DATA UMUM YANG BERSANGKUTAN

1 Nama
2 NIP NIP:
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal lahir
5 Jenis kelamin
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat / golongan / TMT
8 Jabatan perawat
Lama 00 Tahun 00 Bulan
9 Masa kerja golongan
Baru 00 Tahun 00 Bulan periode januari-juni
10 Unit kerja
11 Nama kepala Puskesma
12 NIP Kepala Puskesmas
13 Nama Puskesmas

Panduan sederhana pengisian format dan pengiriman berkas

1 Isilah data umum sesuai dengan data yg bersangkutan pada bagian yang berwarna background tulisan ini
selanjutnya identitas ybs dan Kepala Unit Kerja pada lembaran harian, bulanan dan dupak terisi lengkap secara otomatis
2 Bukalah format harian, gantilah alamat puskesmas yg tertulis pada kanan bawah sebelum tanggal pd setiap bulannya dengan cara :
Klik "REPLACE " pd menu Edit M E 2003 atau home ,Find & select pd M O E 2007
Ketik dalam kotak " FIND WHAT " nama yg akan diganti
Ketik dalam kotak " REPLACE WITH " nama pengganti
" REPLACE ALL "
3 Isilah format harian sesuai dgn kolom tanggal kegiatan dan pada baris jenjang jabatan pungsional :
a. Beri tanda untuk tidak terisi pd kolom tgl tidak ada kegiatan (seperti : Libur,hari besar,Cuti,dll )
b. Perawat AHLI PERTAMA berwarna background tulisan ini
c. Perawat AHLI MUDA berwarna background tulisan ini
d. Perawat AHLI MADYA berwarna background tulisan ini
d. Perawat AHLI UTAMA berwarna background tulisan ini
f. Kolom jumlah akan terisi secara otomatis
4 Format bulanan tidak perlu diisi
5 Format DUPAk JAN-JUN :
- kolom lama pd unsur pendidikan diisi sesuai baris ijazah yg dimiliki sama dgn PAK yg ditetapkan sebelumnya
- Kolom baru pd unsur pendidikan diisi jika telah selesai melanjutkan pendidikan dan telah menerima ijazah sesuai jabatan fungsional
- Kolom jumlah langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
- bagian pelatihan, sesuai lama jam pelatihan pada kolom baru dan kolom lama diisi sesuai dgn PAK yg ditetapkan sebelumnya
- Kolom jumlah langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
6 Kolom lama unsur pelayanan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
kolom baru dan kolom jumlah pada baris unsur pelayanan sudah langsung terisi dan langsung terjumlah secara otomatis
7 Kolom lama unsur Pengembangan profesi diisikan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
Kolom baru unsur Pengembangan profesi diisi sesuai kegiatan yg dilaksanakan dan sesuai Angka kredit terakir yg ditetapkan Menpan
Kolom jumlah unsur Pengembangan profesi langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
8 kolom lama unsur penunjang tugas kebidanan diisikan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
kolom baru unsur penunjang tugas sesuai butir kegiatan yg dilaksanakan dan sesuai Angka kredit terakir yg ditetapkan Menpan
Kolom jumlah unsur penunjang tugas langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
9 Total semua kegiatan pd baris terakir pada kolom baru,lama dan kolom jumlah terisi dan terjumlah secara otomatis
10 Jangan lupa : - lembaran harian ditanda tangani oleh ybs dan diketahui oleh Kepala unit kerja ybs setiap bulannya
- Lembaran bulanan ditanda tangani oleh Kepala unit kerja setiap satu semester
- Dupak ditanda tangani oleh Kepala unit kerja setiap satu semesternya
- Surat pernyataan dibuat dan diisi lengkap untuk satu periode (satu semester) dan ditanda tangani oleh kepala unit kerja
- Bukti fisik (Photo Copynya ) dilampirkan sesuai dengan yang tertulis pd Kolom keterangan surat pernyataan
- Seluruh tanda tangan Atasan/Kepala Unit kerja dibubuhi Cap Dinas unit kerja puskesmas
11 Untuk menghindari kekurangan kelengkapan berkas sebelum diserahkan ke Dinkes ,terlebih dahulu diperiksa oleh Kepala TU Puskesmas
12 Selanjutnya dengan surat pengantar dari Kepala Puskesmas berkas DUPAK atau berkas naik pangkat secara kolektif diserahkan oleh
kepala TU Puskesmas ke Dinkes Kab.Solok dgn pakai tanda terima /chek list kelengkapan
13 Saat itu juga ( waktu penyerahan di Dinkes ) berkas yg tidak lengkap sesuai dengan Chek list tanda terima dikembalikan kepada
kepala TU Puskesmas untuk dilengkapi
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : JANUARI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS SURIAN Petugas Yang bersangkutan

