MONITORING CLOSING DEFECT

(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SDN PADEMANGAN 10
PROVINSI JAKARTA UTARA
DKI JAKARTA Jenis Pek : DESIGN AND BUILD

NO LOKASI PERMASALAHAN SEBELUM SESUDAH KETERANGAN

 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SDN PADEMANGAN 10
DKI JAKARTA JAKARTA UTARA
Jenis Pek : DESIGN AND BUILD

TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN SAT VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYEL
ESAIAN TGL
Baik Repair Ditolak DISDIK VK WKN
I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG DISABILITAS
Pintu Kayu PK2 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
2 KANTIN
Kitchen Zink + Kran unit 3.00
Saklar ( 1 ), Stop kontak ( 2 ) & Lampu ( 1 ) bh 4.00
Lemari Kantin bh 6.00
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
3 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu PK3, Pintu Kayu PK4 unit 3.00
Jendela J3 unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Kitchen Zink + Kran Unit 1.00
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
Toilet R. Penjaga
Pintu Almunium PA1 unit 1.00
Bouvenlight BV1 unit 1.00
Floor Drain unit 1.00
Closet duduk ( 1 ), Jet Washer ( 1 ) unit 2.00
Exhaust Fan ttk 1.00
Saklar ( 1 ), Lampu ( 1 ) bh 2.00
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
4 RUANG TOILET
Pintu Kayu PK5 unit 3.00
Pintu Cubicle PC unit 5.00
Pintu Shaft PS unit 1.00
Bouvenlight BV1 unit 4.00
Wastafel ( 2 ), Kran ( 5 ), Floor Drain ( 7 ), Cermin ( 2 ) unit 16.00
Closet Jongkok ( 4 ), Closet Duduk ( 2 ), Jet Washer ( 2 ) unit 8.00
Urinoir unit 2.00
Exhaust Fan bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
5 TANGGA 1 (AS D-E,4-5)
Panel Lt 1 ( 1 ) unit 1.00
Pintu Tralis PT1 ( 1 ), Pintu Tralis PT2 ( 1 ) unit 2.00
Curtain Wall unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( 1 ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
6 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu PK3 ( 1 ), Pintu Kayu PK4 ( 1 ) unit 2.00
Jendela J1 ( 1 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 2.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
7 RUANG TU
Pintu Kayu PK3 ( 1 ), Pintu Kayu PK4 ( 1 ) unit 2.00
Jendela J1 ( 1 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 2.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
8 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu PK3 (1), PK4 (1) unit 2.00
Jendela J2 unit 2.00
AC 1,5 PK unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Heat Detector bh 1.00
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
 Toilet Kepsek
Pintu Almunium PA1 unit 1.00
Bouvenlight BV1 unit 1.00
Wastafel ( 1 ), Floor Drain ( 1 ), Cermin ( 1 ) unit
Closet duduk ( 1 ), Jet Washer ( 1 ) unit 2.00
Exhaust Fan ttk 1.00
Saklar ( ), Lampu ( ) bh 1.00
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
9 RUANG GURU & RUANG WAKEPSEK
Pintu Kayu PK1 ( 1 ) unit 1.00
Jendela J1 ( 4 ), Jendela J2 ( 2 ) unit 6.00
AC 1,5 PK unit 2.00
Heat Detector bh 1.00
Amplifier, Microphone, Program Timer Bell bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
Toilet Wakepsek
Pintu Almunium PA1 unit 1.00
Bouvenlight BV1 unit 1.00
Wastafel ( 1 ), Floor Drain ( 1 ), Cermin ( 1 ) unit
Closet duduk ( 1 ), Jet Washer ( 1 ) unit 2.00
Exhaust Fan ttk
Saklar ( ), Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
10 TANGGA 2 (AS K-L,4-5)
Pintu Tralis PT1 ( 1 ), Pintu Tralis PT2 ( 1 ) unit 2.00
Curtain Wall unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
11 SELASAR LANTAI 1
Lampu Baret bh
Saklar bh
Horn Speaker bh
Alarm Bell bh
Indicator Lamp bh
Break Glass bh
Fire Extinguisher 3 kg bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
 PEKERJAAN LANTAI 2
12 MUSHALLA
Pintu Kayu PK3 unit 1.00
Jendela J1 ( 1 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 2.00
Heat Detector bh 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
13 PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu PK3 unit 1.00
Jendela J1 ( 1 ), Jendela J2 ( 2 ) unit 3.00
Heat Detector bh 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
14 RUANG LAB IPA
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Meja Lab
Kran bh 3.00
Lemari Lab bh 11.00
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
15 RUANG TOILET
Pintu Kayu PK5 unit 3.00
Pintu Cubicle PC unit 5.00
Pintu Shaft PS unit 1.00
Bouvenlight BV1 unit 4.00
Wastafel ( 2 ), Kran ( 5 ), Floor Drain ( 7 ), Cermin ( 2 ) unit 16.00
Closet Jongkok ( 4 ), Closet Duduk ( 2 ), Jet Washer ( 2 ) unit 8.00
Urinoir unit 2.00
Exhaust Fan bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
16 TANGGA 1 (AS D-E,4-5)
Panel Lt 2 ( 1 ) unit 1.00
Curtain Wall unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( 1 ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
17 KELAS 2
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
18 KELAS 3
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
19 KELAS 4
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
20 TANGGA 2 (AS K-L,4-5)
Curtain Wall unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
21 SELASAR LANTAI 2
Lampu Baret bh
Saklar bh
Horn Speaker bh
Alarm Bell bh
Indicator Lamp bh
Break Glass bh
Fire Extinguisher 3 kg bh
Keramik Lantai + Plint
Bak Bunga
Komunal
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
PEKERJAAN LANTAI 3
22 LAB.KOMPUTER
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
 Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
23 BIMBINGAN KONSELING
Pintu Kayu PK3 unit 1.00
Jendela J2 unit 1.00
Heat Detector bh 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
24 KELAS 3
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
25 RUANG TOILET
Pintu Kayu PK5 unit 3.00
Pintu Cubicle PC unit 5.00
Pintu Shaft PS unit 1.00
Bouvenlight BV1 unit 4.00
Wastafel ( 2 ), Kran ( 5 ), Floor Drain ( 7 ), Cermin ( 2 ) unit 16.00
Closet Jongkok ( 4 ), Closet Duduk ( 2 ), Jet Washer ( 2 ) unit 8.00
Urinoir unit 2.00
Exhaust Fan bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
26 TANGGA 1 (AS D-E,4-5)
Panel Lt 3 ( 1 ) unit 1.00
Curtain Wall unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( 1 ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
27 KELAS 6
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
28 KELAS 7
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
29 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Dinding Sketsel unit 1.00
Heat Detector bh 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh 6.00
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
30 TANGGA 2 (AS K-L,4-5)
Curtain Wall unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
31 SELASAR LANTAI 3
Lampu Baret bh
Saklar bh
Horn Speaker bh
Alarm Bell bh
Indicator Lamp bh
Break Glass bh
Fire Extinguisher 3 kg bh
Keramik Lantai + Plint
Bak Bunga
Komunal
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
PEKERJAAN LANTAI 4
32 KELAS 8
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
33 RUANG UKS
Pintu Kayu PK3 unit 1.00
Jendela J2 unit 1.00
Heat Detector bh 1.00
 Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
34 KELAS 9
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
35 RUANG TOILET
Pintu Kayu PK5 unit 3.00
Pintu Cubicle PC unit 5.00
Pintu Shaft PS unit 1.00
Bouvenlight BV1 unit 4.00
Wastafel ( 2 ), Kran ( 5 ), Floor Drain ( 7 ), Cermin ( 2 ) unit 16.00
Closet Jongkok ( 4 ), Closet Duduk ( 2 ), Jet Washer ( 2 ) unit 8.00
Urinoir unit 2.00
Exhaust Fan bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
36 TANGGA 1 (AS D-E,4-5)
Panel Lt 4 ( 1 ) unit 1.00
Curtain Wall unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( 1 ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Plafond
Cat
37 KELAS 10
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
38 KELAS 11
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
39 KELAS 12
Pintu Kayu PK1 unit 1.00
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit 4.00
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
40 TANGGA 2 (AS K-L,4-5)
Curtain Wall unit 1.00
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Plafond
Cat
41 SELASAR LANTAI 4
Lampu Baret bh
Saklar bh
Horn Speaker bh
Alarm Bell bh
Indicator Lamp bh
Break Glass bh
Fire Extinguisher 3 kg bh
Keramik Lantai + Plint
Bak Bunga
Komunal
Dinding Parafet
Plafond
Cat
42 PEKERJAAN INFRASTRUKTUR HALAMAN
Pembangunan Lapangan Olah Raga Bulu Tangkis
Pengecatan Lapangan
Pasang Tiang Net finish cat unit 2.00
43 Pemasangan Paving block dan Kansteen
Pekerjaan Paving block t=8cm
Pekerjaan Kansteen
44 Pemasangan Saluran Keliling Bangunan
Rabat Beton m
Saluran Keliling Bangunan m
Grill Saluran m
Bak Kontrol unit
45 Pekerjaan Pembuatan Sumur Resapan
Pekerjaan Sumur Resapan Air Hujan unit 2.00
46 Pekerjaan Groundtank/Reservoar
Main Hole unit 2.00
Tangga GWT bh 2.00
47 Pekerjaan STP BIO & Dudukan
Blower STP unit 2.00
Stop Contact bh 2.00
Main Hole unit 2.00
Pipa Fan unit 2.00
48 Pekerjaan Tiang Bendera'
 Pipa stailess steel
Roda kerekan
Tali tambang
Dudukan Tiang
49 Pekerjaan Pembangunan Pos Jaga
Kusen Pintu unit 1.00
Kusen Jendela unit 1.00
Lampu bh 1.00
Saklar bh 1.00
Stop Kontak bh 1.00
Roaster bh 36.00
50 Pekerjaan Entrance
Atap Polycarbonate
51 Pekerjaan Bak Sampah
Pekerjaan Bak Sampah unit 1.00
52 Pekerjaan Taman
Penanaman Pohon, Rumput Gajah, dan Tanaman Hias
Lampu Taman unit 0.00
53 Pekerjaan Rumah Genset
Lampu bh 1.00
Tralis besi unit 1.00
54 Pagar Tipe A
Pekerjaan Dinding Pagar Type A
Pekerjaan tralis pagar besi Hollow 40 x 40 + finish cat
55 Pagar Tipe B
Pekerjaan Dinding Pagar Type B
56 PEKERJAAN PINTU GERBANG
Huruf Nama Sekolah Stainless Steel unit 1.00
Logo DKI Jakarta bh 1.00
Pintu Gerbang unit 1.00
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKON - FERRI - YODYA, KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama ttd NIP :
1.
5.
 NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN KARET TENGSIN 15
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN SAT VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL
Baik Repair Ditolak DISDIK VK WKN
I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG DISABILITAS
Pintu Kayu PK2 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

