DaftarPasien RA1 (RA4BS)

05/10/2020
Dr. Hazmi
Identitas Keluhan PemeriksaanPenunjang Diagnosis Terapi Perencanaan
Nama: S: seluruh badan (04/10) - SJS dd Ten - Tirah baring - USG
Sumarni melepuh , BAB (-) Hb:12,6 - CHF fc I-IIec - Diet DM Ginjal hari
Umur: 65 3hari Leu : 11.350 HHD - IVFD NaCl 0.9% 10 ini
tahun Plt : 336.000 - DM tipe 2 gtt/I macro - Susul hasil
RM: 81.82.82 Sens: Mcv : 88 - AKI std III dd - Inj. hst,
TD: /100 mmHg MCH : 29,4 CKD Metilprednisolon
MCHC : 33,4 fibrinogen,
Tanggal HR: 120 x/i - Hiperuricemia 125/12jam/IV ddimer
Masuk: RR: 20 x/i Neu : 88,9
(H2) -
30/09/2020 T: 37.5 C Lim : 4,1
- Inj. Ranitidin
(H-5) 50mg/12jam
Mata: Conj. palpebra Ginjal
BUN : 109 - Clindamisin
RA4 BS 2.5. inferior anemis(-/-), 1x10mg (H1)
hiperemis (+/+), Ureum : 233
Kreatinin : 3,42 - Cetirizine
DPJP: secret (+/+), Sklera 1x10mg
dr. Zuhrial Ikterik (-/-) - Glimepiride
KGDS : 506
Sp.PD. KAI Leher: TVJ R-2 (30/09) 1x4mg
cmH2O, Hb:
Raber: pembesaran KGB (-), 11,4
Kardio Leu: 3,750
Endo Thorax: Plt: 299,000
I: Simetris fusiformis MCV: 89
P: SF kanan = kiri MCH: 29,7
P: Sonor MCHC: 33,3
A: SP: vesikuler+/+ Netrofil: 78,10
ST:RH -/- Limfosit: 13,90
Monosit: 7,70
Abdomen: Eosinofil: 0,00
I: simetris Basofil: 0,30
A: BU (+)N
P: timpani
P: sopel H/L/R ttb BUN: 97
Ur: 208
Ekstremitas: Cr: 3,00
Akral hangat, Edema
(-/-) Na: 139
St lokalis : macula K: 5,2
eritema berskuama Cl: 109
GDS : 354
 SGOT: 11
SGPT : 14
Albumin 3,4

HbA1c : 8,1
Troponin T: 40,00
CKMB : 64

IgG & IgM COVID: NR

dr. Hazmi
Identitas Keluhan Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Terapi Perencanaan
Nama: S: bengkak mulai (1/10) - Acute - TirahBaring - Inj
Safrida dari dagu kiri Hb: 2.8 Myeloblastik - Diet MB leucogen 1
Siregar hingga pipi kiri Leu: 68800 Leukimia - IVFD RL 20gtt/i amp/24jam
Umur: 33 (+), lemas (+) Plt : 10.000 - Hemoroid - Inj Ceftriaxone  Susul
tahun pucat (+) MCV: 83 TFT
eksterna 1gr/12jam (H-2)
RM: 81 20 27 Tanda perdarahan MCH: 26.9 -Cek DL post
- Anemia ec - Inj Ranitidin
aktif (-) MCHC: 32.6 transfusi
Penyakit Kronik 50mg/12jam
Tanggal RDW : 17.2 TC 3 bag
Netrofil: 0 (2.8) - -Inj Metoklopramid
Masuk: Sens: CM atau 1 bag
Limfosit: 32 - Febrile 1amp/8jam iv k/p
01/10/2020 TD: 100/60 mmHg Apheresis
Monosit: 0 Neutropenia - Parasetamol
(H-6) HR: 84x/i,
RR: 20x/i, Eosinofil: 0 - Penyakit Jantung 3x500mg po k/p
Basofil: 0 Anemia - Vit B comp 2x1tab
RA4 BS 3 bed T: 36,5C
3 po
Mata: Conj. palpebra PT : 1.43
DPJP: inferior anemis (+/+), INR : 1.53
dr. Dairion Sklera Ikterik (-/-) apTT : 0.86
Gatot, SpPD, Leher: TVJ R-2
K-HOM cmH2O, Albumin : 3.6
pembesaran KGB (-),
BUN : 13
Thorax: Ur/Cr : 28/0.65
I: Simetris fusiformis
P: SF kanan = kiri Na/K/Cl : 135/3.7/101
P: Sonor
A: SP: vesikuler +/+ Foto Toraks :
ST:- Kardiomegali dd LVH

Abdomen:
I: simetris
A:BU(+)N
P: Soepel, H/l/R ttb
P:Tympani
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema
(-
/-)

