82

Psikologi dan Psikoterapi: Teori, Penelitian dan Praktek (2016), 89, 82–96
© 2015 The British Psychological Society

www.wileyonlinelibrary.com

Prediktor hasil terapi perilaku kognitif berbasis Internet untuk

gangguan stres pasca-trauma pada orang dewasa yang lebih tua

Maria Bo € ttche 1,2 *, Philipp Kuwert 3, Robert H. Pietrzak 4,5 dan Christine
Knaevelsrud 1,2
1 Pusat Berlin untuk Korban Penyiksaan, Berlin, Jerman
2 Departemen Psikologi Klinis dan Psikoterapi, Freie University Berlin, Jerman

3 Departemen Psikiatri dan Psikoterapi di HELIOSHansehospital Stralsund, Ernst-Moritz-Arndt-University,

Greifswald, Jerman
4 Pusat Nasional untuk Gangguan Stres Pascatrauma, Sistem Perawatan Kesehatan VA Connecticut, West

Haven, Connecticut, AS
5 Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Yale, New Haven, Connecticut, AS

Tujuan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi peran variabel berorientasi sumber daya seperti efikasi diri, locus
of control (LOC) dan pertumbuhan pasca-trauma (PTG) dalam memprediksi respons pengobatan pada orang dewasa yang
lebih tua dengan stres pasca-trauma.

Metode. Lima puluh delapan orang dewasa yang lebih tua dengan subyndromal atau lebih parah dari gejala
gangguan stres pasca-trauma (PTSD) terkait perang menyelesaikan terapi perilaku kognitif (CBT) berbasis
Internet terkontrol secara acak dengan kelompok pengobatan segera dan tertunda. Penilaian tingkat keparahan
PTSD dan variabel berorientasi sumber daya dari kemanjuran diri, LOC dan PTG dilakukan pada awal, pasca
perawatan dan pada tindak lanjut 6 bulan.

Hasil. Hasil menunjukkan bahwa skor pra-pengobatan pada pengukuran LOC internal dan PTG memprediksi keparahan gejala
PTSD pada pasca-pengobatan, bahkan setelah mengontrol PTSD awal. Pada follow up 6 bulan, LOC internal terus
memprediksi keparahan gejala PTSD. Selain itu, analisis varians yang diukur berulang kali mengungkapkan bahwa,
dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih tua dengan LOC internal yang rendah dan PTG, orang dewasa yang lebih tua
dengan LOC internal yang tinggi dan PTG, tidak berbeda dalam hal keparahan PTSD awal, tetapi mereka menunjukkan gejala
yang lebih jelas. respon terhadap pengobatan.

Kesimpulan. Penemuan ini menunjukkan bahwa lokus kendali yang lebih besar dan pertumbuhan pasca trauma
dikaitkan dengan perbaikan yang lebih besar pada gejala PTSD setelah CBT berbasis Internet. Penilaian konstruksi ini
mungkin berguna dalam mengidentifikasi korban trauma yang paling mungkin merespons CBT.

* Korespondensi harus ditujukan kepada Maria B € ottche, Berlin Center for Torture Victims, Turmstraße 21, 10559 Berlin, Germany (email:
m.boettche@bzfo.de ).

DOI: 10.1111 / papt.12069

 Prediktor untuk hasil pengobatan PTSD 83

Poin praktisi
Lokus kontrol internal yang lebih besar dan pertumbuhan pasca-trauma dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar pada gejala PTSD
setelah CBT berbasis Internet.
Orang dewasa yang lebih tua dengan lokus kontrol internal awal yang tinggi dan pertumbuhan pasca-trauma, masing-masing, tidak berbeda dalam kaitannya

dengan keparahan PTSD awal, tetapi mereka menunjukkan respons yang diucapkan terhadap pengobatan. Dapat diasumsikan bahwa pasien dengan penilaian

fungsional awal dapat memperoleh manfaat lebih mudah dan lebih cepat dari terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma dibandingkan dengan individu

dengan lokus kontrol internal yang lebih rendah dan pertumbuhan pasca-trauma.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada kemajuan penting dalam pengembangan pendekatan pengobatan untuk gangguan
stres pasca trauma (PTSD; National Institute for Clinical Excellence, 2005). Dengan bukti mapan tentang kemanjuran
pengobatan PTSD psikologis (Bisson & Andrew, 2007), ada peningkatan minat dalam memeriksa penentu potensial dan
faktor yang mempengaruhi hasil pengobatan, karena hal ini dapat memberikan pengetahuan tentang fitur prognostik yang
sulit sebelumnya, yang dapat mengurangi atau mencegah putus sekolah. dan dapat mengidentifikasi peserta yang
resistan terhadap pengobatan.

Tiga kategori variabel prediktor pengobatan PTSD telah diidentifikasi dalam literatur. Pertama, terkait variabel
sosiodemografi, Rizvi, Vogt, dan Resick (2009) melaporkan usia muda dan tingkat pendidikan rendah sebagai
prediktor hasil yang lebih buruk. Satu studi telah menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan memprediksi hasil
yang lebih baik dalam pengobatan PTSD (Tarrier, Sommerfield, Pilgrim, & Faragher, 2000). Namun, usia, perbedaan
jenis kelamin dan tingkat pendidikan serta status perkawinan dan pekerjaan juga ditemukan tidak terkait dengan
hasil pengobatan PTSD (Ehlers dkk., 1998; Jaycox, Foa, & Morral, 1998; Marks, Lovell, Noshirvani, Livanou, &
Thrasher, 1998; Tarrier dkk.,

2000). Kedua, karakteristik trauma (jumlah peristiwa traumatis: Ehlers dkk., 1998; Tarrier dkk., 2000; waktu sejak trauma:
Ehlers, Clark, Hackmann, McManus, & Fennell, 2005; Tanda dkk., 1998) sebagian besar tidak terkait dengan hasil
pengobatan. Akhirnya, sehubungan dengan tingkat psikopatologi, keparahan gejala PTSD yang lebih besar pada
asupan pengobatan telah terbukti memprediksi hasil pengobatan yang lebih buruk (Karatzias). dkk., 2007; Van Minnen,
Arntz, & Keijsers, 2002). Namun, dalam satu penelitian, keparahan gejala asupan yang lebih tinggi memprediksi hasil
yang lebih baik (Foa, Riggs, Massie, & Yarczower, 1995), sedangkan dalam penelitian lain, tidak ada hubungan antara
gejala yang parah dan hasil yang ditemukan (Jaycox dkk.,

1998; Munley, Bains, Frazee, & Schwartz, 1994). Secara keseluruhan, studi ini telah gagal untuk mengidentifikasi hubungan
yang jelas antara variabel prediktor dan hasil pengobatan PTSD, dan paling baik telah mengidentifikasi beberapa variabel
yang mungkin menunjukkan kecenderungan mengenai pengaruhnya sebagai prediktor hasil.

Salah satu kemungkinan alasan kurangnya konsensus mengenai prediktor respons pengobatan PTSD adalah
bahwa konseptualisasi yang mendasari PTSD dan pengembangan serta pemeliharaannya belum diperhitungkan
saat memilih prediktor yang memungkinkan. Misalnya, kognisi disfungsional memainkan peran yang signifikan dalam
pengembangan dan pemeliharaan PTSD (Dalgleish, 2004; Ehlers & Clark, 2000; Resick & Schnicke, 1993).
Mengalami trauma sering kali disertai dengan hilangnya kendali. Keyakinan dan harapan terhadap individu itu sendiri
(misalnya, 'Saya sama sekali tidak dapat mengatasi stres, saya tidak kompeten dan tidak memadai') dan dunia
(misalnya, 'dunia adalah tempat yang sepenuhnya berbahaya') terdistorsi dan disfungsional negatif (lihat DSM-5,
Kriteria D; APA,

2013). Dengan demikian, persepsi diri individu tentang kemampuan pengendalian (lingkungan / dunia dan diri
sendiri) dan pemahaman diri dapat membantu mempertahankan tingkat fungsi dengan mampu mengatasi pikiran
tentang ketidakmampuan dan bahaya serta dengan situasi dan kenangan.
84 Maria B € ottche dkk.