2 KANTIN
Kitchen Zink + Kran unit
Washtafel + Kran unit
Bouvenlight 4 unit
Roster bh
Saklar ( 1 ), Stop kontak ( 2 ) & Lampu ( 1 ) bh
Lemari Kantin bh
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat

3 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu PK3, Pintu Kayu PK4 unit
Jendela J3 unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Kitchen Zink + Kran Unit
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
 Toilet R. Penjaga
Pintu Almunium PA1 unit
Bouvenlight BV1 unit
Floor Drain unit
Closet duduk ( 1 ), Jet Washer ( 1 ) unit
Exhaust Fan ttk
Saklar ( 1 ), Lampu ( 1 ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat

4 RUANG TOILET
Pintu Kayu PK5 unit
Pintu Cubicle PC unit
Pintu Shaft PS unit
Bouvenlight BV1 unit
Wastafel ( 2 ), Kran ( 5 ), Floor Drain ( 7 ), Cermin ( 2 ) unit
Closet Jongkok ( 4 ), Closet Duduk ( 2 ), Jet Washer ( 2 ) unit
Urinoir unit
Exhaust Fan bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat

5 TANGGA 1 (AS D-E,4-5)

Panel Lt 1 ( 1 ) unit
Pintu Tralis PT1 ( 1 ), Pintu Tralis PT2 ( 1 ) unit
Curtain Wall unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( 1 ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat

6 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu PK3 ( 1 ), Pintu Kayu PK4 ( 1 ) unit
Jendela J1 ( 1 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
7 RUANG TU
Pintu Kayu PK3 ( 1 ), Pintu Kayu PK4 ( 1 ) unit
Jendela J1 ( 1 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat

8 RUANG KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu PK3 (1), PK4 (1) unit
Jendela J2 unit
AC 1,5 PK unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Heat Detector bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat

Toilet Kepsek
Pintu Almunium PA1 unit
Bouvenlight BV1 unit
Wastafel ( 1 ), Floor Drain ( 1 ), Cermin ( 1 ) unit
Closet duduk ( 1 ), Jet Washer ( 1 ) unit
Exhaust Fan ttk
Saklar ( ), Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat

9 RUANG GURU & RUANG WAKEPSEK

Pintu Kayu PK1 ( 1 ) unit
Jendela J1 ( 4 ), Jendela J2 ( 2 ) unit
AC 1,5 PK unit
Heat Detector bh
Amplifier, Microphone, Program Timer Bell bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
 Toilet Wakepsek
Pintu Almunium PA1 unit
Bouvenlight BV1 unit
Wastafel ( 1 ), Floor Drain ( 1 ), Cermin ( 1 ) unit
Closet duduk ( 1 ), Jet Washer ( 1 ) unit
Exhaust Fan ttk
Saklar ( ), Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat

10 TANGGA 2 (AS K-L,4-5)

Pintu Tralis PT1 ( 1 ), Pintu Tralis PT2 ( 1 ) unit
Curtain Wall unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat