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : FEBRUARI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian, 28 Februari 2021
KEPALA PUSKESMAS SURIAN Petugas Yang bersangkutan

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : MARET 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 Maret 2021
KEPALA PUSKESMAS SURIAN Petugas Yang bersangkutan

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : APRIL 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 April 2021
KEPALA PUSKESMAS surian Petugas Yang bersangkutan

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : MEI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian, 31 Mei 2021
KEPALA PUSKESMAS SURIAN Petugas Yang bersangkutan

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : JUNI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 Juni 2021
KEPALA PUSKESMAS SURIAN Petugas Yang bersangkutan

0 0
0 NIP:
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
JANUARI S/D JUNI TAHUN 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
NO HASIL KEGIATAN BULANAN
BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / 0 0 0 0 0 0 0 0
Potensial / Wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
( merumuskan menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
( Merumuskan,menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0 0 0 0 0 0 0 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
pada area medikal 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
di area anak 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
di area maternitas 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
di area komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
di area jiwa 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0 0 0 0 0 0 0 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0 0 0 0 0 0 0 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0 0 0 0 0 0 0 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0 0 0 0 0 0 0 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0 0 0 0 0 0 0 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0 0 0 0 0 0 0 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0 0 0 0 0 0 0 0
darurat/bencana/ kritikal 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0 0 0 0 0 0 0 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
Paliatif 0 0 0 0 0 0 0 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0 0 0 0 0 0 0 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisasi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0 0 0 0 0 0 0 0
pengaturan suhu tubuh 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0 0 0 0 0 0 0 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0 0 0 0 0 0 0 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0 0 0 0 0 0 0 0
pencegahan infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0 0 0 0 0 0 0 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0 0 0 0 0 0 0 0
komunikasi 0 0 0 0 0 0 0 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0 0 0 0 0 0 0 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0 0 0 0 0 0 0 0
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0 0 0 0 0 0 0 0
dan kondisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0 0 0 0 0 0 0 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0 0 0 0 0 0 0 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga d 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0 0 0 0 0 0 0 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
81. Melakukan program manajemen risiko 0 0 0 0 0 0 0 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0 0 0 0 0 0 0 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0 0 0 0 0 0 0 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam upaya preventif pada masyarakat berpart

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0 0 0 0 0 0 0 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0 0 0 0 0 0 0 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0 0 0 0 0 0 0 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0 0 0 0 0 0 0 0

pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0 0 0 0 0 0 0 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0 0 0 0 0 0 0 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain
 96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan fungsi ketenagaan perawat 0 0 0 0 0 0 0 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0 0 0 0 0 0 0 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0 0 0 0 0 0 0 0
perawat 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0 0 0 0 0 0 0 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0 0 0 0 0 0 0 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0 0 0 0 0 0 0 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0 0 0 0 0 0 0 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0 0 0 0 0 0 0 0.000
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0 0 0 0 0 0 0 0.000
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0 0 0 0 0 0 0 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

JUMLAH I 0.000
II PENGEMBANGAN PROFESI.
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
tugas Perawat
* Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 0
terbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 0
terbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian
survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan 0
Instansi Pembina
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0.00
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.00
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 0.00
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
Di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.00
dan Instansi Pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0.00
b. dalam bentuk makalah 0.00
 D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /

Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.00
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Pelatihan fungsional 0.00
2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.00
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 0.00
* Lamanya antara 641 - 960 jam 0.00
* Lamanya antara 481 - 640 jam 0.00
* Lamanya antara 161 - 480 jam 0.00
* Lamanya antara 81 - 160 jam 0.00
* Lamanya antara 30 - 80 jam 0.00
* Lamanya kurang dari 30 jam 0.00
4. pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 0.000
* Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000
* Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000
* Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000
* Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000
* Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000
* Lamanya kurang dari 30 jam 0.000
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja danbtarget kinerja 0.000
6. Kunjungan kerja 0.000
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawtaan
pelayanan keperawatan
* Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan 0.00
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
JUMLAH II 0.000
III Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
*. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0
Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
*. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
* Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0
pelayanan keperawatan
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Kepertawatan
Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
*. Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0
*. Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 0
b. Magister ( S-2 ) 0
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0
JUMLAH III 0.000
TOTAL I+II+III 0.000

31 Juni 2021
Kepala Puskesmas Surian

D AS M A N, SKM
NIP. 19631227 198603 1 006
 LAMP : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TANGGAL: 29 DESEMBER 2019

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
NOMOR :

Masa Penilaian JANUARI S/D JUNI 2021

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Nomor Seri KARPEG 0
4 Tempat dan Tanggal lahir 0
5 Jenis kelamin 0
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 0
7 Pangkat / golongan / TMT 0
8 Jabatan perawat 0
9 Masa kerja golongan Lama 00 Tahun 00 Bulan
Baru 00 Tahun 00 Bulan
10 Unit kerja 0
NO ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.000 0.000
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.000 0.000
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0.000 0.000
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0.000 0.000
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0.000 0.000
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0.000 0.000
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0.000 0.000
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.000 0.000
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0.000 0.000
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0.000 0.000
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0.000 0.000
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0.000 0.000
(merumuskan, menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0.000 0.000
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0.000 0.000
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.000 0.000
keperawatan 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0.000 0.000
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
pada area medikal bedah 0.000 0.000
0.000 0.000
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
di area anak 0.000 0.000
0.000 0.000
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
di area maternitas 0.000 0.000
0.000 0.000
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
di area komunitas 0.000 0.000
0.000 0.000
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
di area jiwa 0.000 0.000
0.000 0.000
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0.000 0.000
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0.000 0.000
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0.000 0.000
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0.000 0.000
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0.000 0.000
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0.000 0.000
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.000 0.000
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.000 0.000
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0.000 0.000
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0.000 0.000
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0.000 0.000
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0.000 0.000
yg sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan 3 level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0.000 0.000
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.000 0.000
darurat/bencana/ kritikal 0.000 0.000
0.000 0.000
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0.000 0.000
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.000 0.000
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0.000 0.000
0.000 0.000
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0.000 0.000
Paliatif 0.000 0.000
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0.000 0.000
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.000 0.000
pelayanan keperawatan 0.000 0.000
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.000 0.000
eliminasi 0.000 0.000
0.000 0.000
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.000 0.000
mobilisasi 0.000 0.000
0.000 0.000
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0.000 0.000
pengaturan suhu tubuh 0.000 0.000
0.000 0.000
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0.000 0.000
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0.000 0.000
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.000 0.000
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0.000 0.000
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0.000 0.000
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0.000 0.000
pencegahan infeksi 0.000 0.000
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0.000 0.000
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0.000 0.000
0.000 0.000
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0.000 0.000
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0.000 0.000
0.000 0.000
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0.000 0.000
komunikasi 0.000 0.000
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0.000 0.000
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0.000 0.000
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0.000 0.000
61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0.000 0.000
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0.000 0.000
dan kondisi pasien 0.000 0.000
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkat 0.000 0.000
kan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0.000 0.000
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.000 0.000
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0.000 0.000
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0.000 0.000
 68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0.000 0.000
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0.000 0.000
dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0.000 0.000
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0.000 0.000
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0.000 0.000
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.000 0.000
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0.000 0.000

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0.000 0.000
promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.000 0.000
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0.000 0.000
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0.000 0.000
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0.000 0.000