Beberapa penelitian telah meneliti hubungan persepsi diri individu tentang kemampuan kontrol (seperti lokus kontrol dan kemanjuran diri) dan

pemahaman diri (seperti pertumbuhan pasca-trauma) dengan gejala PTSD. Benight dan Benight (2004) menekankan bahwa kemanjuran diri yang lebih

besar memberi orang perasaan terkendali dalam situasi yang nyaris tidak dapat dikendalikan. Studi juga telah menunjukkan relevansi self-efficacy sebagai

prediktor PTSD (Benight dkk., 2000; Ratakan, W. € alte, & Perlitz, 2008; Pooley, Cohen, O'Connor, & Taylor, 2012). Mengenai lokus kontrol, peneliti telah

menunjukkan hubungan antara lokus kontrol dan PTSD, dengan LOC internal yang terkait dengan resistensi terhadap pengembangan PTSD

(Leiderman-Cerniglia, 2002) dan LOC eksternal dengan pengembangan dan pemeliharaan PTSD (McKeever, McWhirter, & Huff, 2006). Beberapa penulis

menemukan hubungan positif antara lokus kontrol eksternal dan tingkat keparahan gejala PTSD yang lebih tinggi saat ini (Mellon, Papanikolau, &

Prodromitis, 2009; Shaw, 2000). Sepengetahuan kami, bagaimanapun, tidak ada penelitian yang mengevaluasi apakah kemanjuran diri dan lokus kendali

dapat memprediksi hasil pengobatan PTSD pada penderita trauma. Penelitian mengenai hubungan antara PTG dan PTSD telah menghasilkan hasil yang

bertentangan (untuk review, lihat Linley & Joseph, 2004; Zoellner & Maercker, 2006). Sepengetahuan kami, hanya dua studi pengobatan yang telah

meneliti bagaimana PTG terkait dengan perubahan terkait pengobatan pada PTSD. Knaevelsrud, Liedl, dan Maercker (2010) menemukan bahwa

penurunan gejala PTSD setelah pengobatan memprediksi PTG pada pasca pengobatan. Dalam studi lain, PTG awal yang lebih tinggi memprediksi hasil

PTSD yang lebih baik (Hagenaars & van Minnen 2010). Sehubungan dengan hubungan antara variabel konstruktif ini, hubungan positif yang signifikan

antara PTG dan LOC internal ditemukan setelah peristiwa traumatis (Maercker & Herrle, 2003; Park, Cohen, & Murch, 1996). dan Maercker (2010)

menemukan bahwa penurunan gejala PTSD setelah pengobatan diperkirakan PTG pada pasca pengobatan. Dalam studi lain, PTG awal yang lebih tinggi

memprediksi hasil PTSD yang lebih baik (Hagenaars & van Minnen 2010). Sehubungan dengan hubungan antara variabel konstruktif ini, hubungan positif

yang signifikan antara PTG dan LOC internal ditemukan setelah peristiwa traumatis (Maercker & Herrle, 2003; Park, Cohen, & Murch, 1996). dan Maercker

(2010) menemukan bahwa penurunan gejala PTSD setelah pengobatan diperkirakan PTG pada pasca pengobatan. Dalam studi lain, PTG awal yang lebih

tinggi memprediksi hasil PTSD yang lebih baik (Hagenaars & van Minnen 2010). Sehubungan dengan hubungan antara variabel konstruktif ini, hubungan

positif yang signifikan antara PTG dan LOC internal ditemukan setelah peristiwa traumatis (Maercker & Herrle, 2003; Park, Cohen, & Murch, 1996).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hubungan antara LOC, kemanjuran diri, dan PTG, dan
perubahan terkait pengobatan dalam keparahan gejala PTSD segera setelah pengobatan dan dalam jangka
menengah (tindak lanjut 6 bulan). Sejalan dengan asumsi teoritis teori kognitif yang mendistorsi keyakinan dan
harapan negatif terhadap diri sendiri dan dunia adalah karakteristik dari PTSD, kami berhipotesis bahwa: (1) tingkat
awal LOC yang lebih tinggi, kemanjuran diri dan PTG akan memprediksi hasil pengobatan yang lebih baik; dan (2)
keparahan yang lebih besar dari gejala PTSD awal akan berhubungan dengan LOC yang lebih rendah, kemanjuran
diri dan PTG, dan oleh karena itu, hasil pengobatan yang lebih buruk. Untuk lebih memeriksa variabel prediktor hasil
yang sudah dikenal dalam literatur, kami juga menguji apakah variabel sosiodemografi (yaitu, jenis kelamin,

metode
Peserta
Peserta potensial direkrut dari praktik perawatan primer, rujukan dari dokter, pengumuman radio dan surat kabar,
dan iklan yang dipasang di Situs Web. Calon peserta diundang untuk melamar pengobatan melalui email atau
telepon dan menerima kode akses individu untuk memasukkan kuesioner skrining berbasis web. Mereka yang dinilai
berpotensi cocok untuk penelitian ini ditugaskan ke terapis individu.

Individu yang memenuhi kriteria inklusi berikut dimasukkan ke dalam penelitian: (1) telah mengalami peristiwa
traumatis sebagai anak atau remaja selama Perang Dunia II yang memenuhi kriteria diagnostik untuk PTSD
sebagaimana ditentukan dalam DSM-IV (Kriteria A) atau tingkat subsindromal Gejala PTSD (yaitu, peserta
memenuhi Kriteria B dan Kriteria C atau D;
 Prediktor untuk hasil pengobatan PTSD 85

Blanchard dkk., 1996) dan memenuhi Kriteria E dan F sebagaimana ditentukan dalam DSM-IV; dan (2) mampu
memahami dan menulis teks dalam bahasa Jerman. Kriteria eksklusi meliputi: (1) laporan diri saat ini menerima
perawatan psikologis di tempat lain, (2) penyalahgunaan obat-obatan atau alkohol, (3) depresi berat (skor depresi
BSI-18 <3) atau (4) risiko bunuh diri (dukungan item 'pemikiran tentang bunuh diri', jika seorang peserta ditentukan
berisiko tinggi, kami menghubungi mereka melalui telepon dan memberikan rujukan yang sesuai). Individu yang
dikeluarkan dari penelitian diberikan informasi tentang di mana mereka dapat menerima pengobatan di tempat lain.

Antara Mei 2008 dan Juli 2011, peserta menerima pengobatan PTSD segera setelah penugasan acak atau
setelah penundaan 6 minggu (kelompok pengobatan tertunda). Untuk meningkatkan kekuatan penilaian prediktor
hasil, analisis dilakukan dengan sampel yang dikumpulkan yang terdiri dari perawatan segera ( n = 40) dan
pengobatan tertunda ( n = 35) peserta yang semuanya memasuki pengobatan (segera atau tertunda). Dari 75
peserta yang dilibatkan dalam pengobatan (langsung atau tertunda), 68 pasien (91%) menyelesaikan pengobatan,
tujuh pasien (9%) keluar pada tahap yang sangat awal selama pengobatan karena penyakit parah mereka sendiri
atau penting lainnya. Pada sampel akhir, 58 pasien (kelompok pengobatan langsung: n = 30; kelompok pengobatan
tertunda:

n = 28) menyelesaikan penilaian pasca perawatan dan tindak lanjut 6 bulan. Karakteristik demografi dan trauma
pelengkap pengobatan ditunjukkan pada Tabel 1.