11 SELASAR LANTAI 1
Lampu Baret bh
Saklar bh
Horn Speaker bh
Alarm Bell bh
Indicator Lamp bh
Break Glass bh
Fire Extinguisher 3 kg bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat

PEKERJAAN LANTAI 2
12 MUSHALLA
Pintu Kayu PK3 unit
Jendela J1 ( 1 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
13 PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu PK3 unit
Jendela J1 ( 1 ), Jendela J2 ( 2 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

14 RUANG LAB IPA

Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Meja Lab
Kran bh
Lemari Lab bh
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat

15 RUANG TOILET
Pintu Kayu PK5 unit
Pintu Cubicle PC unit
Pintu Shaft PS unit
Bouvenlight BV1 unit
Wastafel ( 2 ), Kran ( 5 ), Floor Drain ( 7 ), Cermin ( 2 ) unit
Closet Jongkok ( 4 ), Closet Duduk ( 2 ), Jet Washer ( 2 ) unit
Urinoir unit
Exhaust Fan bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
16 TANGGA 1 (AS D-E,4-5)
Panel Lt 2 ( 1 ) unit
Curtain Wall unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( 1 ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat

17 KELAS 2
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

18 KELAS 3
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

19 KELAS 4
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
20 TANGGA 2 (AS K-L,4-5)
Curtain Wall unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat

21 SELASAR LANTAI 2
Lampu Baret bh
Saklar bh
Horn Speaker bh
Alarm Bell bh
Indicator Lamp bh
Break Glass bh
Fire Extinguisher 3 kg bh
Keramik Lantai + Plint
Bak Bunga
Komunal
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat

PEKERJAAN LANTAI 3
22 LAB.KOMPUTER
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

23 BIMBINGAN KONSELING
Pintu Kayu PK3 unit
Jendela J2 unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
24 KELAS 3
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

25 RUANG TOILET
Pintu Kayu PK5 unit
Pintu Cubicle PC unit
Pintu Shaft PS unit
Bouvenlight BV1 unit
Wastafel ( 2 ), Kran ( 5 ), Floor Drain ( 7 ), Cermin ( 2 ) unit
Closet Jongkok ( 4 ), Closet Duduk ( 2 ), Jet Washer ( 2 ) unit
Urinoir unit
Exhaust Fan bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat

26 TANGGA 1 (AS D-E,4-5)

Panel Lt 3 ( 1 ) unit
Curtain Wall unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( 1 ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat

27 KELAS 6
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
28 KELAS 7
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

29 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Dinding Sketsel unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

30 TANGGA 2 (AS K-L,4-5)

Curtain Wall unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat

31 SELASAR LANTAI 3
Lampu Baret bh
Saklar bh
Horn Speaker bh
Alarm Bell bh
Indicator Lamp bh
Break Glass bh
Fire Extinguisher 3 kg bh
Keramik Lantai + Plint
Bak Bunga
Komunal
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
 PEKERJAAN LANTAI 4
32 KELAS 8
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat

33 RUANG UKS
Pintu Kayu PK3 unit
Jendela J2 unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat

34 KELAS 9
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat

35 RUANG TOILET
Pintu Kayu PK5 unit
Pintu Cubicle PC unit
Pintu Shaft PS unit
Bouvenlight BV1 unit
Wastafel ( 2 ), Kran ( 5 ), Floor Drain ( 7 ), Cermin ( 2 ) unit
Closet Jongkok ( 4 ), Closet Duduk ( 2 ), Jet Washer ( 2 ) unit
Urinoir unit
Exhaust Fan bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
36 TANGGA 1 (AS D-E,4-5)
Panel Lt 4 ( 1 ) unit
Curtain Wall unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( 1 ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Plafond
Cat

37 KELAS 10
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat

38 KELAS 11
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat

39 KELAS 12
Pintu Kayu PK1 unit
Jendela J1 ( 3 ), Jendela J2 ( 1 ) unit
Heat Detector bh
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat

40 TANGGA 2 (AS K-L,4-5)

Curtain Wall unit
Saklar ( ), Stop kontak ( ) & Lampu ( ) bh
Railing m
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Plafond
Cat
41 SELASAR LANTAI 4
Lampu Baret bh
Saklar bh
Horn Speaker bh
Alarm Bell bh
Indicator Lamp bh
Break Glass bh
Fire Extinguisher 3 kg bh
Keramik Lantai + Plint
Bak Bunga
Komunal
Dinding Parafet
Plafond
Cat

42 PEKERJAAN INFRASTRUKTUR HALAMAN

Pembangunan Lapangan Olah Raga Bulu Tangkis

Pengecatan Lapangan
Pasang Tiang Net finish cat unit

43 Pemasangan Paving block dan Kansteen

Pekerjaan Paving block t=8cm
Pekerjaan Kansteen

44 Pemasangan Saluran Keliling Bangunan

Rabat Beton m
Saluran Keliling Bangunan m
Grill Saluran m
Bak Kontrol unit

45 Pekerjaan Pembuatan Sumur Resapan

Pekerjaan Sumur Resapan Air Hujan unit

46 Pekerjaan Groundtank/Reservoar
Main Hole unit
Tangga GWT bh

47 Pekerjaan STP BIO & Dudukan

Blower STP unit
Stop Contact bh
Main Hole unit
Pipa Fan unit

48 Pekerjaan Tiang Bendera'

Pipa stailess steel
Roda kerekan
Tali tambang
Dudukan Tiang
 49 Pekerjaan Pembangunan Pos Jaga
Kusen Pintu unit
Kusen Jendela unit
Lampu bh
Saklar bh
Stop Kontak bh
Roaster bh

50 Pekerjaan Entrance
Atap Polycarbonate

51 Pekerjaan Bak Sampah

Pekerjaan Bak Sampah unit

52 Pekerjaan Taman
Penanaman Pohon, Rumput Gajah, dan Tanaman Hias
Lampu Taman unit

53 Pekerjaan Rumah Genset

Lampu bh
Tralis besi unit

54 Pagar Tipe A
Pekerjaan Dinding Pagar Type A
Pekerjaan tralis pagar besi Hollow 40 x 40 + finish cat

55 Pagar Tipe B
Pekerjaan Dinding Pagar Type B

56 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel unit
Logo DKI Jakarta bh
Pintu Gerbang unit
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama ttd NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN KARET TENGSIN 15
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

5 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

7 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG LAB IPA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

9 RUANG LAB/PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

10 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

11 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

12 GUDANG 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 GUDANG 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

16 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
19 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

21 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

22 RUANG OSIS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

29 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

22 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

23 LAB. BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 LAB. KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

25 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

27 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

30 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

31 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

32 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

33 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

37 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

38 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

39 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

40 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

41 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
42 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

43 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

44 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

45 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

46 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

47 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
48 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

52 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN CEMPAKA BARU 05/07
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG KEPALA SEKOLAH 2

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG GURU 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

5 RUANG GURU 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

7 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

9 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

10 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

11 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG LAB. KOMPUTER

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

16 GUDANG
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

18 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
23 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

