Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Create PDF

    Diunggah oleh

    SITI NURFAUJI
    3 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    CreatePDF (2)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    Create PDF

    Diunggah oleh

    SITI NURFAUJI

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    TASIKMALAYA
    UMPAN BALIK VERIFIKASI
    PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2101000021412

    Provider : BANJARWANGI

    Bulan Pelayanan : January 2021

    Pelayanan : RJTP

    Pelayanan Verifikasi

    Total Data : 5 Total Data : 4 Layak : 4 Tidak Layak : 1

    Total Tagihan : Rp. 1.631.250 Total Tagihan : Rp. 1.305.000 Pending : 0 DIspute : 0

    NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG BIAYA STAT KETERANGAN

    Tidak Tidak ditemukan riwayat SEP di


    102420010121P000020 ITOH (0000422861578) 01/01/2021 01/01/2021 Rp. 326.250
    Layak RS

    102420010121P000405 SRI WULAN (0000422366624) 30/01/2021 30/01/2021 Rp. 326.250 Layak

    102420010121P000408 AI SITI HODIJAH (0000423452395) 28/01/2021 28/01/2021 Rp. 326.250 Layak

    102420010121P000409 IDAH (0000421271537) 29/01/2021 29/01/2021 Rp. 326.250 Layak

    102420010121P000411 RIKA HAJAR (0001779076372) 28/01/2021 28/01/2021 Rp. 326.250 Layak

    Tanggal, 11/03/2021
    Tanggal terima FPK,
    Pengaju Klaim
    Verifikator

    Anda mungkin juga menyukai