DATA UMUM YANG BERSANGKUTAN

1 Nama
2 NIP NIP: 19
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal lahir
5 Jenis kelamin
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat / golongan / TMT
8 Jabatan perawat
Lama
9 Masa kerja golongan
Baru periode januari-juni 00 tahun 00 bulan
10 Unit kerja
11 Nama kepala Puskesma
12 NIP Kepala Puskesmas
13 Nama Puskesmas

Panduan sederhana pengisian format dan pengiriman berkas

1 Isilah data umum sesuai dengan data yg bersangkutan pada bagian yang berwarna background tulisan ini
selanjutnya identitas ybs dan Kepala Unit Kerja pada lembaran harian, bulanan dan dupak terisi lengkap secara otomatis
2 Bukalah format harian, gantilah alamat puskesmas yg tertulis pada kanan bawah sebelum tanggal pd setiap bulannya dengan cara :
Klik "REPLACE " pd menu Edit M E 2003 atau home ,Find & select pd M O E 2007
Ketik dalam kotak " FIND WHAT " nama yg akan diganti contoh surian
Ketik dalam kotak " REPLACE WITH " nama pengganti Alahan Panjang
" REPLACE ALL "
3 Isilah format harian sesuai dgn kolom tanggal kegiatan dan pada baris jenjang jabatan pungsional :
a. Beri tanda untuk tidak terisi pd kolom tgl tidak ada kegiatan (seperti : Libur,hari besar,Cuti,dll )
b. Setingkat dibawahnya (100%) berwarna background tulisan ini
c. Penyelia berwarna background tulisan ini
d. Setingkat diatasnya ( 80 % ) berwarna background tulisan ini
e. pada baris terakir: paraf atasan setiap kolom tanggal kegiatan
f. Kolom jumlah akan terisi secara otomatis
4 Format bulanan tidak perlu diisi
5 Format DUPAk JAN-JUN :
- kolom lama diisi sama dgn PAK yg ditetapkan sebelumnya
- Kolom baru pada DUPAK akan terisi secara otomatis jika harian di isi
- Kolom jumlah langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
- bagian pelatihan, sesuai lama jam pelatihan pada kolom baru dan kolom lama diisi sesuai dgn PAK yg ditetapkan sebelumnya
- Kolom jumlah langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
6 Kolom lama unsur pelayanan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
kolom baru dan kolom jumlah pada baris unsur pelayanan sudah langsung terisi dan langsung terjumlah secara otomatis
7 Kolom lama unsur Pengembangan profesi diisikan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
Kolom baru unsur Pengembangan profesi diisi sesuai kegiatan yg dilaksanakan dan sesuai Angka kredit terakir yg ditetapkan Menpan
Kolom jumlah unsur Pengembangan profesi langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
8 kolom lama unsur penunjang tugas keperawatan diisikan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
kolom baru unsur penunjang tugas sesuai butir kegiatan yg dilaksanakan dan sesuai Angka kredit terakir yg ditetapkan Menpan
Kolom jumlah unsur penunjang tugas langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
9 Total semua kegiatan pd baris terakir pada kolom baru,lama dan kolom jumlah terisi dan terjumlah secara otomatis
10 Jangan lupa : - lembaran harian ditanda tangani oleh ybs dan diketahui oleh Kepala unit kerja ybs setiap bulannya
- Lembaran bulanan ditanda tangani oleh Kepala unit kerja setiap satu semester
- Dupak ditanda tangani oleh Kepala unit kerja setiap satu semesternya
- Surat pernyataan dibuat dan diisi lengkap untuk satu periode (satu semester) dan ditanda tangani oleh kepala unit kerja
- Bukti fisik (Photo Copynya ) dilampirkan sesuai dengan yang tertulis pd Kolom keterangan surat pernyataan
- Seluruh tanda tangan Atasan/Kepala Unit kerja dibubuhi Cap Dinas unit kerja puskesmas
11 Untuk menghindari kekurangan kelengkapan berkas sebelum diserahkan ke Dinkes ,terlebih dahulu diperiksa oleh Kepala TU Puskesmas
12 Selanjutnya dengan surat pengantar dari Kepala Puskesmas berkas DUPAK atau berkas naik pangkat secara kolektif diserahkan oleh
kepala TU Puskesmas ke Dinkes Kab.Solok dgn pakai tanda terima /chek list kelengkapan
13 Saat itu juga ( waktu penyerahan di Dinkes ) berkas yg tidak lengkap sesuai dengan Chek list tanda terima dikembalikan kepada
kepala TU Puskesmas untuk dilengkapi
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : JANUARI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 Januari 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : FEBRUARI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 28 Februari 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : MARET 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 Maret 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : APRIL 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 April 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : MEI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 Mei 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : JUNI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 Juni 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : JULI 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 Juli 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : AGUSTUS 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 Agustus 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : SEPTEMBER 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : OKTOBER 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 Oktober 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : NOVEMBER 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 November 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
B U L A N : DESEMBER 2021
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PELAYANAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
* Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0
2. Keluarga 0
3. Kelompok 0
4. Masyarakat 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0
0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal 0
0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana pada area medikal bedah 0
0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area anak 0
0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area maternitas 0
0
 22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area komunitas 0
0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0
sederhana di area jiwa 0
0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
0
0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0
pelayanan keperawatan 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
nutrisi 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
eliminasi 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0
mobilisasi 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0
dan tidur 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0
dan pengaturan suhu tubuh 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
35. Melakukan perawatan luka 0
0
0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0
0
0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Surian, 31 Desember 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0