25 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

26 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

27 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

30 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

31 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

32 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

33 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

37 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

38 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

39 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

40 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

41 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

42 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
44 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

45 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

46 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

47 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

48 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

52 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
53 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

54 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

55 RUANG KELAS 23
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

56 RUANG KELAS 24
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

57 RUANG KELAS 25
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

58 RUANG KELAS 26
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

59 RUANG KELAS 27
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

60 RUANG KELAS 28
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

61 RUANG KELAS 29
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

62 RUANG KELAS 30
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

52 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SMAN 105 CIRACAS
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

2 GUDANG
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

3 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 TANGGA
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

5 RUANG TOILET
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
6 RUANG AUDIO VISUAL
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

7 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

8 RUANG OSIS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

9 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

10 TANGGA
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

11 RUANG TOILET
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

12 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

13 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 TANGGA
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

15 RUANG TOILET
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
16 RUANG SENI MUSIK
Pintu Kayu
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Karpet Lantai
Dinding Peredam Suara
Plafond
Cat
………………………………………

17 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
18 TANGGA
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 RUANG TOILET
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN GEDONG 12
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
3 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN & TU

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG LAB. KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG LAB/PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

7 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

11 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
13 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
16 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
17 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
19 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
23 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

25 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

27 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

30 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

31 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

32 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

33 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
37 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
39 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

41 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

42 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
43 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

44 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

45 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

46 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

47 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

48 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
49 RUANG KELAS 23
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

50 RUANG KELAS 24
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

51 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
52 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

53 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

54 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN PONDOK RANGGON 02
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN & TU

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG LAB. BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
6 RUANG LAB. KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
7 RUANG LAB/PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
13 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
16 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
17 RUANG UKS & BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
19 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
23 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

25 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
27 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

30 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

31 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

32 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

33 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
37 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
39 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

41 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

42 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
44 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

45 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

46 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

47 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
48 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 RUANG KELAS 23
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG KELAS 24
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

52 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

53 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
54 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

55 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

56 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SMPN 72 GAMBIR
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN & TU

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG LAB IPA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
7 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

9 RUANG KAMAR TIDUR 1

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

10 RUANG KAMAR TIDUR 2

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

11 RUANG GUDANG 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG GUDANG 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 DAPUR
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
16 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
19 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
20 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

21 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
22 LAB. KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

23 LAB. BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

25 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
26 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
27 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
28 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

30 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

31 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

III PEKERJAAN LANTAI 3

32 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
33 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

37 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

39 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

40 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

41 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
42 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

43 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

44 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
45 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

46 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

47 RUANG OSIS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
48 RUANG AUDIO VISUAL
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
51 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

52 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

53 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN CEMPAKA PUTIH BARAT 07
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
6 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
7 RUANG LAB/PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG KAMAR TIDUR 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 RUANG KAMAR TIDUR 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG GUDANG 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 RUANG GUDANG 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
15 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

16 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

18 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
20 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

23 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 LAB. BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

25 LAB. KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
27 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
28 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
29 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

30 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

31 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

32 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

III PEKERJAAN LANTAI 3

33 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
34 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

36 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

37 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
39 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
40 RUANG OSIS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

41 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
42 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

43 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

44 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

45 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
46 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

47 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

48 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
50 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

51 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
52 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

53 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
53 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

54 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

55 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

56 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SMPN 94 GAMBIR
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG TU & KEUANGAN

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG BK & UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
6 RUANG OSIS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
7 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG GUDANG 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

9 RUANG GUDANG 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

10 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
16 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG LAB BAHASA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

19 RUANG LAB KOMPUTER

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG LAB. IPS

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG LAB. IPA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

23 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
24 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

25 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

26 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

27 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

III PEKERJAAN LANTAI 3

28 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
29 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

30 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

31 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

32 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
33 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
34 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
35 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

37 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

38 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
39 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

40 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

41 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
42 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
44 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
53 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
54 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

55 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

56 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN KALISARI 05
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
6 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
7 RUANG LAB/PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG GUDANG
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

15 RUANG KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

16 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
17 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

18 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
20 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
21 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
23 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

25 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

27 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

29 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

30 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

31 LAB. BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

32 LAB. KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
33 RUANG AUDIO VISUAL
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

34 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
35 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
36 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

37 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

38 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

39 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

41 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

42 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
43 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

44 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
45 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
46 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

47 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

48 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 RUANG KELAS 23
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
50 RUANG KELAS 24
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
51 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

52 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

53 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

54 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

55 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
56 RUANG KELAS 25
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

57 RUANG KELAS 26
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

58 RUANG KELAS 27
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

59 RUANG KELAS 28
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
60 RUANG KELAS 29
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

61 RUANG KELAS 30
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

62 RUANG KELAS 31
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
63 RUANG KELAS 32
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

64 RUANG KELAS 33
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

65 RUANG KELAS 34
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

66 RUANG KELAS 35
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
67 RUANG KELAS 36
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
53 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
54 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

55 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

56 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 CHEKLIS LIST PEKERJAAN SERAH TERIMA PERTAMA
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 4
DINAS PENDIDIKAN JAKARTA TIMUR 1
PROVINSI
DKI JAKARTA SMPN 236

