Sofware Dupak 2020 Terbaru Bidan Terampil

DATA UMUM YANG BERSANGKUTAN
1 Nama
2 NIP NIP:
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal lahir
5 Jenis kelamin
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat / golongan / TMT
8 Jabatan Tenaga Bidan
Lama 00 tahun 00 bulan
9 Masa kerja golongan
Baru 00 tahun 00 bulan periode jan-desember 00 tahun 00 bulan
10 Unit kerja
11 Nama kepala PuskesmaS
12 NIP Kepala Puskesmas NIP:
13 Nama Puskesmas
Panduan sederhana pengisian format dan pengiriman berkas

1 Isilah data umum sesuai dengan data yg bersangkutan pada bagian yang berwarna background tulisan ini
selanjutnya identitas ybs dan Kepala Unit Kerja pada lembaran harian, bulanan dan dupak terisi lengkap secara otomatis
2 Bukalah format harian, gantilah alamat puskesmas yg tertulis pada kanan bawah sebelum tanggal pd setiap bulannya dengan cara :
Klik "REPLACE " pd menu Edit M E 2003 atau home ,Find & select pd M O E 2007
Ketik dalam kotak " FIND WHAT " nama yg akan diganti
Ketik dalam kotak " REPLACE WITH " nama pengganti
" REPLACE ALL "
3 Isilah format harian sesuai dgn kolom tanggal kegiatan dan pada baris jenjang jabatan pungsional :
a. Beri tanda untuk tidak terisi pd kolom tgl tidak ada kegiatan (seperti : Libur,hari besar,Cuti,dll )
b. Setingkat dibawahnya (100%) berwarna background tulisan ini
c. Pelaksana berwarna background tulisan ini
d. Setingkat diatasnya ( 80 % ) berwarna background tulisan ini
e. pada baris terakir: paraf atasan setiap kolom tanggal kegiatan
f. Kolom jumlah akan terisi secara otomatis
4 Format bulanan tidak perlu diisi
5 Format DUPAk JAN-JUN :
- kolom lama pd unsur pendidikan diisi sesuai baris ijazah yg dimiliki sama dgn PAK yg ditetapkan sebelumnya
- Kolom baru pd unsur pendidikan diisi jika telah selesai melanjutkan pendidikan dan telah menerima ijazah sesuai jabatan fungsional
- Kolom jumlah langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
- bagian pelatihan, sesuai lama jam pelatihan pada kolom baru dan kolom lama diisi sesuai dgn PAK yg ditetapkan sebelumnya
- Kolom jumlah langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
6 Kolom lama unsur pelayanan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
kolom baru dan kolom jumlah pada baris unsur pelayanan sudah langsung terisi dan langsung terjumlah secara otomatis
7 Kolom lama unsur Pengembangan profesi diisikan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
Kolom baru unsur Pengembangan profesi diisi sesuai kegiatan yg dilaksanakan dan sesuai Angka kredit terakir yg ditetapkan Menpan
Kolom jumlah unsur Pengembangan profesi langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
8 kolom lama unsur penunjang tugas kebidanan diisikan sesuai butir kegiatan yg telah ditetapkan TIM pd Dupak sebelumnya
kolom baru unsur penunjang tugas sesuai butir kegiatan yg dilaksanakan dan sesuai Angka kredit terakir yg ditetapkan Menpan
Kolom jumlah unsur penunjang tugas langsung terisi dan terjumlah secara otomatis
9 Total semua kegiatan pd baris terakir pada kolom baru,lama dan kolom jumlah terisi dan terjumlah secara otomatis
10 Jangan lupa : - lembaran harian ditanda tangani oleh ybs dan diketahui oleh Kepala unit kerja ybs setiap bulannya
- Lembaran bulanan ditanda tangani oleh Kepala unit kerja setiap satu semester
- Dupak ditanda tangani oleh Kepala unit kerja setiap satu semesternya
- Surat pernyataan dibuat dan diisi lengkap untuk satu periode (satu semester) dan ditanda tangani oleh kepala unit kerja
- Bukti fisik (Photo Copynya ) dilampirkan sesuai dengan yang tertulis pd Kolom keterangan surat pernyataan
- Seluruh tanda tangan Atasan/Kepala Unit kerja dibubuhi Cap Dinas unit kerja puskesmas
11 Untuk menghindari kekurangan kelengkapan berkas sebelum diserahkan ke Dinkes ,terlebih dahulu diperiksa oleh Kepala TU Puskesmas
12 Selanjutnya dengan surat pengantar dari Kepala Puskesmas berkas DUPAK atau berkas naik pangkat secara kolektif diserahkan oleh
kepala TU Puskesmas ke Dinkes Kab.Solok dgn pakai tanda terima /chek list kelengkapan
13 Saat itu juga ( waktu penyerahan di Dinkes ) berkas yg tidak lengkap sesuai dengan Chek list tanda terima dikembalikan kepada
kepala TU Puskesmas untuk dilengkapi
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN KETERAMPILAN
BULAN : JANUARI 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
UNIT KERJA/INSTANSI 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLH Satuan hasil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0 Laporan
0 Laporan
2. Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0 Laporan
3. Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
kebidanan 0 Lembar
4. Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu

hamil, ibu bersalin dan ibu nifas 0 Lembar
5. Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0 Laporan

0 Formulir
6. Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent
0 Formulir
7. Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada

kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta 0 Formulir
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 Logbook

9. Melakukan pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA)
0 Catatan/laporan
10. Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,komplikasi, atau penyakit

pada ibu hamil dengan kolaborasi 0 Catatan/laporan
11. Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 Laporan

12. Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0 Logbook
13. Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis 0 Logbook
14. 0 Laporan
Melaksanakan kegiatan asuhan pada Kelas Ibu Hamil
0
15. Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan mal nutrisi
dengan kolaborasi 0 Dokumen
16. Mengidentifikasi kematian janin Intra Uterin 0 Dokumen

17. Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 0 Laporan
kolaborasi
0
18. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
0 Logbook
kesehatan ibu pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan
0
19. Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan 0 Laporan
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 Laporan

21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 Laporan
22 0 Dokumen
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
0
23 0 Dokumen
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
24 0 Dokumen
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
25 0 Dokumen
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
26 Melakukan kala I persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
peserta secara kolaborasi 0 Dokumen
27 Melakukan kala II persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit

28 Melakukan kala III persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit

29 Melakukan kala IV persalinan dengan penyulit / patologis /

penyakit peserta secara kolaborasi 0 Dokumen
30 0 Laporan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas
0
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari 0 Laporan
ke tiga pasca persalinan ( KF 1 )
0
32 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 - 28 pasca 0 Laporan
persalinan (KF 2 )
0
persalinan (KF 3 )
0
34 Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit / patologis / penyakit
penyerta secara kolaborasi 0 Laporan
35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus

kegawatdaruratan nifas 0 Laporan
36 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan

dengan pendampingan 0 Laporan
37 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan

gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi 0 Laporan
38 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan

terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara 0 Laporan
kolaborasi
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi

dengan penyulit secara kolaborasi 0 Laporan
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi

dengan secara kolaborasi 0 Catatan
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 Laporan

42 Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan
seperti observasi transfusi darah , observasi intake dan output cairan
/ balance cairan, memasang oksigen, memasang infus , pemberian
obat melalui oral, injeksi, pemasangan nasogastrik Tube (NGT), 0 Laporan
Pemberian Nutrisi melalui sonde lambung
B Pelayanan Kesehatan Anak

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan
normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
0 Dokumen
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara
kolaborasi 0 Laporan
4 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat

Lahir Rendah (BBLR) 0 Dokumen
5 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui

pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif 0 Laporan

kompresi jantung secara kolaborasi 0 Laporan
7 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir

dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian 0 Laporan
salep mata
8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat

serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 0 Laporan
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca 0 Dokumen

kelahiran (KN 1)
0
10 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0 Dokumen
pasca kelahiran (KN 2)
0
0
12 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0 Laporan

Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0 Laporan
14 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi,

anak balita dan anak prasekolah 0 Laporan
15 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan

tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP) 0 Dokumen
16 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 laporan

kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan
0
17 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan 0 laporan
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 laporan

19 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan,
pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi
deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang
balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan 0 laporan
(KPSP)
C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga

Berencana
1 Memberikan Imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon pengantin
(catin) 0 Laporan
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom
0 Dokumen
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik

