Virus COVID 19

Kulit merah, turgor kulit dan elastisitas turun

RISIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

RISIKO INFEKSI
 - Gangguan - Perubahan hormonal 1. Riwayat Kesehatan
Risiko kerusakan integritas kulit merupakan rentan - (Riwayat perjalanan ke wilayah pandemic/wabah, riwayat penyakit sebelumnya. riwayat perawatan,
mengalami kerusakan epidermis/ dermis, yang dapat metabolisme - Imunodefisiensi
- Gangguan pigmentasi - Gangguan sirkulasi sejarah perjalanan, riwayat penyakit sekarang dan penyakit komorbiditas lainnya)
menganggu kesehatan (PPNI, 2018). - Gangguan sensasi - Agens farmaseutika
2. Pemeriksaan fisik
- TTV (TD, HR, Suhu, SaO2, RR, Ritme dan kedalaman pernapasan)
DEFINISI - Gangguan turgor kulit - Terapi radiasi - Tanda dan gejala (Tingkat kesadaran, nyeri otot, kelelahan, batuk, sputum, diare, sesak napas, dan
- Pungsi arteri - Trauma vaskuler nyeri dada, retraksi pernapasan)
FAKTOR RISIKO - Kulit dan mukosa (warna kulit, elastisitas kulit, sirkulasi perifer pada ekstremitas, adanya
KONDISI TERKAIT perdarahan dll)
- Status Nutrisi (Nilai asupan makanan pasien, adanya dehidrasi, mual dan muntah)
a. Eskternal b. Internal 3. Pengkajian Psikologi
- Agens cedera - Gangguan volume (Nilai respon emosional pasien, perubahan kognitif, kepatuhan dalam menjaga diri)
kimiawi cairan 4. Pengkajian Lingkungan
- Ekskresi - Nutrisi tidak adekuat (Kaji faktor lingkungan dapat memperburuk infeksi silang, jarak tempat tidur, bangsal tekanan
- Kelembapan - Faktor psikogenik negative,perlindungan yang optimal saat operasi, kurangnya perlindungan untuk pasien dan staf
c. Populasi Berisiko PENGKAJIAN kesehatan)
- Hipertermia
- Hipotermia - Usia ekstrem 5. Pemeriksaan penunjang
(PPNI, 2018) - Pemeriksaan radiologi: CT Scan thoraks, USG thoraks, pemeriksaan specimen saluran napas atas
dan bawah, bronkoskopi, pemeriksaan kimia darah (darah perifer lengkap, AGD, fungsi hepar,
fungsi ginjal, GDS, elektrolit, faal hemostasis, laktat), pemeriksaan feses dan urin, pemeriksaan
kultur darah.
PENYEBAB 6. Pengkajian luka:ukuran luka ((panjang x lebar), kedalaman luka, lama luka, usia, faktor yang
mempengaruhi kesembuhan luka, lokasi luka.
- Demam LAPORAN PENDAHULUAN
- Kelembaban RISIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
- Sirkulasi perifer yang buruk dgn COVID 19
- Posisi yang tidak nyaman (00047)
(H. Wang et al, 2020) ANI ARIFATI LULUK A/ 202020119210031
PROFESI NERS 34 KEL. VIII

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang muncul pada risiko kerusakan
integritas kulit dengan COVID 19 Perawatan Integritas Kulit (I.11353) Perawatan Sirkulasi (I.02079)
1. Nyeri akut/kronis - Identifikasi penyebab - Periksa sirkulasi perifer (misal,
2. Hipertermi gangguan integritas kulit nadi perofer, edema, warna,
3. Intoleran Aktivitas (misal perubahan sirkulasi, suhu) KRITERIA HASIL
4. Kecemasan/ ketakutan perubahan status nutrisi, - Identifikasi faktor risiko
5. Ketidaknyamanan penurunan kelembapan, gangguan sirkulasi (diabetes, Integritas Jaringan & Kulit (L. 14125)
6. Risiko infeksi suhu dan penurunan Indikator Menurun Cukup
perokok, orang tua, hipertensi) H. Wang et al, (2020) dan Burhat el, (2020) Sedang Cukup Meningkat
7. Hambatan mobilitas fisik mobilitas - Monitor kemerahan, panas menurun meningkat
- Ubah posisi setiap 2 jam ,nyeri, bengkak pada Elastisitas 1 2 3 4 5
Hidrasi 1 2 3 4 5
secara teratur dan amati esktremitas
DAFTAR PUSTAKA Perfusi jaringan 1 2 3 4 5
kondisi kulit pasien secara - Hindari penekanan dan
Suhu kulit 1 2 3 4 5
Burhan E et al. (2020). Diagnosis dan Penatalaksanaan Pneumonia Covid keseluruhan pemasangan turniket pada area Sensasi 1 2 3 4 5
19 di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia - Berikan perineal dengan air yang secera Kemerahan 1 2 3 4 5
H. Wang., T. Zeng., X. Wu., H. Sun. (2020). Holistic Care For Patients hangat, terutama selama - Lakukan pencegahan infeksi
With Severe Coronavirus Disease 2019: an Expert Consensus. periode diare - Lakukan hidrasi Perfusi Perifer (L.02011)
International Journal of Nursing Sciences. Doi: - Gunakan minyak pada area - Anjurkan melakukan Indikator Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat
https://doi.org/10.1016/ji.ijnss.2020.03.010. kulit kering perawatan kulit yang tepat menurun meningkat
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan - Anjurkan menggunakan - Anjurkan program diet untuk Sensasi 1 2 3 4 5
Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI pelembab memperbaiki sirkulasi Nekrosis 1 2 3 4 5
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Turgor kulit 1 2 3 4 5
- Anjurkan minum air yang - Informasikan tanda dan gejala
Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta DPP PPNI
cukup yang harus dilaporkan seperti Akral 1 2 3 4 5
PPNI. (2018). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan
- Anjurkan meningkatkan nyeri tidak hilang, luka tidak Pengisian kapiler 1 2 3 4 5
Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta DPP PPNI
asupan nutrisi sembuh, hilangnya rasa) warna kulit pucat 1 2 3 4 5
Subrata, A. (2015). Wound Assesment Konsep Dasar Keperawatan Luka.
FIKES UMMGL - Anjurkan menghindarkan - Pantau kulit wajah dengan Denyut nadi perifer 1 2 3 4 5
terpapar suhu ekstrem cermat setiap cedera tekanan (PPNI, 2018)
selama terapi oksigen
(PPNI, 2018)