Pada hari ini Seni Tanggal 4 Oktober 2021. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan :
Alamat
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Pihak pertama menyerahkan barang kepada pihak kedua, dan pihaka kedua menyatakan telah
menerima barang dari pihak pertama berupa daftra terlampir