HASIL
PEMERIKSAAN TARGET CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELESAI
REP DITO AN TGL
BAIK AIR LAK
I PEKERJAAN LANTAI 1
RUANG KELAS 1
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- PintuType (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Lampu
5 Pek. Saklar
6 Pek. Stop Kontak
7 Pek. Heat Detector
GUDANG
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu ype (P )
4 Pek. Lampu
5 Pek. Saklar
6 Pek. Stop Kontak
7 Pek. Heat Detector
TOILET WANITA
1 Pek. Pengecatan + Plafon
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu ype (P )
- Bouven Alumunium BV2
4 Keramik Dinding Toilet 30 x 60
5 Keramik Lantai 30 x 30
6 Pek. Plafond + Rangka
7 Pek. Lampu
8 Pek. Saklar
9 Pek. Stop Kontak
10 Pek. Heat Detector
11 Pek. Plumbing
12 Sanitari
- Kran Air
- Wastafel + Kran
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
RUANG LABORATORIUM
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Keramik 10 x 60 Plint Lantai
3 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
 HASIL
PEMERIKSAAN TARGET CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELESAI
REP DITO AN TGL
BAIK
AIR LAK
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Meja Lab Finish Keramik
- Pintu meja + Accessories
- Kitchen sink + Kran air
RUANG BK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
3 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek. Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
RUANG UKS
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
RUANG T.U.
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
RUANG KEUANGAN
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
RUANG WAKEPSEK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
 HASIL
PEMERIKSAAN TARGET CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELESAI
REP DITO AN TGL
BAIK
AIR LAK
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
- Bouven Alumunium
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
8 Pekerjaan AC
9 Sanitari
- Kran Air
- Wastafel + Kran + Cermin
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
RUANG KEPSEK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
- Bouven Alumunium BV
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
8 Pekerjaan AC
9 Sanitari
- Kran Air
 HASIL
PEMERIKSAAN TARGET CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELESAI
REP DITO AN TGL
BAIK
AIR LAK
- Wastafel + Kran + Cermin
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
RUANG GURU
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
8 Pekerjaan AC
GUDANG
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dining + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
4 Pek. Lampu
5 Pek. Saklar
6 Pek. Stop Kontak
7 Pek. Heat Detector
TOILET PRIA
1 Pek. Pengecatan Dinding + Plafon
2 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Bouven Alumunium BV2
3 Keramik Dinding Toilet 30 x 60
4 Keramik Lantai 30 x 30
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
9 Pek. Heat Detector
10 Pek. Plumbing
11 Kran Air
12 Wastafel + Kran
13 Closet duduk + Jet washer
14 Closet jongkok
15 Urinoir + Sekat Urinoir
16 Floor drain
RUANG PENJAGA
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
- Bouven Alumunium BV
4 Sanitari
- Closet jongkok + Kran Air
- Floor drain
5 - Meja Kichen Zink + Kran
KANTIN
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
 HASIL
PEMERIKSAAN TARGET CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELESAI
REP DITO AN TGL
BAIK
AIR LAK
2 Meja Kantin Finish Keramik
3 Kitchen Zink + Kran
4 Washtafel + Kran
5 Bouvenlight
6 Roster
7 Pek. Pengecatan + Dak
8 Pek. Lampu
9 Pek. Saklar
10 Pek. Stop Kontak
11 Pek. Heat Detector
RUANG KELAS 2
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Lampu
5 Pek. Saklar
6 Pek. Stop Kontak
7 Pek. Heat Detector
RUANG GURU
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
3 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek. Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
9 Pek. Heat Detector
10 Pekerjaan AC
RUANG WAKEPSEK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
3 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
- Bouven Alumunium BV1
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek. Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
9 Pek. Heat Detector
10 Pekerjaan AC
11 Pek Sanitari
- Kran Air
- Wastafel + Kran + Cermin
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
RUANG KEPSEK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
3 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
 HASIL
PEMERIKSAAN TARGET CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELESAI
REP DITO AN TGL
BAIK
AIR LAK
- Bouven Alumunium BV1
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek. Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
9 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
10 Pek Sanitari
- Kran Air
- Wastafel + Kran + Cermin
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
SELASAR
1 Pek. Pas. Selasar Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
3 Pek. Lampu
4 Pek. Saklar
5 Pek. Stop Kontak
Pasangan Planter Box
Tangga lt 1 ke lt 2
Pek. Pas. Selasar + Step Nosing
Pintu Tralis TR (Tangga)
Handrailing tangga
Curtain Wall (Volume total)
Pek. Pengecatan Dinding + Dak
Pek. Lampu
 HASIL
PEMERIKSAAN TARGET CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELESAI
REP DITO AN TGL
BAIK
AIR LAK
II INFRASTRUKTUR HALAMAN
1 Pagar Halaman Type dan Type B
2 Gapura / Signage + Pintu Regol
3 Pembangunan Lapangan Olahraga
4 Rabat keliling Bangunan

5 Pemasangan Saluran Keliling Bangunan

Pekerjaan Pembuatan sumur resapan

4 (double)

5 Pekerjaan Pembangunan Pos Jaga

6 Entrance
7 Rumah Genset
8 Rumah Pompa
9 STP (double dgn Air Kotor Lt 1)
10 GWT

11 Pemasangan Paving Block + Kansteen

12 Taman + Lampu Taman+ Rumput

Pekerjaan Pembangunan Tiang
11
Bendera
12 Bak Sampah
13 Kran Taman
12 Wastafel Halaman
14 Pembuatan Sumur Air Bersih

TAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR
JAYA KONSTRUKSI
Nama ttd
1.

2.

3.
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero )
Nama
1.

2.

3.

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)

DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd

1.
NIP :

2.
NIP :
 HASIL
PEMERIKSAAN TARGET CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN VOL CATATAN PEMERIKSAAN PENYELESAI
REP DITO AN TGL
BAIK
AIR LAK
3.
NIP :

4.
NIP :

5.
NIP :
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

10

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

11

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

12

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

13

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

14

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

15

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

16

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI
TANGGAL PEMERIKSAAN

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

17

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

18

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL
 PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK PENYEDIA JASA

DINAS PERUMAHAN RAKYAT

DAN KAWASAN PERMUKIMAN
PROVINSI DKI JAKARTA

PT. YODYA KARYA (Persero) KSO ADHI - JAYA KONSTRUKSI - PENTA

DEFECT LIST STRUKTUR

TOWER :
LANTAI :
TANGGAL :

NO AS DEFECT KETERANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

Diperiksa Bersama Oleh :

( …........................... ) ( …........................... ) ( …........................... ) ( …........................... )

MK PPM Supervisor Quality Control
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

1
D / 10

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok cekung

2
C / 10

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

3
B/9

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom keropos

4
C/9

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Plat lantai
terdapat triplek
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

5
C/8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok melendut,
kolom ngeplin

6
C-D / 8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok masih ada

bekas triplke
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

7
C / 8-9

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

balok anak
melendut

8
C / 7-8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

balok anak
keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

9
A-B / 8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok masih ada

bekas triplek

10
D/9

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

11
C / 7-8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok anak
melendut

12
B / 6-7

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok anak
keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

13
C/6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin

14
C / 5-6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok anak
keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

15
D/4

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kepala kolom
keropos dan
ngeplin

16
D/5

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos,
kolom ngeplin
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 14
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

17
C/4

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom Keropos

18
B / 2-3

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok anak
melendut dan
keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

1
G/1

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos
dan cekung

2
G / 1-2

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

3
I/1

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom keropos

4
I/2

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom masih
ada triplek
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

5
J/2

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kololm keropos

6
I / 1-2

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

7
G/3

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos

8
G/4

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok melendut
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

9
H / 3-4

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok anak
keropos

10
H/3

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

11
J/3

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok melendut,
keropos, kolom
ngeplin

12
I/4

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

13
I / 4-5

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos
dan melendut

14
I/5

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

15
J / 5-4

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos

16
J/6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 15
TANGGAL PEMERIKSAAN 30-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

17
I/6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin,
ada bekas
triplek

18
I / 5-6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

1
B / 10

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom keropos

2
B/9

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

3
C / 10

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kepala kolom
mengecil

4
B/9

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

5
A/9

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom keropos
dan ngeplin

6
B / 7-8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok masih ada

triplek
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

7
B/7

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin

8
A / 7-8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Balok keropos
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

9
A/7

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kepala kolom
keropos

10
C/8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

11
D/8

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin

12
D/9

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

13
B/6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom ngeplin

14
A/6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kolom keropos,
ngeplin, ada
bekas triplek
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

15
C/6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kepala kolom
keropos

16
D/6

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kepala kolom
keropos,
ngeplin
 MONITORING CLOSING DEFECT LIST STRUKTUR
TOWER / LANTAI B1 LT 16
TANGGAL PEMERIKSAAN 28-Jun-21

