ASUHAN KEGAWATDARURTAN MATERNAL DAN NEONATAL

Angka kematian ibu dan bayi di Indonesia masih cukup tinggi. Hal ini merupakan momok
terbesar bagi seorang bidan dalam melaksanakan pelayanan kebidanan. MDGs 2015 telah
menetapkan target untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000
kelahiran hidup serta Angka Kematian Bayi (AKB) menjadi 23 per 1000 kelahiran hidup.
Sebenarnya kematian ibu dan bayi ini dapat dicegah melalui deteksi dini terjadinya kasus serta
rujukan yang cepat dan tepat untuk setiap kasus kegawatdaruratan pada maternal dan neonatal
Masalah kedaruratan selama kehamilan dapat disebabkan oleh komplikasi kehamilan spesifik
atau penyakit medis atau bedah yang timbul secara bersamaan.
Kegawatdaruratan adalah kejadian yang tidak diduga atau terjadi secara tiba-tiba, seringkali
merupakan kejadian yang berbahaya (Dorlan, 2011). Kegawatdaruratan dapat juga didefinisikan
sebagai situasi serius dan kadang kala berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga
dan membutuhkan tindakan segera guna menyelamatkan jiwa/nyawa (Campbell, 2000).
Kegawatdaruratan obstetri adalah kondisi kesehatan yang mengancam jiwa yang terjadi
dalam kehamilan atau selama dan sesudah persalinan dan kelahiran. Kasus gawat darurat obstetri
adalah kasus obstetri yang apabila tidak segera ditangani akan berakibat kematian ibu dan
janinnya. Kasus ini menjadi penyebab utama kematian ibu janin dan bayi baru lahir (Saifuddin,
2002).

Kegawatdaruratan neonatal adalah situasi yang membutuhkan evaluasi dan manajemen yang

tepat pada bayi baru lahir yang sakit kritis (≤ usia 28 hari), serta membutuhkan pengetahuan
yang dalam mengenali perubahan psikologis dan kondisi patologis yang mengancam jiwa yang
bisa saja timbul sewaktu-waktu (Sharieff, Brousseau, 2006)
Peyebab kematian pada neonatal 0-6 hari
1. Gangguan kelainan pernapasan (37%)
2. Prematuritas (34%)
3. Sepsis (12%)
4. Hipotermi (7%)
5. Kelainan perdarahan dan kuning (6%)
6. Postmatur (6%)
7. Malformasi congenital (1%)
Penyebab kematian pada neonatal 7-28 hari
1. Sepsis (22%)
2. Malformasi congenital (19%)
3. Pneumonia ( 16%)
4. Sidrom gawat pernapasan (14%)
5. Prematuritas (14%)
6. Kuning (3%)
7. Cedera lahir (3%)
8. Tetanus (3%)
9. Defisiensi nutrisi (3%)
10. Sindrom kematian bayi mendadak (3%)