SL er submental :
bengkak (+)

SL er buccal (S) :
bengkak (+)
 dr. Hazmi
Identitas Keluhan PemeriksaanPenunjang Diagnosis Terapi Perencanaan
Nama: S: mual (+), muntah 04/10/20 - SLE - Tirah baring - Susul hasil
Reni (+). Lemas (+) Hb :10.2 - Anemia ec - Diet MII ANA test,
Rosalina Leu : 6460 perdarahan dd - IVFD NaCl 0.9% Test DS
Umur: 19 Sens: Plt :144.000 penyakit kronik dna
20gtt/I
tahun TD: 100/60 MCV : 82 (8.1) - Susul hasil
MCH :26.2 - Inj.
RM: 68.90.16 mmHg HR: 70 - Hematuria ec Metoklopramide Kultur
x/i MCHC : 32.1
Sistitis 1amp/8jam/IV Urin
RR: 20 x/i Neu : 69
Tanggal kronik - Inj. Ranitidine - Susul hasil
Lim : 11
Masuk: T: 36.5 C - Dyspepsia 50mg/12jam/IV swab
26/09/2020 02/10/20 fungsional dd - Myfortic 2x360mg - Konsul
(H-5) Mata: Conj. palpebra Protein Urin : 7.901 organic anestesi
- SF tab 2x1
inferior anemis(+/+), Protein urin 24 jam : 263 (+ - Hipokalemia (2.8) untuk
- Asam traneksamat
RA4 BS Sklera Ikterik (-/-) +) - Hiponatremia 3x1 pendampin
3.5.5 Leher: TVJ R-2 1/10/2020 (130) hipoosmolar gan
- KSR 1x 600mg
cmH2O, Feses Rutin : Normal (267) gastroskopi
- Omeprazole caps
DPJP: pembesaran KGB (-), Darah Samar : Negatif normovolum - R/ gastroskopi
2x20mg
dr. Zuhrial, - Domperidone
SpPD, K-AI Thorax: 30/9/2020
3x10mg
I: Simetris fusiformis USG Abdomen :
- Sukralfat syr 3xCII
Raber GEH P: SF kanan = kiri Hepatomegali
- Ampisilin / 6jam
dr. Imelda P: Sonor
SGOT: 54 (H4)
Rey A: SP: vesikuler+/+
ST:RH -/- SGPT : 16
Amilase : 60
Abdomen: Lipase: 21
I: simetris
A: BU(+)N (29/09)
P: timpani GDS: 117
P: sopel H/L/R ttb
(28/9) post tranfusi PRC 2
bag
Ekstremitas:
Hb: 8.1
Akral hangat, Edema Leu: 12, 190
(- Plt: 100,000
/-) MCV: 78
MCH: 25.5
MCHC: 32.8
Netrofil: 80.10
Limfosit: 6.6
Monosit: 13.0
Eosinofil: 0.10
Basofil: 0.20

PT/INR/APTT/TT:1,06/1,07
/0,90/1,3

Retikulosit: 0,27
Ret-he: 32,1
IRF: 5,3

Ferritin: menyusul
Besi: 54
TIBC: 162

MDT:
Eri: Normokrom
anoisopoikilositosis (bur
cell, ovalosit)
Leu: bentuk normal
Plt: Big trombosit (+)

Urinalisis
Protein: +2
Eri: 2194
Leu: 248
Epi: 2.5
Casts: 4.96
Bakteri: 2850.5
Path Cast: 2.81

(26/09)
Hb: 6.9
Leu: 7, 230
Plt: 117,000
MCV: 75
MCH: 24.7
MCHC: 32.9
Netrofil: 85.9
Limfosit: 7.6
Monosit: 5.8
Eosinofil: 6.0
Basofil: 0.10