0 Laporan
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah

Kulit (AKBK) secara interval 0 Laporan
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR)

post placenta 0 Dokumen

0 Laporan
7 Melakukan Deteksi Dini benjolan pada payudara (SADANIS)

0 Laporan
8 Melakukan Skrining Kanker Serviks 0 Laporan

kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 0 Laporan
suntik pada individu / keluarga sesuai kebutuhan
0
10 Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada

kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan 0 Laporan
11 Menilai Tumbuh Kembang Remaja dengan menggunakan Log

tumbuh kembang remaja 0 Log Tumbang
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA)

dan Keluarga Berencana (KB) 0 Laporan
13 Melakukan Promosi dan Edukasi tentang prilaku pola hidup sehat

untuk remaja termasuk Personal Hygiene dan nutrisi 0 Laporan
D Pelayanan Kebidanan Komunitas

1 Melakukan pendataan pada individu (WUS / PUS / Keluarga
Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di Wilayah
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah 0 Dokumen
2 Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga

Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) 0 Dokumen
3 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga
Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) 0 Laporan
4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau

Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0 Dokumen
5 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada

individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu 0 Dokumen
Menyusui / bayi dan Balita)
6 Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran

pada individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu 0 Dokumen
7 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu /Posbindu

/Kampung KB atau tempat lainsesuai penugasan 0 Laporan
8 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus

kekerasan pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak 0 Laporan
9 Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti

deteksi dini dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual
(IMS), Pencegahan Penyalahgunaan Narkoba, Psikotropikadan Zat
Adiktif lainnya (NAPZA) 0 Laporan
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan

0 Laporan
11 Melakukan Evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu

dan UKBM lainnya 0 Laporan
E Mengelola Pelayanan Kebidanan
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on

call/sepi klien) 0 Laporan
2 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0 Laporan

3 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di
Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait 0 Laporan
4 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada

jenjang dibawahnya 0 Laporan
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 Rekam Medik

6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 Dokumen
F Melaksanakan Program Pemerintah

1 Melakukan Imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak
sekolah 0 Logbook
2 Melakukan pemberian Imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program

pemerintah 0 Logbook
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir

0 Logbook
PARAF ATASAN SETIAP HARI

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS Petugas Yang bersangkutan
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : FEBRUARI 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
6. Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0 Formulir

0 Catatan/laporan


12. Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
18. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 Logbook
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0 Laporan
ke tiga pasca persalinan ( KF 1 ) 0 Laporan
persalinan (KF 2 ) 0




kolaborasi



Pelayanan Kesehatan Anak

B
normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata


kelahiran (KN 1) 0
pasca kelahiran (KN 2) 0




kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0

(KPSP)

Berencana

(catin) 0 Laporan

0 Dokumen
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0 Laporan


0 Laporan

0 Laporan

9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 Laporan
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB)
suntik pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0





Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di Wilayah 0 Dokumen
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah





/Kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0 Laporan


(IMS), Pencegahan Penyalahgunaan Narkoba, Psikotropikadan Zat 0 Laporan
Adiktif lainnya (NAPZA)
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan 0 Laporan




sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI ………………….. 29 Februari 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : MARET 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0
ke tiga pasca persalinan ( KF 1 ) 0




kolaborasi




normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata


kelahiran (KN 1) 0


15 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan 0 Dokumen

16 Memberikan Komunikasi(KPSP)
Skrining Perkembangan Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 laporan

(KPSP)

Berencana
(catin) 0 Laporan
0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0










pada individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu
0 Dokumen


0 Laporan

0 Laporan






sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI …………………… 31 Maret 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : APRIL 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




kolaborasi




normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata


kelahiran (KN 1) 0


15 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan 0 Dokumen

16 Memberikan Komunikasi(KPSP)
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 laporan
Skrining Perkembangan

(KPSP)

Berencana
(catin) 0 Laporan
0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0




Pelayanan Kebidanan Komunitas

D




0 Dokumen



(IMS), Pencegahan Penyalahgunaan Narkoba, Psikotropikadan Zat 0 Laporan

0 Laporan






sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI ……………………….. 30 April 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : MEI 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0

22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




kolaborasi




normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata


kelahiran (KN 1) 0




0

(KPSP)

Berencana 0

(catin) 0 Laporan
0 Dokumen
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0 Laporan
0




untuk remaja termasuk Personal Hygiene dan nutrisi
0 Laporan

D






kekerasan pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
0 Laporan

0 Laporan

0 Laporan






sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI …………………….. 31 Mei 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : JUNI 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




kolaborasi




normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen



salep mata


kelahiran (KN 1) 0




0

(KPSP)

Berencana
(catin) 0 Laporan
0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0










0 Dokumen



0 Laporan





Melaksanakan Program Pemerintah
F
sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI ………………….. 30 Juni 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : JULI 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




kolaborasi




normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata

kelahiran (KN 1) 0




0

(KPSP)

Berencana

(catin) 0 Laporan
0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0





D








0 Laporan






sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI …………………… 31 Juli 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : AGUSTUS 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0

22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




kolaborasi




normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata


kelahiran (KN 1)
0



0

(KPSP)

Berencana
(catin) 0 Laporan

0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0





D



individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu
0 Dokumen

0 Dokumen

/Kampung KB atau tempat lainsesuai penugasan
0 Laporan



0 Laporan





F
sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI ……………………… 31 Agustus 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : SEPTEMBER 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




kolaborasi




B
normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian
0 Laporan
salep mata


kelahiran (KN 1) 0


0

(KPSP)
Berencana
(catin) 0 Laporan

0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0 Laporan
0





D


Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita)
0 Laporan






0 Laporan





F
sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI …………………. 30 September 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : OKTOBER 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara
0 Laporan
kolaborasi




normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata


kelahiran (KN 1) 0



0

(KPSP)
Berencana
(catin) 0 Laporan

0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0










Menyusui / bayi dan Balita) 0 Dokumen


0 Laporan

0 Laporan





sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI …………………. 31 Oktober 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : NOVEMBER 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




0 Laporan
kolaborasi




normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata


kelahiran (KN 1) 0



0


19 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, 0 laporan
balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
Berencana
(catin) 0 Laporan

0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0 Laporan
0





D







0 Laporan

0 Laporan





F
sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI ………………….. 30 Nopember 2020
0
0 0
NIP: NIP:
BULAN : DESEMBER 2020
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36
1. 0 Laporan
0 Laporan
kebidanan 0 Lembar


0 Formulir
0 Formulir


0 Catatan/laporan


0 Logbook

14. 0 Laporan
0

kolaborasi 0
0


22 0 Dokumen
0
23 0 Dokumen
0
24 0 Dokumen
0
25 0 Dokumen
0



30 0 Laporan
0




0 Laporan
kolaborasi




B
normal 0 Dokumen
2 0 Dokumen
0 Dokumen




salep mata


kelahiran (KN 1) 0


0

(KPSP)
Berencana

(catin) 0 Laporan

0 Dokumen

0 Laporan



0 Laporan

0 Laporan

0












0 Laporan

0 Laporan





F
sekolah 0 Logbook


0 Logbook

MENGETAHUI ……………………. 31 Desember 2020
0
0 0
NIP: NIP:
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Pelaksana
38
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Terampil
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Mahir
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Terampil
Bidan Mahir
Bidan Mahir
JANUARI S/D JUNI TAHUN 20
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO HASIL KEGIATAN BULANAN
BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APRL MEI JUN JUMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pelayanan
A. Kesehatan Ibu
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
3. 0 0 0 0 0 0 0
kebidanan
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
4. 0 0 0 0 0 0 0
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
5. 0 0 0 0 0 0 0
kesimpulan
0 0 0 0 0 0 0
6. Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0 0 0 0 0 0 0
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada
7. 0 0 0 0 0 0 0
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 0 0 0 0 0 0
9. Melakukan pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,komplikasi, atau
10. 0 0 0 0 0 0 0
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
11. Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 0 0 0 0 0 0
12. Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0 0 0 0 0 0 0
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus
13. 0 0 0 0 0 0 0
fisiologis
14. Melaksanakan kegiatan asuhan pada Kelas Ibu Hamil 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan mal nutrisi
15. 0 0 0 0 0 0 0
dengan kolaborasi
16. Mengidentifikasi kematian janin Intra Uterin 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
17. 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
0 0 0 0 0 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
18. 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok /
19. 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat sesuai dengan kebutuhan
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 0 0 0 0 0 0
22 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
23 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
24 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
25 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan kala I persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
26 0 0 0 0 0 0 0
peserta secara kolaborasi
Melakukan kala II persalinan dengan penyulit / patologis /
27 penyakit peserta secara kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan kala III persalinan dengan penyulit / patologis /

