Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Komunikasi Singkat

Meningitis supuratif: Komplikasi yang

mengancam jiwa pada makroprolaktinoma pria
Farida Chentli, Lina Akkache, Katia Daffeur, Meriem Haddad, Said Azzoug
Departemen Endokrinologi dan Penyakit Metabolik, Rumah Sakit Bab El Oued, 5 Boulevard Said Touati, Aljir, Aljazair

ABSTRAK

Latar belakang: Meningitis supuratif (SM) atau meningitis bakterial adalah kondisi yang mengancam jiwa, yang terutama disebabkan oleh
tumor hipofisis (PT). Tujuan kami adalah untuk menganalisis frekuensinya di antara makroprolaktinoma pria (MPRL) yang dianggap agresif,
untuk melaporkan kasus yang kami amati dalam praktik kami dan menggambarkan keadaan di mana SM muncul.Bahan dan metode: Kami
secara retrospektif menganalisis 82 MPRL laki-laki untuk mencari riwayat SM yang terbukti baik dan keadaan di mana SM muncul. Kami juga
memperhitungkan kemungkinan kekambuhan SM.Hasil: Empat dari 82 MPRL laki-laki memiliki SM = 4,87%. Tiga berkonsultasi untuk gejala
SM. SM dikonfirmasi di departemen Penyakit Menular, tetapi hanya satu yang menderita rinore. Penilaian hormonal dan pencitraan
resonansi magnetik otak memohon prolaktinoma agresif. Setelah antibiotik, SM disterilkan. Kemudian, MPRL diobati dengan bromokriptin,
yang menormalkan prolaktin dan mengurangi PT. SM tidak pernah kambuh. 4th kasus dirawat di rumah sakit untuk prolaktinoma
multidirectional besar menyerang dan / atau timbul dari dasar tengkorak. Dia dioperasi 3 kali dan kemudian dia diberikan Bromocriptine.
Setelah 3 bulan, ia menderita rhinorrhea dan kemudian SM yang berhasil diobati dengan antibiotik. SM tidak pernah kambuh setelah
pengurangan tumor.Kesimpulan: SM ditunjukkan dalam 4,87%. SM telah mengungkapkan MPRL dalam 3 kasus dan muncul setelah asupan
bromokriptin di 4th satu. Ahli endokrin harus menyadari kondisi parah ini, yang dapat dihindari dengan memperbaiki sesegera mungkin
cacat tulang sekunder akibat tumor agresif, kecuali jika tersumbat oleh fibrosis: Apa yang mungkin terjadi dalam kasus kami.

Kata kunci: Tumor agresif, prolaktinoma pria, meningitis supuratif

Sayapengenalan
Makroprolaktinoma pria (MPRL) biasanya ditandai dengan sakit
kepala, gangguan penglihatan, dan insufisiensi gonad.
Meningitis supuratif (SM), kondisi yang mengancam jiwa, jarang
diamati pada subjek dengan tumor makro yang mensekresi
prolaktin (PRL) dan pada tumor hipofisis lainnya (PT).[1‑12]
Namun, dalam beberapa kasus yang sangat jarang dapat menjadi presentasi
utama atau muncul setelah radioterapi atau perawatan medis yang digunakan
untuk tumor yang menghancurkan dasar sellar dan/atau dasar tengkorak.
Kerusakan ini menyebabkan kebocoran cairan tulang belakang serebral (CSF),
Akses artikel ini secara online
Kode Respon Cepat:
Situs web:
www.ijem.in
DOI:
10.4103/2230-8210.119524
yang dapat bertindak sebagai pintu masuk bagi organisme yang menjadi
predisposisi meningitis. Tujuan kami adalah untuk menganalisis frekuensi
SM di antara MPRL pria yang dianggap sebagai tumor yang sangat invasif,
untuk melaporkan kasus kami dan menganalisis keadaan di mana
komplikasi neurologis yang berbahaya muncul.
Mbahan dan Mcara
Dalam penelitian retrospektif ini, kami menganalisis 82
subjek dengan MPRL untuk mencari gejala, tanda klinis, dan
bukti biologis SM. Orang-orang ini direkrut antara tahun
1992 dan 2012. Dalam penelitian ini, kami memperhitungkan
riwayat medis, pemeriksaan klinis, eksplorasi rutin, analisis
CSF dan penilaian hormonal. Itu didasarkan pada PRL,
hormon pertumbuhan (GH), hormon pertumbuhan insulin
(IGF1), kortisol, hormon adrenokortikotropik, testosteron,
hormon perangsang folikel, hormon luteinizing, hormon
perangsang tiroid dan tiroksin bebas. Penilaian radiologis
didasarkan pada pemindaian tomografi otak dan/atau
pencitraan resonansi magnetik (MRI). Tindak lanjut setelah
episode SM bervariasi dari 2 hingga 13 tahun.

