ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN NY. S.D DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA

DI RUANG PERINATOLOGI RS. BALIMED KARANGASEM
TANGGAL 3-4 AGUSTUS 2021

NI LUH TRISNA JULIANTARI, S.Kep

NIM : 20089142184

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
2021

Page | 0
 FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

Data Bayi

Nama Bayi :By. Nyonya S.D Tanggal dirawat : 3 Agustus 2021

Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jalan diponegoro no.11 B Amlapura
Tanggal Lahir/usia : 28 Juli 2021/0 tahun
Nama Orang Tua : Nyoya. S.D
Pendidikan Ayah/ibu : Sarjana
Pekerjaan Ayah/ibu : PNS
Usia ayah/ibu :34Tahun/28 tahun
Diagnosa Medis : Hiperbilirubinemia

Riwayat Bayi

Apgar Score :1” (8) 5” (9)

Usia Gestasi : 7 hari
Berat Badan : 3410 gram, Panjang Badan : 54 cm
Komplikasi persalinan : Tidak ada
* Tidak ada ( ✓) * ada ( )
a.Aspirasi mekonium ( )
b.Denyut jantung janin normal ( )
c.Masalah Lain : Tidak Ada
d.Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat ( )
e.Ketuban Pecah dini ( );berapa jam :
Riwayat Ibu
Usia Gravida Partus Abortus
28 tahun G1P0A0 UK 38- SPONTAN -
39 MINGGU
T/H
JenisPersalinan :
✓ Pervaginam (✓ )
✓ SectioCesaria ( );Alasan :………

Page | 1
KomplikasiKehamilan
a. Tidak ada (✓ ) Ada ( )
b. Perawatan Antenatal ( )
c. RupturPlasenta/Plasenta Previa ( )
d. Pre eklamsia / toxemia ( )
e. Suspest sepsis ( )
f. Persaloinan Premature/post matur ( )
g. Masalah Lain :………..

PengkajianFisikNeonatus
Instruksi : Beri tanda cek pada istilah yang tepat sesuai dengan data data
Dibawah ini.Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif,gunakan kolom data
tambahan bila perlu.

1. Reflek :
Moro (✓) menggenggam (✓) mengisap (✓)

2. Tonus Aktifitas
a. Aktif ( ✓) Letargi ( ) Kejang ( )
b. MenangisKeras ( ✓ ) Lemah ( ) melengking ( )

3. Kepala /Leher
a. Fontanel Anterior Lunak ( ✓ ) tegas ( )
Datar ( ✓ ) menonjol ( ) cekung ( )
b. Sutura Sagitalis tepat ( ✓ ) terpisah ( ) menjauh ( )
c. Gambaran Wajah simetris (✓) asimetris ( )
d. Molding caput succedaneum ( ) Cephalomatoma ( )

4. Mata : Bersih (✓ ) sekresi ( )

5. THT
a. Telinga ( ✓ ) normal ( ✓ ) abnormal ( )
b. Hidung ( ✓ )

6. Abdomen ( Normal)

Page | 2
 a. Lunak (✓ ) tegas ( ) datar ( ) kembung ( )
b Lingkaran perut 34 cm
c. Liver Normal kurang 2 cm ( ✓ ) lebih 2 cm ( )

7. Toraks
a. Simetris ( ✓ ) asimetris ( )
b. Retraksi : derajat 1 ( ) derajat 2 ( ) derajat 3 ( )
c. Klavikula Normal ( ✓ ) abnormal ( )

8. Paru-paru
a. Suara Nafas kanan kiri sama (✓ ) Asimetris ( )
b. Bunyi nafas disemua lapang paru:terdengar ( ✓ ) tidak terdengar ( )
c. Suara nafas bersih ( ✓ ) ronchi ( ) rales ( ) sekresi ( )
d. Represi spontan ( ✓ ) alat Bantu :………

9. Jantung
a. Bunyi Normal Sinus Rhythm (NSR) ( ✓ ) Frekuensi :150x/mnt
b. Murmur ( ) PMI ( )
c. Waktu pengisian kapiler :

10. Ekstremitas
a. Gerakan bebas ( ✓ ) ROM terbatas ( ) tidak terkaji ( )
Nadi Perifer Keras Lemah Tidak Ada
Brakial Kanan
Brakial Kiri
Femoral Kanan
Femoral Kiri