Studi pengobatan
Peserta terdaftar dalam uji coba terkontrol secara acak menilai kemanjuran Terapi Testimonial Integratif (ITT;
Knaevelsrud, Bo € ttche, Freyberger, Renneberg, &
Kuwert, 2014), terapi menulis perilaku kognitif berbasis internet yang dibantu oleh terapis. ITT didasarkan pada
konsep perawatan Interapy (Lange dkk., 2000), yang telah dimodifikasi untuk memasukkan komponen
pengobatangeropsikologis yang spesifik usia. Ini terdiri dari tiga modul pengobatan: (1) rekonstruksi biografis yang
berorientasi pada sumber daya dari kehidupan pasien (tujuh esai), (2) paparan sedang (dua esai). Secara khusus,
peserta

Tabel 1. Karakteristik demografi dan trauma ( n = 58)

Variabel

Usia di tahun ini), M (SD) 71.2 (4.6)

Jenis kelamin (wanita), n (%) 42 (69)
Pendidikan (tahun), M (SD) 11.6 (1.6)
Status pernikahan, n (%)

Menikah 37 (64)
Bercerai 15 (26)
Janda 3 (5)
Tunggal 3 (5)
Peristiwa traumatis, n (%)
Berbeda* 23 (39)
Pengeboman 16 (28)
Melarikan diri 15 (26)
Memperkosa 4 (7)
Waktu sejak trauma (tahun), M (SD) 65.2 (1.3)

Catatan. * Menyaksikan jenazah, pembunuhan anggota keluarga, pemisahan keluarga secara paksa, terkena penembakan.
86 Maria B € ottche dkk.

diinstruksikan untuk mendeskripsikan secara rinci peristiwa traumatis secara menyeluruh termasuk ketakutan dan
pemikiran intim mereka tentang pengalaman traumatis, dan (3) restrukturisasi kognitif (dua esai), yang terdiri dari
menulis surat dukungan kepada anak / remaja yang mengalami trauma dari perspektif peserta saat ini untuk
merangsang perspektif baru tentang peristiwa traumatis, menantang pemikiran otomatis dan pola perilaku yang tidak
berfungsi.
Komunikasi antara terapis dan pasien secara eksklusif berbasis teks dan asynchronous melalui studyWebsite.
Pada awal setiap tahap menulis, peserta diminta untuk mengusulkan jadwal sesi menulis. Setelah setiap surat,
pasien menerima umpan balik individu dan instruksi tertulis lebih lanjut dalam 24 jam. Komunikasi difasilitasi melalui
database yang diimplementasikan di Internet dengan peserta studi menulis esai yang ditugaskan kepada mereka
dan terapis memberikan umpan balik. Perawatan direncanakan terdiri dari dua tugas menulis 45 menit mingguan
selama periode 6 minggu (11 esai total). Hasil studi percontohan dan penjelasan rinci tentang pengobatan telah
dilaporkan oleh Knaevelsrud dkk. ( 2014).

Penilaian
Kuesioner laporan diri online digunakan untuk menentukan kelayakan untuk program pengobatan dan untuk menilai
keparahan gejala, dan LOC, kemanjuran diri, dan PTG. Penilaian diselesaikan pada empat titik waktu (pra, pasca, dan
tindak lanjut 3 dan 6 bulan). Dalam studi ini, kami berfokus pada pasca-penilaian dan tindak lanjut 6 bulan untuk
mengevaluasi efek pengobatan jangka pendek dan jangka panjang. Karakteristik sampel dalam hal variabel
sosiodemografi (misalnya, usia, jenis kelamin, status perkawinan, tingkat pendidikan) juga dicatat.

Pengeluaran utama

Gejala gangguan stres pascatrauma dinilai menggunakan Skala Diagnostik Pascatrauma (PDS, Foa, 1995; Foa,
Cashman, Jaycox, & Perry, 1997), yang sesuai dengan kriteria DSM-IV. PDS menilai peristiwa traumatis potensial
(CriterionA1) dan respons orang tersebut (Criterion A2). Selanjutnya, PDS menilai gejala PTSD saat ini seperti yang
dialami oleh peserta (Kriteria B - D). Masing-masing dari 17 item dinilai pada skala 4-poin (0 = tidak pernah sampai 3 =
hampir selalu), dan dengan demikian, skor keseriusan gejala berkisar dari 0 sampai 51. Bagian terakhir dari PDS
menilai tingkat gangguan yang disebabkan oleh gejala PTSD (Kriteria F). PDS telah menunjukkan validitas dan
reliabilitas dan direkomendasikan sebagai sangat berguna ketika digunakan untuk skrining dan menilai PTSD pada
orang dewasa yang lebih tua (Tagay, Gunzelmann, & Braehler, 2009). Dalam penelitian kami, PDS memiliki
konsistensi internal yang baik (Cronbach's a =. 74).

Variabel prediktor hasil pengobatan PTSD

Kategori prediktor pertama termasuk variabel sosiodemografi (jenis kelamin, status pendidikan) yang dinilai pada awal.
Variabel prediktor kedua adalah asupan gejala PTSD yang dinilai dengan PDS (Foa, 1995). Variabel berorientasi sumber
daya (yaitu, LOC, kemanjuran diri dan PTG) adalah kategori prediktor ketiga. Lokus kontrol dinilai dengan 24-item Internal,
Powerful Others and Chance-Questionnaire (IPC; Krampen, 1981), instrumen versi Jerman yang dikembangkan oleh
Levenson (1981), yang terdiri dari tiga subskala (kisaran 8 - 48 masing-masing: Internalitas: misalnya, 'Hidup saya ditentukan
oleh tindakan saya sendiri', eksternalitas orang lain yang kuat: misalnya, 'Saya memiliki perasaan bahwa sebagian besar
hidup saya bergantung pada orang lain', eksternalitas kendali kesempatan: misalnya, 'Jika saya mendapatkan apa yang saya
inginkan, sebagian besar karena keberuntungan ').
 Prediktor untuk hasil pengobatan PTSD 87

Nilai alpha Cronbach untuk setiap rentang skala dari 0,67 (Internal, Powerful others) hingga
. 71 (Kesempatan) (Krampen, 1981). Kemanjuran diri dinilai dengan menggunakan Skala Efikasi Diri Umum (GSE,
Schwarzer & Jerusalem, 1995), 10 item ukuran adaptasi dan kemampuan mengatasi dalam kerepotan sehari-hari dan
peristiwa kehidupan yang penuh tekanan (kisaran 10 - 40). Keandalan tinggi dari skala GSE telah dikonfirmasi
(Cronbach's Sebuah antara 0,78 dan 0,89; Schwarzer, Mueller, & Greenglass, 1999). Pertumbuhan pascatrauma diukur
dengan bentuk singkat dari Inventarisasi Pertumbuhan Pascatrauma (Tedeschi & Calhoun, 1996), yang terdiri dari
item-item dengan kekuatan tertinggi pada setiap subskala (Cronbach's Sebuah antara 0,87 dan 0,92) dalam validasi
Jerman untuk PTGI (PTGI-SF, lima item, rentang 5 - 30; Maercker & Langner, 2001). PTGI-SF menilai hasil positif yang
dirasakan dari peristiwa traumatis.

Analisis data
Hasil disajikan di antara para pelengkap uji coba jangka panjang ( n = 58). Kami menggunakan analisis kompleter,
karena kami tertarik pada pengaruh LOC, kemanjuran diri dan hasil pengobatan PTGon pasien rawat inap yang
menyelesaikan pengobatan. Pendekatan ini memungkinkan evaluasi data yang bermakna secara klinis karena
varian total tidak berkurang seperti dalam analisis niat untuk mengobati, yang cenderung menipiskan perbedaan
aktual. Statistik deskriptif digunakan untuk meringkas data demografis. Tes chi-square dan t- tes digunakan untuk
membandingkan peserta dari kelompok pengobatan langsung dan kelompok pengobatan tertunda pada semua
variabel prediktor dan tingkat gejala PTSD pada pra-pengobatan. Korelasi bivariat dihitung untuk menguji hubungan
antara tingkat awal PTSD dan prediktor potensial. Hasil terapi pada pasca pengobatan dan tindak lanjut 6 bulan
dianalisis dengan ANOVA. Tes peringkat bertanda Wilcoxon dihitung untuk menilai arah perubahan. Ubah skor dari
pra-pengobatan ke pasca-pengobatan dan dari pra-pengobatan ke tindak lanjut digunakan sebagai variabel hasil
utama. Penggunaan skor perubahan dibenarkan karena bentuk pengujian hipotesisnya yang konservatif. Selain itu,
keuntungan yang diasumsikan menggunakan skor residual tidak dapat direplikasi (Monte-Carlo-Studies, Stelzl,
2001). Faktor-faktor yang terkait dengan pengobatan diselidiki menggunakan analisis regresi hierarkis dengan skor
perubahan dalam total keparahan PDS dari sebelum hingga pasca perawatan dan sebelum perawatan hingga tindak
lanjut sebagai variabel hasil utama. Pada langkah pertama, keparahan PTSD awal dimasukkan sebagai variabel
kontrol. Pada langkah berikutnya, tindakan klinis yang secara signifikan terkait dengan skor perubahan PTSD
semuanya dimasukkan sebagai kelompok ke dalam regresi (secara kebetulan bertahap dalam kelompok) jika
dikaitkan dengan hasil pada pasca perawatan dan tindak lanjut 6 bulan. Langkah ini menggunakan regresi bertahap
karena karakter eksplorasi pengaruh LOC, self-efficacy dan PTG. Untuk menguji hipotesis kami bahwa pasien
dengan skor tinggi pada pengukuran LOC, kemanjuran diri dan PTG mendapatkan keuntungan lebih dari terapi, data
longitudinal dianalisis dengan ANOVA ukuran berulang menggunakan masing-masing prediktor yang diidentifikasi
sebagai faktor antara subjek. ANOVA menyertakan dua titik waktu (sebelum posting) untuk mengidentifikasi dampak
pengobatan. Analisis statistik dilakukan dengan Paket Statistik IBM untuk Ilmu Sosial (SPSS), versi 22.0 untuk MAC
OS X (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Hasil
Karakteristik dasar
Tabel 2 menunjukkan karakteristik dasar variabel hasil dan prediktor, serta korelasi bivariat di antara variabel
prediktor potensial. Keparahan gejala PTSD rata-rata adalah 21,6 ( SD = 8.05), yang merupakan indikasi sedang
hingga berat
88 Maria B € ottche dkk.

