak ada Bila Ada : Penglihatan Bahasa Pendengaran Kognitif Motivasi
Gangguan fisik Emosional
Budaya/Agama /spiritual/Nilai-nilai
1. ………………………………………………………………………………..…..
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
KEBUTUHAN EDUKASI Y T RENCANA PROGRAM EDUKASI
D : Disease (Diagnosa) 1. Dokter Spesialis / Dokter Umum
Pasien/keluarga mengetahui tentang penyakit, Penjelasan penyakit
penyebab dan gejala Hasil Pemeriksaan
M : Medication (Obat-obatan) Tindakan Medis
Pasien/keluarga mengetahui tentang obat yang pernah Perkiraan Hari Perawatan
digunakan Penjelasan komplikasi yangterjadi
E : Enviroment (Lingkungan) 2. Perawat / Bidan
Keluarga dan Lingkungan mendukung proses Memberikan pendidikan kesehatan
pengobatan penanganan dan perawatan di rumah
T : Treatment (Tindakan/Perawatan, Rehabilitasi medis, perawatan luka, personal hygiene (mandi, kebersihan pakaian, berhias)
management nyeri) Alat alat yang perlu disiapkan di rumah
Pasien/keluarga mampu menjelaskan perawatan yang Keamanan penggunaan alat medis
telah dilakukan Tentang PPI
H : Health (Pola Hidup Sehat) Tentang pasien safety
Pasien/keluarga mampu menjelaskan pola hidup sehat Manajemen nyeri
O : Out Patient (Perawatan dari rumah) Hak dan kewajiban pasien dan keluarga
Pasien/keluarga mampu menjelaskan tentang Orientasi pelayanan dan fasilitas pasien rawat inap
tindakan/penggunaan alat/ penanganan dan perawatan 3. Petugas farmasi
di rumah Nama, dosis, aturan pemakaian dan kegunaan obat
D : Diet (Nutrisi) Cara pemberian dan penyimpana obat
Pasien/keluarga menjelaskan tentang pola dietnya (diet Efek samping dan kontraindikasi obat
dan nutrisi) Interaksi obat dan makanan
4. Nutrition / ahli gizi
Pasien/keluarga Edukator Diit,dan nutrisi, sebutkan….
Penyuluhan nutrisi
Makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi
(……………..) (……………..) 5. Petugas rehabilitasi medis
Dokter Sp. KFR
(………….….) (……….……..) FT (Fisioterapi)
OK (Okupasi) TW (Terapi Wicara)
(………….….) (……….……..)
OP (Ortotik Prestetik)
PSM (Pekerja Sosial Medik)
6. Lain-lain ………………………………………
`