PARAF
TARGET
NO AREA / LOKASI SEBELUM SESUDAH
TANGGAL QC SPV PPM MK

17
D/5

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kepala kolom
keropos

18
B/4

Permasalahan:

CLOSED
TANGGAL

Kepala kolom
keropos, ada
bekas triplek
 CHEKLIS LIST PEKERJAAN SERAH TERIMA PERTAMA
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

DINAS PENDIDIKAN REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 4 JAKARTA

PROVINSI TIMUR 1
DKI JAKARTA
LOKASI :

HASIL
PEMERIKSAA TARGET CLOSED
N Paraf Paraf
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PENYELES
TIDAK AIAN TGL KONTRAKT MK
ADA ADA OR
I PEKERJAAN LANTAI 1
RUANG KELAS 1
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- PintuType (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Lampu
5 Pek. Saklar
6 Pek. Stop Kontak
7 Pek. Heat Detector
GUDANG
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu ype (P )
4 Pek. Lampu
5 Pek. Saklar
6 Pek. Stop Kontak
7 Pek. Heat Detector
TOILET WANITA
1 Pek. Pengecatan + Plafon
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu ype (P )
- Bouven Alumunium BV2
4 Keramik Dinding Toilet 30 x 60
5 Keramik Lantai 30 x 30
6 Pek. Plafond + Rangka
7 Pek. Lampu
8 Pek. Saklar
9 Pek. Stop Kontak
10 Pek. Heat Detector
11 Pek. Plumbing
12 Sanitari
- Kran Air
- Wastafel + Kran
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
RUANG LABORATORIUM
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Keramik 10 x 60 Plint Lantai
3 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
 HASIL
PEMERIKSAA TARGET CLOSED
N Paraf Paraf
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PENYELES
TIDAK AIAN TGL KONTRAKT MK
ADA
ADA OR
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Meja Lab Finish Keramik
- Pintu meja + Accessories
- Kitchen sink + Kran air
RUANG BK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
3 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek. Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
RUANG UKS
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
RUANG T.U.
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
RUANG KEUANGAN
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
RUANG WAKEPSEK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
 HASIL
PEMERIKSAA TARGET CLOSED
N Paraf Paraf
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PENYELES
TIDAK AIAN TGL KONTRAKT MK
ADA
ADA OR
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
- Bouven Alumunium
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
8 Pekerjaan AC
9 Sanitari
- Kran Air
- Wastafel + Kran + Cermin
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
RUANG KEPSEK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
- Bouven Alumunium BV
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
8 Pekerjaan AC
9 Sanitari
- Kran Air
 HASIL
PEMERIKSAA TARGET CLOSED
N Paraf Paraf
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PENYELES
TIDAK AIAN TGL KONTRAKT MK
ADA
ADA OR
- Wastafel + Kran + Cermin
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
RUANG GURU
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Plafond + Rangka
5 Pek. Lampu
6 Pek. Saklar
7 Pek. Stop Kontak
8 Pek. Heat Detector
8 Pekerjaan AC
GUDANG
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dining + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
4 Pek. Lampu
5 Pek. Saklar
6 Pek. Stop Kontak
7 Pek. Heat Detector
TOILET PRIA
1 Pek. Pengecatan Dinding + Plafon
2 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Bouven Alumunium BV2
3 Keramik Dinding Toilet 30 x 60
4 Keramik Lantai 30 x 30
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
9 Pek. Heat Detector
10 Pek. Plumbing
11 Kran Air
12 Wastafel + Kran
13 Closet duduk + Jet washer
14 Closet jongkok
15 Urinoir + Sekat Urinoir
16 Floor drain
RUANG PENJAGA
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
- Bouven Alumunium BV
4 Sanitari
- Closet jongkok + Kran Air
- Floor drain
5 - Meja Kichen Zink + Kran
KANTIN
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
 HASIL
PEMERIKSAA TARGET CLOSED
N Paraf Paraf
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PENYELES
TIDAK AIAN TGL KONTRAKT MK
ADA
ADA OR
2 Meja Kantin Finish Keramik
3 Kitchen Zink + Kran
4 Washtafel + Kran
5 Bouvenlight
6 Roster
7 Pek. Pengecatan + Dak
8 Pek. Lampu
9 Pek. Saklar
10 Pek. Stop Kontak
11 Pek. Heat Detector
RUANG KELAS 2
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan + Dak
3 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
4 Pek. Lampu
5 Pek. Saklar
6 Pek. Stop Kontak
7 Pek. Heat Detector
RUANG GURU
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
3 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek. Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
9 Pek. Heat Detector
10 Pekerjaan AC
RUANG WAKEPSEK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
3 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
- Bouven Alumunium BV1
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek. Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
9 Pek. Heat Detector
10 Pekerjaan AC
11 Pek Sanitari
- Kran Air
- Wastafel + Kran + Cermin
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
RUANG KEPSEK
1 Pek. Pas. Keramik Ruangan + Plint
3 Pek. Pengecatan Dinding + Plafond
4 Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Pintu Type (P )
- Jendela Alumunium (J )
 HASIL
PEMERIKSAA TARGET CLOSED
N Paraf Paraf
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PENYELES
TIDAK AIAN TGL KONTRAKT MK
ADA
ADA OR
- Bouven Alumunium BV1
5 Pek. Plafond + Rangka
6 Pek. Lampu
7 Pek. Saklar
8 Pek. Stop Kontak
9 Pek. Heat Detector
9 Pekerjaan AC
10 Pek Sanitari
- Kran Air
- Wastafel + Kran + Cermin
- Closet duduk + Jet washer
- Closet jongkok
- Urinoir + Sekat Urinoir
- Floor drain
SELASAR
1 Pek. Pas. Selasar Ruangan + Plint
2 Pek. Pengecatan Dinding + Dak
3 Pek. Lampu
4 Pek. Saklar
5 Pek. Stop Kontak
Pasangan Planter Box
Tangga lt 1 ke lt 2
Pek. Pas. Selasar + Step Nosing
Pintu Tralis TR (Tangga)
Handrailing tangga
Curtain Wall (Volume total)
Pek. Pengecatan Dinding + Dak
Pek. Lampu
 HASIL
PEMERIKSAA TARGET CLOSED
N Paraf Paraf
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PENYELES
TIDAK AIAN TGL KONTRAKT MK
ADA
ADA OR
II INFRASTRUKTUR HALAMAN
1 Pagar Halaman Type dan Type B
2 Gapura / Signage + Pintu Regol
3 Pembangunan Lapangan Olahraga
4 Rabat keliling Bangunan

5 Pemasangan Saluran Keliling Bangunan

4 Pekerjaan Pembuatan sumur resapan (double)

5 Pekerjaan Pembangunan Pos Jaga

6 Entrance
7 Rumah Genset
8 Rumah Pompa
9 STP (double dgn Air Kotor Lt 1)
10 GWT

11 Pemasangan Paving Block + Kansteen

12 Taman + Lampu Taman+ Rumput

11 Pekerjaan Pembangunan Tiang Bendera

12 Bak Sampah
13 Kran Taman
12 Wastafel Halaman
14 Pembuatan Sumur Air Bersih

Catatan :

Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR
JAYA KONSTRUKSI
Nama
1.