Meja 2. Karakteristik dan korelasi bivariat antar variabel penelitian pada penilaian awal

Variabel M (SD) 1 2 3 4 5 6 7 8

1. Tingkat keparahan PTSD 21,58 (8.05) -

2. PTG 3,38 (0,98) . 07 -
3. Kemanjuran diri 26,83 (5,77) . 20 . 59 ** -
4. LOC internal 33.97 (4.01) . 09 . 28 * . 42 * -
5. LOC Eksternal (c) 26,07 (4,61) . 31 * . 07 . 15 . 16 -
6. LOC Eksternal (p) 27.03 (5.31) . 33 * . 14 . 01 . 08 . 72 * -
7. Jenis kelamin perempuan, n (%) 42 (69) . 08 . 06 . 15 . 13 . 13 . 01 -
8. Pendidikan (tahun) 11,64 (1,62) . 01 . 25 . 25 . 07 . 03 . 01 . 09 -

Catatan. LOC eksternal (c) = lokus kontrol eksternal (eksternalitas kontrol peluang); LOC eksternal (p) = lokus kontrol eksternal
(eksternalitas lain yang kuat); PTG = pertumbuhan pasca trauma; PTSD = gangguan stres pascatrauma.

Korelasi yang signifikan, * p <. 05; ** p <. 01.

keparahan gejala (Foa, 1995). Hampir semua peserta (93,1%) memiliki setidaknya gejala PTSD sedang di atas skor
batas PDS 10 untuk kemungkinan diagnosis PTSD (Foa,
1995). Keparahan gejala PTSD awal berkorelasi positif dengan tingkat LOC eksternal yang lebih tinggi. Tidak ada
korelasi lain antara PTSD dan variabel penelitian yang diamati.

Erosi
Kami menilai perbedaan antara pelengkap ( n = 58) dan putus sekolah ( n = 7; yaitu, pasien yang putus selama
pengobatan) serta antara yang melengkapi dan atrisi pasca / tindak lanjut ( n = 10). Analisis chi-square gagal untuk
mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara yang menyelesaikan dan putus sekolah serta antara yang
melengkapi dan atrisi tindak lanjut dalam hal jenis kelamin ( v 2 = 2.84, df = 1, p>. 05, v 2 = 0,65, df = 1, p>. 05,
berturut-turut) dan tingkat pendidikan ( v 2 =. 32, df = 4, p>. 05, v 2 = 4.13, df = 4, p>. 05, masing-masing). SEBUAH

t- tes tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hal usia antara yang menyelesaikan dan putus sekolah, t ( 63)
= 0,25, p>. 05, dan antara pelengkap dan peserta yang belum menyelesaikan penilaian pasca perawatan / tindak
lanjut, t ( 66) = 1,27, p>. 05.
Kami juga menilai perbedaan antara yang menyelesaikan putus sekolah dalam hal PTSD dan variabel berorientasi sumber
daya. T- tes menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan untuk PTSD
t ( 63) = 0,80, p>. 05, PTG t ( 63) = 1,63, p>. 05 dan LOC internal t ( 63) = 1,26,
p>. 05. Namun, perbedaan yang signifikan dicatat untuk kemanjuran diri t ( 63) = 2.81,
p =. 007, LOC eksternal (kuat lainnya) t ( 63) = 3,20, p =. 002 dan LOC eksternal (kebetulan) t ( 63) = 238, p =. 02. Putus
sekolah melaporkan kemanjuran diri yang lebih tinggi ( M = 33.29,
SD = 5.49), LOC eksternal yang lebih rendah (orang lain yang kuat; M = 19.71, SD = 7.57) dan LOC eksternal yang lebih rendah (peluang; M
= 21.85, SD = 6.59) daripada yang melengkapi ( M = 26.83, SD = 5.77;
M = 26.06, SD = 4,61; dan M = 27.03, SD = 5.31, masing-masing). Mengenai perbedaan antara pelengkap dan atrisi
pasca / tindak lanjut, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan untuk PTSD, pertumbuhan pasca-trauma, lokus
kontrol dan kemanjuran diri.

Sampel yang dikumpulkan

Analisis chi-square gagal untuk mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan langsung dan kelompok
perlakuan tertunda sehubungan dengan jenis kelamin dan tingkat pendidikan, dan
 Prediktor untuk hasil pengobatan PTSD 89

Sebuah t- tes menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal usia t ( 56) = 0,94, p>. 05. Kami juga menggunakan t- tes
untuk menilai perbedaan antara kelompok pengobatan langsung dan kelompok pengobatan tertunda sehubungan dengan
variabel psikopatologis awal dan berorientasi sumber daya: Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan untuk keparahan
gejala PTSD t ( 56) =
0,60, p>. 05, PTG t ( 56) = 0,62, p>. 05, LOC eksternal (lainnya yang kuat)
t ( 56) = 0,34, p>. 05, LOC eksternal (kebetulan) t ( 56) = 0,05, p>. 05, LOC internal
t ( 56) = 0,13, p>. 05, atau kemanjuran diri t ( 56) = 0,22, p>. 05. Oleh karena itu, data digabungkan untuk kedua
kelompok.

Karakteristik hasil pada pasca pengobatan dan tindak lanjut 6 bulan

ANOVA pengukuran berulang menunjukkan efek yang signifikan untuk waktu pada gejala PTSD;
F ( 2.56, 138.32) = 33.01, p <. 001 parsial g 2 =. 38. Perbandingan berpasangan yang dikoreksi menggunakan penyesuaian
Bonferroni menunjukkan efek yang signifikan untuk waktu dari pra-perawatan hingga pasca perawatan untuk keseluruhan
PTSD (perbedaan rata-rata = 7,55, SE = 1,12, p <. 001, CI 4.47 - 10,62) yang dipertahankan pada 6 bulan tindak lanjut
(perbedaan rata-rata = 9,71, SE = 1,19,
p <. 001, CI 6.44 - 12.97). Rata-rata skor perubahan PTSD dari sebelum dan sesudah pengobatan adalah M = 7.41 ( SD = 8.33),
dan keparahan gejala PTSD secara signifikan lebih tinggi pada pretreatment ( Z = 5.22, p <. 001, r =. 48). Skor perubahan
tema dari sebelum pengobatan menjadi tindak lanjut 6 bulan adalah M = 9,62 ( SD = 9.21) dengan keparahan gejala PTSD
juga secara signifikan lebih tinggi pada pra-pengobatan ( Z = 5.78, p <. 001, r =. 54).

Prediksi hasil pengobatan

Dari awal hingga pasca perawatan

Ada korelasi yang signifikan antara skor perubahan sebelum dan sesudah dalam keparahan PTSD dan PTSD awal ( r
=. 51, p <. 001), serta intake PTG ( r =. 34, p =. 009) dan LOC internal masukan ( r =. 39, p =. 002) pada pra-perawatan,
yaitu pasien dengan nilai-nilai yang tinggi dari variabel-variabel ini lebih diuntungkan dari pengobatan. Korelasi bivariat
dengan variabel sosiodemografi (jenis kelamin, status pendidikan), kemanjuran diri dan LOC eksternal gagal
menunjukkan signifikansi apapun.