28 0 0 0 0 0 0 0
penyakit peserta secara kolaborasi
Melakukan kala IV persalinan dengan penyulit / patologis /
30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan
31 0 0 0 0 0 0 0
hari ke tiga pasca persalinan ( KF 1 )
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 - 28 pasca
32 0 0 0 0 0 0 0
persalinan (KF 2 )
0 0 0 0 0 0 0
33 0 0 0 0 0 0 0
persalinan (KF 3 )
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit / patologis /
34 0 0 0 0 0 0 0
penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus
35 0 0 0 0 0 0 0
kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan

36 0 0 0 0 0 0 0
dengan pendampingan
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan

37 0 0 0 0 0 0 0
gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan

38 terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi

39 0 0 0 0 0 0 0
dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi
40 0 0 0 0 0 0 0
dengan secara kolaborasi
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan

seperti observasi transfusi darah , observasi intake dan output
42 cairan / balance cairan, memasang oksigen, memasang infus , 0 0 0 0 0 0 0
pemberian obat melalui oral, injeksi, pemasangan nasogastrik
Tube (NGT), Pemberian Nutrisi melalui sonde lambung

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada
1 0 0 0 0 0 0 0
persalinan normal
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara
3 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat

4 0 0 0 0 0 0 0
Lahir Rendah (BBLR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui

5 0 0 0 0 0 0 0
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif

6 0 0 0 0 0 0 0
kompresi jantung secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir

7 dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian 0 0 0 0 0 0 0
salep mata
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat

8 0 0 0 0 0 0 0
serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
9 0 0 0 0 0 0 0
kelahiran (KN 1)
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
10 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
12 0 0 0 0 0 0 0
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
13 0 0 0 0 0 0 0
Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi,
14 0 0 0 0 0 0 0
anak balita dan anak prasekolah
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

15 penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan 0 0 0 0 0 0 0
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
16 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0

17 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan anak pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak

balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat
badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan,
19 0 0 0 0 0 0 0
stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh
kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga

C
Berencana
Memberikan Imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon pengantin
1 0 0 0 0 0 0 0
(catin)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah

4 0 0 0 0 0 0 0
Kulit (AKBK) secara interval
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR)
5 0 0 0 0 0 0 0
post placenta
6 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) 0 0 0 0 0 0 0
7 Melakukan Deteksi Dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0 0 0 0 0 0 0

8 Melakukan Skrining Kanker Serviks 0 0 0 0 0 0 0
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 0 0 0 0 0 0

suntik pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada
10 0 0 0 0 0 0 0
kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang Remaja dengan menggunakan Log
11 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak
12 0 0 0 0 0 0 0
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
Melakukan Promosi dan Edukasi tentang prilaku pola hidup sehat
13 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pendataan pada individu (WUS / PUS / Keluarga

1 Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di 0 0 0 0 0 0 0
Wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga

2 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS / PUS /

3 0 0 0 0 0 0 0
Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita)
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau
4 0 0 0 0 0 0 0
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran
5 pada individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu /Posbindu
7 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus
8 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti
9 0 0 0 0 0 0 0
(IMS), Pencegahan Penyalahgunaan Narkoba, Psikotropikadan
Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan Evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu
11 0 0 0 0 0 0 0
dan UKBM lainnya
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on
1 0 0 0 0 0 0 0
call/sepi klien)
2 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0 0 0 0 0 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di

3 0 0 0 0 0 0 0
Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
4 0 0 0 0 0 0 0
jenjang dibawahnya
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan Imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak
1 0 0 0 0 0 0 0
sekolah
Melakukan pemberian Imunisasi dasar lengkap rutin sesuai
2 0 0 0 0 0 0 0
program pemerintah
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH I 0 0 0 0 0 0 0.000
II PENGEMBANGAN PROFESI.
A Perolehan Ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang

tugas Bidan
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Pembuatan Karya Tulis/ Karya Ilmiah di bidang Pelayanan

B
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian

1 /survei /evaluasi dibidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
diterbitkan Internasional yang terindek
b. Dalam bentuk majalah/ majalah ilmiah Internasional yang
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
diterbitkan nasional
c. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian
2 /pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang
tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
3 ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Instansi Pembina
4 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Penerjemahan / Penyaduran Buku dan bahan-Bahan Lain
C
Dibidang Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
1
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
nasional
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Instansi Pembina
2
Pelayanan Kebidanan yang tidak di publikasikan
D Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk

Teknis di buku
Membuat bidang Pelayanan
standar Kebidanan
/ pedoman /petunjuk pelaksanaan / petunjuk
teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1 Pelatihan Fungsional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
2 Seminar / Lokakarya / Konferensi / studi banding lapangan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Pelatihan teknis / magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan

3
memperoleh Sertifikat
a. lamanya lebih dari 960 jam 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. Lamanya antara 641-960 jam 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
c. Lamanya antara 481-640 jam 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
d. Lamanya antara 161-480 jam 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
e. Lamanya antara 81-160 jam 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
f. Lamanya antara 30-80 jam 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Pelatihan manajerial / sosial kultural terkait tugas Jabatan

4
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat :
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
6 Kunjungan kerja 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan
JUMLAH II 0 0 0 0 0 0 0.000
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A Pengajar / Pelatih di bidang pelayanan kebidanan
Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Pelayanan Kebidanan
B Keanggotaan dalam Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji kompetensi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
C
Fungsional Bidan
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
kebidanan
D Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000

2 Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. Tingkat Nasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
c. Tingkat Profesi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan

tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
Bidang Keterampilan :
a. Sarjana Muda / Diploma III 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. Sarjana / Diploma IV 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Bidang Keahlian
a. Doktor (S-3) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. Magister (S-2) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
JUMLAH III 0 0 0 0 0 0 0.000
TOTAL ( I+II+III ) 0 0 0 0 0 0 0.000
………………….. 30 Juni 2020
Kepala UPTD Puskesmas
0
0
NIP:
Satuan hasil AK Pelaksana
10 11 12
Laporan 0.001 Bidan Terampil

Laporan 0.003 Bidan Mahir
Laporan 0.005 Bidan Penyelia
Lembar 0.001 Bidan Terampil
Lembar 0.002 Bidan Mahir

Formulir 0.001 Bidan Mahir
Formulir 0.001 Bidan Terampil
Formulir 0.002 Bidan Penyelia
Logbook 0.001 Bidan Terampil

Catatan/laporan 0.002 Bidan Mahir
Catatan/laporan 0.002 Bidan Mahir


Dokumen 0.002 Bidan Mahir
Dokumen 0.005 Bidan Penyelia

Logbook 0.003 Bidan Mahir

Dokumen 0.006 Bidan Terampil

Catatan 0.006 Bidan Penyelia

Laporan 0.002 Bidan mahir
Laporan 0.002 Bidan mahir
Dokumen 0.002 Bidan mahir
laporan 0.006 Bidan Penyelia
laporan 0.001 Bidan Terampil
laporan 0.003 Bidan Mahir


Log Tumbang 0.004 Bidan Penyelia
Rekam Medik 0.004 Bidan Penyelia

Logbook 0.002 Bidan Mahir

25% AK
Ijazah/Gelar kenaikan Semua Jenjang
pangkat
Jurnal/Buku 20.00 Semua Jenjang
Jurnal/Buku/
6.00 semua jenjang
Naskah
Buku 8.0 semua jenjang

Makalah 4 semua jenjang
Naskah 4.00 semua jenjang
buku 7.00 semua jenjang

Makalah 3.50 semua jenjang
Artikel 2 semua jenjang

Majalah 1.50 semua jenjang
Sertifikat /
0.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
3.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
15.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
9.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
6.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
3.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
2.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
1.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
7.5 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
4.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
3 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
1.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
1 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.25 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.30 semua jenjang
Laporan
Laporan 0.50 semua jenjang
Sertifikat /
0.40 semua jenjang
Laporan
Piagam 3.00 semua jenjang
35% AK
Sertifikat /
kenaikan semua jenjang
Laporan
pangkat
25% AK
Sertifikat /
Laporan
pangkat
15% AK
Sertifikat /
Laporan
pangkat
Ijazah 4 semua jenjang