Penulis yang sesuai: Prof. Farida Chentli, Departemen Endokrinologi dan Penyakit Metabolik, Rumah Sakit Bab El Oued, 5 Boulevard Said Touati,
Aljir 16000, Aljazair. Email: chentli.f@gmail.com

Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme India / 2013 / Vol 17 / Suplemen 1 S117

 Chentli, dkk.: Prolaktinoma pria dan meningitis bakteri

Rhasil dan ukuran tumor berkurang secara signifikan. 13 tahun

kemudian, tidak ada kekambuhan SM.

Dari 82 MPRL laki-laki 4 memiliki riwayat SM = 4,87%. Tiga

Kasus 3
pertama dirawat di rumah sakit di departemen Penyakit
Seorang pria berusia 25 tahun, dengan riwayat otitis kronis
Menular karena gejala dan tanda khas SM; yang satu ini
dan pubertas yang tertunda, didiagnosis sebagai
dibuktikan dengan analisis biokimia CSF. Yang keempat
prolaktinoma multiarah yang menghancurkan dasar sella
dirawat di rumah sakit di departemen kami untuk episode
keempat SM yang dibuktikan dengan analisis CSF setelah dan berukuran 30mm×30mm×30mm [Gambar 3]. PT

pungsi lumbal. bertanggung jawab atas atrofi optik, insufisiensi hipofisis

anterior dan diabetes insipidus. Lesi hipofisis didiagnosis
Riwayat kesehatan masing-masing pasien adalah sebagai berikut: setelah SM karena infeksi pneumokokus. SM sensitif
terhadap antibiotik. Di bawah agonis dopamin PRL
Cas Rlaporan dinormalisasi dan volume tumor menurun. Setelah 2 tahun,
tidak ada SM yang kambuh.
Kasus 1
Seorang pria berusia 22 tahun, dikonsultasikan karena Kasus 4

muntah dan demam. Diagnosis SM dikonfirmasi oleh
pungsi lumbal dan kultur darah. SM berhasil diobati
dengan antibiotik. MRI serebral menunjukkan PT
menyerang sinus kavernosa, sinus sphenoid dan otak
[Gambar 1]. Penilaian hormonal [Tabel 1] menunjukkan
PRL tinggi dengan defisit gonadotrof. Setelah antibiotik,
SM disterilkan. Kemudian, PT diobati dengan agonis
dopamin yang berhasil pada PRL (25 ng/ml) dan ukuran
tumor [Gambar 1]. Setelah follow-up 7 tahun, SM tidak
pernah kambuh, meskipun lantai sellar tidak diperbaiki
dengan pembedahan.
Kasus 2
Seorang pria 49 tahun dirawat di rumah sakit pada tahun
2000 untuk SM keempat. Yang sebelumnya terbukti pada
tahun 1984, 1988 dan 1990. Pemeriksaan klinis
mengkonfirmasi sindrom meningeal dan melihat rinore.
Analisis biokimia mengkonfirmasi kebocoran CSF dan infeksi
meningeal. Yang terakhir berhasil diobati dengan antibiotik.
MRI serebral menunjukkan PT invasif dan multidirectional
berukuran 47 mm × 40 mm × 30 mm menghancurkan lantai
sella dan mengisi sinus sphenoid [Gambar 2]. PT mensekresi
PRL [Tabel 1]. Yang itu dinormalisasi oleh bromocriptine
Seorang pria 29 tahun dikirim ke unit kami untuk prolaktinoma
yang terungkap oleh krisis epilepsi. PT sangat besar (68 mm x 50
mm x 50 mm) dan multidirectional dengan perluasan ke chiasm,
sinus kavernosa, daerah posterior dan hidung [Gambar 4]. Dia
dioperasi 3 kali dengan sia-sia. Kemudian dia diberi agonis
dopamin, yang menormalkan PRL dan mengurangi tumor.
Setelah 3 bulan menderita rhinorrhea, kemudian satu episode
SM disterilkan dengan antibiotik. SM tidak pernah kambuh
setelah tindak lanjut lebih dari 2 tahun.
Tabel 1 menunjukkan ukuran tumor, parameter hormonal
dan dosis bromokriptin yang digunakan untuk mengobati 4
prolaktinoma.
DDiskusi
Dalam literatur, ada beberapa laporan tentang SM pada pasien
yang menyembunyikan PT. Kondisi yang mengancam jiwa
dianggap luar biasa.[1‑12] Ketika itu terjadi, biasanya diamati pada
periode pasca operasi atau setelah pengurangan tumor dengan
radioterapi, apoplexy atau asupan obat. Situasi ini diamati pada
orang yang meningen dan lantai sella dihancurkan oleh PT
agresif atau ektopik yang timbul dari dasar tengkorak.