2.

3.
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero )
Nama
1.

2.

3.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SMPN 38 TANAH ABANG
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
3 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG GUDANG 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG GUDANG 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

7 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG TIDUR 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG TIDUR 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

10 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

11 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
13 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
14 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
15 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

16 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

18 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
20 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

23 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

25 LAB. KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

27 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
29 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

30 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
31 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

32 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

33 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

34 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
35 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

37 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
39 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

41 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
42 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

44 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

45 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
46 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

47 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

48 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

52 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
53 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

54 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

55 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

56 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN KAMPUNG RAWA 01/02
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
3 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG GUDANG
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
7 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
14 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

II PEKERJAAN LANTAI 2
15 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

16 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
17 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

18 RUANG MUSHOLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 RUANG OSIS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
20 RUANG AUDIO VISUAL
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
21 LAB. BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
22 RUANG LAB/PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

23 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
24 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
25 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

27 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

28 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

30 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

31 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
32 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

33 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG SERBAGUNA 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
35 RUANG SERBAGUNA 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
36 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

37 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

38 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

39 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
41 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

42 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

44 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
45 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

46 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

47 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

48 LAB. KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

52 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN CIPAYUNG 04
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG MUSHOLLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
6 RUANG AUDIO VISUAL
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
7 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG KAMAR TIDUR 1

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG KAMAR TIDUR 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

11 RUANG GUDANG 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG GUDANG 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
15 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

16 RUANG LAB KOMPUTER

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

17 RUANG LAB BAHASA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

18 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
II PEKERJAAN LANTAI 2
23 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
24 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

25 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
26 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

27 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
30 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
31 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
32 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

33 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

35 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

III PEKERJAAN LANTAI 3

36 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
37 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

38 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

39 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
41 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
42 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
43 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

44 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
45 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

46 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

47 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

48 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
49 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

52 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
53 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

54 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
55 RUANG KELAS 23
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

56 RUANG KELAS 24
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
57 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

58 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

59 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

60 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN CAWANG 07
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG TU / KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

5 RUANG UKS / BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG TANGGA / GUDANG 1

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

7 RUANG TANGGA / GUDANG 1

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG LAB
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

9 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

11 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
14 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
15 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

16 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
17 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

18 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
17 RUANG AUDIO / VISUAL
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

18 RUANG MUSHOLLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 RUANG LAB BAHASA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG LAB KOMPUTER

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
22 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

23 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
25 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
26 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

27 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

29 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

30 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

31 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
32 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

33 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
36 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

37 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
39 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
40 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

41 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

42 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

43 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
44 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

45 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

46 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
47 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

48 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
50 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

53 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
54 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

55 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

56 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN SUSUKAN 04/05
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG KEPALA SEKOLAH 2

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH 1

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH 2

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

5 RUANG GURU 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG GURU 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

7 RUANG KEUANGAN 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG KEUANGAN 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

9 RUANG TU 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

10 RUANG TU 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

11 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG BK 1 DAN UKS

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

16 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
19 RUANG BK 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

21 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

22 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat

23 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

25 RUANG LAB KOMPUTER

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

26 RUANG LAB BAHASA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
27 RUANG LAB PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

28 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
29 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
30 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
31 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

32 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

33 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

34 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

35 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

36 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

37 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

38 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

39 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
40 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
41 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
42 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
44 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

45 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

46 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

47 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
48 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

49 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

50 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

51 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
52 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

53 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
54 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

55 RUANG KELAS 23
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

56 RUANGKELAS 24
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

57 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

58 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
59 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

60 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

61 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan selesai 100 %)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SMPN 59 KEMAYORAN
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
6 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
7 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG KAMAR TIDUR 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 RUANG KAMAR TIDUR 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG GUDANG
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 RUANG GUDANG 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 RUANG PASKIBRA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
15 RUANG OSIS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
16 RUANG MUSHOLLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

17 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
18 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
19 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
20 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

21 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

22 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
23 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

24 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
25 RUANG LAB KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

26 RUANG LAB KIMIA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

27 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
28 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

29 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

30 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

31 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
32 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
33 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
34 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

35 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

36 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

37 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

III PEKERJAAN LANTAI 3

38 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

39 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

40 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
41 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

42 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
43 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
44 RUANG LAB KIMIA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

45 RUANG LAB FISIKA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
46 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

47 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

48 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

50 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

IV PEKERJAAN LANTAI 4
51 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

52 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

53 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
54 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

55 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

56 RUANG LAB AUDIO

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
57 RUANG LAB IPS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
58 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

59 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
60 RUANG TOILET PRIA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
61 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(INTERNAL WIKA-WG-CMP KSO PAKET 5)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN BARU 03
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
6 RUANG UKS/BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
7 RUANG LAB/PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

9 RUANG AUDIO VISUAL

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

10 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

14 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
16 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
19 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG LAB BAHASA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG LAB KOMPUTER

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

23 MUSHOLLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
24 RUANG SERBAGUNA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
25 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

27 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

30 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
31 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

32 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

33 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
35 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
37 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
39 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

41 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
42 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

44 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

45 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
46 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

47 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
48 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

49 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
50 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

51 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

52 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(INTERNAL WIKA-WG-CMP KSO PAKET 5)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SMKN 38 KARET TENGSIN
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG TU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
6 RUANG GUDANG 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
7 RUANG GUDANG 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG LAUNDRY
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
13 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
14 DAPUR 1
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 DAPUR PASTRY
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
16 KAMAR TIDUR 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
17 KAMAR TIDUR 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
18 RUANG HOTEL 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

19 RUANG HOTEL 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
20 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

23 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

24 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

25 RUANG TOILET KEPSEK

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
26 RUANG TOILET WAKEPSEK
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
27 TOILET DIFABEL 1
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

28 TOILET DIFABEL 2
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
29 TOILET GURU PRIA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
30 TOILET GURU WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

31 TOILET PENJAGA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
32 TOILET RUANG HOTEL 1
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
33 TOILET RUANG HOTEL 2
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

II PEKERJAAN LANTAI 2
34 RUANG JAHIT 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG JAHIT 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

36 RUANG POLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

37 RUANG DESIGN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

23 RUANG RAPAT MANAGEMENT

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG UKS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
25 RESTORAN SERVICE DAN MINIBAR
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
26 TEACHING FACTORY TATA BOGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

27 TEACHING FACTORY TATA BUSANA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
28 DAPUR 2
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
29 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

30 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
31 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
32 RUANG TOILET PRIA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

33 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
34 RUANG TOILET GURU PRIA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
35 RUANG TOILET GURU WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

III PEKERJAAN LANTAI 3

36 RUANG PENGOLAHAN DATA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
37 RUANG HOUSE KEEPING
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