11. Umbilikus
Normal (✓ ) Drainase ( )
JumlahPembuluhdarah ( )
Ekstremitas atas : normal ( ✓ ) Abnormal ( ),sebutkan….
Ekstremitasbawah normal ( ✓ ) Abnormal ( ) tidakterkaji ( )

12. Genital
Perempuan Normal ( ✓ ) laki-laki normal ( ) abnormal ( )

Page | 3
13. Anus : paten ( ✓ ) imperforata ( )

14. Spinal : normal (✓ ) abnormal ( )

15. Kulit
a. Warna : pink ( ✓ ) pucat ( ) Jaudice ( )
Sianosis pada kuku ( ) sirkumoral ( ) periobital ( )
seluruh tubuh ( )
b. Kemerahan (rash) ( )
c. tandaLahir :…………………….

16. Suhu
a. Lingkungan : Penghangat radian ( ✓ ) pengaturan suhu ( )
Inkubator ( ) Suhu ruang ( ✓ ) boks terbuka ( ✓)
a. SuhuKulit :36,3C

RIWAYAT SOSIAL
1. Struktur keluarga (genogram 3 generasi): -
2. Antisipasi vs pengalaman nyata kelahiran :-
3. Budaya : -
4. Suku : bali
5. Agama :Hindu
6. Bahasa utama : Indonesia/Bali
7. Perencanaan makanan bayi : ASI dan susu formula jika diperlukan
8. Masalah social yang penting :-
9. Hubungan orang tua dan bayi : Anak kandung

IBU TINGKAH LAKU AYAH

✓ Menyentuh ✓
✓ Memeluk ✓
✓ Berbicara ✓
✓ Berkunjung ✓
✓ Memenggil nama ✓

Page | 4
 ✓ Kontak Mata ✓

10. Orang terdekat yang dapat dihubungi : Nenek dan Kakek

11. Orang tua berespon terhadap penyakit : ya ( ✓ ) tidak ( )

Respon : Menerima untuk dilakukan fototerapi

12. Orang tua berespon terhadap hospitalisasi : ya ( ✓ ) Tidak ( )

13. Riwayat anak lain :-

Riwayat
Jenis Kelamin Anak Riwayat Imunisasi
Persalinan

Data Tambahan (pemeriksaan diagnostik)

Page | 5
Resume hasil pengkajian (riwayat masuk hingga saat ini )

ANALISA DATA

Data (DS dan DO) Masalah Keperawatan Etiologi

DS : keluarga pasien Resiko infeksi b.d Gangguan transportasi
mengatakan mata dan badan peningkatan kadar Bilirubin dalam darah
pasien terlihat kuning bilirubin terikat pada albumin
kemudian diangkut ke
DO : KU : Stabil, HR : hepar. Ikatan bilirubin
147x/menit, RR : 44x/menit, S : Resiko gangguan dengan albumin ini dapat
36,3C, Imunisasi HB0 (+), Vit integritas kulit dipengaruhi oleh obat
K (+), Polio (+), bilirubin total berhubungan dengan misalnya salisilat,
21,54, bil direk : 0,65. fototerapi. sulfarazole. Defisiensi
albumin menyebabkan
lebih banyak terdapatnya
Gangguan rasa nyaman bilirubin indirek yang
dan aman berhubungan bebas dalam darah yang
dengan akibat mudah melekat ke sel otak
pengobatan/terapi sinar. bisa menyebabkan resiko
infeksi.

Prioritas masalah keperawatan

Page | 6
1. Resiko infeksi b.d peningkatan kadar bilirubin
2. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan fototerapi

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa: Ni Luh Trisna Juliantari, S.Kep

Nama Klien (usia) : By.Ny S.D/0thn.
Tanggal Pengkajian : 3 Agustus 2021
Jenis Kelamin: Perempuan
Ruang Praktek : Perinatologi
Diagnosa Medis: Hiperbilirubinemia

DX.Keperawata Tujuan, Kriteria,

NO Intervensi Rasional
n Evaluasi
1 Resiko infeksi b.d Tujuan : Mengenal 1) Jika bayi sudah terlihat
peningkatan kadar gejala dini mulai kuning, jemur pada
bilirubin mencegah matahari pagi (sekitar jam 7 –
meningkatnya 8 selama 15 – 30 menit).
ikterus. 2) Periksa darah untuk
bilirubin, jika hasilnya masih
dibawah 7 mg% ulang
keesokan harinya.
3) Berikan minum banyak.
4) Perhatikan hasil darah
bilirubin, jika hasilnya 7
mg%/lebih segera hubungi
dokter, bayi perlu terapi.

