LAPORAN PASIEN IGD

Nama : Gita Amalia

NPM : 21360148

No Nama/Usia/Jk Keluhan Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Diagnosis Terapi

Utama penunjang
1 Suci Nyeri Riwayat KU: sakit sedang Planning : Susp. Gatritis RL
Perut penyakit Kesadaran: CM DL kronik Omeprazol
JK : sekarang : GCS : E:4, V:5, M:6 EKG Ondansentron
Perempuan -Nyeri perut kiri TD: 112/85 sucralfate
bawah sejak 7 N: 83mnt
hari yang lalu RR: 20 x/mnt
-nyeri seperti T:36,3ºC
ditusuk-tusuk SPO2: 98%
-terjadi terus-
menerus KEPALA
-lebih berat saa Conjungtiva anemis (-/-)
beraktivitas Sklera ikterik (-/-)
-demam (+)
-mual (+) LEHER
Muntah (+) JPV : Tidak ada
Sesak (-) peningkatan
KGB : Tidak teraba
Riwayat
penyakit dahulu
Mengalami THORAKS
keluhan yang Bentuk dan gerak simetris
sama sejak tahun
2012 dan sudah COR
pernah dilakukan Iktus cordis teraba di ICS
endoskopi V Mid clavicula sisnistra
DM (-) Batas kanan jantung : ICS
HT (-) IV linea parasternal
dextra
Riwayat Batas kiri jantung : ICS V
penyakit linea midclavicula sinistra
keluarga : Batas atas jantung
Disangkal ICS III parasternal
sinistra
Riwayat Alergi : Batas bawah jantung
Tidak ada ICS VI parasternal sinistra

Bunyi jantung I-II regular,

murmur(-), gallop(-)

PULMO
Vocal Premitus : Sonor
(+/+)
Ronkhi : (-/-)
Wheezing : (-/-)

ABSOMEN
Datar dan Lembut
Hepar : Tidak Teraba
Limfa : Tidak Teraba
Timpani
Bising Usus : +

EKSTREMITAS
Edem : (-/-)
Sianosis : (-/-)
CRT <2 dtk
No Nama/Usia/Jk Keluhan Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Diagnosis Terapi
Utama penunjang
2 Sudarti Sakit Riwayat KU: sakit sedang Lab : Hipertensi Pro HD
Kepala penyakit Kesadaran: CM Hb 7,8 stage 2
JK : sekarang : GCS : E:4, V:5, M:6 Nacl
Perempuan -sakit kepala TD: 260/180 Rontgen : CKD stage 5 Bicnat
sejak 5 hari yang N: 110 mnt CTR : 61,9% As. Folat
Usia: 53 lalu RR: 20 x/mnt Osteocal
tahun -sakit kepala T:36,5ºC Kimia : catopril
hilang-timbul SPO2: 98% Kreatinin : 6 mg/dl
-mual (+)
-lemas (+) KEPALA eGFR : 8
-muntah (-) Conjungtiva anemis (-/-)
-demam (-) Sklera ikterik (-/-)
-sesak (-)
LEHER
Riwayat JPV : tidak ada
penyakit dahulu peningkatan
Memiliki riwayat
KGB : Tidak teraba
hipertensi tidak
terkontrol
THORAKS
Riwayat Bentuk dan gerak simetris
penyakit
keluarga : COR
Disangkal Bunyi jantung I-II regular,
murmur(-), gallop(-)
Riwayat Alergi :
Tidak ada PULMO
Vocal Premitus : Sonor
Riwayat (+/+)
kebiasaan : Ronkhi : (-/-)
Meminum kopi Wheezing : (-/-)
setiap pagi
ABSOMEN
Datar dan Lembut
Hepar : Tidak Teraba
Limfa : Tidak Teraba
Timpani
Bising Usus : +

EKSTREMITAS
Edem : (-/-)
Sianosis : (-/-)
CRT <2 dtk
No Nama/Usia/Jk Keluhan Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Diagnosis Terapi
Utama penunjang
3 Liana Demam Riwayat KU: sakit sedang Planning : Susp. DBD RL
penyakit Kesadaran: CM -DL Paracetamol
JK : sekarang : GCS : E:4, V:5, M:6 -Ig G dan Ig M Vit K
Perempuan -demam sejak 3 TD: 110/70 Omeprazole
hari yll N: 92 mnt
-demam hilang RR: 20 x/mnt
timbul T:37,4ºC
-nyeri otot dan SPO2: 98%
sendi
-mata sembab KEPALA
-nyeri di ulu hati Conjungtiva anemis (-/-)
-mual (-) Sklera ikterik (-/-)
-muntah (-)
-sesak (-) LEHER
JPV : tidak ada
Riwayat peningkatan
penyakit dahulu
KGB : Tidak teraba
DM (-)
HT (-)
THORAKS
Riwayat Bentuk dan gerak simetris
penyakit
keluarga : COR
Disangkal Bunyi jantung I-II regular,
murmur(-), gallop(-)
Riwayat Alergi :
Tidak ada PULMO
Vocal Premitus : Sonor
Riwayat (+/+)
kebiasaan : Ronkhi : (-/-)
Belum pernah Wheezing : (-/-)
berpergian ke
luar daerah ABSOMEN
Datar dan Lembut
Hepar : Tidak Teraba
Limfa : Tidak Teraba
Timpani
Bising Usus : +

EKSTREMITAS
Edem : (-/-)
Sianosis : (-/-)
CRT <2 dtk
No Nama/Usia/Jk Keluhan Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Diagnosis Terapi
Utama penunjang
4 Suriyah Sakit Riwayat KU: sakit sedang Planning : Susp. RL
perut penyakit Kesadaran: CM -DL Appendicitis Paracetamol
JK : sekarang : GCS : E:4, V:5, M:6 -Rontgen thorax Omeprazole
Perempuan -nyeri perut TD: 110/70 -EKG
kanan bawah N: 92 mnt
-sejak 2 hari yll RR: 20 x/mnt
-nyeri menjalr T:37,4ºC
kebeakang SPO2: 98%
-sakit kepala (+)
-demam (+) KEPALA
Conjungtiva anemis (-/-)
Riwayat Sklera ikterik (-/-)
penyakit dahulu
Pernah terjadi LEHER
peradangan pada JPV : tidak ada
usus dan di peningkatan
endoskopi
KGB : Tidak teraba
Menjalani operasi
batu empedu 2
minggu yang lalu THORAKS
DM (+) Bentuk dan gerak simetris
HT (+)
COR
Riwayat Bunyi jantung I-II regular,
penyakit murmur(-), gallop(-)
keluarga :
Disangkal PULMO
Vocal Premitus : Sonor
Riwayat Alergi : (+/+)
Tidak ada Ronkhi : (-/-)
Wheezing : (-/-)
Rwayat
kebiasaan : ABDOMEN
Datar dan Lembut
Hepar : Tidak Teraba
Limfa : Tidak Teraba
Nyeri tekan abdomen (+)
Nyeri ketok ginjal (-)
Timpani
Bising Usus : +

EKSTREMITAS
Edem : (-/-)
Sianosis : (-/-)
CRT <2 dtk