LAMP I : PERATURAN MENTERI PAN DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 36 TAHUN 2019
TENTANG : JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN KETERAMPILAN
NOMOR : /TU-KEPEG/VI/2020
Masa Penilaian JANUARI S/D JUNI 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Nomor Seri KARPEG 0
4 Tempat dan Tanggal lahir 0
5 Jenis kelamin 0
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 0
7 Pangkat / golongan / TMT 0
8 Jabatan Bidan 0
9 Masa kerja golongan Lama 00 tahun 00 bulan
Baru 00 tahun 00 bulan
10 Unit kerja 0
NO ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI A
LAMA BARU JML LAMA BARU JML K
1 2 3 4 5 6 7 8 ###
Pelayanan
A. Kesehatan Ibu
1. 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
2. Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.000 0.000 0.000 ###
3. 0.000 0.000 0.000
kebidanan ###
4. 0.000 0.000 0.000
5. Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 0.000 0.000 0.000
kesimpulan 0.000 0.000 0.000
6. Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.000 0.000 0.000 ###
7. 0.000 0.000 0.000
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta ###
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.000 0.000 0.000 ###
9. Melakukan pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) 0.000 0.000 0.000 ###
10. 0.000 0.000 0.000
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi ###
11. Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.000 0.000 0.000 ###
12. Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.000 0.000 0.000
13. 0.000 0.000 0.000
fisiologis
14. 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
15. 0.000 0.000 0.000
dengan kolaborasi ###
16. Mengidentifikasi kematian janin Intra Uterin 0.000 0.000 0.000 ###
17. Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 0.000 0.000 0.000 ###
kolaborasi 0.000 0.000 0.000 ###
18. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.000 0.000 0.000
kesehatan ibu pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.000 0.000 0.000 ###
19. 0.000 0.000 0.000
masyarakat sesuai dengan kebutuhan ###
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.000 0.000 ###
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.000 0.000 0.000 ###
22 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
23 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
24 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
25 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 ###
26 0.000 0.000 0.000
peserta secara kolaborasi ###
27 0.000 0.000 0.000
28 0.000 0.000 0.000
29 penyakit peserta secara kolaborasi 0.000 0.000 0.000
30 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 ###
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan 0.000 0.000 0.000 ###
hari ke tiga pasca persalinan ( KF 1 ) 0.000 0.000 0.000 ###
32 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 - 28 pasca 0.000 0.000 0.000 ###
persalinan (KF 2 ) 0.000 0.000 0.000 ###
persalinan (KF 3 ) 0.000 0.000 0.000
34 0.000 0.000 0.000
35 0.000 0.000 0.000
36 0.000 0.000 0.000
dengan pendampingan ###
37 0.000 0.000 0.000
gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi ###
38 terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara 0.000 0.000 0.000
kolaborasi ###
39 0.000 0.000 0.000
dengan penyulit secara kolaborasi ###
40 0.000 0.000 0.000
dengan secara kolaborasi ###
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0.000 0.000 0.000 ###
42 cairan / balance cairan, memasang oksigen, memasang infus , 0.000 0.000 0.000
1 0.000 0.000 0.000
persalinan normal
2 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
3 0.000 0.000 0.000
kolaborasi ###

4 0.000 0.000 0.000
Lahir Rendah (BBLR)
###

5 0.000 0.000 0.000
###
6 0.000 0.000 0.000
7 dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian 0.000 0.000 0.000
salep mata

8 0.000 0.000 0.000
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca 0.000 0.000 0.000
kelahiran (KN 1) 0.000 0.000 0.000 ###
10 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.000 0.000 ###
pasca kelahiran (KN 2) 0.000 0.000 0.000 ###
12 0.000 0.000 0.000
Terpadu Balita Sakit (MTBS) ###
13 0.000 0.000 0.000
14 0.000 0.000 0.000
15 penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan 0.000 0.000 0.000
###
16 0.000 0.000 0.000 ###
kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0.000 0.000 0.000 ###
17 0.000 0.000 0.000
kesehatan anak pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan ###
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.000 0.000 0.000

###

19 0.000 0.000 0.000
Perkembangan (KPSP)

C
Berencana
1 0.000 0.000 0.000
(catin)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.000 0.000 0.000 ###
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.000 0.000 0.000 ###
4 0.000 0.000 0.000
Kulit (AKBK) secara interval ###
5 0.000 0.000 0.000
post placenta
6 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) 0.000 0.000 0.000
7 Melakukan Deteksi Dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.000 0.000 0.000
8 Melakukan Skrining Kanker Serviks 0.000 0.000 0.000
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.000 0.000 0.000
suntik pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0.000 0.000 0.000 ###
10 0.000 0.000 0.000
kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan ###
11 0.000 0.000 0.000
tumbuh kembang remaja ###
12 0.000 0.000 0.000
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB) ###
13 0.000 0.000 0.000
untuk remaja termasuk Personal Hygiene dan nutrisi ###
1 Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di 0.000 0.000 0.000
###

2 0.000 0.000 0.000

3 0.000 0.000 0.000
4 0.000 0.000 0.000
5 pada individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu 0.000 0.000 0.000
Menyusui / bayi dan Balita) ###
7 0.000 0.000 0.000
###
8 0.000 0.000 0.000
kekerasan pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak ###
9 0.000 0.000 0.000
Zat Adiktif lainnya (NAPZA) ###
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan 0.000 0.000 0.000

11 0.000 0.000 0.000
dan UKBM lainnya ###
1 0.000 0.000 0.000
call/sepi klien) ###
2 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0.000 0.000 0.000 ###

3 0.000 0.000 0.000
###
4 0.000 0.000 0.000
jenjang dibawahnya ###
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.000 0.000
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.000 0.000 0.000 ###
F Melaksanakan Program Pemerintah ###
1 0.000 0.000 0.000
sekolah ###
2 0.000 0.000 0.000
program pemerintah ###
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.000 0.000 0.000
JUMLAH I 0.000 0.000 0.000


tugas Bidan
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0.000 0.00 0.000
B
Kebidanan

dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
diterbitkan nasional
c. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang ###
diterbitkankarya
Membuat dan diakui
tulis / oleh
karyaorganisasi profesi
ilmiah hasil dan Instansi
penelitian 0.000 0.000 0.000
Pembina
/pengkajian/survei/evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang ###
2 tidak dipublikasikan : semua jenjang
a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000 0.000
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 0.000 0.000 0.000
nasional
0.000 0.000 0.000
Instansi Pembina ###
tidak dipublikasikan : ###
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan 0.000 0.000 0.000
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.000 0.000 ###
C
1
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : ###
0.000 0.000 0.000
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan 0.000 0.000 0.000
Instansi Pembina
2
a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000 0.000 ###
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000 0.000 ###

Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan ###
Membuat buku standar / pedoman /petunjuk pelaksanaan / petunjuk
0.000 0.000 0.000
teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan ###
1 Pelatihan Fungsional 0.000 0.000 0.000
2 Seminar / Lokakarya / Konferensi / studi banding lapangan 0.000 0.000 0.000
3
a. lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000 0.000
b. Lamanya antara 641-960 jam 0.000 0.000 0.000
c. Lamanya antara 481-640 jam 0.000 0.000 0.000 ###
d. Lamanya antara 161-480 jam 0.000 0.000 0.000
e. Lamanya antara 81-160 jam 0.000 0.000 0.000 ###
f. Lamanya antara 30-80 jam 0.000 0.000 0.000
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.000 0.000
4 Pelatihan manajerial / sosial kultural terkait tugas Jabatan

Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat : ###
b. Lamanya antara 641-960 jam 0.000 0.000 0.000 ###
d. Lamanya antara 161-480 jam 0.000 0.000 0.000 ###
e. Lamanya antara 81-160 jam 0.000 0.000 0.000
f. Lamanya antara 30-80 jam 0.000 0.000 0.000 ###
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.000 0.000 0.000
6 Kunjungan kerja 0.000 0.000 0.000

ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan ###

0.000 0.000 0.000
JUMLAH II 0.000 0.000 0.000

A Pengajar / Pelatih di bidang pelayanan kebidanan ###
Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0.000 0.000 0.000
Pelayanan Kebidanan ###
B Keanggotaan dalam Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi ###
Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji kompetensi 0.000 0.000 0.000
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional

Bidan ###
0.000 0.000 0.000
kebidanan ###
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.000 0.000 ###

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.000 0.000 ###
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.000 0.000
a. Tingkat Internasional 0.00 0.00 0.00 ###
b. Tingkat Nasional 0.00 0.00 0.00 ###
c. Tingkat Profesi 0.00 0.00 0.00

a. Sarjana Muda / Diploma III 0.00 0.00 0.00 ###
b. Sarjana / Diploma IV 0.00 0.00 0.00 ###
Bidang Keahlian ###
a. Doktor (S-3) 0.00 0.00 0.00
b. Magister (S-2) 0.00 0.00 0.00
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.00 0.00 0.00
JUMLAH III 0.000 0.000 0.000 ###
TOTAL ( I+II+III ) 0.000 0.000 0.000 ###
Lampiran usul / Bahan Yang dinilai
1. bulanan ………………….. 30 Juni 2020
2. Lembaran harian Kepala UPTD Puskesmas
3.Surat pernyataan 0
4.Bukti fisik :
1. Sertifikat seminar sehari Asli & Photo Copy
2.Photo Copy STTPL Fungsional
3. ……………… 0
4. ………………. NIP:
5. ………………
6. ……………….
Catatan Tim Penilai

…………….Tanggal…….
Ketua Tim Penilai
NIP
Catatan Pejabat Penilai
pejabat penilai
NIP
JANUARI S/D JUNI TAHUN 20
NAMA 0
NIP 0
JABATAN 0
PANGKAT/GOLONGAN 0
NO HASIL KEGIATAN BULANAN
BUTIR KEGIATAN
JUL AGUST SEPT OKT NOV DES JUMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pelayanan
A. Kesehatan Ibu
1. 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.711
2. Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0 0 0 0 0 0 0
3. 0 0 0 0 0 0 0
kebidanan
4. 0 0 0 0 0 0 0 0.066
5. Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 0 0 0 0 0 0 0
kesimpulan 0 0 0 0 0 0 0 0.76
6. Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0 0 0 0 0 0 0
7. 0 0 0 0 0 0 0
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 0 0 0 0 0 0
9. Melakukan pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) 0 0 0 0 0 0 0 0.4
10. 0 0 0 0 0 0 0 0.4
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
11. Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 0 0 0 0 0 0 0.028
12. Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0 0 0 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 0 0 0
fisiologis
14. 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.015
15. 0 0 0 0 0 0 0 0.006
dengan kolaborasi
16. Mengidentifikasi kematian janin Intra Uterin 0 0 0 0 0 0 0
17. Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.05
kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0
18. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan ibu pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.6
19. 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat sesuai dengan kebutuhan
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0 0.006
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 0 0 0 0 0 0
22 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.045
23 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.015
24 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.015
25 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.045
26 0 0 0 0 0 0 0

28 0 0 0 0 0 0 0
30 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.009
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan 0 0 0 0 0 0 0
hari ke tiga pasca persalinan ( KF 1 ) 0 0 0 0 0 0 0 0.009
32 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 - 28 pasca 0 0 0 0 0 0 0
persalinan (KF 2 ) 0 0 0 0 0 0 0 0.009
33 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca 0 0 0 0 0 0 0
persalinan (KF 3 ) 0 0 0 0 0 0 0 0.009
34 0 0 0 0 0 0 0
35 0 0 0 0 0 0 0

36 0 0 0 0 0 0 0
dengan pendampingan

37 0 0 0 0 0 0 0

38 terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi

39 0 0 0 0 0 0 0
40 0 0 0 0 0 0 0
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 0 0 0 0 0 0

42 cairan / balance cairan, memasang oksigen, memasang infus , 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0
persalinan normal
2 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.009
3 0 0 0 0 0 0 0
kolaborasi

4 0 0 0 0 0 0 0
Lahir Rendah (BBLR)

5 0 0 0 0 0 0 0 0.009

6 0 0 0 0 0 0 0

7 dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian 0 0 0 0 0 0 0
salep mata

8 0 0 0 0 0 0 0 0.009
9 0 0 0 0 0 0 0 0.009
kelahiran (KN 1)
0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0.009
0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0.009
0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0.18
13 0 0 0 0 0 0 0 0.014
14 0 0 0 0 0 0 0 0.052

15 penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.3

17 0 0 0 0 0 0 0
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 0 0 0 0 0 0

19 0 0 0 0 0 0 0
Perkembangan (KPSP)

C
Berencana
1 0 0 0 0 0 0 0 0.027
(catin)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0 0 0 0 0 0 0 0.12

4 0 0 0 0 0 0 0
Kulit (AKBK) secara interval
5 0 0 0 0 0 0 0
post placenta
6 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) 0 0 0 0 0 0 0
7 Melakukan Deteksi Dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0 0 0 0 0 0 0 0.12

8 Melakukan Skrining Kanker Serviks 0 0 0 0 0 0 0
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 0 0 0 0 0 0

suntik pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.12
10 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang remaja
12 0 0 0 0 0 0 0
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
13 0 0 0 0 0 0 0

1 Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0 0 2.94
4 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0.004
9 0 0 0 0 0 0 0
Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan 0 0 0 0 0 0 0 0.06
11 0 0 0 0 0 0 0
dan UKBM lainnya
1 0 0 0 0 0 0 0 0.25
call/sepi klien)
2 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0
jenjang dibawahnya
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0
sekolah
2 0 0 0 0 0 0 0 0.08
program pemerintah
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0 0 0 0 0 0 0 0.002
JUMLAH I 0 0 0 0 0 0 0.000 7.521
III PENGEMBANGAN PROFESI.
Perolehan Ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
A
tugas Bidan
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000

B
Kebidanan
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
diterbitkan
c. nasional
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Pembina
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
nasional
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Instansi Pembina
5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
C
1
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
nasional
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Instansi Pembina
2

Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
Membuat buku standar / pedoman /petunjuk pelaksanaan / petunjuk 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1 Pelatihan Fungsional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
2 Seminar / Lokakarya / Konferensi / studi banding lapangan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000

3
4 Pelatihan manajerial / sosial kultural terkait tugas Jabatan

Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat :
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
6 Kunjungan kerja 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000

ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
JUMLAH II 0 0 0 0 0 0 0.000
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
A Pengajar / Pelatih di bidang pelayanan kebidanan
Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Pelayanan Kebidanan
B Keanggotaan dalam Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji kompetensi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan

Fungsional Bidan
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
kebidanan
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
a. Tingkat Internasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. Tingkat Nasional 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
c. Tingkat Profesi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000

Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
a. Sarjana Muda / Diploma III 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. Sarjana / Diploma IV 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
Bidang Keahlian
a. Doktor (S-3) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
b. Magister (S-2) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000
JUMLAH III 0 0 0 0 0 0 0.000
TOTAL ( I+II+III ) 0 0 0 0 0 0 0.000
…………………, 31 Desember 20….
Kepala UPTD Puskesmas
0
0
NIP:
Satuan hasil AK Pelaksana
10 11 12

Laporan 0.003 Bidan Mahir 237 100 0.3
Lembar 0.001 Bidan Terampil
Lembar 0.002 Bidan Mahir 33

15 0.03
Formulir 0.001 Bidan Mahir 760 345 0.345
Formulir 0.001 Bidan Terampil
Formulir 0.002 Bidan Penyelia

Catatan/laporan 0.002 Bidan Mahir 200 175 0.35
Catatan/laporan 0.002 Bidan Mahir 200

175 0.35

Laporan 0.002 Bidan Terampil 0
Dokumen 0.002 Bidan Mahir 3

1 0.002
Logbook 0.003 Bidan Mahir 200 175 0.525

Dokumen 0.015 Bidan Mahir 3 1 0.015

Laporan 0.001 Bidan Terampil 0
Catatan 0.006 Bidan Penyelia
Laporan 0.003 Bidan Mahir 3