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.000 0.000

0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
81. Melakukan program manajemen risiko 0.000 0.000
82. Melaksanakan audit keperawatan 0.000 0.000
83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0.000 0.000
Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0.000 0.000
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0.000 0.000
86. Melakukan rujukan keperawatan 0.000 0.000
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0.000 0.000
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0.000 0.000
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0.000 0.000

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0.000 0.000
91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0.000 0.000
shift/unit/fasilitas kesehatan 0.000 0.000
0.000 0.000
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0.000 0.000
preventif pada kelompok
93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0.000 0.000
pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0.000 0.000

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0.000 0.000

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain
96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0.000 0.000
melakukan fungsi ketenagaan perawat 0.000 0.000
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0.000 0.000
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0.000 0.000
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0.000 0.000
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0.000 0.000
0.000 0.000
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0.000 0.000
perawat 0.000 0.000
0.000 0.000
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0.000 0.000
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap 0.000 0.000
program mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0.000 0.000
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0.000 0.000
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0.000 0.000
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0.000 0.000
disiplin etik bagi perawat
108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0.000 0.000
berkelanjutan tenaga keperawatan.
JUMLAH I 0.000 0.000 0.000
II PENGEMBANGAN PROFESI.
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
tugas Perawat
* Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 0.000 0.000
terbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.000
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 0.000 0.000
terbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian
survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. dalam bentuk makalah 0.000 0.000
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.000
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan 0.000 0.000
Instansi Pembina
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. dalam bentuk makalah 0.000 0.000
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.000
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 0.000 0.000
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
Di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0.000 0.000
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.000
dan Instansi Pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. dalam bentuk makalah 0.000 0.000
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.000
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Pelatihan fungsional 0.000 0.000
2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.000
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.000
* Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.000
4. pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.000
* Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.000
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja danbtarget kinerja 0.000 0.000
6. Kunjungan kerja 0.000 0.000
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
* Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan 0.000 0.000
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
JUMLAH II 0.000 0.000 0.000
III Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
*. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0.000 0.000
Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
*. Menjadi
C. Tugas lain anggota Tim Penilai/Tim
yang mendukung Uji Kompetensi
pelaksanaan tugas Jabatan 0.000 0.000
Fungsional Perawat
* Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.000
pelayanan keperawatan
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Kepertawatan
Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.000
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
*. Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000
b. Sarjana/Diploma IV 0.000
*. Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 0.000
b. Magister ( S-2 ) 0.000
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0.000
JUMLAH III 0.000 0.000 0.000
TOTAL I+II+III 0.000 0.000 0.000
Lampiran usul / Bahan Yang dinilai Surian , 31 Juni 2021
1. bulanan Kepala Puskesmas Surian
2. Lembaran harian
3.Surat pernyataan
4.Bukti fisik :
1. Sertifikat seminar sehari Asli & Photo Copy
2.Photo Copy STTPL Fungsional
3. ……………… 0
4. ………………. 0
5. ………………
6. ……………….
Catatan Tim Penilai
…………….Tanggal…….
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai
…………….Tanggal…….
pejabat penilai

NIP
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : JULI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 Juli 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : AGUSTUS 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 Agustus 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : SEPTEMBER 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : OKTOBER 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 Oktober 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : NOVEMBER 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 November 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP:
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
B U L A N : DESEMBER 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 0
wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0
(merumuskan, menetapkan
(merumuskan, tindakan)
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0
keperawatan 0
0
0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada 0
area medikal
pada area medikal bedah 0
0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area anak 0
0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area maternitas 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area komunitas 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0
di area jiwa 0
0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0
0
0
0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas yg 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/ kritikal 0
0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0
0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0
Paliatif 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
0
0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
0
0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0
pengaturan suhu tubuh 0
0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0
0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0
komunikasi 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
 60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0

61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0
dan kondisi pasien 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0
0
0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
d dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0

0
0
0
81. Melakukan program manajemen risiko 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0
0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0

 pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain

96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0

melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0
0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0
perawat 0
0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.

PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI Surian,31 Desember 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP:
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
JULI S/D DESEMBER TAHUN 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
NO HASIL KEGIATAN BULANAN
BUTIR KEGIATAN
JUL AGUS SEP OKT NOV DES JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PELAYANAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / 0 0 0 0 0 0 0 0
Potensial / Wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
( merumuskan menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
( Merumuskan,menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0 0 0 0 0 0 0 0
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
pada area medikal 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
di area anak 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
di area maternitas 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
di area komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
di area jiwa 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0 0 0 0 0 0 0 0
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0 0 0 0 0 0 0 0
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0 0 0 0 0 0 0 0
pada individu
29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0 0 0 0 0 0 0 0
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0 0 0 0 0 0 0 0
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0 0 0 0 0 0 0 0
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0 0 0 0 0 0 0 0
darurat/bencana/ kritikal 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0 0 0 0 0 0 0 0
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
Paliatif 0 0 0 0 0 0 0 0
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0 0 0 0 0 0 0 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisasi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0 0 0 0 0 0 0 0
pengaturan suhu tubuh 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0 0 0 0 0 0 0 0
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0 0 0 0 0 0 0 0
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0 0 0 0 0 0 0 0
pencegahan infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0 0 0 0 0 0 0 0
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0 0 0 0 0 0 0 0
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0 0 0 0 0 0 0 0
komunikasi 0 0 0 0 0 0 0 0
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0 0 0 0 0 0 0 0
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0 0 0 0 0 0 0 0
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0 0 0 0 0 0 0 0
dan kondisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0 0 0 0 0 0 0 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0 0 0 0 0 0 0 0
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga d 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0 0 0 0 0 0 0 0.000
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0 0 0 0 0 0 0 0

promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
81. Melakukan program manajemen risiko 0 0 0 0 0 0 0 0

82. Melaksanakan audit keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0 0 0 0 0 0 0 0

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0 0 0 0 0 0 0 0
86. Melakukan rujukan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam upaya preventif pada masyarakat

89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0

90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0 0 0 0 0 0 0 0

91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0 0 0 0 0 0 0 0

shift/unit/fasilitas kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0 0 0 0 0 0 0 0
preventif pada kelompok

93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan 0 0 0 0 0 0 0 0

pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0 0 0 0 0 0 0 0

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0 0 0 0 0 0 0 0

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain
 96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan fungsi ketenagaan perawat 0 0 0 0 0 0 0 0
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0 0 0 0 0 0 0 0
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0 0 0 0 0 0 0 0
perawat 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0 0 0 0 0 0 0 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program 0 0 0 0 0 0 0 0
mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0 0 0 0 0 0 0 0.000
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0 0 0 0 0 0 0 0
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0 0 0 0 0 0 0 0
disiplin etik bagi perawat

108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0 0 0 0 0 0 0 0

berkelanjutan tenaga keperawatan.
JUMLAH II 0.000
II PENGEMBANGAN PROFESI.
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
tugas Perawat
* Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 0
terbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 0
terbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian
survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan 0
Instansi Pembina
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0.00
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.00
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 0.00
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
Di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.00
dan Instansi Pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0.00
b. dalam bentuk makalah 0.00
 D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.00
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Pelatihan fungsional 0.00
2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.00
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 0.00
* Lamanya antara 641 - 960 jam 0.00
* Lamanya antara 481 - 640 jam 0.00
* Lamanya antara 161 - 480 jam 0.00
* Lamanya antara 81 - 160 jam 0.00
* Lamanya antara 30 - 80 jam 0.00
* Lamanya kurang dari 30 jam 0.00
4. pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 0.000
* Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000
* Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000
* Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000
* Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000
* Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000
* Lamanya kurang dari 30 jam 0.000
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja danbtarget kinerja 0.000
6. Kunjungan kerja 0 0.000
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
* Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan 0 0.00
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
JUMLAH II 0.000

Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan

III
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
*. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0.00
Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
*. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.00
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
* Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.00
pelayanan keperawatan
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Kepertawatan
Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.00
b. 20 (dua puluh) tahun 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
*. Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.00
*. Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 0.00
b. Magister ( S-2 ) 0.00
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0.00
JUMLAH III 0.000
TOTAL I+II+III 0.000

