KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PREVILEGE) PERAWAT

NAMA :

PENDIDIKAN FORMAL :

Melaksanakan Intervensi Keperawatan Mandiri di NICU

No. Asuhan Keperawatan 1 2 3

1 Menerima Pasien Baru
2 Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh
3 Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
4 Menimbang Berat Badan
5 Mengukur Lingkar Lengan
6 Mengukur Tinggi Badan
7 Mencuci Tangan
8 Memasang dan melepas Masker
9 Memasang dan melepas sarung tangan Steril
10 Melakukan perawatan bayi baru lahir
11 Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir
12 Melakukan identifikasi bayi baru lahir
13 Memandikan bayi
14 Melakukan perawatan tali pusat
15 Melakukan suction pada bayi
16 Mengganti pakaian bayi
17 Mempersiapkan alat tenun bayi
18 Menjaga kebersihan lingkungan pasien
19 Mengatur posisi bayi
20 Mengukur suhu badan melalui axilla
21 Mengukur suhu badan melalui anus
22 Menghitung denyut nadi/ denyut jantung
23 Menghitung pernapasan
24 Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve Harian
25 Memberi kompres hangat
26 Mengoperasikan incubator
27 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
28 Menyiapkan pasien pulang
29 Mengantar pasien pindah ke Ruangan lain
30 Mengantar pasien pindah/ Rujuk ke Rumah Sakit lain
31 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan
32 Membuat Resume Keperawatan
33 Melakukan edukasi kesehatan
34 Melakukan Tehnik Penyeterilan Alat
35 Mengoperasikan alat syringe pump
 36 Mengoperasikan alat monitor

Melaksanakan Intervensi Keperawatan Kolaborasi di NICU

No. Asuhan Keperawatan 1 2 3

1 Melakukan Ventilasi Tekanan Positif
2 Melakukan Resusitasi Jantung Paru
3 Pemberian Oksigen dengan nasal canule
4 Pemasangan alat CPAP
5 Pemasangan alat Neopuff
6 Melakukan Aff Infus
7 Menghitung tetesan infus
8 Mengganti cairan infus
9 Mengambil sample darah vena
10 Memasang IV cateter
11 Memberi therapi obat per oral
12 Memberi therapi obat per IV langsung
13 Memberi therapi obat per IV tidak langsung
14 Memberikan nutrisi enteral
15 Memberi therapi obat per IM
16 Memberikan therapi obat tetes
17 Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical
18 Memberi Transfusi Darah
19 Membaca dan melaporkan hasil Laboratorium pada dokter
20 Menghubungi Rumah Sakit lain untuk Tindakan, Pemeriksaan, Rujuk pasien
21 Melakukan Cek Gula Darah (Glukotest)
22 Mendampingi dokter Visite
23 Melakukan Pencegahan Dan Penanggulangan Infeksi Nasokomial
24 Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular
25 Memasang sonde lambung
26 Memasang umbilikal kateter
27 Menghitung dosis obat

Keterangan :

1 : Belum pernah melakukan

 2 : Mampu melakukan dengan bimbingan

3 : Mampu melakukan secara mandiri

Nama Tanggal Tanda-tangan

Dibuat oleh

Disetujui oleh