1 0.003

1 0.003
Laporan 0.002 Bidan mahir 90
60 0.12
Laporan 0.002 Bidan mahir 7

5 0.01
Dokumen 0.002 Bidan mahir 26

20 0.04
laporan 0.001 Bidan Terampil
laporan 0.003 Bidan Mahir 100

50 0.15


6 0.018

30 0.06

Log Tumbang 0.004 Bidan Penyelia

140 1.96

1 0.004

10 0.25
Rekam Medik 0.004 Bidan Penyelia

Logbook 0.002 Bidan Mahir 40 30 0.06

4.875
25% AK
Ijazah/Gelar kenaikan Semua Jenjang
pangkat
Jurnal/Buku/
6.00 semua jenjang
Naskah

Makalah 4 semua jenjang
buku 7.00 semua jenjang

Makalah 3.50 semua jenjang
Artikel 2 semua jenjang

Majalah 1.50 semua jenjang
Sertifikat /
0.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
3.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
15.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
9.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
6.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
3.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
2.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
1.00 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
7.5 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
4.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
3 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
1.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
1 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.25 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.50 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.30 semua jenjang
Laporan
Sertifikat /
0.40 semua jenjang
Laporan

35% AK
Sertifikat /
Laporan
pangkat
25% AK
Sertifikat /
Laporan
pangkat
15% AK
Sertifikat /
Laporan
pangkat


LAMP I : PERATURAN MENTERI PAN DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 36 TAHUN 2019
TENTANG : JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN KETERAMPILAN
NOMOR : /TU-KEPEG/XII/2020
Masa Penilaian JULI S/D DESEMBER 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Nomor Seri KARPEG 0
4 Tempat dan Tanggal lahir 0
5 Jenis kelamin 0
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 0
7 Pangkat / golongan / TMT 0
8 Jabatan Bidan 0
9 Masa kerja golongan Lama 00 tahun 00 bulan
Baru 00 tahun 00 bulan
10 Unit kerja 0
NO ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI A
LAMA BARU JML LAMA BARU JML K
1 2 3 4 5 6 7 8 ###
Pelayanan
A. Kesehatan Ibu
1. 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
2. Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.000 0.000 0.000 ###
3. 0.000 0.000 0.000
kebidanan ###
4. 0.000 0.000 0.000
5. Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 0.000 0.000 0.000
kesimpulan 0.000 0.000 0.000
6. Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.000 0.000 0.000 ###
7. 0.000 0.000 0.000
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta ###
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.000 0.000 0.000 ###
9. Melakukan pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) 0.000 0.000 0.000 ###
10. 0.000 0.000 0.000
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi ###
11. Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.000 0.000 0.000 ###
12. Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.000 0.000 0.000
13. 0.000 0.000 0.000
fisiologis
14. 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
15. 0.000 0.000 0.000
dengan kolaborasi ###
16. Mengidentifikasi kematian janin Intra Uterin 0.000 0.000 0.000 ###
17. Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 0.000 0.000 0.000 ###
kolaborasi 0.000 0.000 0.000 ###
18. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.000 0.000 0.000
kesehatan ibu pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.000 0.000 0.000 ###
19. 0.000 0.000 0.000
masyarakat sesuai dengan kebutuhan ###
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.000 0.000 ###
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.000 0.000 0.000 ###
22 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
23 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
24 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
25 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 ###
26 0.000 0.000 0.000
peserta secara kolaborasi ###
27 0.000 0.000 0.000
28 0.000 0.000 0.000
29 penyakit peserta secara kolaborasi 0.000 0.000 0.000
30 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 ###
31 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan 0.000 0.000 0.000 ###
hari ke tiga pasca persalinan ( KF 1 ) 0.000 0.000 0.000 ###
persalinan (KF 2 ) 0.000 0.000 0.000 ###
persalinan (KF 3 ) 0.000 0.000 0.000
34 0.000 0.000 0.000
35 0.000 0.000 0.000
36 0.000 0.000 0.000
dengan pendampingan ###
37 0.000 0.000 0.000
gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi ###
38 terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara 0.000 0.000 0.000
kolaborasi ###
39 0.000 0.000 0.000
dengan penyulit secara kolaborasi ###
40 0.000 0.000 0.000
dengan secara kolaborasi ###
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0.000 0.000 0.000 ###
42 cairan / balance cairan, memasang oksigen, memasang infus , 0.000 0.000 0.000
1 0.000 0.000 0.000
persalinan normal
2 0.000 0.000 0.000 ###
0.000 0.000 0.000 ###
3 0.000 0.000 0.000
kolaborasi ###

4 0.000 0.000 0.000
Lahir Rendah (BBLR)
###

5 0.000 0.000 0.000
###
6 0.000 0.000 0.000
7 dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian 0.000 0.000 0.000
salep mata

8 0.000 0.000 0.000
9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca 0.000 0.000 0.000
kelahiran (KN 1) 0.000 0.000 0.000 ###
12 0.000 0.000 0.000
Terpadu Balita Sakit (MTBS) ###
13 0.000 0.000 0.000
14 0.000 0.000 0.000
15 penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan 0.000 0.000 0.000
###
16 0.000 0.000 0.000 ###
kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0.000 0.000 0.000 ###
17 0.000 0.000 0.000
kesehatan anak pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan ###
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.000 0.000 0.000

###

19 0.000 0.000 0.000
Perkembangan (KPSP)

C
Berencana
1 0.000 0.000 0.000
(catin)
2 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.000 0.000 0.000 ###
3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.000 0.000 0.000 ###
4 0.000 0.000 0.000
Kulit (AKBK) secara interval ###
5 0.000 0.000 0.000
post placenta
6 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) 0.000 0.000 0.000
7 Melakukan Deteksi Dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.000 0.000 0.000
8 Melakukan Skrining Kanker Serviks 0.000 0.000 0.000
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.000 0.000 0.000
suntik pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0.000 0.000 0.000 ###
10 0.000 0.000 0.000
kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan ###
11 0.000 0.000 0.000
tumbuh kembang remaja ###
12 0.000 0.000 0.000
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB) ###
13 0.000 0.000 0.000
untuk remaja termasuk Personal Hygiene dan nutrisi ###
1 Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di 0.000 0.000 0.000
###

2 0.000 0.000 0.000

3 0.000 0.000 0.000
4 0.000 0.000 0.000
7 0.000 0.000 0.000
###
8 0.000 0.000 0.000
kekerasan pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak ###
9 0.000 0.000 0.000
Zat Adiktif lainnya (NAPZA) ###
10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan 0.000 0.000 0.000

11 0.000 0.000 0.000
dan UKBM lainnya ###
1 0.000 0.000 0.000
call/sepi klien) ###
2 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0.000 0.000 0.000 ###

3 0.000 0.000 0.000
###
4 0.000 0.000 0.000
jenjang dibawahnya ###
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.000 0.000
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.000 0.000 0.000 ###
F Melaksanakan Program Pemerintah ###
1 0.000 0.000 0.000
sekolah ###
2 0.000 0.000 0.000
program pemerintah ###
3 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.000 0.000 0.000
JUMLAH II 0.000 0.000 0.000


tugas Bidan
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0.000 0.000 0.000
B
Kebidanan
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.000 0.000
b. Dalam bentuk majalah/ majalah ilmiah Internasional yang 0.000 0.000 0.000
diterbitkan nasional ###
c. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang

diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi 0.000 0.000 0.000
Pembina ###
tidak dipublikasikan : semua jenjang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 0.000 0.000 0.000
nasional
Instansi Pembina ###
tidak dipublikasikan : ###
5 0.000 0.000 0.000
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.000 0.000 ###
C
1
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : ###
0.000 0.000 0.000
nasional
Instansi Pembina
2
a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000 0.000 ###
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000 0.000 ###

Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan ###
Membuat buku standar / pedoman /petunjuk pelaksanaan / petunjuk
0.000 0.000 0.000
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan ###
1 Pelatihan Fungsional 0.000 0.000 0.000
2 Seminar / Lokakarya / Konferensi / studi banding lapangan 0.000 0.000 0.000
3
b. Lamanya antara 641-960 jam 0.000 0.000 0.000
d. Lamanya antara 161-480 jam 0.000 0.000 0.000
e. Lamanya antara 81-160 jam 0.000 0.000 0.000 ###
f. Lamanya antara 30-80 jam 0.000 0.000 0.000
Pelatihan manajerial / sosial kultural terkait tugas Jabatan
4
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat : ###
b. Lamanya antara 641-960 jam 0.000 0.000 0.000 ###
d. Lamanya antara 161-480 jam 0.000 0.000 0.000 ###
e. Lamanya antara 81-160 jam 0.000 0.000 0.000
f. Lamanya antara 30-80 jam 0.000 0.000 0.000 ###
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.000 0.000 0.000
6 Kunjungan kerja 0.000 0.000 0.000

ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan ###

0.000 0.000 0.000
JUMLAH II 0.000 0.000 0.000

A Pengajar / Pelatih di bidang pelayanan kebidanan ###
Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang 0.000 0.000 0.000
Pelayanan Kebidanan ###
B Keanggotaan dalam Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi ###
Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji kompetensi 0.000 0.000 0.000
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional
C
Bidan ###
0.000 0.000 0.000
kebidanan ###
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.000 0.000 ###

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.000 0.000 ###
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.000 0.000
a. Tingkat Internasional 0.000 0.000 0.000 ###
b. Tingkat Nasional 0.000 0.000 0.000 ###
c. Tingkat Profesi 0.000 0.000 0.000

a. Sarjana Muda / Diploma III 0.000 0.000 0.000 ###
b. Sarjana / Diploma IV 0.000 0.000 0.000 ###
Bidang Keahlian ###
a. Doktor (S-3) 0.000 0.000 0.000
b. Magister (S-2) 0.000 0.000 0.000
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.000 0.000 0.000
JUMLAH III 0.000 0.000 0.000 ###
TOTAL ( I+II+III ) 0.000 0.000 0.000 ###
Lampiran usul / Bahan Yang dinilai
1. bulanan ..…………….., 31 Desember 20….
2. Lembaran harian Kepala UPTD Puskesmas
3.Surat pernyataan 0
4.Bukti fisik :
1. Sertifikat seminar sehari Asli & Photo Copy
2.Photo Copy STTPL Fungsional
3. ……………… 0
4. ………………. NIP:
5. ………………
6. ……………….
Catatan Tim Penilai

Ketua Tim Penilai
NIP
Catatan Pejabat Penilai
pejabat penilai
NIP
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang 0
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.005 0.000 0 Laporan 100 12 bl -

Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada kasus
2 0.002 0.000 0 Formulir 100 12 bl -
dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
3 Mengidentifikasi kematian janin Intra Uterin 0.005 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
4 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
kolaborasi
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok / masyarakat
5 0.011 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
sesuai dengan kebutuhan
6 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.007 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
7 0.04 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
Melakukan kala II persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
8 0.011 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
Melakukan kala III persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
9 0.01 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
Melakukan kala IV persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
10 0.04 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit / patologis / penyakit
11 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
penyerta secara kolaborasi
12 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
13 0.005 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
14 terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
kolaborasi
15 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi dengan
16 0.006 0.000 0 Catatan 100 12 bl -
secara kolaborasi
17 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0.004 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti

observasi transfusi darah , observasi intake dan output cairan / balance
18 cairan, memasang oksigen, memasang infus , pemberian obat melalui 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
oral, injeksi, pemasangan nasogastrik Tube (NGT), Pemberian Nutrisi
melalui sonde lambung
19 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi 0.005 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
20 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan

21 0.005 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata
22 0.006 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca
23 0.005 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
kelahiran (KN 2) 8043
24 0.005 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan
25 tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining 0.006 0.000 0 laporan 100 12 bl -
Perkembangan (KPSP)
26 0.01 0.000 0 laporan 100 12 bl -
27 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.01 0.000 0 laporan 100 12 bl -
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,

28 pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi 0.014 0.000 0 laporan 100 12 bl -
dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit

29 0.007 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
(AKBK) secara interval
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) post
30 0.005 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
placenta
31 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) 0.005 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
32 Melakukan Skrining Kanker Serviks 0.006 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
33 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Menilai Tumbuh Kembang Remaja dengan menggunakan Log tumbuh
34 0.004 0.000 0 Log Tumbang 100 12 bl -
kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan
35 0.014 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Keluarga Berencana (KB)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada

36 individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / 0.029 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
bayi dan Balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada

37 individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / 0.039 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
bayi dan Balita)

deteksi dini dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS),
38 0.014 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Pencegahan Penyalahgunaan Narkoba, Psikotropikadan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)
Melakukan Evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan

39 0.01 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
UKBM lainnya
40 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0.017 0.000 0 Laporan 100 12 bl -

41 0.016 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
42 0.009 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
jenjang dibawahnya
43 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.004 0.000 0 Rekam Medik 100 12 bl -
44 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.016 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
0.000
………………. , 02 Januari 20………………

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 0
0 0
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 20…….
TARGET REALISASI PENGHITUNG NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK Kual/ AN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada kasus

2 0.000 0 Formulir 100 12 bl - 0.000 Formulir #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
3 Mengidentifikasi kematian janin Intra Uterin 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!

4 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
kolaborasi
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan
6 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!

7 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan kala II persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit

Melakukan kala III persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
Melakukan kala IV persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit

Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit / patologis / penyakit

penyerta secara kolaborasi



14 terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
kolaborasi


16 0.000 0 Catatan 100 12 bl - 0.000 Catatan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
17 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti

observasi transfusi darah , observasi intake dan output cairan / balance
18 cairan, memasang oksigen, memasang infus , pemberian obat melalui 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
oral, injeksi, pemasangan nasogastrik Tube (NGT), Pemberian Nutrisi
melalui sonde lambung
19 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan

infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata

kelahiran (KN 1)
kelahiran (KN 2)

Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan

25 tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining 0.000 0 laporan 100 12 bl - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Perkembangan (KPSP)

26 0.000 0 laporan 100 12 bl - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
27 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.000 0 laporan 100 12 bl - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,

28 pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi 0.000 0 laporan 100 12 bl - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit

(AKBK) secara interval
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) post

placenta
31 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
32 Melakukan Skrining Kanker Serviks 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!

Menilai Tumbuh Kembang Remaja dengan menggunakan Log tumbuh

34 0.000 0 Log Tumbang 100 12 bl - 0.000 Log Tumbang #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan

Keluarga Berencana (KB)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada

36 individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
bayi dan Balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada

37 individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
bayi dan Balita)

deteksi dini dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS),
Pencegahan Penyalahgunaan Narkoba, Psikotropikadan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)
Melakukan Evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan

UKBM lainnya
40 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!


jenjang dibawahnya
43 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0 Rekam Medik 100 12 bl - 0.000 Rekam Medik #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
44 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
0.000 0.000 #DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
1
2
3
(kreatifitas)
#DIV/0!
Nilai Capaian SKP
#DIV/0!
…………….., 31 Desember 20…………..
Pejabat Penilai,
0
0
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
0.261 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE! 76 100 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

1.443 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!





























(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
#DIV/0!
0
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#DIV/0! x 60% #DIV/0!
1. Orientasi Pelayanan (Buruk)
2. Integritas (Buruk)
3. Komitmen (Buruk)
4. Disiplin (Buruk)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)
6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 0
8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00
#DIV/0!
NILAI PRESTASI KERJA #DIV/0!
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOLOK BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 20……
1.
YANG DINILAI
a. N a m a 0
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 20…….. b. N I P 0
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
0 e. Unit Organisasi 0
0 2. PEJABAT PENILAI
10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 20…… a. N a m a 0
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 0
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0
0 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 20…..
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a dr. MARYETI MARWAZI,MARS
b. N I P 19671017 200212 2 001
dr. MARYETI MARWAZI,MARS c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I / IV.b
19671017 200212 2 001 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Solok

1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0
TARGET
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.003 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
2 0.002 0.000 0 Lembar 100 12 bl -
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.000 0 Formulir 100 12 bl -
4 Melakukan pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) 0.002 0.000 0 Catatan/laporan 100 12 bl -
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,komplikasi, atau penyakit
5 0.002 0.000 0 Catatan/laporan 100 12 bl -
pada ibu hamil dengan kolaborasi
6 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada Kelas Ibu Hamil 0.005 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan mal nutrisi dengan
8 0.002 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
kolaborasi
9 0.005 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
kolaborasi
10 0.003 0.000 0 Logbook 100 12 bl -
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.015 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.005 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
14 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.005 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
15 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.015 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
16 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.003 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
17 0.003 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
tiga pasca persalinan ( KF 1 )
18 0.003 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
persalinan (KF 2 )
19 0.003 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
persalinan (KF 3 )
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.003 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
21 0.003 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta
22 0.003 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
23 0.003 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
kelahiran (KN 1) 8043
24 0.003 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
kelahiran (KN 2)
25 0.003 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
26 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
27 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
28 0.002 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
balita dan anak prasekolah
29 0.003 0.000 0 laporan 100 12 bl -
30 Memberikan Imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon pengantin (catin) 0.003 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
31 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
32 Melakukan Deteksi Dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
33 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
pada individu / keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga
34 0.014 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan
35 0.004 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
36 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan 0.012 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
37 0.025 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
call/sepi klien)
Melakukan pemberian Imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
38 0.002 0.000 0 Logbook 100 12 bl -
pemerintah
39 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
0.000
………………. , 02 Januari 20………………