Tabel1: Ukuran tumor, penilaian hormonal dari 4 pasien kami, dan dosis bromokriptin yang digunakan untuk
mengurangi volume tumor dan menormalkan prolaktin.
Parameter Kasus n° 1 Kasus n° 2 Kasus N°3 Kasus N°4
Ukuran tumor (tinggi x diameter transversal x 58x38x35mm 47x40x30mm 30x30x30mm 68x50x50mm
diameter anteroposterior)
PRL (<30ng/ml) 1821 1818 1781 14272
Testosteron (10,41-41,64nmol/l) 8.91 11.17 0.34 4.18
Hormon perangsang folikel: FSH (1-8mu/ml) Hormon 2.4 10.12 1.46 1.88
perangsang luteinisasi: LH (0,6-12mu/ml) Kortisol 1.29 2.84 1.4 1.3
(154-638nmol/l) 317.57 380,79 93 613.2
Tiroksin bebas: FT4 (8,02-24.5pmol/ml) 10,05 8.97 4.46 9.98
Hormon perangsang tiroid: TSH (0,2-4µU/ml) 1.5 0,51 / /
Gravitasi urin 1025 1020 1000 1015
Bromokriptin (mg/hari) 15 25 15 20

S118 Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme India / 2013 / Vol 17 / Suplemen 1

 Chentli, dkk.: Prolaktinoma pria dan meningitis bakteri
Gambar 1: Tumor hipofisis invasif dan agresif menghancurkan dasar sella,
bertanggung jawab untuk meningitis supuratif (SM) pada pria 22 tahun. (a)
Sebelum bromokriptin; (b) Setelah pengobatan, asupan bromokriptin dan
hilangnya SM
A
B B
Gambar 3: Tumor hipofisis yang mengisi sinus sfenoid sebelum
bromokriptin (a) dan setelah bromokriptin (b)
4 kasus kami dapat dijelaskan oleh fakta bahwa prolaktinoma
adalah PT terbesar dan paling invasif, terutama pada pria.[13]
Prolaktinoma pria sering merusak dasar sellar dan menginvasi
sinus sphenoid,[14] kemudian nasofaring.[2] Pelanggaran
meningeal dan tulang menyebabkan komunikasi ruang intra dan
ekstradural, yang bertanggung jawab untuk infeksi bakteri
meninges dan struktur ensefalik.[1,2,11]
Diagnosis banding yang paling sulit dengan meningitis
Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme India / 2013 / Vol 17 / Suplemen 1
B
Gambar 2: Tumor invasif besar yang menghancurkan dasar sella, bertanggung
jawab atas meningitis supuratif pada pria berusia 49 tahun. (a) Sebelum
perawatan medis; (b) Pencairan tumor setelah bromokriptin
A
Gambar 4: MRI menunjukkan tumor besar menyerang sinus kavernosa,
otak dan sinus sphenoid (a). Setelah agonis dopamin (b) ukuran tumor
berkurang
terjadi pada orang dengan PT adalah apoplexy hipofisis,
yang meniru gejala meningitis bakteri sempurna. Biasanya,
meningitis aseptik mencirikan apoplexy hipofisis.[15,16]
Namun, meningitis mikroba nyata dengan atau tanpa
rinore dapat diamati pada apoplexy.
Meningitis mikroba yang sebenarnya sekunder untuk PT adalah
fenomena yang luar biasa dibandingkan dengan apoplexy hipofisis,
yang relatif lebih sering. Untuk pengetahuan terbaik kami
S119
 Chentli, dkk.: Prolaktinoma pria dan meningitis bakteri