Setiap variabel signifikan dari korelasi bivariat dimasukkan ke dalam analisis regresi hierarkis dengan skor
perubahan PTSD sebagai variabel hasil. Pada langkah pertama, analisis mengungkapkan gejala PTSD awal sebagai
prediktor ( b =. 51, t = 4.40, p <. 001) dan menjelaskan 24% varian ( Δ F = 19.34, p <. 001). Keparahan gejala PTSD yang
lebih besar pada awal memprediksi perubahan yang lebih besar terkait pengobatan pada PTSD. Pada langkah kedua,
skor PTG awal yang lebih tinggi memprediksi penurunan gejala PTSD yang lebih tinggi pada pasca pengukuran ( b =. 38,
t = 3,60, p =. 001) dan memprediksi 38% varian ( Δ F = 12.93,

p =. 001). Model total termasuk PTSD awal, PTG dan LOC internal menjelaskan 43% varian ( Δ F = 6.29, p =. 015) dan
memprediksi hasil yang lebih baik ( b =. 26,
t = 2.51, p =. 015). Tabel 3 merangkum hasil analisis regresi berganda hierarkis yang menunjukkan pengaruh ketiga
variabel sebagai prediktor hasil.

Dari awal hingga tindak lanjut 6 bulan

Dalam analisis ini, keparahan PTSD awal ( r =. 52, p <. 001) serta LOC internal ( r =. 38, p =. 004) secara signifikan
berkorelasi dengan rata-rata skor perubahan PTSD pada follow-up 6 bulan. Korelasi bivariat dengan prediktor
sosiodemografi potensial (jenis kelamin,
90 Maria B € ottche dkk.

Tabel 3. Regresi hierarki untuk variabel yang memprediksi hasil terapi (sebelum hingga pasca perawatan)

B SE B b Δ R2 p

Langkah 1

Konstan 3.91 2.75

Gejala awal PTSD 0,53 0.12 . 51 *** . 26 <. 001
Langkah 2

Konstan 15.31 4.03

Gejala awal PTSD 0,55 0.11 . 53 ***
Pertumbuhan pascatrauma 3.20 0.89 . 38 ** . 14 . 001
LANGKAH 3

Konstan 31.05 7.37

Gejala awal PTSD 0,52 0.10 . 51 ***
Pertumbuhan pascatrauma 2.56 0.89 . 30 **

Lokus kontrol internal 0,55 0.22 . 26 ** . 06 . 015

Catatan. Disesuaikan (adj.) R 2 =. 24 untuk Langkah 1, adj. R 2 =. 38 untuk Langkah 2, adj. R 2 =. 43 untuk Langkah 3.

* * * p <. 001; ** p <. 01.

Tabel 4. Regresi hierarkis untuk variabel yang memprediksi hasil terapi (pra-pengobatan hingga tindak lanjut 6 bulan)

B SE B b Δ R2 p

Langkah 1

Konstan 3.15 3.01

Gejala awal PTSD 0,59 0.13 . 52 *** . 27 <. 001
Langkah 2

Konstan 28.52 3.01

Gejala awal PTSD 0,56 0.12 . 49 ***
Lokus kontrol internal 0.77 0.25 . 34 *** . 36 . 003

Catatan. Disesuaikan (adj.) R 2 =. 25 untuk Langkah 1, adj. R 2 =. 36 untuk Langkah 2.

* * * p <. 001.

status pendidikan), serta variabel berorientasi sumber daya lainnya, gagal mencapai signifikansi statistik.

Analisis regresi linier hierarkis menggunakan skor perubahan keparahan PTSD dari pra-pengobatan hingga
tindak lanjut 6 bulan sebagai variabel hasil termasuk dua variabel signifikan yang dilaporkan (Tabel 4). Pada langkah
1, PTSD awal menjelaskan 25% ( Δ F = 20.45,
p <. 001) dari varians. Pada langkah berikutnya, menambahkan LOC internal, 36% dari hasil pada tindak lanjut 6
bulan dijelaskan ( Δ F = 9,84, p =. 003).

LOC dasar dan PTG sebagai prediktor hasil pengobatan

Untuk menguji hipotesis kami bahwa gejala PTSD awal yang tinggi mungkin terkait dengan sumber daya awal yang lebih
rendah dan oleh karena itu hasil yang buruk, untuk setiap prediktor yang teridentifikasi, peserta dibagi menjadi dua kelompok
ekstrim. Menggunakan prosedur pemisahan tertile, dua variabel dummy dibuat membagi sampel pada mereka yang memiliki
tingkat sumber daya tinggi (tertile tertinggi) versus rendah (tertile terendah) pada awal. ANOVA ukuran berulang, termasuk
antara-
 Prediktor untuk hasil pengobatan PTSD 91

variabel subjek (variabel dummy) menunjukkan interaksi yang signifikan antara waktu dan kelompok ekstrim untuk
PTG, F ( 1, 36) = 4,45, p =. 042, dan LOC internal, F ( 1, 30) = 5,97,
p =. 021, menunjukkan bahwa jumlah penurunan PTSD tergantung pada kelompok ekstrim (tertile tertinggi PTG dan
LOC internal menunjukkan penurunan terbesar, masing-masing). Penurunan gejala pasca pengobatan tetap stabil
pada 6 bulan tindak lanjut.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok ekstrim mengenai skor PTSD awal mereka, LOC
internal: t ( 30) = 0,93, ns, PTG: t ( 36) = 1,21, ns Namun, untuk pertumbuhan pasca trauma, t- tes pada pasca
pengobatan serta tindak lanjut 6 bulan menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok ekstrim, t ( 36)
= 3,33, p =. 002;
t ( 36) = 2,25, p =. 03. Untuk kelompok LOC internal, perbedaan pada setiap titik waktu hanya bersifat deskriptif. Gambar
1 menunjukkan perjalanan keparahan PTSD dari pra-pengobatan hingga follow-up 6 bulan pada pasien dengan LOC
dan PTG internal tinggi dan rendah.

Diskusi
Dalam studi ini, kami menyelidiki hubungan antara variabel berorientasi sumber daya pada hasil pengobatan terapi
menulis perilaku kognitif berbasis Internet untuk lansia.

30

PTG tinggi
25
PTG rendah

20
Skor PDS

15

10

0
Pra Pos Tindak lanjut 3 Tindak lanjut 6

30

LOC internal yang tinggi

25

LOC internal rendah

20
Skor PDS

15

10

0
Pra Pos Tindak lanjut 3 Tindak lanjut 6

Gambar 1. Perjalanan keparahan gangguan stres pasca-trauma (PTSD) dari pra hingga 6 bulan tindak lanjut pada pasien dengan lokus kontrol

internal (LOC) tinggi vs. rendah dan pertumbuhan pasca-trauma (PTG), masing-masing (ANOVA ukuran berulang) . Bilah kesalahan

menunjukkan kesalahan standar mean.

92 Maria B € ottche dkk.

orang dewasa dengan PTSD terkait perang pada pasca perawatan dan pada follow up 6 bulan. LOC internal pra-pengobatan dan PTG keduanya

memprediksi hasil PTSD secara langsung setelah pengobatan bahkan setelah mengendalikan tingkat awal gejala PTSD. Individu dengan tingkat LOC

internal awal yang lebih tinggi serta PTG awal menunjukkan manfaat pengobatan yang lebih besar secara langsung setelah terapi dibandingkan pasien

dengan tingkat variabel berorientasi sumber daya yang lebih rendah. Temuan ini sejalan dengan hasil Hagenaars dan van Minnen (2010), yang juga

menemukan bahwa PTG pra-pengobatan yang lebih tinggi memprediksi hasil PTSD yang lebih baik. Berkenaan dengan LOC internal, seperti dicatat oleh

Tedeschi dan Calhoun (1995), persepsi pengendalian diri dapat membantu seseorang mengatasi peristiwa traumatis dan gejala sisa (misalnya, gejala

intrusi). Melihat efek jangka panjang pada 6 bulan tindak lanjut, hanya tingkat awal yang lebih tinggi dari LOC internal yang memprediksi hasil pengobatan

yang lebih baik. Sayangnya, ada kekurangan penelitian tentang efek jangka panjang dari variabel berorientasi sumber daya pada hasil pengobatan pada

PTSD. Ehlers dan Clark (2000) berasumsi dalam model kognitif mereka bahwa pasien PTSD memiliki penilaian negatif dari trauma dan / atau gejala sisa

yang menyebabkan rasa ancaman serius yang terus-menerus. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa kognisi disfungsional terhadap individu itu sendiri

dan dunia memainkan peran yang signifikan dalam pengembangan dan pemeliharaan PTSD. Juga, perubahan penilaian terkait trauma yang tidak wajar

(tentang diri sendiri, tentang orang lain, dan menyalahkan diri sendiri) secara signifikan memprediksi penurunan PTSD selama terapi perilaku kognitif yang

berfokus pada trauma (Kleim ada kekurangan studi tentang efek jangka panjang dari variabel berorientasi sumber daya pada hasil pengobatan di PTSD.