0 0
0 NIP: 19
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
JANUARI S/D JUNI TAHUN 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
NO HASIL KEGIATAN BULANAN
BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9
I Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0

II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0
asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0 0 0 0 0 0 0 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0 0 0 0 0 0 0 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan 0
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0 0 0 0 0 0 0 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0 0 0 0 0 0 0 0.000
darurat/bencana/kritikal 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0 0 0 0 0 0 0 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana pada area medikal bedah 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana di area anak 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana di area maternitas 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana di area komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana di area jiwa 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan Perawatan Paliatif 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0 0 0 0 0 0 0 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisasi 0 0 0 0 0 0 0 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0 0 0 0 0 0 0 0
dan tidur 0 0 0 0 0 0 0 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0 0 0 0 0 0 0 0
dan pengaturan suhu tubuh 0 0 0 0 0 0 0 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0 0 0 0 0 0 0 0
35. Melakukan perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0 0 0 0 0 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0 0 0 0 0 0 0 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH I
II PENGEMBANGAN PROFESI.
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
tugas Perawat
* Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat 1
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 1 20
terbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 1 12.5
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 1 6
terbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi PembinaPembina
dan Instansi
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian
survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 1 8
b. dalam bentuk makalah 1 4
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 1 8
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah
4. Membuat ilmiah
karya tulis yangilmiah
/ karya diakuiberupa
oleh organisasi profesi
tinjauan atau dan
ulasan 1 4
Instansi
ilmiah hasil Pembina
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan:
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan:
yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 1 7
b. dalam bentuk makalah 1 3.50
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 1 2.50
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 1 2.00
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
DiMenerjemahkan
1. bidang Pelayanan Keperawatan
/ menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 1 7
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 1 3.50
dan Instansi Pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
 a. dalam bentuk
D. Pembuatan Buku buku
Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk 1 3.00
b. dalam
Teknis di bidangbentuk makalah 1 1.50
Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 1 3.00
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
1. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. Pelatihan fungsional 1 0.50
banding-lapangan 1 3.00
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan keperawatan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
dan memperoleh Sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 1 15.00
* Lamanya antara 641 - 960 jam 1 9.00
* Lamanya antara 481 - 640 jam 1 6.00
* Lamanya antara 161 - 480 jam 1 3.00
* Lamanya antara 81 - 160 jam 1 2.00
* Lamanya antara 30 - 80 jam 1 1.00
* Lamanya
4. pelatihan kurang dari
manajerial 30 jam
/ sosial kultural, terkait tugas 1 0.50
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 1 7.500
* Lamanya antara 641 - 960 jam 1 4.500
* Lamanya antara 481 - 640 jam 1 3.000
* Lamanya antara 161 - 480 jam 1 1.500
* Lamanya antara 81 - 160 jam 1 1.000
* Lamanya antara 30 - 80 jam 1 0.500
* Lamanya kurang dari 30 jam 1 0.250
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja danbtarget kinerja 1 0.500
6. Kunjungan kerja 1 0.300
F. ditetapkan
Kegiatan lainolehyang mendukung
Instansi Pembinapengembangan
di bidang profesi yang
pelayanan keperawtaan
pelayanan keperawatan
* Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan 1 0.50
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
JUMLAH II
III Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
*. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 1 0.4
Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
*. Menjadi
C. Tugas lain anggota Tim Penilai/Tim
yang mendukung Uji Kompetensi
pelaksanaan tugas Jabatan 1 0.04
Fungsional Perawat
Fungsional Perawat
* MelakukanBuku
D. Pembuatan kegiatan yang mendukung
Pedoman / Petunjukpelaksanaan
Pelaksanaan tugas
/ Petunjuk 1 0.04
Teknispelayanan
di bidangkeperawatan
Pelayanan Keperawatan
Teknis
1. di bidangpenghargaan
Memperoleh Pelayanan Keperawatan
/ tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 1 3
b. 20 (dua puluh) tahun 1 2
c. 10 (sepuluh) tahun 1 1
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 1
b. Tingkat Nasional 1
c. Tingkat Provinsi 1
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
*. Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 1 4
b. Sarjana/Diploma IV 1 5
*. Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 1 15
b. Magister ( S-2 ) 1 10
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 1 5
JUMLAH III
TOTAL I+II+III