Penderita atau pasien gawat darurat adalah pasien yang perlu pertolongan tepat, cermat, dan
cepat untuk mencegah kematian/kecacatan. Ukuran keberhasilan dari pertolongan ini adalah
waktu tanggap (respon time) dari penolong. Pengertian lain dari penderita gawat darurat adalah
penderita yang bila tidak ditolong segera akan meninggal atau menjadi cacat, sehingga
diperlukan tindakan diagnosis dan penanggulangan segera. Karena waktu yang terbatas tersebut,
tindakan pertolongan harus dilakukan secara sistematis dengan menempatkan prioritas pada
fungsi vital sesuai dengan urutan ABC, yaitu :
A (Air Way) : yaitu membersihkan jalan nafas dan menjamin nafas bebas hambatan
B (Breathing) : yaitu menjamin ventilasi lancar
C (Circulation): yaitu melakukan pemantauan peredaran darah
Cara mencegah terjadinya kegawat daruratan
Melakukan perencanaan yang baik
Mengikuti panduan yang baik /SOP
Melakukan pemantauan yang terus menerus terhadap ibu/klien
Cara Merespon Kegawatdaruratan
1. Anggota tim harus mengetahui peran mereka dan bagaimana tim seharusnya berfungsi
untuk berespon terhadap kegawatdaruratan secara paling efektif.
2. Anggota tim harus mengetahui situasi klinik dan diagnose medis, juga tindakan yang
harus dilakukannya. Selain itu juga harus memahami obat-obatan dan penggunaannya,
juga cara pemberian dan efek samping obat tersebut.
3. Anggota tim harus tahu peralatan emergensi dan dapat menjalankan atau
memfungsikannya dengan baik.
Penatalaksanaan awal terhadap kasus kegawatdaruratan kebidanan
1. Bidan seharusnya tetap tenang, jangan panik, jangan membiarkan ibu sendirian tanpa
penjaga/penunggu. Bila tidak ada petugas lain, berteriaklah untuk meminta bantuan. Jika
ibu tidak sadar, lakukan pengkajian jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi dengan cepat.
2. Jika dicurigai adanya syok, mulai segera tindakan membaringan ibu miring ke kiri
dengan bagian kaki ditinggikan, longgarkan pakaian yang ketat seperti BH/Bra.
3. Ajak bicara ibu/klien dan bantu ibu/klien untuk tetap tenang. Lakukan pemeriksaan
dengan cepat meliputi tanda tanda vital, warna kulit dan perdarahan yang keluar.

Pengkajian awal kasus kegawatdaruratan kebidanan secara cepat

a. Jalan nafas dan pernafasan
1. Perhatikan adanya cyanosis, gawat nafas
2. Lakukan pemeriksaan pada kulit: adakah pucat
3. Suara paru: adakah weezhing
4. Sirkulasi tanda tanda syok,
a) Kaji kulit (dingin)
b) Nadi (cepat >110 kali/menit dan lemah)
c) Tekanan daarah (rendah, sistolik < 90 mmHg)

b. Perdarahan pervaginam
Bila ada perdarahan pervaginam, tanyakan :
1. Apakah ibu sedang hamil, usia kehamilan,
2. Riwayat persalinan sebelumnya dan sekarang
Bagaimana proses kelahiran placenta
1. Kaji kondisi vulva (jumlah darah yang keluar, Placenta tertahan)
2. Uterus (adakah atonia uteri),
3. Kondisi kandung kemih (apakah penuh).

c. Klien tidak sadar/kejang

Tanyakan pada keluarga, apakah ibu sedang hamil, usia kehamilan, periksa:
1. tekanan darah (tinggi, diastolic > 90 mmHg),
2. temperatur (lebih dari 38oC)
 d. Demam yang berbahaya
Tanyakan apakah ibu lemah, lethargie, sering nyeri saat berkemih. Periksa temperatur
(lebih dari 39oC), tingkat kesadaran, kaku kuduk, paru paru (pernafasan dangkal),
abdomen (tegang), vulva (keluar cairan purulen), payudara bengkak.

Dalam kegawatdaruratan, peran anda sebagai bidan antara lain:

1. Melakukan pengenalan segera kondisi gawat darurat
2. Stabilisasi klien (ibu), dengan oksigen, terapi cairan, dan medikamentosa dengan :
a. Menjamin kelancaran jalan nafas, memperbaiki fungsi system respirasi dan
sirkulasi
b. Menghentikan perdarahan
c. Mengganti cairan tubuh yang hilang
d. Mengatasi nyeri dan kegelisahan
Bidan mempunyai peranan penting dalam menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu
melalui kemampuannya untuk
1. Melakukan pengawasan
2. Pertolongan pada ibu
3. Pengawasan bayi baru lahir (neonatus) dan pada persalinan, ibu post partum
4. Mengidentifikasi penyimpangan dari kehamilan dan persalinan normal dan melakukan
penanganan yang tepat termasuk merujuk ke fasilitas pelayanan yang tepat.