hanya 15 SM, mengungkapkan adenoma hipofisis atau muncul
di bawah perawatan medis telah dilaporkan sejauh ini.[1‑12]
Kebocoran CSF dapat berlanjut atau tidak melalui SM, dan dapat sama sekali
tidak diketahui.
Menurut Lam dkk. yang menganalisis 29 artikel yang diterbitkan
antara tahun 1980 dan 2011[17] hanya ada 52 PT dengan kebocoran
CSF. Di antara kasus-kasus ini hanya tujuh yang diperumit oleh
meningitis bakterialis serebrospinal (13%). Tujuh kasus dibagi dalam
dua kelompok: Meningitis primitif atau meningitis yang terjadi
sebelum pengobatan PT apa pun, dan meningitis sekunder yang
terjadi setelah operasi dan/atau pemberian agonis dopamin seperti
pada 4 kasus kami.th pengamatan.
Penelitian pribadi kami menemukan 15 kasus meningitis sekunder pada
PT. Jika kita menambahkan 4 kasus kita, seseorang dapat menjumlahkan
19 kasus. Pada kelompok ini sebagian besar PT adalah prolaktinoma,
terutama laki-laki. Di antara kelompok ini 14 adalah primitif. yang
sekunder (n = 5) muncul dalam perawatan medis, didahului atau tidak
dengan pembedahan atau radioterapi. Kerusakan lantai sellar terlihat
jelas pada radiografi pada semua kasus kecuali satu kasus [Tabel 2].
Usia mereka (bervariasi antara 22 dan 69 tahun) tampaknya
tidak menjadi faktor penentu, tetapi sifat adenoma dan
invasi sinus sphenoid tampaknya mendasar. Menurut Ciatto
[6] dan ke Lascelles dkk.[5] PT yang tidak berfungsi juga dapat
dikaitkan dengan SM. Kami hanya menemukan satu kasus
tentang GH adenoma[10] diobati dengan analog somatostatin.
Kasus meningitis berulang yang muncul bertahun-tahun
setelah bedah saraf juga diamati pada sindrom Nelson.[7]
Anehnya SM tidak dilaporkan inmixed PT dan adenoma
gonadotrof yang biasanya sangat besar dan sangat invasif.
Bertentangan dengan banyak penulis dan sesuai dengan
Ciatto,[6] kami pikir hubungan adenoma hipofisis dan
meningitis lebih umum daripada yang diperkirakan secara
umum seperti yang kami amati pada hampir 5% dari MPRL
pria kami. Jadi, seseorang harus memikirkannya lebih sering
bahkan jika penyebab SM tampak jelas dari pandangan
pertama seperti pada 4th kasus yang menderita otitis kronis.
Penelitian radiologi untuk PT harus sistematis, terutama jika
ada sakit kepala, gangguan penglihatan, dan kelainan gonad
dengan atau tanpa defisiensi hipofisis anterior atau
posterior.[11,15‑18] Dokter yang menangani PT besar harus
mewaspadai meningitis spontan berisiko tinggi, tetapi juga
SM sekunder yang dapat muncul 1 bulan hingga 4 tahun
atau bahkan lebih[9]
setelah inisiasi perawatan medis oleh agonis dopamin atau
analog somatostatin atau radioterapi. Di sisi lain, inisiasi
perawatan medis harus bertahap, terutama untuk tumor
besar karena penyusutan yang cepat dapat menyebabkan
penampakan kebocoran CSF. Jika situasi ini muncul, solusi
medis dapat dicoba menggunakan pungsi lumbal sementara
atau shunt lumboperitoneal sampai cacat tulang tersumbat
oleh fibrosis. Jika sikap ini gagal, perbaikan bedah dianjurkan
[17] meskipun perbaikan mungkin merupakan tantangan
besar karena banyak situs potensial dari CSF di sekitar
tumor.[19] Jika perbaikan bedah tidak memungkinkan,
beberapa penulis merekomendasikan vaksinasi terhadap
patogen saluran pernapasan bagian atas seperti:

Tabel 2: Karakteristik pasien kami dibandingkan dengan 15 kasus yang dilaporkan dalam literatur.
kasus jenis kelamin Usia (tahun) Penampakan lantai sellar Sifat tumor hipofisis
penghancuran

Lascelles dkk 1973 M 45 Spontan Ya Tidak berfungsi

M 48 Spontan Ya Tidak berfungsi
Ciatto 1978 ? ? Spontan ? Tidak berfungsi
? ? Spontan ? Tidak berfungsi
Flad dkk 1991 F ? 9 tahun setelah operasi Ya Sindrom Nelson
? ? Bromocriptine Ya prolaktinoma
Onada dkk 1992 M 44 Spontan Ya prolaktinoma
Stephenson dkk 2001 M 31 Spontan Ya prolaktinoma
Kayu dkk 2002 M 33 Bromokriptin/ Ya prolaktinoma
kabergolin.
Utsuki dkk 2004 M 69 Spontan Tidak prolaktinoma
Onegger dkk 2009 M 64 Spontan Ya prolaktinoma
Tan dkk 2010 F 41 Spontan Ya prolaktinoma
F 38 Pembedahan, Radioterapi, Ya Adenoma somatotrof
Lanreotida
Robert dkk 2010 F 32 Spontan Ya Prolaktinoma/tidak berfungsi?
(PRL=84ng/ml)
Andrysiak-Mamos M 30 Spontan Ya prolaktinoma
dkk 2013
Chentli dkk 2013 M 22 Spontan Ya prolaktinoma
M 49 Spontan Ya prolaktinoma
M 25 Spontan Ya prolaktinoma
M 29 Bromokriptin Ya prolaktinoma

S120 Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme India / 2013 / Vol 17 / Suplemen 1