0 31 Juni 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS
0

0
0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
JANUARI S/D JUNI TAHUN 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
NO HASIL KEGIATAN BULANAN
BUTIR KEGIATAN
JUL AGUS SEP OKT NOV DES JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9
I Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0
asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0 0 0 0 0 0 0 0
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0 0 0 0 0 0 0 0
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0 0 0 0 0 0 0 0
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0 0 0 0 0 0 0 0
darurat/bencana/kritikal 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0 0 0 0 0 0 0 0
dan bebas risiko penularan infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana pada area medikal bedah 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana di area anak 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana di area maternitas 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana di area komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0 0 0 0 0 0 0 0
sederhana di area jiwa 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0 0 0 0 0 0 0 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
 26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan Perawatan Paliatif 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0 0 0 0 0 0 0 0
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisasi 0 0 0 0 0 0 0 0
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0 0 0 0 0 0 0 0
dan tidur 0 0 0 0 0 0 0 0
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0 0 0 0 0 0 0 0
dan pengaturan suhu tubuh 0 0 0 0 0 0 0 0
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0 0 0 0 0 0 0 0
35. Melakukan perawatan luka 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0 0 0 0 0 0
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0 0 0 0 0 0 0 0
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH I
II PENGEMBANGAN PROFESI.
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
tugas Perawat
* Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat 1
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 1 20
terbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 1 12.5
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 1 6
terbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi PembinaPembina
dan Instansi
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian
survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 1 8
b. dalam bentuk makalah 1 4
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 1 8
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah
4. Membuat ilmiah
karya tulis yangilmiah
/ karya diakuiberupa
oleh organisasi profesi
tinjauan atau dan
ulasan 1 4
Instansi
ilmiah hasil Pembina
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 1 7
b. dalam bentuk makalah 1 3.50
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 1 2.50
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 1 2.00
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
DiMenerjemahkan
1. bidang Pelayanan Keperawatan
/ menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 1 7
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 1 3.50
dan Instansi Pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk
D. Pembuatan Buku buku
Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk 1 3.00
Teknis b. di
dalam bentuk makalah
bidang 1 1.50
Pelayanan Keperawatan
 Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 1 3.00
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
1. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. Pelatihan fungsional 1 0.50
banding-lapangan 1 3.00
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan keperawatan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
dan memperoleh Sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 1 15.00
* Lamanya antara 641 - 960 jam 1 9.00
* Lamanya antara 481 - 640 jam 1 6.00
* Lamanya antara 161 - 480 jam 1 3.00
* Lamanya antara 81 - 160 jam 1 2.00
* Lamanya antara 30 - 80 jam 1 1.00
* Lamanya
4. pelatihan kurang dari
manajerial 30 jam
/ sosial kultural, terkait tugas 1 0.50
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 1 7.500
* Lamanya antara 641 - 960 jam 1 4.500
* Lamanya antara 481 - 640 jam 1 3.000
* Lamanya antara 161 - 480 jam 1 1.500
* Lamanya antara 81 - 160 jam 1 1.000
* Lamanya antara 30 - 80 jam 1 0.500
* Lamanya kurang dari 30 jam 1 0.250
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja danbtarget kinerja 1 0.500
6. Kunjungan kerja 1 0.300
F. ditetapkan
Kegiatan lainolehyang mendukung
Instansi Pembinapengembangan
di bidang profesi yang
pelayanan keperawtaan
pelayanan keperawatan
* Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan 1 0.50
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
JUMLAH II
III Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
*. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 1 0.4
Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
*. Menjadi
C. Tugas lain anggota Tim Penilai/Tim
yang mendukung Uji Kompetensi
pelaksanaan tugas Jabatan 1 0.04
Fungsional Perawat
Fungsional Perawat
* MelakukanBuku
D. Pembuatan kegiatan yang mendukung
Pedoman / Petunjukpelaksanaan
Pelaksanaan tugas
/ Petunjuk 1 0.04
Teknispelayanan
di bidangkeperawatan
Pelayanan Keperawatan
Teknis
1. di bidangpenghargaan
Memperoleh Pelayanan Keperawatan
/ tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 1 3
b. 20 (dua puluh) tahun 1 2
c. 10 (sepuluh) tahun 1 1
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 1
b. Tingkat Nasional 1
c. Tingkat Provinsi 1
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
*. Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 1 4
b. Sarjana/Diploma IV 1 5
*. Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 1 15
b. Magister ( S-2 ) 1 10
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 1 5
JUMLAH III
TOTAL I+II+III