31 Juni 2021
Kepala Puskesmas Surian

D AS M A N, SKM
NIP. 19631227 198603 1 006
 LAMP : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TANGGAL: 29 DESEMBER 2019

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
NOMOR :

Masa Penilaian JULI S/D DESEMBER 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Nomor Seri KARPEG 0
4 Tempat dan Tanggal lahir 0
5 Jenis kelamin 0
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 0
7 Pangkat / golongan / TMT 0
8 Jabatan perawat 0
9 Masa kerja golongan Lama 00 Tahun 00 Bulan
Baru 0
10 Unit kerja 0
NO ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.000 0.000
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.000 0.000
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 0.000 0.000
4. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0.000 0.000
5. Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 0.000 0.000
6. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 0.000 0.000
dasar / lanjut
7. Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 0.000 0.000
2. Diagnosis Keperawatan
8. Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.000 0.000
9. Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 0.000 0.000
keperawatan
10. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial 0.000 0.000
/ wellness kelompok
3. Perencanaan Keperawatan
11. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0.000 0.000
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0.000 0.000
(merumuskan, menetapkan tindakan)
13. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 0.000 0.000
(merumuskan, menetapkan tindakan)
14. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 0.000 0.000
( Merumuskan, menetapkan tindakan)
15. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.000 0.000
keperawatan 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000
16. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0.000 0.000
17. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
pada area medikal bedah 0.000 0.000
0.000 0.000
18. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
di area anak 0.000 0.000
0.000 0.000
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
di area maternitas 0.000 0.000
0.000 0.000
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
di area komunitas 0.000 0.000
0.000 0.000
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 0.000 0.000
di area jiwa 0.000 0.000
0.000 0.000
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0.000 0.000
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 0.000 0.000
area jiwa
24. Melakukan perawatan luka 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
25. Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0.000 0.000
26. Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 0.000 0.000
rangka melakukan upaya preventif
27. Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0.000 0.000
28. Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0.000 0.000
pada individu
 29. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.000 0.000
pada individu
30. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.000 0.000
31. Melakukan follow up keperawatan pada keluarga 0.000 0.000
dengan resiko tinggi
32. Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga / 0.000 0.000
kelompok khusus sebagai system dengan pendekatan
tiga level pencegahan
33. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0.000 0.000
pada tahap pra/saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
34. Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas 0.000 0.000
yg sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan 3 level pencegahan
35. Melakukan Implementasi keperawatan sebagai 0.000 0.000
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.000 0.000
darurat/bencana/ kritikal 0.000 0.000
0.000 0.000
37. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0.000 0.000
aman serta bebas risiko penularan infeksi
38. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
39. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.000 0.000
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0.000 0.000
0.000 0.000
40. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan 0.000 0.000
Paliatif 0.000 0.000
41. Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0.000 0.000
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.000 0.000
pelayanan keperawatan 0.000 0.000
42. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.000 0.000
nutrisi 0.000 0.000
0.000 0.000
43. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.000 0.000
eliminasi 0.000 0.000
0.000 0.000
44. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.000 0.000
mobilisasi 0.000 0.000
0.000 0.000
45. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
46. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
47. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0.000 0.000
pengaturan suhu tubuh 0.000 0.000
0.000 0.000
48. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0.000 0.000
49. Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 0.000 0.000
dengan penyakit menular
50. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.000 0.000
51. Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 0.000 0.000
pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52. Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 0.000 0.000
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0.000 0.000
pencegahan infeksi 0.000 0.000
53. Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian 0.000 0.000
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54. Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0.000 0.000
0.000 0.000
55. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) 0.000 0.000
stimulasi persepsi
56. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0.000 0.000
0.000 0.000
57. Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 0.000 0.000
komunikasi 0.000 0.000
58. Melakukan terapi bermain pada anak 0.000 0.000
59. Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 0.000 0.000
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
60. Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0.000 0.000
61. Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 0.000 0.000
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0.000 0.000
dan kondisi pasien 0.000 0.000
62. Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dg dokter 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
63. Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkat 0.000 0.000
kan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif
64. Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 0.000 0.000
upaya promotif
65. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.000 0.000
(pengunjung dan petugas)
66. Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 0.000 0.000
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67. Memberikan terapi modalitas 0.000 0.000
68. Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0.000 0.000
 mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
69. Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota 0.000 0.000
keluarga
dalam Upaya Rehabilitatif
70. Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 0.000 0.000
dalam Upaya Rehabilitatif
71. Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 0.000 0.000
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya
promotif
pada masyarakat
72. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 0.000 0.000
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.000 0.000
74. Melaksanakan surveillance pada masyarakat 0.000 0.000

75. Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya 0.000 0.000
promotif pada masyarakat
76. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.000 0.000
77. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 0.000 0.000
78. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 0.000 0.000
79. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0.000 0.000

80. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.000 0.000

0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
81. Melakukan program manajemen risiko 0.000 0.000

82. Melaksanakan audit keperawatan 0.000 0.000

83. Melaksanakan manajemen Infection Control Risk 0.000 0.000

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 0.000 0.000
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85. Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0.000 0.000
86. Melakukan rujukan keperawatan 0.000 0.000
87. Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0.000 0.000
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
88. Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0.000 0.000
dalam upaya preventif pada masyarakat
89. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0.000 0.000
90. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0.000 0.000
91. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 0.000 0.000
shift/unit/fasilitas kesehatan 0.000 0.000
0.000 0.000
92. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 0.000 0.000
preventif pada kelompok
93. Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada 0.000 0.000
pemulihan
pasca bencana
94. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0.000 0.000

95. Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ 0.000 0.000

konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes lain
96. Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 0.000 0.000
melakukan fungsi ketenagaan perawat 0.000 0.000
97. Melakukan preseptorship dan mentorship 0.000 0.000
98. Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam 0.000 0.000
proses rekruitmen dan seleksi perawat
99. Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 0.000 0.000
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
100. Melakukan kredensialing perawat 0.000 0.000
0.000 0.000
101. Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan 0.000 0.000
perawat 0.000 0.000
0.000 0.000
102. Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0.000 0.000
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103. Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap 0.000 0.000
program mutu klinik pelayanan keperawatan
104. Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 0.000 0.000
kewenangan klinis perawat
105. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran 0.000 0.000
dan area praktik
106. Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 0.000 0.000
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
107. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 0.000 0.000
disiplin etik bagi perawat
108. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 0.000 0.000
berkelanjutan tenaga keperawatan.
JUMLAH I 0.000 0.000 0.000
II PENGEMBANGAN PROFESI.
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan
tugas Perawat
* Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 0.000 0.000
terbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.000
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 0.000 0.000
terbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian
survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. dalam bentuk makalah 0.000 0.000
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.000
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan 0.000 0.000
Instansi Pembina
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. dalam bentuk makalah 0.000 0.000
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.000
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 0.000 0.000
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
Di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0.000 0.000
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.000
dan Instansi Pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. dalam bentuk makalah 0.000 0.000
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.000
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Pelatihan fungsional 0.000 0.000
2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.000
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.000
* Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.000
4. pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.000
* Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.000
* Lamanya kurang dari 30 jam
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja danbtarget kinerja 0.000 0.000
6. Kunjungan kerja 0.000 0.000
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
* Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan 0.000 0.000
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
JUMLAH II 0.000 0.000 0.000
III Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
*. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0.000 0.000
Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
*. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.000
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
* Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.000
pelayanan keperawatan
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Kepertawatan
Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.000
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
*. Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0.000
b. Sarjana/Diploma IV 0.000 0.000
*. Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 0.000 0.000
b. Magister ( S-2 ) 0.000 0.000
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0.000 0.000
JUMLAH III 0.000 0.000
TOTAL I+II+III 0.000 0.000 0.000
Lampiran usul / Bahan Yang dinilai Surian , 31 Desember 2020
1. bulanan Kepala Puskesmas Surian
2. Lembaran harian
3.Surat pernyataan
4.Bukti fisik :
1. Sertifikat seminar sehari Asli & Photo Copy
2.Photo Copy STTPL Fungsional
3. ……………… 0
4. ………………. 0
5. ………………
6. ……………….
Catatan Tim Penilai
…………….Tanggal…….
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai
…………….Tanggal…….
pejabat penilai

NIP