38 MUSHOLLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

39 RUANG BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 RUANG SERBA GUNA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
41 RUANG LAB KOMPUTER 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
42 RUANG LAB KOMPUTER 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
43 RUANG LSP
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

44 PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
45 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
47 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
48 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

49 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

50 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

51 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

52 RUANG TOILET GURU PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

53 RUANG TOILET GURU WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
54 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

55 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

56 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

57 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
58 RUANG LAB BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

59 RUANG OSIS
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
60 RUANG GUDANG TATA BOGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
61 RUANG GUDANG TATA BUSANA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
62 JANITOR 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
63 JANITOR 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

64 RUANG LAB IPA

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

65 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
66 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

67 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
68 RUANG TOILET WANITA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
69 RUANG TOILET GURU PRIA
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

70 RUANG TOILET GURU WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(INTERNAL WIKA-WG-CMP KSO PAKET 5)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN CIBUBUR 05
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG GURU
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG KEUANGAN DAN TU

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
5 RUANG LAB KOMPUTER
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
6 RUANG UKS DAN BK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
7 RUANG LAB PRAKTEK
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Meja Lab
Kran
Lemari Lab
Keramik Lantai + Plint
Keramik Meja Lab
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 RUANG LAB BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG GUDANG
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
14 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

16 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
18 RUANG TOILET WAKEPSEK
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
19 RUANG MUSHOLLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

20 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
19 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
23 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG SERBAGUNA 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

25 RUANG SERBAGUNA 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
27 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

30 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

31 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

32 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

33 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
37 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
39 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
41 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

42 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

44 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
45 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

46 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

47 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

48 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
49 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
51 RUANG KELAS 23
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
52 RUANG AUDIO VISUAL
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
53 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

54 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

55 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

56 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.
 DEFECT LIST / DAFTAR CACAT
(INTERNAL WIKA-WG-CMP KSO PAKET 5)

PEMBERI TUGAS KONSULTAN MK NAMA KEGIATAN KONTRAKTOR

Program : PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI Kegiatan : REHAB TOTAL GEDUNG SEKOLAH PAKET 5
DKI JAKARTA Lokasi : SDN TANAH TINGGI 01/02
Jenis Pek. : DESIGN AND BUILD

KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF

CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

I PEKERJAAN LANTAI 1
1 RUANG KEPALA SEKOLAH 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

2 RUANG KEPALA SEKOLAH 2

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

3 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH 1

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

4 RUANG WAKIL KEPALA SEKOLAH 2

Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

5 RUANG GURU 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

6 RUANG GURU 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

7 RUANG KEUANGAN 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop Kontak & Lamp
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

8 RUANG PENJAGA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Kitchen Zink + Kran
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
9 RUANG KELAS 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
10 RUANG LAB BAHASA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
11 RUANG PERPUSTAKAAN
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

12 RUANG GUDANG
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

13 KANTIN
Kitchen Zink + Kran
Washtafel + Kran
Bouvenlight
Roster
Saklar, Stop kontak & Lampu
Lemari Kantin
Keramik Meja Kantin
Keramik Dinding
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
14 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

15 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

16 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

17 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

18 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
18 RUANG TOILET WAKEPSEK
Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

II PEKERJAAN LANTAI 2
19 RUANG MUSHOLLA
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

20 RUANG KELAS 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
19 RUANG KELAS 3
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

20 RUANG KELAS 4
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

21 RUANG KELAS 5
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

22 RUANG KELAS 6
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
23 RUANG KELAS 7
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

24 RUANG SERBAGUNA 1
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

25 RUANG SERBAGUNA 2
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
Dinding Sketsel
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

26 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
27 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

28 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

29 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

30 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

III PEKERJAAN LANTAI 3

31 RUANG KELAS 8
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

32 RUANG KELAS 9
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

33 RUANG KELAS 10
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

34 RUANG KELAS 11
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

35 RUANG KELAS 12
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

36 RUANG KELAS 13
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
37 RUANG KELAS 14
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
38 RUANG KELAS 15
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
39 RUANG KELAS 16
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

40 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
41 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

42 TANGGA 2
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

43 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

44 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

IV PEKERJAAN LANTAI 4
45 RUANG KELAS 17
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

46 RUANG KELAS 18
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

47 RUANG KELAS 19
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

48 RUANG KELAS 20
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
49 RUANG KELAS 21
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

50 RUANG KELAS 22
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
51 RUANG KELAS 23
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
52 RUANG AUDIO VISUAL
Pintu Kayu
Kusen & Kaca Jendela
AC 1,5 PK
Heat Detector
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai + Plint
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
53 SELASAR LANTAI
Lampu Baret
Saklar
Horn Speaker
Alarm Bell
Indicator Lamp
Break Glass
Fire Extinguisher 3 kg
Keramik Lantai + Plint
Dinding Parafet
Beton Ekspose
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

54 TANGGA 1
Panel Lt 1
Pintu Tralis
Curtain Wall
Saklar, Stop kontak & Lampu
Railing
Keramik Lantai + Plint
Keramik Step Nozing
Dinding
Beton Ekspose
Cat
………………………………………

55 RUANG TOILET PRIA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………

56 RUANG TOILET WANITA

Pintu Kayu
Pintu Cubicle PC
Pintu Shaft
Bouvenlight BV1
Wastafel, Kran, Floor Drain, Cermin
Closet Jongkok, Closet Duduk, Jet Washer
Urinoir
Exhaust Fan
Saklar, Stop kontak & Lampu
Keramik Lantai
Keramik Dinding
Dinding
Plafond
Cat
………………………………………
 KELENGKAPAN TARGET HASIL PEMERIKSAAN PARAF
CLOSED
NO ITEM PEMERIKSAAN CATATAN PEMERIKSAAN PENYELE
SAIAN TGL WIKA-WG-
ADA TIDAK Baik Repair Ditolak DISDIK VK CMP KSO

1 PEKERJAAN PINTU GERBANG

Huruf Nama Sekolah Stainless Steel
Logo DKI Jakarta
Pintu Gerbang
CATATAN :
Lampiran Berita Acara serah terima ini berisikan antara lain :
1 Pengecekan kondisi atau kualitas masing-masing Item pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : …………………………………………………………………………
Surat Perjanjian Tambahan (Addendum I) Nomor : …………………………………………..
2 Kondisi baik dengan catatan adalah Item pekerjaan dapat diterima akan tetapi perlu perbaikan kecil atau perlu pembersihan atau sesuai dengan catatan
3 Pemeriksaan volume bukan merupakan bagian cheklist yang dilakukan pada lampiran berita acara ini,
karena pemeriksaan volume sudah dilakukan dan sudah dituangkan dalam berita acara pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
Diperiksa oleh :
KONTRAKTOR PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
WIKA - WG - CMP KSO DINAS PENDIDIKAN DKI JAKARTA
Nama ttd Nama ttd
1. 1.
NIP :
2. 2.
NIP :
3 3.
NIP :
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
PT. VIRAMA KARYA ( Persero ) 4.
Nama NIP :
1.
5.
NIP :
2.