LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 15 Agustus 2016

Tujuan : MIS Islamiyah

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : Dewi Kurniati, AMK

NIP : 19660223 198703 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : dr. Lestari

NIP : 19810514 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Susila Ruhayati, A.Md.Keb

NIP : 19840220 200604 2 015
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Yana Andreiani, A.Md.Keb

NIP : 19750808 200501 2 008
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

Dewi Kurniati, AMK

dr. Lestari

Susila Ruhayati, A.Md.Keb

Yana Andreiani, A.Md.Keb

 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 16 Agustus 2016

Tujuan : MIS NU

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Muh. Falat Shofiudin

NIP : 19690903 199903 1 008
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Dokter Madya UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Budi Wijaya, AMK

NIP : 19750220 199803 1 011
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Sitti Wal’afiah, A.Md.Keb

NIP : 19730323 199212 2 001
Pangkat/Gol : Penata , III/c
Jabatan : Bidan Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Susila Ruhayati, A.Md.Keb

NIP : 19840220 200604 2 015
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Muh. Falat Shofiudin

Budi Wijaya, AMK

Sitti Wal’afiah, A.Md.Keb

Susila Ruhayati, A.Md.Keb

 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 18 Agustus 2016

Tujuan : SDN 2 Pahandut

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Ina Sunjaya

NIP : 19800120 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Periyatno, AMK

NIP : 19710727 199502 1 002
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Sitti Wal’afiah, A.Md.Keb

NIP : 19730323 199212 2 001
Pangkat/Gol : Penata , III/c
Jabatan : Bidan Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Nanavera, A.Md.Keb

NIP : 19750406 200604 2 020
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Ina Sunjaya

Periyatno, AMK

Sitti Wal’afiah, A.Md.Keb

Nanavera, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 19 Agustus 2016

Tujuan : SDN 3 Pahandut

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Ina Sunjaya

NIP : 19800120 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Periyatno, AMK

NIP : 19710727 199502 1 002
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Sitti Wal’afiah, A.Md.Keb

NIP : 19730323 199212 2 001
Pangkat/Gol : Penata , III/c
Jabatan : Bidan Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Nanavera, A.Md.Keb

NIP : 19750406 200604 2 020
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Ina Sunjaya

Periyatno, AMK

Sitti Wal’afiah, A.Md.Keb

Nanavera, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 20 Agustus 2016

Tujuan : MIS Miftahul Huda

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Muh. Falat Shofiudin

NIP : 19690903 199903 1 008
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Dokter Madya UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Budi Paryanto, A.Md

NIP : 19730312 199403 1 007
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Susila Ruhayati, A.Md.Keb

NIP : 19840220 200604 2 015
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Irmawati
NIP : 19780703 200904 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Perawat Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Muh Falat Shofiudin

Budi Paryanto, A.Md

Susila Ruhayati, A.Md.Keb

Irmawati
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 22 Agustus 2016

Tujuan : SDS Kristen

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Lestari

NIP : 19810514 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Siska Friskila, A.Md.Keb

NIP : 19790709 200604 2 025
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Petridiana, A.Md.Kep

NIP : 19850210 200604 2 010
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Marani, A.Md.Keb

NIP : 19730720 200604 2 025
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Lestari

Siska Friskila, A.Md.Keb

Petridiana, A.Md.Kep

Marani, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 23 Agustus 2016

Tujuan : SDN 1 Pahandut

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Lestari

NIP : 19810514 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Siska Friskila, A.Md.Keb

NIP : 19790709 200604 2 025
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Susila Ruhayati, A.Md.Keb

NIP : 19840220 200604 2 015
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Petridiana, A.Md.Kep

NIP : 19850210 200604 2 010
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Lestari

Siska Friskila, A.Md.Keb

Susila Ruhayati, A.Md.Keb

Petridiana, A.Md.Kep
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 20 Agustus 2016

Tujuan : SDN Pahandut Seberang

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : Gustina Susanty, A.Md.Kep

NIP : 19810821 200003 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan Pustu Pahandut Seberang

2. Nama : Anita, A.Md.Keb

NIP : 19780309 200604 2 018
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana Pustu Pahandut Seberang

3. Nama : Yunita, A.Md.Keb

NIP : 19781022 200604 2 010
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana Pustu Pahandut Seberang

4. Nama : Jumeri
NIP : 19761108 200604 2 017
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

Gustina Susanty, A.Md.Kep

Anita, A.Md.Keb

Yunita, A.Md.Keb

Jumeri
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 23 Agustus 2016

Tujuan : MIS Miftahul Jannah

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Muh. Falat Shofiudin

NIP : 19690903 199903 1 008
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Dokter Madya UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Gustina Susanty, A.Md.Kep

NIP : 19810821 200003 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan Pustu Pahandut Seberang

3. Nama : Anita, A.Md.Keb

NIP : 19780309 200604 2 018
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana Pustu Pahandut Seberang

4. Nama : Yunita, A.Md.Keb

NIP : 19781022 200604 2 010
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana Pustu Pahandut Seberang

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Muh. Falat Shofiudin

Gustina Susanty, A.Md.Kep

Anita, A.Md.Keb

Yunita, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 24 Agustus 2016

Tujuan : MIS Darul Ulum

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : Budi Wijaya, AMK

NIP : 19750220 199803 1 011
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : dr. Ina Sunjaya

NIP : 19800120 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Periyatno, AMK

NIP : 19710727 199502 1 002
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Siti Faridah, A.Md.Keb

NIP : 19730331 199212 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

Budi Wijaya, AMK

dr. Ina Sunjaya

Periyatno, AMK

Siti Faridah, A.Md.Keb

 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 25 Agustus 2016

Tujuan : SDN 6 Pahandut

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Lestari

NIP : 19810514 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Haryadi, AMK

NIP : 19730212 199502 1 001
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Susila Ruhayati, A.Md.Keb

NIP : 19801113 200003 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Perawat Pertama UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Nanavera, A.Md.Keb

NIP : 19750406 200604 2 020
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Lestari

Haryadi, AMK

Hellyana, S.Kep

Nanavera, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 26 Agustus 2016

Tujuan : SDN 5 Pahandut

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Lestari

NIP : 19810514 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Haryadi, AMK

NIP : 19730212 199502 1 001
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Susila Ruhayati, A.Md.Keb

NIP : 19801113 200003 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Perawat Pertama UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Nanavera, A.Md.Keb

NIP : 19750406 200604 2 020
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Lestari

Haryadi, AMK

Hellyana, S.Kep

Nanavera, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 15 Agustus 2016

Tujuan : SDN 4 Pahandut

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : Dewi Kurniati, AMK

NIP : 19660223 198703 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : dr. Ina Sunjaya

NIP : 19800120 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Dokter Muda UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Yurina, A.Md.Kep

NIP : 19870626 200902 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Mahir UPT Puskesmas Pahandut

4. Nama : Winanti, A.Md.Keb

NIP : 19750620 200604 2 020
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

Dewi Kurniati, AMK

dr. Ina Sunjaya

Yurina, A.Md.Kep

Winanti, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 19 Agustus 2016

Tujuan : SDN 8 Pahandut

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : Budi Wijaya, AMK

NIP : 19750220 199803 1 011
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Meyra Rona, A.Md.Kep

NIP : 19780609 200012 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan Pustu Murjani

3. Nama : Lia Anggraeni, A.Md.Keb

NIP : 19890314 201001 2 003
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Pustu Murjani

4. Nama : Rencanae, A.Md.Keb

NIP : 19771227 200604 2 018
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Pustu Murjani

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

Budi Wijaya, AMK

Meyra Rona, A.Md.Kep

Lia Anggraeni, A.Md.Keb

Rencanae, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 27 Agustus 2016

Tujuan : SDI Nurul Ihsan

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Muh. Falat Shofiudin

NIP : 19690903 199903 1 008
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Dokter Madya UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Meyra Rona, A.Md.Kep

NIP : 19780609 200012 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan Pustu Murjani

3. Nama : Lia Anggraeni, A.Md.Keb

NIP : 19890314 201001 2 003
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Pustu Murjani

4. Nama : Rencanae, A.Md.Keb

NIP : 19771227 200604 2 018
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Pustu Murjani

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Muh. Falat Shofiudin

Meyra Rona, A.Md.Kep

Lia Anggraeni, A.Md.Keb

Rencanae, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 27 Agustus 2016

Tujuan : MIS Darul Mualaf

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : Hetty Susana, A.Md.Kep

NIP : 19660223 198703 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Pustu Rindang Banua

2. Nama : Susila Ruhayati, A.Md.Keb

NIP : 19840220 200604 2 015
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Etik Lulut Handayani, A.Md.Keb

NIP : 19781008 200501 2 013
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana Pustu Rindang Banua

4. Nama : Endang Sumarni, A.Md.Keb

NIP : 19761130 200604 2 017
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana Pustu Rindang Banua

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

Hetty Susana, A.Md.Kep

Susila Ruhayati, A.Md.Keb

Etik Lulut Handayani, A.Md.Keb

Rencanae, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 29 Agustus 2016

Tujuan : SDN 7 Pahandut

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : Hetty Susana, A.Md.Kep

NIP : 19660223 198703 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Pustu Rindang Banua

2. Nama : Irma Norhayati, A.Md.Keb

NIP : 19800205 200701 2 012
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Etik Lulut Handayani, A.Md.Keb

NIP : 19781008 200501 2 013
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana Pustu Rindang Banua

4. Nama : Endang Sumarni, A.Md.Keb

NIP : 19761130 200604 2 017
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana Pustu Rindang Banua

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

Hetty Susana, A.Md.Kep

Irma Norhayati, A.Md.Keb

Etik Lulut Handayani, A.Md.Keb

Rencanae, A.Md.Keb
 LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
Nomor : 445 / 930 / BOK / UPT - PP / VIII / 2016

Waktu Pelaksanaan : 1 (satu) hari kerja terhitung tanggal 29 Agustus 2016

Tujuan : SDN Tumbang Rungan

Dilaksanakan Oleh : 1. Nama : dr. Muh. Falat Shofiudin

NIP : 19690903 199903 1 008
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Dokter Madya UPT Puskesmas Pahandut

2. Nama : Budi Wijaya, AMK

NIP : 19750220 199803 1 011
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Pahandut

3. Nama : Ni Nengah Wiryaningsih, A.Md.Keb

NIP : 19800803 201406 2 003
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
Jabatan : Pelaksana Pustu Tumbang Rungan

4. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

Hasil : Imunisasi Polio dalam rangka PIN Polio 2016 diberikan pada Bayi Balita usia 0
– 59 bulan, yang dalam keadaan sehat / tidak sakit .Vaksin diberikan sebanyak 2 tetes
per oral. Bayi Balita yang telah mendapatkan Imunisasi Polio diberi tinta gentian violet
pada jari tangan dan dicatat dalam format laporan . Jumlah Bayi Balita usia 0 -59 bulan
yang mendapatkan Imunisasi PIN Polio ……….. orang
Kegiatan berlangsung aman dan lancar

Demikian laporan pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Dalam Daerah yang dilaksanakan oleh
petugas Vaksin BIAS Campak

Yang Membuat Laporan

dr. Muh. Falat Shofiudin

Budi Wijaya, AMK

Ni Nengah Wiryaningsih, A.Md.Keb