0 31 Desember 2020.
KEPALA UPTD PUSKESMAS
0

0
0
 LAMP : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TANGGAL: 29 DESEMBER 2019

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT KATAGORI KETERAMPILAN
NOMOR :

Masa Penilaian JULI S/D DESEMBER 2008

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Nomor Seri KARPEG 0
4 Tempat dan Tanggal lahir 0
5 Jenis kelamin 0
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 0
7 Pangkat / golongan / TMT 0
8 Jabatan perawat 0
9 Masa kerja golongan Lama 0
Baru 00 tahun 00 bulan
10 Unit kerja 0
NO ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0.200 0.000 0.200
2. Keluarga 0.200 0.000 0.200
3. Kelompok 0.200 0.000 0.200
4. Masyarakat 0.200 0.000 0.200

II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0.200 0.000 0.200
asuhan keperawatan 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0.200 0.000 0.200
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0.200 0.000 0.200
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0.200 0.000 0.200
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0.200 0.000 0.200
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0.200 0.000 0.200
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0.200 0.000 0.200
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0.200 0.000 0.200
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0.200 0.000 0.200
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0.200 0.000 0.200
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0.200 0.000 0.200
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.200 0.000 0.200
darurat/bencana/kritikal 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.200 0.000 0.200
dan bebas risiko penularan infeksi 0.200 0.000 0.200
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana pada area medikal bedah 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana di area anak 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana di area maternitas 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana di area komunitas 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana di area jiwa 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.200 0.000 0.200
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0.200 0.000 0.200
melakukan Perawatan Paliatif 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0.200 0.000 0.200
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.200 0.000 0.200
pelayanan keperawatan 0.200 0.000 0.200
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.200 0.000 0.200
 nutrisi 0.200 0.000 0.200
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.200 0.000 0.200
eliminasi 0.200 0.000 0.200
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.200 0.000 0.200
mobilisasi 0.200 0.000 0.200
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0.200 0.000 0.200
dan tidur 0.200 0.000 0.200
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0.200 0.000 0.200
dan pengaturan suhu tubuh 0.200 0.000 0.200
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0.200 0.000 0.200
35. Melakukan perawatan luka 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.200 0.000 0.200
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0.200 0.000 0.200
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0.200 0.000 0.200
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200

