Perlengkapan
1 Apron/CelemekKaret 3Buah
2 DukPembungkusAlat 20Buah 2
3 EmberPlastikUntukMerendamAlat 3Buah 1
4 LemariAlat UntukAlat YangSudahSteril 1Buah 1
5 Sikat PembersihAlat 5Buah 1
6 TempatSampahTertutupDenganInjakan 2Buah 1
IV.Meubelair
1 KursiKerja 2Buah
2 Lemariarsip 1Buah
3 MejaTulis½ biro 1Buah 1
V.Pencatatan&Pelaporan
JUMLAH Checklist
NO JENIS PERALATAN
MINIMUM Ada Tidak
68 TangPencabutGigiGerahamAtasKanan 1Buah ada
√
69 TangPencabutGigiGerahamAtasKiri 1Buah √
70 TangPencabutGigiGerahamBesarBawah 1Buah √
71 TangPencabutGigiGerahamKecilAtas 1Buah √
72 TangPencabutGigiGerahamKecilKecil danTaringBawah 1Buah √
73 TangkaiuntukKacaMulut 1Buah √
74 TermometerAnak 1Buah √
75 TermometerDewasa 1Buah √
76 TimbanganBayi/TimbanganDacin 1Buah √
77 TimbanganDewasa 1Buah √
78 TorniketKaret 1Buah √
79 WaskomBengkok 1Buah √
80 WaskomCekung 1Buah √
II.BahanHabisPakai
1 Alkohol 1Buah √
2 BenangSilk 1Buah √
3 BetadineSolutionatauDesinfektanlainnya 1Buah √
4 ChromikCatgut 1Buah √
5 DisposibleSyringe3cc 10Buah √
6 FolleyKateter 1Buah √
7 KainBalutsegitiga 1Buah √
8 Kapas 1Buah √
2.PuskesmasPembantu
JUMLAH Checklist
NO JENIS
MINIMUM Ada Tidak
PERAL
I.SetPemeriksaanUmumdiPuskesmasPembantu ada
1 AligatorForscepsP.247 2Buah
2 BakiLogamTempatAlat SterilBertutup 2Buah 6
3 CorongTelinga/SpekulumTelingaP.241,UkuranKecil,Besar,Sedang 1Set
4 DukBolong,Sedang 2Buah
5 Emesisbasin/Nierbekenbesar 1Buah
6 GuntingBedahStandar,Lurus 2Buah
7 GuntingBenang 2Buah
8 GuntingPembalut,Lister 1Buah 1
9 KlemArteri,Lurus(Kelly) 2Buah 2
10 Klem/PemegangJarumJahit,18cm(Mayo-Hegar) 2Buah 2
11 Korentang,PenjepitSponge(Foerster) 2Buah
12 Lampusenteruntukperiksa/pen light 1Buah
13 MejaInstrumen/Alat 1Buah 1
14 Pengukurtinggibadan 1Buah
15 Pengukurpanjangbadan 1Buah 1
16 PinsetAnatomis(UntukSpecimen) 2Buah
17 PinsetAnatomis,14,5cm 2Buah
18 PinsetAnatomis,18cm 2Buah 2
19 PinsetBayonetP.245 2Buah
20 PinsetBedah18cm 2Buah
21 PinsetBedah,14,5cm 2Buah
22 SilinderKorentangSteril 2Buah
2. KitImunisasi--(JumlahMinimalKitImunisasiadalah2(dua)untuksetiappuskesmas)
JUMLAH Checklist
NO JENIS
MINIMUM Ada Tidakad
PERAL
I.KitImunisasi a
1 VaksinCarrier 1unit 2
II.BahanHabisPakai
1 Alat SuntikSekaliPakai1ml SesuaiKebutuhan 1
2 Alat SuntikSekaliPakai3ml SesuaiKebutuhan 1
3 AlkoholSwabkemasanboxisi 100lembar 1box
4 Vaksin SesuaiKebutuhan 1
III.Perlengkapan
1 Kotakpenyimpanjarumbekas 1buah 1
2 TasKanvastempatkit 1buah 1
3. KitUKS--(JumlahMinimalKitUKSadalah2(dua)untuksetiappuskesmas
JUMLAH Checklist
NO JENI
MINIMUM Ada Tidakad
SPER
I.KitUKS a
1 GarpuTala512HZ/1024HZ/ 2084HZ 1buah
2 Palupengukurrefleks 1buah
3 Pengaitserumen 1buah
4 Pengukurtinggibadan 1buah 1
5 Pinhole 1buah
6 Snellen,alat untukpemeriksaanvisus 1buah 1
7 Speculumhidung(Lempert) 1buah
8 Speculumtelingadenganukurankecil,sedang,besar 1set
9 Stetoskop 1buah
10 Sudiplidah,logampanjang12cm 1buah 1
11 Sphygmomanometerdenganmansetanakdandewasa 1set
12 Thermometerklinis 1buah 2
13 Tesbutawarna(ISHIHARA) 1buah
14 Timbangandewasa 1buah 1
15 TorniketKaret 1buah
II.BahanHabisPakai
1 Alkohol SesuaiKebutuhan 1
2 CairanDesinfektanatauPovidoneIodin SesuaiKebutuhan
3 Sabuntanganatauantiseptik SesuaiKebutuhan 1
4 Kasa SesuaiKebutuhan 1
5 Kapas SesuaiKebutuhan 1
6 Masker SesuaiKebutuhan 1
7 Sarungtangan SesuaiKebutuhan 1
III.Perlengkapan
1 PenLight 1buah