2 Resiko gangguan Tujuan : tidak 1) Inspeksi kulit setiap 4

integritas kulit terjadi gangguan jam.
berhubungan integritas kulit 2) Gunakan sabun bayi.
dengan fototerapi selama terapi 3) Merubah posisi bayi
diberikan. dengan sering.
4) Gunakan pelindung
daerah genetal.
5) Gunakan pengalas yang

Page | 7
 lembut.

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Mahasiswa : Ni Luh Trisna Juliantari, S.Kep.

Nama Klien (usia) : By.Nyonya.S.D
Tanggal Pengkajian : 3 Agustus 2021
Jenis Kelamin : Perempuan
RuangPraktek : Perinatologi
DiagnosaMedis : Hiperbilirubinemia

Tgl/Ja DX.KEPERAWATA Evaluasi

Implementasi Keperawatan Paraf
m N (SOAP)
3 Resiko infeksi b.d 1. Observasi KU Bayi S : Pasien Trisn
Agustus peningkatan kadar 2. Melakukan TTV pada masih terlihat a
2021 : bilirubin bayi Kuning
09.00 3. Memandikan bayi O : KU :
4. Memberikan Asi pada Stabil, HR :
bayi 145x/Menit,
RR :
40x/menit, S :
36,2,
minum(+),
BAB (+)
A : Resiko
infeksi b.d
peningkatan
kadar bilirubin
P:
- Obs. Ku
- Kolaborasi
dengan
DPJP
dalam
pemberian

Page | 8
 sinar
fototerapi
2x 24 jam.
- Pemberian
ASI on
Demand

3 Resiko gangguan 1) Obs. KU S : Pasien Trisn

Agustus integritas kulit 2) Melihat kulit setiap 4 jam. masih terlihat a
2021 berhubungan dengan 3) Merubah posisi bayi Kuning
:11.30 fototerapi dengan sering. O : KU :
4) Memberikan pelindung Stabil, HR :
daerah genetal. 145x/Menit,
5) Memberikan pengalas RR :
yang lembut. 40x/menit, S :
36,5,
minum(+),
BAB (+)
A : Resiko
gangguan
integritas kulit
berhubungan
dengan
fototerapi
P:
- Obs. Ku

Page | 9
 Bayi
- Merubah
Posisi
sesering
mungkin
- Foto terapi
2x24 jam
- Mengganti
pampers
sesering
mungkin
- Pemberian
ASI on
Demand

4-8- Resiko infeksi b.d 1. Observasi KU S : kuning Trisn

2021: peningkatan kadar Bayi bayi menurun a
08.00 bilirubin 2. Melakukan TTV O : KU :
pada bayi Stabil, HR :
3. Memandikan bayi 145x/Menit,
4. Memberikan Asi RR :
pada bayi 40x/menit, S :
36, minum(+),
BAB (+),
BAK (+)
A : Resiko
infeksi b.d
peningkatan
kadar bilirubin
P:
-
- Pertahanka
n kondisi
pasien

Page | 10
 - Cek HVD
- Kolaborasi
dengan
DPJP
dalam
pemberian
sinar
fototerapi
2x 24 jam.
- BPL
- Pemberian
ASI on
Demand

11.00 Resiko gangguan 1 Obs. KU S : Kulit

integritas kulit 2 Melihat kulit setiap 4 pasien normal
berhubungan dengan jam. O:
fototerapi 3 Merubah posisi bayi KU : Stabil,
dengan sering. HR :
4 Memberikan 140x/Menit,
pelindung daerah RR :
genetal. 40x/menit, S :
5 Memberikan pengalas 36,2 C
yang lembut. minum(+),
BAB (+)
A : Resiko
gangguan
integritas kulit
berhubungan
dengan
fototerapi
P:
- Pertahanka
n kondisi
pasien
- Merubah

Page | 11
 Posisi
sesering
mungkin
- Mengganti
pampers
sesering
mungkin di
rumah
- Pemberian
ASI on
Demand

Page | 12