JUMLAH I 14.600 0.000 14.600

II PENGEMBANGAN PROFESI.
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan
bidang
tugas Perawat
* Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat 60 40 100
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 3 20 23
terbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 3 13 16
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 3 6 9
terbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan
Instansi Pembina
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian
survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 3 8 11
b. dalam bentuk makalah 3 4 7
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 3 8 11
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah
4. Membuat ilmiah
karya tulis yangilmiah
/ karya diakuiberupa
oleh organisasi profesi
tinjauan atau ulasan 3 4 7
dan hasil
ilmiah Instansi Pembina
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 3 7 10
b. dalam bentuk makalah 4 4 8
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 5 3 8
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 3 2 5
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
Di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 3 7 10
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 3 4 7
dan Instansi Pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 3 3 6
b. dalam bentuk makalah 4 2 6
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 3 3 6
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Keperawatan
1.
2. Pelatihan fungsional
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 3 1 4
banding-lapangan 3 3 6
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 3 15 18
* Lamanya antara 641 - 960 jam 4 9 13
* Lamanya antara 481 - 640 jam 5 6 11
* Lamanya antara 161 - 480 jam 6 3 9
* Lamanya antara 81 - 160 jam 7 2 9
* Lamanya antara 30 - 80 jam 8 1 9
* Lamanya kurang dari 30 jam 9 1 10
4. pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 3 8 11
* Lamanya antara 641 - 960 jam 4 5 9
* Lamanya antara 481 - 640 jam 5 3 8
* Lamanya antara 161 - 480 jam 6 2 8
* Lamanya antara 81 - 160 jam 7 1 8
 * Lamanya antara 30 - 80 jam 8 1 9
* Lamanya kurang dari 30 jam 9 0 9
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja 10 1 11
6. Kunjungan kerja

F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
* Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan 3 1 4
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
JUMLAH II 215.000 195 409.750
III Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
*. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0.400 0.400 0.800
Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
*. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.400 0.040 0.440
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
Fungsional Perawat
* Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.400 0.040 0.440
pelayanan keperawatan
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di bidang
Pelayanan Keperawatan
Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.400 3.000 3.400
b. 20 (dua puluh) tahun 1.400 2.000 3.400
c. 10 (sepuluh) tahun 2.400 1.000 3.400
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
*. Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.400 4.000 4.400
b. Sarjana/Diploma IV 1.400 5.000 6.400
*. Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 0.400 15.000 15.400
b. Magister ( S-2 ) 1.400 10.000 11.400
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 2.400 5.000 7.400

JUMLAH III 11.400 45.480 56.880

TOTAL I+II+III 241.000 240.230 481.230
Lampiran usul / Bahan Yang dinilai Surian , 31 Juni 2021
1. bulanan Kepala UPTD Puskesmas Surian
2. Lembaran harian
3.Surat pernyataan
4.Bukti fisik :
1. Sertifikat seminar sehari Asli & Photo Copy
2.Photo Copy STTPL Fungsional
3. ……………… D A S M A N, SKM
4. ………………. NIP. 19631227 198603 1 006
5. ………………
6. ……………….
Catatan Tim Penilai
…………….Tanggal…….
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai
…………….Tanggal…….
pejabat penilai

NIP
 LAMP : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TANGGAL: 29 DESEMBER 2019

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT KATAGORI KETERAMPILAN
NOMOR :

Masa Penilaian JULI S/D DESEMBER 2008

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Nomor Seri KARPEG 0
4 Tempat dan Tanggal lahir 0
5 Jenis kelamin 0
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 0
7 Pangkat / golongan / TMT 0
8 Jabatan perawat 0
9 Masa kerja golongan Lama 0
Baru 00 tahun 00 bulan
10 Unit kerja 0
NO ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian keperawatan
Melakukan pengkajian dasar pada
1. Individu 0.200 0.000 0.200
2. Keluarga 0.200 0.000 0.200
3. Kelompok 0.200 0.000 0.200
4. Masyarakat 0.200 0.000 0.200

II. Implementasi
5. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0.200 0.000 0.200
asuhan keperawatan 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
6. Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan 0.200 0.000 0.200
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7. Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam 0.200 0.000 0.200
pelayanan keperawatan
8. Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 0.200 0.000 0.200
pelayanan keperawatan
9. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung 0.200 0.000 0.200
fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
10. Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam 0.200 0.000 0.200
upaya preventif pada individu
11. Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka 0.200 0.000 0.200
melakukan upaya preventif
12. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu 0.200 0.000 0.200
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13. Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor 0.200 0.000 0.200
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
14. Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan 0.200 0.000 0.200
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
15. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0.200 0.000 0.200
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pd individu
16. Memberikan oksigenasi sederhana 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
17. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.200 0.000 0.200
darurat/bencana/kritikal 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
18. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.200 0.000 0.200
dan bebas risiko penularan infeksi 0.200 0.000 0.200
19. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana pada area medikal bedah 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
20. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana di area anak 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
21. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana di area maternitas 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
22. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana di area komunitas 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
23. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.200 0.000 0.200
sederhana di area jiwa 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
24. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
25. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.200 0.000 0.200
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
26. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 0.200 0.000 0.200
melakukan Perawatan Paliatif 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
27. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0.200 0.000 0.200
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.200 0.000 0.200
pelayanan keperawatan 0.200 0.000 0.200
28. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.200 0.000 0.200
 nutrisi 0.200 0.000 0.200
29. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.200 0.000 0.200
eliminasi 0.200 0.000 0.200
30. Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.200 0.000 0.200
mobilisasi 0.200 0.000 0.200
31. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 0.200 0.000 0.200
dan tidur 0.200 0.000 0.200
32. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
33. Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 0.200 0.000 0.200
dan pengaturan suhu tubuh 0.200 0.000 0.200
34. Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0.200 0.000 0.200
35. Melakukan perawatan luka 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
36. Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.200 0.000 0.200
37. Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada 0.200 0.000 0.200
pasien kasus cedera
III. Evaluasi Keperawatan
38. Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai 0.200 0.000 0.200
dengan kondisinya
IV. Dokumentasi keperawatan
39. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200
0.200 0.000 0.200