 Chentli, dkk.: Prolaktinoma pria dan meningitis bakteri
streptococcus pneumonia, haemophilus influenza dan
Neisseria meningitidis untuk mencegah SM.[9]
Cpenyertaan
Dalam penelitian ini, SM diamati pada 4,87% di antara MPRL laki-
laki. Tiga mengungkapkan PT, dan satu diamati setelah
perawatan medis. Dalam 2 kasus rhinorrhea sama sekali tidak
diperhatikan.
Kasus-kasus yang dijelaskan menekankan perlunya diagnosis dini
dan pengobatan PT besar dan invasif, terutama MPRL laki-laki.
Perawatan medis, yang sekarang menjadi standar emas untuk
prolaktinoma, harus bertahap dan dipantau dengan baik untuk
menghindari rhinorrhea atau otorrhea yang dapat menyebabkan
meningitis bakteri yang berpotensi fatal.
Referensi
1. Laszewski MJ, Moore SA. Adenoma hipofisis invasif okultisme yang
menjadi predisposisi meningitis bakterial yang fatal. Clin
Neuropathol 1990;9:101‑5.
2. Onoda N, Kamezu Y, Takagi S, Shinohara Y, Osamura RY. Kasus otopsi
adenoma hipofisis invasif (prolaktinoma) dengan perjalanan klinis
fatal yang cepat karena meningitis streptokokus. Acta Pathol Jpn
1992;42:832‑6.
3. Utsuki S, Oka H, Tanaka S, Iwamoto K, Hasegawa H, Hirose R, dkk. Prolaktinoma
dengan kadar hormon adrenokortikotropik tinggi yang disebabkan oleh
meningitis: Laporan kasus. Neurol Med Chir (Tokyo) 2004;44:86‑9.
4. Honegger J, Psaras T, Petrick M, Reincke M. Meningitis sebagai
presentasi makroprolaktinoma. Exp Clin Endocrinol Diabetes
2009;117:361‑4.
5. Lascelles RG, Tuck SJ, Bhalla KK, Graves PS. Meningitis sebagai
gejala utama adenomata hipofisis. Pascasarjana Med J
1973;49:362‑4.
6. Ciatto A. Onset klinis meningitis pada adenoma chromophobe
hipofisis: 2 kasus. Minerva Med 1978;69:1325‑9.
7. Fiad TM, McKenna TJ. Meningitis sebagai komplikasi akhir dari adenoma
hipofisis yang diobati secara bedah dan medis. Clin Endokrinol (Oxf)
1991;35:419‑22.
Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme India / 2013 / Vol 17 / Suplemen 1
8. Stephenson I, Wiselka MJ. Penyebab meningitis bakteri akut yang tidak
biasa. Pascasarjana Med J 2001;77:791, 800‑1.
9. Wood R, Sandeman DD, Gawne‑CainML, Holt RI. Meningitis empat tahun
setelah pengobatan makroprolaktinoma. JR Soc Med 2002;95:501‑2.
10. Tan HK, Jayashekara J, Flanagan D. Dua kasus meningitis sebagai
komplikasi adenoma hipofisis. Kasus klinis masyarakat endokrin
Inggris. Endokr Abstrak 2010; 21:193.
11. Robert T, Sajadi A, Uské A, Levivier M, Bloch J. Meningoensefalitis
fulminan sebagai tanda klinis pertama dari makroadenoma hipofisis
invasif. Perwakilan Kasus Neurol 2010;2:133‑8.
12. Andrysiak, Mamos E, Sagan L, Sowinska, Przepiera E, PobłockI J,
Kazmierczyk, Puchalska A, Małgorzata Zajac, Marczewska M, dkk.
Meningitis serebrospinal pada pria 30 tahun sebagai manifestasi pertama
dari makroadenoma hipofisis. Abstrak Endokrin 2013;32:244.
13. Delgrange E, Trouillas J, Maiter D, Donckier J, Tourniaire J. Perbedaan
terkait jenis kelamin dalam pertumbuhan prolaktinoma: Sebuah
studi penanda klinis dan proliferasi. J Clin Endocrinol Metab
1997;82:2102‑7.
14. Hanel RA, Prevedello DM, Correa A, Antoniuk A, Araújo JC. Fistula
cairan serebrospinal sebagai manifestasi dari adenoma hipofisis:
Laporan kasus dengan follow-up 4 tahun. Arq Neuropsiquiatr
2001;59:263‑5.
15. Cagnin A, Marcante A, Orvieto E, Manara R. Apoplexy tumor
hipofisis muncul sebagai meningoensefalitis infektif. Neurol Sci
2012;33:147‑9.
16. Huang WY, Chien YY, Wu CL, Weng WC, Peng TI, Chen HC.
Apoplexy adenoma hipofisis dengan presentasi awal meniru
meningoensefalitis bakteri: Sebuah laporan kasus. Am J Emerg
Med 2009;27:517.e1‑4.
17. Lam G, Mehta V, Zada G. Kebocoran cairan serebrospinal
spontan dan medis dalam pengaturan adenoma hipofisis:
Tinjauan literatur. Fokus Bedah Saraf 2012;32:E2.
18. Jeon BC, Park YS, Oh HS, Kim YS, Chun BK. Apoplexy hipofisis
diperumit oleh meningitis kimia dan infark serebral. J Korean
Med Sci 2007;22:1085‑9.
19. AS kecil. Perbaikan Fistula Cairan Serebrospinal dari Prolaktinoma Dasar
Tengkorak Invasif Menggunakan Flap Vaskularisasi Mukosa Septal:
Laporan Kasus Teknis. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2013; [Epub
sebelum dicetak].
Kutip artikel ini sebagai: Chentli F, Akkache L, Daffeur K, Haddad M, Azzoug
S. Meningitis supuratif: Komplikasi yang mengancam jiwa pada
makroprolaktinoma pria. India J Endocr Metab 2013;17:S117-21.
Sumber Dukungan: Nol, Konflik kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan.
S121