Ehlers dan Clark (2000) berasumsi dalam model kognitif mereka bahwa pasien PTSD memiliki penilaian negatif dari trauma dan / atau gejala sisa yang

menyebabkan rasa ancaman serius yang terus-menerus. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa kognisi disfungsional terhadap individu itu sendiri dan

dunia memainkan peran yang signifikan dalam pengembangan dan pemeliharaan PTSD. Juga, perubahan penilaian terkait trauma yang tidak wajar

(tentang diri sendiri, tentang orang lain, dan menyalahkan diri sendiri) secara signifikan memprediksi penurunan PTSD selama terapi perilaku kognitif yang

berfokus pada trauma (Kleim ada kekurangan studi tentang efek jangka panjang dari variabel berorientasi sumber daya pada hasil pengobatan di PTSD.

Ehlers dan Clark (2000) berasumsi dalam model kognitif mereka bahwa pasien PTSD memiliki penilaian negatif dari trauma dan / atau gejala sisa yang

menyebabkan rasa ancaman serius yang terus-menerus. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa kognisi disfungsional terhadap individu itu sendiri dan

dunia memainkan peran yang signifikan dalam pengembangan dan pemeliharaan PTSD. Juga, perubahan penilaian terkait trauma yang tidak wajar

(tentang diri sendiri, tentang orang lain, dan menyalahkan diri sendiri) secara signifikan memprediksi penurunan PTSD selama terapi perilaku kognitif yang

berfokus pada trauma (Kleim Ehlers dan Clark (2000) berasumsi dalam model kognitif mereka bahwa pasien PTSD memiliki penilaian negatif dari trauma dan / atau gejala sisa yang men

Bertentangan dengan harapan kami, kemanjuran diri tidak terkait dengan hasil pengobatan PTSD. Dalam
pekerjaan sebelumnya, kemanjuran diri telah terbukti menjadi prediktor penting untuk pengembangan PTSD (Benight
& Benight 2004; Flatten dkk., 2008) dan dikaitkan dengan perasaan terkendali dalam situasi yang nyaris tidak dapat
dikendalikan (Benight dkk., 2000). Satu penjelasan yang mungkin untuk kemanjuran diri yang tidak terkait dengan
hasil pengobatan PTSD adalah bahwa konstruksi ini terlalu luas dan akibatnya tidak terkait dengan pengurangan
gejala PTSD terkait intervensi. Di sini, konsep mengatasi kemanjuran diri tampaknya lebih memadai dan tepat.

Berfokus pada peserta dengan LOC dan PTG internal awal yang tinggi dan rendah, masing-masing, pasien dengan
LOC internal yang lebih tinggi (atau PTG, masing-masing) tidak berbeda dalam tingkat keparahan PTSD awal dibandingkan
dengan pasien dengan skor terendah di LOCor PTG internal. Hasil ini menunjukkan kemandirian antara keparahan gejala
PTSD dan LOC internal (dan PTG) pada pra-pengobatan. Namun, kelompok berorientasi sumber daya tinggi diuntungkan
secara signifikan lebih dari pengobatan daripada kelompok berorientasi sumber daya rendah. Kemungkinan, pasien
membuang PTG tingkat tinggi dan LOC internal pada pra-perawatan tetapi mungkin tidak dapat memperoleh manfaat dari
variabel-variabel ini dalam hal mengatasi gejala PTSD (yaitu, mereka tidak merasakan kemampuan untuk dikendalikan atau
perubahan psikologis yang positif atau perasaan kompetensi. dalam persepsi mereka). Jadi, dapat diasumsikan bahwa
pasien dengan penilaian fungsional / kognisi awal dapat memperoleh manfaat lebih mudah dan lebih cepat dari terapi
perilaku kognitif yang berfokus pada trauma dibandingkan dengan individu dengan PTG yang lebih rendah dan LOC
internal. Ini sejalan dengan hasil Kleim dkk. ( 2013) yang menunjukkan bahwa perubahan penilaian negatif memprediksi
perubahan gejala PTSD pada sesi terapi berikutnya. Pemeriksaan yang dipandu oleh terapis dengan trauma dan biografi
serta restrukturisasi kognitif dan tingkat aktivitas yang tinggi dari terapi penulisan dapat memberdayakan pasien untuk
mengatasi gejala PPDS dengan merasakan kontrol tentang diri mereka sendiri dan lingkungan mereka serta dengan
mengalami perubahan positif mengenai trauma mereka dan mereka. pemahaman diri.
 Prediktor untuk hasil pengobatan PTSD 93

Penurunan relatif besar dalam penurunan gejala PTSD sebelum dan sesudah pengobatan menunjukkan
kemanjuran pendekatan pengobatan PTSD perilaku kognitif berbasis Internet ini (Knaevelsrud dkk., 2014). Dalam
studi ini, meskipun LOC internal dan PTG, masing-masing, memprediksi hasil di atas dan di atas keparahan gejala
PTSD awal, tingkat keparahan PTSD awal yang lebih tinggi juga memprediksi hasil pengobatan yang lebih baik pada
pasca pengobatan dan tindak lanjut 6 bulan dan menjelaskan proporsi yang signifikan dari varian gejala. Temuan ini
sesuai dengan yang dilaporkan oleh Foa dkk. ( 1995), yang menafsirkan hasil ini tidak hanya sebagai regresi statistik
terhadap mean, tetapi selama fase eksposur pengobatan, pasien dengan gejala yang lebih parah yang menunjukkan
ketakutan yang lebih intens lebih diuntungkan dari terapi. Penelitian lebih lanjut akan berguna dalam memperluas
penelitian ini dan memeriksa pengaruh masing-masing komponen pengobatan pada hasil terapi. Pendekatan ini
akan dapat membuat pernyataan apakah ketakutan yang intens selama pajanan mendasari perbaikan pada pasien
dengan gangguan berat atau apakah ada indikator lain (misalnya, membangun biografi yang koheren) yang
mempengaruhi hasil ini.

Faktor sosiodemografi dari jenis kelamin dan status pendidikan tidak berhubungan dengan hasil pengobatan,
seperti yang telah diamati dalam pekerjaan sebelumnya (Marks dkk., 1998; Tarrier dkk., 2000). Namun, literatur yang ada
untuk kedua variabel sosiodemografi sangat tidak konsisten, dan dengan demikian, penelitian tambahan pada sampel
korban trauma yang lebih heterogen akan berguna dalam mengevaluasi lebih lanjut pengaruh variabel sosiodemografi
dalam memprediksi respon pengobatan PTSD.