JUMLAH I 14.600 0.000 14.600

II PENGEMBANGAN PROFESI.
A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan
bidang
tugas Perawat
* Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat 60 40 100
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 3 20 23
terbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 3 13 16
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang di 3 6 9
terbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan
Instansi Pembina
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian
survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 3 8 11
b. dalam bentuk makalah 4 4 8
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 3 8 11
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah
4. Membuat ilmiah
karya tulis yangilmiah
/ karya diakuiberupa
oleh organisasi profesi
tinjauan atau ulasan 3 4 7
dan hasil
ilmiah Instansi Pembina
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 3 7 10
b. dalam bentuk makalah 4 4 8
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 5 3 8
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 3 2 5
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
Di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 3 7 10
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 3 4 7
dan Instansi Pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 3 3 6
b. dalam bentuk makalah 4 2 6
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 3 3 6
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Keperawatan
1.
2. Pelatihan fungsional
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 3 1 4
banding-lapangan 4 3 7
banding-lapangan
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 3 15 18
* Lamanya antara 641 - 960 jam 4 9 13
* Lamanya antara 481 - 640 jam 5 6 11
* Lamanya antara 161 - 480 jam 6 3 9
* Lamanya antara 81 - 160 jam 7 2 9
* Lamanya antara 30 - 80 jam 8 1 9
* Lamanya kurang dari 30 jam 9 1 10
4. pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
* Lamanya lebih dari 960 jam 3 8 11
* Lamanya antara 641 - 960 jam 4 5 9
* Lamanya antara 481 - 640 jam 5 3 8
* Lamanya antara 161 - 480 jam 6 2 8
 * Lamanya antara 81 - 160 jam 7 1 8
* Lamanya antara 30 - 80 jam 8 1 9
* Lamanya kurang dari 30 jam 9 0 9
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja 10 1 11
6. Kunjungan kerja

F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
* Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan 3 1 4
profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan
JUMLAH II 217.000 195 411.750
III Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
*. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0.400 0.400 0.800
Pelayanan Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
*. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.400 0.040 0.440
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
Fungsional Perawat
* Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.400 0.040 0.440
pelayanan keperawatan
D. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /
Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.400 3.000 3.400
b. 20 (dua puluh) tahun 0.400 2.000 2.400
c. 10 (sepuluh) tahun 0.400 1.000 1.400
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
*. Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.400 4.000 4.400
b. Sarjana/Diploma IV 0.400 5.000 5.400
*. Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 0.400 15.000 15.400
b. Magister ( S-2 ) 1.400 10.000 11.400
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 2.400 5.000 7.400

JUMLAH III 7.400 45.480 52.880

TOTAL I+II+III 239.000 240.230 479.230
Lampiran usul / Bahan Yang dinilai Surian , 31 Desember 2021
1. bulanan Kepala UPTD Puskesmas Surian
2. Lembaran harian
3.Surat pernyataan
4.Bukti fisik :
1. Sertifikat seminar sehari Asli & Photo Copy
2.Photo Copy STTPL Fungsional
3. ……………… D A S M A N, SKM
4. ………………. NIP. 19631227 198603 1 006
5. ………………
6. ……………….
Catatan Tim Penilai
…………….Tanggal…….
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai
…………….Tanggal…….
pejabat penilai

NIP