Laporan Kasus

Terapi Prostetik untuk Penurunan Dimensi Vertikal Oklusal pada

Pasien Lansia - Laporan Kasus

Adnan Ćatović DMD, M.Sc, Ph.D, Džana Ćatović DMD dan Dina Ćatović DMD

Abstrak

Kehilangan gigi dan penggunaan jaringan gigi yang keras secara umum diketahui
mempengaruhi kualitas hidup lansia. Kehilangan gigi multipel dan hilangnya jaringan keras gigi
dari gigi pendukung secara ekstrim menyebabkan hilangnya bidang oklusal normal dan
penurunan dimensi vertikal oklusi. Kondisi ini menyebabkan perubahan pada sendi
temporomandibular dan mengendurnya proporsi wajah normal. Pendekatan yang berbeda untuk
solusi terapeutik dapat dipertimbangkan tergantung pada jumlah gigi yang tersisa dan kehilangan
jaringan keras gigi. Terapi untuk beberapa celah gigi dan keausan jaringan gigi pada pasien usia
lanjut sangat kompleks dari pelat akrilik oklusal hingga terapi prostetik tertentu dengan peralatan
prostetik cekat atau lepasan. Dalam makalah ini, terapi prostetik gabungan didemonstrasikan
untuk memecahkan masalah koreksi bidang oklusal vertikal pada pasien usia lanjut dengan gigi
depan atas dan lateral bawah yang sangat longgar dan dimensi vertikal oklusi yang berkurang.

Kata kunci: Tooth Loos; Tua; Dimensi Vertikal Oklusi; Bite Plate; Terapi Prostetik

Pengantar

Penuaan menciptakan berbagai perubahan dalam sistem stomatognatik di semua

komponennya. Pembuluh darah mengeras, transfer impuls saraf lebih lambat, mukosa mulut
menjadi lebih tipis dan dentin sekunder terbentuk dalam jumlah yang lebih besar di ruang pulpa
gigi. Salah satu perubahan penting adalah lepasnya gigi dan kerusakan jaringan gigi yang keras.
Dalam rehabilitasi prostodontik pasien berusia di atas 65 tahun, berbagai faktor harus
dipertimbangkan, termasuk hal yang tidak penting dalam kasus perawatan prostodontik orang
dewasa yang sehat. Terkadang dalam kasus bruxism atau parafungsi, kondisi ini dapat
menyebabkan penurunan dimensi vertikal oklusi yang signifikan. Rehabilitasi mulut pada pasien
lanjut usia dengan gigi yang sangat aus dan gigi yang tidak memadai merupakan tantangan bagi
setiap dokter kedokteran gigi, ketika ruang untuk rehabilitasi tidak mencukupi. Hilangnya
jaringan gigi keras mengakibatkan kerusakan morfologi, fungsi dan vitalitas gigi, gingivitis dan
gangguan temporomandibular. Di sisi lain, erupsi berlebihan pada gigi lawan terutama di bagian
lateral rahang di ruang bebas menyebabkan gangguan biomekanik mengunyah yang terkait
dengan bruxism. Sejumlah penelitian di seluruh dunia mengkonfirmasi etiologi multifaktorial
dari keausan gigi keras dan perbedaan jumlah gigi yang lepas pada lansia yang mempengaruhi
kesehatan mulut dan kesehatan umum mereka. Hal ini termasuk juga perubahan yang terkait
dengan atrofi tulang penyangga, keadaan psikis, kesulitan dalam melakukan prosedur higienis
dan mengunjungi dokter gigi untuk pemeriksaan, tinggal di rumah perawatan perumahan dan
sering dirawat di rumah sakit karena keadaan kesehatan yang buruk. Hilangnya substansi gigi
dan seluruh kelompok gigi menyebabkan penurunan dimensi vertikal oklusi. Dimensi vertikal
oklusi merepresentasikan jarak vertikal antara rahang bawah dan rahang atas saat gigi berada
dalam intercuspasi maksimum. Di antara posisi istirahat fisiologis dan intercuspasi maksimum
terdapat ruang antar oklusal yang bebas. Attrisi, tetapi juga kehilangan gigi, migrasi, dan
miringnya gigi yang berdekatan bahkan lebih berkontribusi pada penurunan dimensi vertikal
oklusi dan mengganggu hubungan oklusal. Tujuan utama dari terapi rehabilitasi mulut adalah
untuk membangun fungsi mengunyah, menelan, berbicara dan penampilan yang terganggu pada
pasien. Pemulihan estetika dan koreksi perubahan dalam hubungan antar rahang sangat penting
untuk keseimbangan psikologis pasien lanjut usia. Prosedur perawatan gigi untuk pasien tersebut
sangat kompleks dan terkadang melibatkan prosedur terapeutik dari beberapa cabang gigi,
seperti: endodontik, bedah mulut, penyakit mulut, periodontik, dan terakhir prostetik gigi. Tujuan
dari makalah ini adalah untuk mempresentasikan kasus yang sangat longgar dari dimensi vertikal
oklusi dan keausan gigi akibat lepasnya gigi depan atas dan lateral bawah pada pasien pria usia
lanjut dan solusi terapi prostetik.

