PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

ASRAMA MAHASISWA KABUPATEN SAMBAS (AMKS)

“BUJANG NADI”
Alamat : Jln. Telaga Warna Blok A/15 Tlogomas Malang 65144
 0898-5499-353

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGHUNI ASRAMA MAHASISWA

KABUPATEN SAMBAS “(AMKS)” BUJANG NADI

I. BIODATA
a. Nama Lengkap : ……………………………………….……….
b. Jenis Kelamin : ……………………………………….……….
c. Agama : …………………………………….………….
d. Tempat Tanggal Lahir : …………………………………….………….
e. Alamat Sesuai KTP/KK : …………………………………….………….
f. Kode Pos : …………………………………….………….
g. Kontak Person : ………………………………………………..

II. DATA PENDIDIKAN

a. Riwayat Pendidikan Sebelumnya
 SD : ……………..……………….…………………………………
 SMP : ………………………………………………………………..
 SMA : ………………………………………………………………..
b. Pendidikan yang sedang Berlansung
 Universitas : …………………..………………………………………
 Fakultas : ……………….………………………………………….
 Jurusan : ………………………………………………………….

III. DATA KELUARGA

a. Nama Ayah : …………………………...………………………………
b. Nama Ibu : ………………………….………………………………..
c. No Hp : …………………………………………………………...
d. Jumlah Anak : …………………………………………………………..
e. Rata-rata Penghasilan Per bulan (ayah dan ibu)
 ≥ 1. 1juta Per Bulan 2. ≥ 2 Juta Per Bulan 3. ≤ 2 Juta Per Bulan

Malang ……………………….

Materai Rp 6000

Nama Lengkap Pendaftar

Pas Foto
3x4
Berwarna
dan Memakai
Almamater
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
ASRAMA MAHASISWA KABUPATEN SAMBAS (AMKS)
“BUJANG NADI”
Alamat : Jln. Telaga Warna Blok A/15 Tlogomas Malang 65144
 0898-5499-353

PENGUMUMAN

Kami Atas Nama Pengelola Asrama Mahasiswa Kabupaten Sambas “(AMKS)” Bujang Nadi,
Membuka Pendaftaran Untuk Calon Penghuni Asrama Mahasiswa Kabupaten Sambas “(Amks)”
Bujang Nadi, Mulai Selasa 1 September 2020 Sampai minggu 6 September 2020.

Adapun Syarat-Syarat Untuk Menjadi Calon Penghuni Asrama Mahasiswa Kabupaten Sambas
“(AMKS)” Bujang Nadi Adalah Sebagai Berikut :

1. Sudah Menjadi Anggota Biasa Ikamas (Sudah Mengikuti Dikdas)

2. Mahasiswa Berdomisili dari Kebupaten Sambas Sesuai KTP
3. Sedang Dalam Perkuliahan di Kota Malang
4. Sudah Menempuh / Tinggal di Kos/Kontrakan Minimal Selama 1 Semester
5. Bagi Yang Pernah Kuliah di Kota Selain Malang dan Dalam Proses Melanjutkan Jenjang
Perkuliahan/ Pindah Langsung Boleh Mendaftar Training
6. Jenjang Yang dimaksud Pada Poin 5 Adalah Dari D3 Ke S1 Atau S1 Ke S2
7. Pernah Mengikuti Training Sebelumnya dan Mengajukan Surat Pengunduran Diri
8. Bagi Yang Pernah Keluar Dari Proses Training Sebelumnya Tanpa Surat Pengunduran Diri
Tidak diperkenankan Menjadi Calon Penghuni Asrama Mahasiswa Kabupaten Sambas
“(AMKS) Bujang Nadi
9. Mengisi Formulir Pendaftaran Calon Penghuni Asrama Mahasiswa Kabupaten Sambas
“(Amks)” Bujang Nadi.
10. Melampirkan Fotocopy KTP dan KTM Di Formulir Pendaftaran
11. Membayar Biaya Administrasi Pendaftaran Rp 80.000,
12. Mengumpulkan Formulir Pendaftaran dan Beserta Biaya Administrasi Selambat-Lambatnya
Pada Hari Minggu 6 September 2020 Jam 18.00.
13. Mencukupi Syarat-Syarat Dari Poin 1 Sampai Poin 12.

Demikian Berita ini Kami Sampaikan Atas Perhatian dan Kerjasamanya Kami Ucapkan Terima
Kasih

Malang 1 September 2020

Ketua Pengelola Asrama Mahasiswa

Kabupaten Sambas “(Amks)” Bujang
Nadi

Andre Ramadan