Meskipun penelitian ini memiliki beberapa kekuatan, termasuk perekrutan sampel pasien PTSD dengan latar
belakang trauma yang unik; bukti perbaikan yang signifikan dalam gejala PTSD (Knaevelsrud dkk., 2014); dan
penggunaan desain longitudinal dan perawatan manual, beberapa batasan harus disebutkan. Pertama, ukuran
sampel masih sederhana, yang mungkin telah memengaruhi identifikasi atau replikasi prediktor lain dari respons
pengobatan. Kedua, setengah dari peserta dalam penelitian ini berada dalam kelompok pengobatan tertunda dari uji
coba kontrol acak. Jadi, tidak jelas apakah masa tunggu itu berpengaruh pada hasil. Namun demikian, kelompok
pengobatan langsung dan kelompok pengobatan tertunda tidak berbeda dalam hal variabel sosiodemografi,
psikopatologi awal atau hasil pengobatan. Selain itu, tidak mungkin pasien yang menderita gejala PTSD selama
beberapa dekade tiba-tiba membaik tanpa intervensi. Ketiga, penilaian klinis secara eksklusif didasarkan pada
kuesioner yang dilaporkan sendiri, yang belum tervalidasi untuk administrasi berbasis internet. Namun, administrasi
penilaian online terbukti dapat diandalkan bila dibandingkan dengan penilaian kertas dan pensil tatap muka
(Carlbring dkk., 2007). Keempat, sampel hanya terdiri dari anak-anak yang selamat dari WorldWar II. Hasil
generalisasi dengan demikian terbatas pada orang yang lebih tua yang selamat dengan trauma terkait perang masa
kanak-kanak. Oleh karena itu, hasil perlu direplikasi dengan kelompok usia lain dan populasi trauma. Kelima, data
pasca perawatan dan jangka panjang tidak tersedia untuk individu yang putus pengobatan. Mengenai variabel
sosiodemografis dan prediktor hasil, tidak ada perbedaan antara yang melengkapi, putus sekolah, dan pengurangan
tindak lanjut yang ditemukan. Namun, putus sekolah menunjukkan tingkat yang lebih rendah dari LOC eksternal
awal (eksternalitas peluang) dan tingkat kemanjuran diri yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang menyelesaikan,
yaitu, mereka tampaknya kurang terpengaruh oleh keyakinan akan kesempatan dan memiliki perasaan yang lebih
kuat dalam menghadapi tantangan dan membuat pilihan.

Singkatnya, untuk pengetahuan kami, ini adalah salah satu studi pertama untuk mengidentifikasi prediktor yang
berorientasi pada sumber daya dari respons pengobatan PTSD. Secara khusus, kami menemukan bahwa LOC internal
sebelum pengobatan dan PTG secara signifikan memprediksi hasil pengobatan PTSD, terlepas dari keparahan gejala PTSD
awal. Hasil ini menunjukkan bahwa persepsi diri individu tentang kemampuan kontrol (yaitu, lokus kontrol) dan pemahaman diri
(yaitu, pasca-trauma
94 Maria B € ottche dkk.

pertumbuhan) memainkan peran penting untuk manfaat pengobatan. Jadi, LOC internal dan pertumbuhan pasca trauma
memprediksi respons terhadap CBT untuk PTSD. Hubungan antara variabel awal yang berorientasi sumber daya dengan
perbaikan gejala PTSD menunjukkan perlunya penelitian lebih lanjut tentang peran keyakinan dan harapan negatif yang
menyimpang dalam memediasi respons pengobatan PTSD. Penelitian tambahan diperlukan untuk memastikan hasil ini dalam
sampel yang lebih besar dan untuk mengevaluasi prediktor lebih lanjut dari respon pengobatan PTSD pada korban trauma.

Referensi
American Psychiatric Association (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental
(Edisi ke-5). Arlington, VA: Penulis.
Benight, C., & Benight, A. (2004). Teori kognitif sosial pemulihan pasca trauma: Peran
kemanjuran diri yang dirasakan. Penelitian dan Terapi Perilaku, 42 ( 10), 1129 - 1148. doi: 10.1016 /
j.brat.2003.08.008
Benight, CC, Freyaldenhoven, R., Hughes, J., Ruiz, JM, Zoesche, TA, & Lovallo, W. (2000).
Mengatasi kemanjuran diri dan tekanan psikologis setelah pemboman Oklahoma City: Analisis longitudinal. Jurnal Psikologi
Sosial Terapan, 30 ( 7), 1331 - 1344. doi: 10.1111 /
j.1559-1816.2000.tb02523
Bisson, J., & Andrew, M. (2007). Perawatan psikologis gangguan stres pasca-trauma (PTSD)
(Ulasan). Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis, Masalah 3. Seni. Nomor: CD003388.
doi: 10.1002 / 14651858.CD003388.pub3
Blanchard, EB, Hickling, EJ, Taylor, AE, Loos, WR, Forneris, CA, & Jaccard, J. (1996). WHO
mengembangkan PTSD dari kecelakaan kendaraan bermotor? Penelitian dan Terapi Perilaku, 34 ( 1), 1 - 10. doi: 10.1016 / 0005-7967
(95) 00058-6
Carlbring, P., Brunt, S., Bohman, S., Austin, D., Richards, J., Oest, L.-G., & Andersson, G. (2007).
Administrasi kuesioner Internet vs. Kertas dan pensil yang biasa digunakan dalam penelitian panik / agorafobia. Komputer
dalam Perilaku Manusia, 23 ( 3), 1421 - 1434. doi: 10.1016 /
j.chb.2005.05.002
Dalgleish, T. (2004). Pendekatan kognitif untuk gangguan stres pasca trauma: Evolusi
berteori multirepresentational. Buletin Psikologis, 130 ( 2), 228 - 260. doi: 10.1037 / 0033-
2909.130.2.228
Ehlers, A., & Clark, DM (2000). Model kognitif gangguan stres pasca trauma. Tingkah laku
Penelitian dan Terapi, 38 ( 4), 319 - 345. doi: 10.1016 / S0005-7967 (99) 00123-0
Ehlers, A., Clark, DM, Dunmore, E., Jaycox, L., Meadows, E., & Foa, EB (1998). Memprediksi
respon terhadap pengobatan eksposur di PTSD: Peran kekalahan mental dan keterasingan. Journal of Traumatic Stress, 11 ( 3),
457 - 471. doi: 10.1023 / A: 1024448511504
Ehlers, A., Clark, DM, Hackmann, A., McManus, F., & Fennell, M. (2005). Terapi kognitif untuk
gangguan stres pasca trauma: Pengembangan dan evaluasi. Behavior ResearchandTherapy, 43 ( 4), 413 - 431. doi: 10.1016 /
j.brat.2004.03.006
Ratakan, G., W € alte, D., & Perlitz, V. (2008). Kemanjuran diri pada pasien trauma akut dan
risiko mengembangkan sindrom stres pasca trauma. GMS Psiko-Sosial Kedokteran, 5, Doc05.
Foa, EB (1995). Panduan Skala Diagnostik Pasca-trauma (PDS). Minneapolis, MN: Nasional
Sistem komputer.
Foa, EB, Cashman, L., Jaycox, L., & Perry, K. (1997). Validasi ukuran laporan diri
gangguan stres pasca trauma: Skala PosttraumaticDiagnostic. Penilaian Psikologis, 9 ( 4), 445 - 451.

Foa, EB, Riggs, DS, Massie, ED, & Yarczower, M. (1995). Dampak aktivasi rasa takut dan kemarahan
tentang kemanjuran pengobatan eksposur untuk gangguan stres pasca trauma. Terapi Perilaku, 26,
487 - 499. doi: 10.1037 / 1040-3590.9.4.445
Hagenaars, MA, & van Minnen, A. (2010). Pertumbuhan pasca trauma dalam terapi eksposur untuk PTSD.
Journal of Traumatic Stress, 23 ( 4), 504 - 508. doi: 10.1002 / jts.20551
 Prediktor untuk hasil pengobatan PTSD 95

Jaycox, LH, Foa, EB, & Morral, AR (1998). Pengaruh keterlibatan emosional dan pembiasaan
tentang terapi eksposur untuk PTSD. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 66 ( 1), 185 - 192.
doi: 10.1037 / 0022-006X.66.1.185
Karatzias, A., Power, K., McGoldrick, T., Brown, K., Buchanan, R., Sharp, D., & Swanson, V. (2007).
Memprediksi hasil pengobatan pada tiga ukuran untuk gangguan stres pasca trauma. Orang eropa
arsip psikiatri dan ilmu saraf klinis, 257 ( 1), 40 - 46. doi: 10.1007 / s00406-006-
0682-2
Kleim, B., Ehlers, A., Gray, N., Hackman, A., Nussbeck, F., & Wild, J. (2013). Perubahan kognitif
memprediksi pengurangan gejala dalam Terapi Kognitif untuk PTSD. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 81 ( 3), 383 - 393.
doi: 10.1037 / a0031290
Knaevelsrud, C., Bo € ttche, M., Freyberger, HJ, Renneberg, B., & Kuwert, P. (2014). Integratif
Testimonial Therapy (ITT) - terapi menulis berbasis internet yang dibantu oleh terapis untuk anak-anak korban trauma Perang
Dunia ke-2 dengan stres pasca trauma. Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 202 ( 9), 651 - 658. doi: 10.1097 /
NMD.0000000000000178
Knaevelsrud, C., Liedl, A., & Maercker, A. (2010). Pertumbuhan pasca trauma, optimisme dan keterbukaan sebagai
hasil intervensi kognitif-perilaku untuk reaksi stres pasca trauma. Jurnal Psikologi Kesehatan, 15 ( 7), 1030 - 1038. doi: 10.1177
/ 1359105309360073
Krampen, G. (1981). IPC-Fragebogen zur Kontrollu € berzeugung. Pergilah € ttingen, Jerman: Hogrefe.
Lange, A., Schrieken, B., van de Ven, J.-P., Bredeweg, B., Emmelkamp, PMG, van der Kolk, J.,. . .
Reuvers, A. (2000). 'INTERAPI': Efek dari perawatan singkat yang diprotocolling dari stres pasca-trauma dan kesedihan
patologis melalui Internet. Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 28 ( 2), 103 - 120.