2 TempatAlkohol 1buah
3 ToplesKapasLogamdenganPegasdanTutup(50x 75mm) 1buah
4 ToplesKapas/KasaSteril 1buah 2
5 ToplesPembuanganKapas(50x 75mm) 1buah 1
4.KitUKGS--(JumlahMinimalKitUKGSadalah2(dua)untuksetiappuskesmas
JUMLAH Checklist
NO JENIS
MINIMUM Ada Tidakad
PERAL
I.KitUKGS a
AtraumaticRestorativeTreatmen(ART)
EnamelAccessCutter 1buah
EksavatorBerbentukSendokUkuranKecil 1buah
(SpoonExcavatorSmall)
EksavatorBerbentukSendokUkuranSedang(SpoonExcavatorMedium) 1buah
1 EksavatorBerbentukSendokUkuranBesar(SpoonExcavatorLarge) 1buah
DoubleEndedApplierandCarver 1buah
SpatulaPlastik 1buah
Hatchet 1buah
BatuAsah 1buah
2 EkskavatorBerujungDua(Besar) 5buah
3 EkskavatorBerujungDua(Kecil) 5buah 4
4 KursiGigiLapangan 1buah
5 Kacamulutnomor4tanpatangkai 5buah 4
6 PenumpatPlastis 2buah 1
7 PinsetGigi 5buah 4
8 SkelerStandar,BentukTombak(TypeHoe)
9 Skeler,BlackKiridanKanan(TypeHoe) 1buah
10 Skeler,Standar,BentukBulanSabit(TypeSickle) 1buah
11 Skeler,Standar,BentukCangkulKanan(TypeChisel/Mesial) 1buah
12 Skeler,Standar,BentukCangkulKiri(TypeChisel/Distal) 1buah
13 SondeLengkung 5buah 4
14 SondeLurus 5buah 4
15 SpatulaPengadukSemen 2buah 1
TangPencabutanAnak(1Set)
TangGigiAnteriorRahangAtas 1buah
TangMolarRahangAtas 1buah
16 TangMolarSusuRahangAtas 1buah
TangGigiAnteriorRahangBawah 1buah
TangMolarRahangBawah 1buah
TangSisaAkarRahangBawah 1buah
17 Sterilisator(PressureCooker) 1buah
18 TangkaiuntukKacaMulut 5buah 4
II.BahanHabisPakai
1 CairanDesinfektanatauPovidoneIodine SesuaiKebutuhan 1
2 Sabuntanganatauantiseptik SesuaiKebutuhan 1
JUMLAH Checklist
NO JENI
MINIMUM Ada Tidakad
SPER
3 Kasa SesuaiKebutuhan 1 a
4 Alkohol SesuaiKebutuhan 1
5 Kapas SesuaiKebutuhan 1
6 Masker SesuaiKebutuhan 1
7 Sarungtangan SesuaiKebutuhan 1
III.Perlengkapan
1 TempatAlkohol(DappenGlas) 1buah
2 ToplesKapasLogamdenganPegasdanTutup(50x 75mm) 1buah 1
3 ToplesKapas/KasaSteril 1buah 1
5.KitBidan(JumlahMinimalKitBidanadalah2(dua)untuksetiappuskesmas)
JUMLAH Checklist
NO JENIS
MINIMUM Ada Tidakad
PERAL
I.KitBidan a
1 Alat PenghisapLendirDeLee/Bulb 1buah
2 Alat PenghisapLendirElektrik 1buah
3 BakInstrumendengantutup 2buah 1
4 BakiLogamTempatAlat SterilBertutup 2buah 1
5 BengkokKecil 2buah
6 BengkokBesar 2buah 1
7 Doppler 1buah
8 GuntingBenang 2buah
9 GuntingEpisiotomi 2buah 1
10 GuntingVerband 1buah
11 GuntingTaliPusat 2buah
12 PemeriksaanHb 1buah
13 KlemPean/KlemTaliPusat 2buah
14 KorcherTang 2buah 1
15 1/2KlemKorcher/PemecahKetuban 2buah
16 Lancet 1buah
17 MangkokuntukLarutan 2buah
18 Meteran 2buah 1
19 PaluRefleks 1buah
20 PenjepitUterus 2buah 1
21 PelvimeterObstetrik 1buah
22 PengukurPanjangBadanBayi 1buah
23 PengukurLingkarKepala 1buah
24 PengukurPanjangBadanBayi 1buah
25 PengukurTinggiBadan(Microtoise) 1buah
26 PinsetAnatomiPendek 2buah 1
27 PinsetAnatomiPanjang 2buah
28 PinsetBedah 2buah
29 PisauPencukur 2buah 1
30 PitaPengukurLila 1buah
31 PenutupMata(Okluder) 1buah
32 StetoskopJanin 1buah
33 StetoskopNeonatus 1buah
34 Sudiplidahlogampanjang12cm 1buah
35 Sudiplidahlogampanjang16,5cm 1buah
36 Sondemulut 1buah
37 SondeUterus/Penduga 2buah 1
38 SpekulumVagina(CocorBebek)Besar 1buah
39 SpekulumVagina(CocorBebek)Kecil 1buah
40 SpekulumVagina(CocorBebek)Sedang 1buah
41 Stetoskop 2buah
42 SilinderKorentangSteril 2buah
43 SpekulumVagina(Sims) 1buah
44 Tabunguntukbilasvagina 1buah
45 TamponTang 1buah