Laporan Kasus

Pasien S.L., 77 tahun, pria, dirujuk ke Departemen Fixed Prosthodontics Klinik Gigi
Rumah Sakit Pusat Zagreb karena dimensi vertikal yang berkurang dari oklusi, banyak gigi lepas
dan tampilan yang buruk. Pada pemeriksaan awal, edentulous sebagian ditentukan dengan
hilangnya gigi depan atas dan lateral bawah pada posisi 18, 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 36, 37, 38,
46, 47 dan 48 (Gambar 1). Pasien tidak melaporkan adanya gangguan pada sendi
temporomandibular (TMJ) meskipun gigi di rahang atas tersembunyi terhadap rahang bawah saat
bergerak. Tidak ada nyeri pulpa atau pembengkakan, meskipun gigi dengan karies dalam dan
sisa akar telah terlihat pada posisi 13, 12, 22 dan 23. Tanda-tanda penyakit periodontal yang
terlihat mungkin karena gigi yang erupsi terutama di segmen lateral rahang atas. Kebersihan
mulut pasien buruk. Diagnosis ditentukan berdasarkan anamnesis, temuan klinis,
ortopantomografi, dan model anatomi. Pada fase pertama perawatan pra prostetik, gigi yang
terkena karies pada 13, 12, 22 dan 23 telah dicabut. Terapi endodontik dilakukan pada gigi yang
terkikis 31 dan 41. Sesuai kesepakatan dengan pasien karena keterbatasan keuangannya, rahang
atas diberikan modifikasi full metal dan mahkota veneer serta protesa lepasan parsial dengan
dasar metal. Rahang bawah dilengkapi dengan blok mahkota veneer parsial dan protese lepasan
parsial bawah dengan dasar logam. Sebelum terapi prostetik, bite plate akrilik dimasukkan ke
dalam mulut pasien selama empat bulan untuk menyesuaikan pasien pada dimensi vertikal oklusi
yang baru (Gambar 2).

Gambar 1: Pasien lansia pada pemeriksaan Gambar 2: Mandibula dan Maksila dalam
pertama. Mandibula berada pada prostusi dan kondisi ditinggikan dengan pelat gigitan
gigi atas tersembunyi. akrilik.

Pemeriksaan pertama bite plate akrilik dilakukan selama seminggu dan kemudian sebulan
sekali. Setelah periode penyesuaian pasien dengan ketinggian baru terhadap hubungan antar
rahang, terapi prostetik dimulai sesuai dengan rencana rehabilitasi prostetik. Gigi yang dilakukan
perawatan endodontik 31 dan 41 dilengkapi dengan tiang dan inti yang dicor. Gigi dibuat sesuai
dengan kesepakatan untuk mahkota logam penuh dan veneer parsial. Kesan diambil setelah
preparasi gigi. Model dipasang di artikulator SAM 2P setelah memperbaiki dimensi vertikal
oklusi dengan face bow dan occlusal wax rims (Gambar 3). Bagian teknologikal untuk
pembuatan mahkota dibuat di laboratorium dan dicoba di mulut (Gambar 4). Setelah
menyelesaikan peralatan prostetik tetap, gigi tiruan lepasan parsial dengan dasar logam
diselesaikan pada akhir rehabilitasi prostetik (Gambar 5-7).

Gambar 3: Wax rims dipasang pada posisi rahang yang ditinggikan untuk dipindahkan ke
artikulator.

Gambar 4: Mahkota di maksila dan mandibula siap untuk prosedur gigi tiruan lepasan parsial.
Gambar 5: Wax rim pada rahang atas dan bawah siap untuk dipindahkan di artikulator.

Gambar 6: Penampilan intraoral akhir pasien lansia setelah rehabilitasi prostetik.

 Gambar 7: Penampilan alami bibir dan gigi setelah rehabilitasi.

Diskusi dan kesimpulan

Perawatan prostetik pada beberapa gigi yang lepas dan jaringan gigi yang keras pada
orang tua sangatlah kompleks. Pada pasien ini, perlu dilakukan anamnesis dan pemeriksaan
klinis yang baik dan membuat protokol untuk terapi dengan teliti. Perawatan gigi pasien yang
dilaporkan telah dilakukan dalam beberapa tahap. Tahap pertama adalah rekonstruksi dimensi
oklusal vertikal dengan plat akrilik kemudian pada babak kedua dilakukan terapi prostetik. Dapat
disimpulkan bahwa pada kasus yang kompleks dimana banyak gigi yang hilang ditambah dengan
keausan gigi yang tersisa, perawatannya akan kompleks dengan terapi prostetik cekat/ fixed
prosthetic yang ekstensif dan lepasan sebagai bagian dari prosedur rehabilitasi rongga mulut.
Selain itu usia dan kesehatan umum pasien lansia juga dapat mempengaruhi indikasi rehabilitasi
rongga mulut pasien tersebut.