Kgds: 94

Ginjal
BUN: 5
Ureum: 11
Kreatinin:
0.68
Na/K/Cl:
130/2,8/93
Thorax :
Cor dan pulmo dalam batas
normal
dr.Hazmi
Identitas Keluhan PemeriksaanPenunjang Diagnosis Terapi Perencanaan
Nama: S: nyeri ulu hati (+) 30/9 - Bisitopenia ec - Tirah baring - Feses rutin
Sukatmi BMP MDS - Diet TKTP + extra Ulang
Umur: 45 Sens: CM Myeloblast 0.25% - Susp. DVT (well putih telur susul bahan
tahun TD: mmHg HR: Metamyelosit 5.5% score: 3) - IVFD D5% 20 gtt/i - perawatan
78 x/I, Kes : Myelodisplastic
RM: 81.78.43 Syndrome-Single Lineage - High risk - Inj. Ceftriaxone luka
RR: 20 x/I,
Dysplasia (MDS-SLD) thrombosis 2g/24jam/IV (H8) GV/hari
T: 37 C
Tanggal - CHF fc II-III - Inj. Lovenox
Masuk: 25/9 - Dyspepsia 0.4cc/24jam (H-8)
Caprini : 4
21/09/2020 Hasil echo : fungsional dd - Inj. Ranitidine
Improved bleeding : 6,5 LV baik, EF 65%
(H-10) rganic 50mg/12jam/IV
Padua :4
- CKD - Inj. Furosemide
29/09
RA4 BS 3.5.1 Mata: Conj. Palpebra Kultur pus : - Hipoalbuminemia 1amp/24 jam
inferior anemis (-/-), Amikasin : sensitive (2.5) -Metilprednisolon
DPJP: Sklera Ikterik (-/-) Ampicillin ; resisten - ISK Asimtomatik 3x16mg po (H-1)
dr. D. Gatot Leher: TVJ R-2 Ceftazidime: resisten - Hiponatremia - Ciprofloxacin
Sp.PD, KHOM cmH2O, Ceftriaxone: resisten (132) hipoosmolar 2x500mg (H3)
pembesaran KGB (-), Ertapenem : sensitive normovolume - Spironolakton
Raber ; Cefepime : sensitive - Ulkus decubitus 1x25mg
- dr. Imelda Thorax: Ciprofloxacin : resisten o/t thorax - Domperidone
Rey, SpPD, I: Simetrisfusiformis Gentamycin : sensitive
posterior 3x10mg
KGEH P: SF kanan = kiri Meropenem : sensitive
Tigecycline : sensitive - Dislipidemia - Loperamide (k/p)
- dr. Rahmad P: Sonor
Isnanta, A: SP: vesikuler+/+ Trimetrhoprin: resisten AFF
SpPD, K- ST: - - Chloaramphenicol
KV Posterior: luka borok zalf sue
- dr. Radar, (+) (29/09)
SpPD, K- Albumin 2.5 - (24/9) Subs
GH GDS: 104
Abdomen: Albumin 20% 100cc
HbA1C: 5.2%
I: simetris 2 fls – 1 fls/hari
A:BU(+)N
BUN: 68
P:Tympani Ur: 146
P: NTE (+) Cr: 0.89
Ekstremitas: INR: 1.02
Akralhangat, Edema (- PT: 1.15x
 parenchymal disease
- Korteks dan medulla tidak
dapat dibedakan

(27/09)
Hb: 12.2
Leu: 12,230
Plt: 85,000
MCV: 77
MCH: 26.2
MCHC: 34.0
Netrofil: 89.6
Limfosit: 4.6
Monosit: 5.5
Eosinofil: 0.1
/-) Basofil: 0.2
- Tranfusi PRC 2 bag
Kultur Urin dan TC 3 bag selesai
tidak ada pertumbuhan - (29/9) Subs albumin
bakteri dan jamur 25% 100cc 1fls
(25/09)
Hb: 12.8
Leu: 5,150
Plt: 68,000
MCV: 78
MCH: 27.1
MCHC: 34.9
Netrofil: 92
Limfosit: 5
Monosit: 1.6
Eosinofil: 1.2
Basofil: 0.2

(24/09)
Albumin 1,7
Bil total: 0.5
Bil direk: 0.7
ALP: 76
AFP: 1.23
SGOT: 32
SGPT: 34
Gamma GT: 133
HbsAg: non reaktif
Anti HCV: non reaktif

(23/9)
Hb: 11.3
Leu: 7,780
Plt: 24,000
MCV: 77
MCH: 26.5
MCHC: 34.2
Netrofil: 92
Limfosit: 4.4
Monosit: 3.3
Eosinofil: 0
Basofil: 0

Fibrinogen: 266
D-dimer: >4000.00

GDS: 117

Ginjal
BUN: 51
Ureum: 109
Creatinin: 1.77

Elektrolit
Na: 132
K: 3,1
Cl: 107

Urinalisis
Protein: +2
Nitrit: +
Eri: 164.9
Leu: 295.3
Cast: 2.95
Bakteri: 176.6

(22/09)
MDT
Eri: normokrom anisositosis
Leu: Normal
Trombosit: big trombosit (+)

Retikulosit : 0,82
RET-He : 30,5
IRF : 25,8

Ferritin: > 2000

Serum Fe: 32
TIBC: 105

(21/09)
Hb: 9
Leu: 12,920
Plt: 30,000
MCV: 72
MCH: 24.9
MCHC: 34.5
Netrofil: 94.4
Limfosit: 3.3
Monosit: 2.3
Eosinofil: 0
Basofil: 0

GDS: 89

Na: 125
K: 3.7
Cl: 97

BUN: 58
Ur: 124
Cr: 2.18

INR: 1
PT: 1.06x
aPTT: 1.06x
TT: 1.25x
CXR
Kardiomegali