Leiderman-Cerniglia, LJ (2002, April). Faktor psikologis berhubungan dengan resistensi terhadap PTSD
gejala pada wanita dengan kanker payudara. Abstrak Disertasi Internasional: Bagian B: Ilmu Pengetahuan dan Teknik, 62 ( 10-B),
4792.
Levenson, H. (1981). Membedakan antara internalitas, orang lain yang kuat, dan kebetulan. InH. Lefcourt
(Ed.), Penelitian dengan Locus of Control Construct ( hlm. 15 - 63). New York, NY: Akademik
Tekan.
Linley, PA, & Joseph, S. (2004). Perubahan positif setelah trauma dan kesulitan: Tinjauan. Jurnal
Stres Traumatis, 17 ( 1), 11 - 21. doi: 10.1023 / B: JOTS.0000014671.27856.7e
Maercker, A., & Herrle, J. (2003). Dampak jangka panjang dari pemboman Dresden: Hubungan dengan
mengontrol keyakinan, keyakinan agama, dan pertumbuhan pribadi. Jurnal Stres Traumatis, 16 ( 6), 579 -
587. doi: 10.1023 / B: JOTS.0000004083.41502.2d
Maercker, A., & Langner, R. (2001). Perso € nliche Reifung durch Belastungen und Traumata: Ein
Vergleich zweier Fragebogen zur Erfassung selbstwahrgenommener Reifung nach traumatischen Erlebnissen. Diagnostik, 47,
153 - 162.
Marks, I., Lovell, K., Noshirvani, H., Livanou, M., & Thrasher, S. (1998). Pengobatan pasca trauma
gangguan stres dengan paparan dan / atau restrukturisasi kognitif. Sebuah studi terkontrol. Arsip Psikiatri Umum, 55 ( 4), 317 - 325.
doi: 10.1001 / archpsyc.55.4.317
McKeever, VM, McWhirter, BT, & Huff, ME (2006). Hubungan antara gaya atribusi,
riwayat pelecehan anak, dan keparahan gejala PTSD pada veteran Vietnam. Penelitian dan Terapi Kognitif, 30 ( 2), 123 - 133.
doi: 10.1007 / s10608-006-9018-9
Mellon, RC, Papanikolau, V., & Prodromitis, G. (2009). Locus of control dan psikopatologi di
kaitannya dengan tingkat trauma dan kehilangan: Laporan diri korban kebakaran hutan Peloponnesia. Journal of Traumatic Stress, 22
( 3), 189 - 196. doi: 10.1002 / jts.20411
Munley, PH, Bains, DS, Frazee, J., & Schwartz, LT (1994). Pengobatan PTSD Rawat Inap: Sebuah studi tentang
tindakan pra-pengobatan, putus pengobatan, dan peringkat terapis dari respons terhadap pengobatan.
Journal of Traumatic Stress, 7 ( 2), 319 - 325. doi: 10.1002 / jts.2490070212
Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis (2005). Gangguan Stres Pascatrauma (PTSD):
Manajemen PTSD pada Orang Dewasa dan Anak-anak di Perawatan Dasar dan Menengah. Klinis BAGUS
pedoman 26. Diambil dari http://guidance.nice.org.uk/CG26 [NICE guideline]
Park, CL, Cohen, LH, & Murch, RL (1996). Penilaian dan prediksi pertumbuhan terkait stres.
Journal of Personality, 64 ( 1), 71 - 105. doi: 10.1111 / j.1467-6494.1996.tb00815.x
96 Maria B € ottche dkk.

Pooley, JA, Cohen, L., O'Connor, M., & Taylor, M. (2012). Stres pasca trauma dan pasca trauma
pertumbuhan dan hubungannya dengan mengatasi dan kemanjuran diri dalam siklon Australia barat laut
komunitas. Trauma Psikologis: Teori, Penelitian, Praktik, dan Kebijakan, 5 ( 4), 392 - 399.
doi: 10.1037 / a0028046
Resick, PA, & Schnicke, MK (1993). Terapi pemrosesan kognitif untuk korban pemerkosaan. Newbury
Park, CA: Sage.
Rizvi, SL, Vogt, DS, & Resick, PA (2009). Prediktor kognitif dan afektif pengobatan
hasil dalam terapi pemrosesan kognitif dan paparan berkepanjangan untuk gangguan stres pasca trauma. Penelitian dan
Terapi Perilaku, 47 ( 9), 737 - 743. doi: 10.1016 / j.brat.2009.06.003
Schwarzer, R., & Jerusalem, M. (1995). Skala kemanjuran diri umum. Dalam J. Weinman, S. Wright & M.
Johnston (Eds.), Ukuran dalam psikologi kesehatan: Portofolio pengguna. Keyakinan kausal dan kontrol
(hlm.35 - 37). Windsor, Inggris: NFER-NELSON.
Schwarzer, R., Mueller, J., & Greenglass, E. (1999). Penilaian kemanjuran umum yang dirasakan pada
Internet: Pengumpulan data di dunia maya. Kecemasan, Stres, dan Mengatasi, 12 ( 2), 145 - 161. doi: 10.1080 /
10615809908248327
Shaw, SF (2000). Hubungan gangguan stres pasca trauma pada wanita dewasa dengan lokus
kontrol, keparahan dan durasi pelecehan seksual masa kanak-kanak, dan hubungan antara
pelaku dan korban. Abstrak Disertasi Internasional: Bagian B: Ilmu Fisika dan Teknik, 61 ( 4-B), 2222.

Stelzl, I. (2001). Siapa yang mendapat lebih banyak dari terapi? Sebuah studi Monte Carlo membandingkan beberapa
metode statistik untuk menyelidiki efek pengobatan yang berbeda. Psychologische Beitra € ge, 4
(43), 675 - 687.
Tagay, S., Gunzelmann, A., & Braehler, E. (2009). Posttraumatische Belastungssto € ungen alter
Menschen. Psychotherapie, 14 tahun ( 2), 334 - 342.
Tarrier, N., Sommer field, C., Pilgrim, H., & Faragher, B. (2000). Faktor yang terkait dengan hasil
perawatan kognitif-perilaku dari gangguan stres pasca-trauma kronis. Penelitian dan Terapi Perilaku, 38 ( 2), 191 - 202. doi:
10.1016 / S0005-7967 (99) 00030-3
Tedeschi, RG, & Calhoun, LG (1995). Trauma dan transformasi: Tumbuh setelahnya
penderitaan. Thousand Oaks, CA: Sage.
Tedeschi, RG, & Calhoun, LG (1996). Inventaris pertumbuhan pasca trauma: Mengukur
warisan positif dari trauma. Jurnal Stres Traumatis, 9 ( 3), 455 - 471. doi: 10.1007 / BF02103658

VanMinnen, A., Arntz, A., & Keijsers, G. (2002). Kontak yang terlalu lama pada pasien dengan PTSD kronis:
Prediktor hasil pengobatan dan putus sekolah. Penelitian dan Terapi Perilaku, 40 ( 4), 439 -
457. doi: 10.1016 / S0005-7967 (01) 00024-9
Zoellner, T., & Maercker, A. (2006). Pertumbuhan pascatrauma dalam psikologi klinis - Tinjauan kritis
dan pengenalan model dua komponen. Ulasan Psikologi Klinis, 26 ( 5), 626 - 653. doi: 10.1016 / j.cpr.2006.01.008

Diterima 16 Oktober 2013; versi revisi diterima 10 Maret 2015