0 0
0 0
Catatan :
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
2 0.000 0 Lembar 100 12 bl - 0.000 Lembar #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.000 0 Formulir 100 12 bl - 0.000 Formulir #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Catatan/ Catatan/
4 Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.000 0 100 12 bl - 0.000 #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
laporan laporan
Catatan/ Catatan/
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.000 0 100 12 bl - 0.000 #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
laporan laporan
6 Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
fisiologis
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada Kelas Ibu Hamil 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.000 0 Logbook 100 12 bl - 0.000 Logbook #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan ( KF 1 )
persalinan (KF 2 )
persalinan (KF 3 )
dengan pendampingan
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan
normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!

24 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
26 Berencana / Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di Wilayah kerja 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu /Posbindu /Kampung

KB atau tempat lainsesuai penugasan
sekolah
31 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
32 Melakukan Deteksi Dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!

33 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga

Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan

pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
36 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
call/sepi klien)
Melakukan pemberian Imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
38 0.000 0 Logbook 100 12 bl - 0.000 Logbook #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
pemerintah
39 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
0.000 0 0 0 0 0 0 0.000 0 0 0 0.00
PENUNJANG :
1
2
3
(kreatifitas)
#DIV/0!
Nilai Capaian SKP
#DIV/0!
…………….., 31 Desember 20…………..

Pejabat Penilai,
0
0























0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
#DIV/0!
0
4.
#DIV/0! x 60% #DIV/0!
3. Komitmen (Buruk)
4. Disiplin (Buruk)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 0

#DIV/0!


8. REKOMENDASI


1.
YANG DINILAI
a. N a m a 0

b. N I P 19671017 200212 2 001

1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0
TARGET
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0.001 0.000 0 Lembar 100 12 bl -
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
4 Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.001 0.000 0 Formulir 100 12 bl -
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 0.000 0 Logbook 100 12 bl -
6 Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 0.000 0 Logbook 100 12 bl -
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0.000 0 Logbook 100 12 bl -
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada Kelas Ibu Hamil 0.002 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
9 0.001 0.000 0 Logbook 100 12 bl -
pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.002 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.006 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
15 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
pasca persalinan ( KF 1 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 - 28 pasca persalinan (KF 2
16 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan (KF
17 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
3)
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan
18 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah
21 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
(BBLR)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak
22 0.001 0.000 0 laporan 100 12 bl -
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 8043
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan

24 reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu / 0.001 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan Promosi dan Edukasi tentang prilaku pola hidup sehat untuk
25 0.002 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
remaja termasuk Personal Hygiene dan nutrisi
Melakukan pendataan pada individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu
26 Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di Wilayah kerja Puskesmas melalui 0.008 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga Berencana /
27 0.004 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
Ibu Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita)
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah
28 0.011 0.000 0 Dokumen 100 12 bl -
Masyarakat Desa (MMD)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu /Posbindu /Kampung KB
29 0.007 0.000 0 Laporan 100 12 bl -
atau tempat lainsesuai penugasan
30 Melakukan Imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0.000 0 Logbook 100 12 bl -
0.000
………………. , 02 Januari 20………………

0 0
0 0
Catatan :
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0.000 0 Lembar 100 12 bl - 0.000 Lembar #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
4 Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.000 0 Formulir 100 12 bl - 0.000 Formulir #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.000 0 Logbook 100 12 bl - 0.000 Logbook #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
6 Memberika nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.000 0 Logbook 100 12 bl - 0.000 Logbook #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.000 0 Logbook 100 12 bl - 0.000 Logbook #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada Kelas Ibu Hamil 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
9 0.000 0 Logbook 100 12 bl - 0.000 Logbook #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.000 0 Laporan 100 12 bl - 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
pasca persalinan ( KF 1 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 - 28 pasca persalinan
(KF 2 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan
(KF 3 )
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan normal 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.000 0 Dokumen 100 12 bl - 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan
23 Melakukan
Memberikanpelayanan
KomunikasiKeluarga Berencana
Informasi (KB) (KIE)
dan Edukasi oral dan kondom
tentang kesehatan 0.000 0 Laporan 100 12 bl 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
24 reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu / 0.000 0 Laporan 100 12 bl 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan
keluarga Promosi
sesuai dan Edukasi tentang prilaku pola hidup sehat untuk
kebutuhan
25 0.000 0 Dokumen 100 12 bl 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan pendataan
remaja termasuk padaHygiene
Personal individudan
(WUS / PUS / Keluarga Berencana / Ibu
nutrisi
26 Nifas / Ibu Menyusui / bayi dan Balita) di Wilayah kerja Puskesmas melalui 0.000 0 Dokumen 100 12 bl 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
kunjungan rumah
27 0.000 0 Laporan 100 12 bl 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Berencanapelaksanaan
Mengikuti / Ibu Nifas / Ibu Menyusui
kegiatan / bayi
Survey dan Balita)
Mawas Diri (SMD) atau
28 0.000 0 Dokumen 100 12 bl 0.000 Dokumen #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
Musyawarah
MelaksanakanMasyarakat
pelayananDesa (MMD)di Posyandu /Posbindu /Kampung KB
kebidanan
29 0.000 0 Laporan 100 12 bl 0.000 Laporan #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
atau tempat lainsesuai penugasan
30 Melakukan Imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.000 0 Logbook 100 12 bl 0 0.000 Logbook #DIV/0! 12 bl - #DIV/0! #DIV/0!
0.000 0 0 0 0 0 0 0.000 0 0 0 0.00
PENUNJANG :
1
2
3
(kreatifitas)
#DIV/0!
Nilai Capaian SKP
#DIV/0!
…………….., 31 Desember 20…………..

Pejabat Penilai,
0
0









0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
#DIV/0!
0
4.
#DIV/0! x 60% #DIV/0!
3. Komitmen (Buruk)
4. Disiplin (Buruk)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 0

#DIV/0!


8. REKOMENDASI


1.
YANG DINILAI
a. N a m a 0

b. N I P 19671017 200212 2 001

Sofware Dupak 2020 Terbaru Bidan Terampil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sofware Dupak 2020 Terbaru Bidan Terampil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA UMUM YANG BERSANGKUTAN

Panduan sederhana pengisian format dan pengiriman berkas

4. Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu

5. Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0 Laporan

7. Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada

8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 Logbook

10. Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,komplikasi, atau penyakit

11. Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 Laporan

16. Mengidentifikasi kematian janin Intra Uterin 0 Dokumen

20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 Laporan

27 Melakukan kala II persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit

28 Melakukan kala III persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit

29 Melakukan kala IV persalinan dengan penyulit / patologis /

35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus

36 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan

37 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan

38 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan

39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi

40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi

41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 Laporan

B Pelayanan Kesehatan Anak

4 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat

5 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui

6 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui

7 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir

8 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat

9 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca 0 Dokumen

13 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

14 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi,

15 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan

16 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0 laporan

18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 laporan

C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga

3 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR)

6 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR)

7 Melakukan Deteksi Dini benjolan pada payudara (SADANIS)

8 Melakukan Skrining Kanker Serviks 0 Laporan

10 Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada

11 Menilai Tumbuh Kembang Remaja dengan menggunakan Log

12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA)

13 Melakukan Promosi dan Edukasi tentang prilaku pola hidup sehat

D Pelayanan Kebidanan Komunitas

2 Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga

4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau

5 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada

6 Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran

7 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu /Posbindu

8 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus

9 Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti

10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan triwulan

11 Melakukan Evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu

E Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on

2 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0 Laporan

4 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada

5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 Rekam Medik

F Melaksanakan Program Pemerintah

2 Melakukan pemberian Imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program

3 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir

PARAF ATASAN SETIAP HARI

4. Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu