LAMPIRAN III

PERATURAN DIREKTUR JENDRAL PENDIDIKAN ISLAM NOMOR 1

TAHUN 2013 TENTANG DISIPLIN KEHADIRAN GURU DI LINGKUNGAN
MADRASAH

SURAT PERMOHONAN IZIN/ PEMBERITAHUAN

………………………………………….…Tidak Hadir……...………….………………………..
(Tidak hadir/ terlambat masuk kerja/ pulang sebelum waktunya/ tidak berada di
tempat tugas/ tidak mengisi daftar hadir)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Nip :
Pangkat/ Golongan : Penata / III C
Jabatan : Guru

Dengan ini menerangkan bahwa pada hari Kamis Tanggal 07 bulan November Tahun 2019
Tidak hadir/ terlambat masuk kerja/ pulang sebelum waktunya/ tidak ceklok waktu sore/
tidak berada di tempat tugas/ tidak mengisi daftar hadir, karena
………..Ada acara di pekanbaru…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Bangun Purba, 08 November 2019

__________________