Nama : REGITA AZMI PRAMESTYA

NIM : 010117A082

KASUS

Jawablahdengansingkatdanjelas.KumpulkanJawabanmelaluiemailqsadida11@gmail.compalinglambattan
ggal31Mei2018pukul20.00WIB.BerinamadanNIMpadalembarjawabsaudara!
Berikannamafiledenganmenggunakannamalengkapsaudara.

Seoranglaki-
laki,80tahun(16April1928),tanggalpengkajian06Mei2008,pendidikanSLTA,pekerjaanpensiunan,agamaIsla
m,sukujawa,bahasasehari-
hariyangdigunakanbahasaIndonesia.Masukrumahsakittanggal06Mei2008.Keluhanutamasaatpengkajianb
ahwaklienmerasakancapek,sesaknafasdanterdapatedemapadaekstrimitasbawah.Riwayatpenyakitsekara
ng:klienmerasakansesaknafas,nafascepatterutamaselamaberaktifitas3harisebelummasukrumahsakit.Klie
nterbiasatidurdengan2–
3bantal.KemudiankliendibawakeunitemergencyHarapanKita.DilakukanpemeriksaandarahdenganhasilCK
MB:38U/l,TropT:0,24ng/ml;ureum:49mg/dl;kreatinin:1,9mg/dl;asamurat6,7mg/dl,danguladarahsewaktu
98mg/dl.PemeriksaananalisagasdarahmenunjukkanpH:7,36;PO2:141,7mmHg;PCO2:37,6mmHg;HCO3:21
,4mmol/ldanSaturasioksigen:99,9%KliendiputuskandirawatdiunitCVCU.Riwayatpenyakitmasalalu:klienpe
rnahdirawatdiRSJPdengankeluhanyangsamaenamtahunyanglaludansudahduatahunterakhirtidakpernahk
ontrolkerumahsakitkarenamerasasudahsembuhdantidakadakeluhan.Klientidakmemilikiriwayatpenyakit
DM,hipertesidanastma.Sebelumsakitpasienadalahperokokdengankonsumsirokok2bungkussehari.Sudah
delapantahunberhentimerokok.KeluargapasientidakadayangmenderitaCAD(Coronaryarterydisease),DM(
diabetusmellitus).DiagnosamedissaatiniadalahHHD,CKDstgIIdaninfeksiparu.

Jawablahdengansingkatdanjelas!

Buatlahpengkajianfokuspadakasustersebut!Gunakankerangkapengkajian:(30)
Anamnesa
Pemeriksaanfisik
Pemeriksaandiagnostik
Buatlahsatuanalisadata!(10)
Buatlahdiagnosakeperawatandarianalisadatatersebut!(20)

Buatlahrencanaasuhankeperawatandaridiagnosakeperawatantersebut!
(denganmenggunakanNICdanNOC)(40)
A. Anamnesa
 Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Tn. S
Usia : 80 th
Pekerjaan : Pensiunan
Pendidikan Terakhir : SLTA
Tanggal MRS : 06 Mei 2008
Dx Medis : HHD, CKD stg II dan Infeksi Paru
2. Keluhan Utama
Klien merasa capek, sesak nafas dan terdapat edema pada ekstremitas bawah
3. Riwayat Kesehatan Klien
1) Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien pernah dirawat di RSJP dengan keluhan yang sama enam tahun
yang lalu dan sudah dua tahun terakhir tidak pernah kontrol ke rumah
sakit karena merasa sudah sembuh dan tidak ada keluhan
2) Riwayat Kesehatan Saat Ini
Klien merasakan sesak nafas, nafas cepat terutama selama beraktifitas
3 hari sebelum masuk rumah sakit
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
-
4) Riwayat Hospitalisasi
Klien pernah di rawat di RSJP enam tahun yang lalu dengan keluhan
yang sama
5) Riwayat Obat dan Alergi
Klien tidak mempunyai riwayat obat-obatan dan alergi makanan
6) Riwayat Pola Kebiasaan
Klien sebelum sakit adalah perokok dengan konsumsi rokok 2
bungkus sehari tetapi sudah delapan tahun berhenti merokok
7) Riwayat Psikososial
a. Persepsi Terhadap Kondisi Klien
 Klien merasa capek, sesak nafas cepat terutama saat
beraktifitas
b. Mekanisme Koping dan Sistem Pendukung
Klien memperbanyak istirahat. Klien mendapat dukungan
penuh dari keluarganya untuk lekas sembuh
c. Pengkajian Pengetahuan Klien dan Keluarga
Klien tidak mengetahui tentang kondisi penyakitnya
d. Nilai Kepercayaan
Klien menganggap bahwa penyakit yang sekarang dideritanya
merupakan teguran dari Tuhan

B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
2. Tingkat kesadaran
3. Tanda – tanda vital
4. Sistem pernapasan
5. Pemeriksaan ekstremitas
: capek
: composmentis
: -
: klien bernapas dengan pola napas cepat karena sesak
napas terutama selama beraktifitas
: terdapat edema pada ekstrimitas bawah

C. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan Darah
- CKMB : 38 U/I
- Trop T : 0,24 ng/ml
- Ureum : 49 mg/dl
- Kreatinin : 1,9 mg/dl
- Asam urat : 6,7 mg/dl
- Gula darah sewaktu : 98 mg/dl
b. Pemeriksaan Analisa Gas Darah
- pH : 7,36
- PO2 : 141,7 mmHg
 - PCO2 : 37,6 mmHg
- HCO3 : 21,4 mmol/l
- Saturasi Oksigen : 99,9 %
D. Analisa Data

Tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi Paraf

 DS : Ketidakefektifan Hiperventilasi
Pasien mengatakan pola nafas
sesak nafas, nafas cepat
selama beraktivitas
 DO :
Pasien bernapas cepat
 DS : Intoleransi Ketidakseimbangan
Aktivitas Antara Suplai dan
- Pasien mengatakan Kebutuhan Oksigen
sesak nafas, nafas
cepat selama
beraxktivitas
- Pasien merasakan
capek
 DO : mudah lelah

 DO : Ketidakseimbangan Penyakit ginjal dan

Terdapat edema pada cairan b.d adanya kelenjar
estremitas bawah edema

NANDA NOC NIC

Ketidakefektifan pola nafas Status pernafasan : ventilasi Monitor pernafasan (3350)
b.d. hiperventilasi (00032) (0403) - Monitor kecepatan, irama,
Definisi : inspirasi dan/atau Setelah dilakukan tindakan kedakaman dan kesulitan
ekspirasi yang tidak keperawatan selama 3x24 jam bernafas
memberi ventilasi adekuat diharapkan pola nafas kembali - Monitor pola nafas
normal, dengan kriteria hasil : - Monitor saturasi oksigen
- Frekuensi pernafasan pada pasien
Pada skala 2 (cukup berat) - Monitor keluhan sesak
 ditingkatkan ke skala 4 nafas pasien, termasuk
(ringan) kegiatan yang
- Irama pernafasan meningkatkan atau
Pada skala 2 (cukup berat) memperburuk sesak nafas
ditingkatkan ke skala 4 tersebut
(ringan) - Auskultasi suara nafas,
- Dispnea saat latihan catat area dimana terjadi
Pada skala 2 (cukup berat) penurunan atau tidak
ditingkatkan ke skala 4 adanya ventilasi dan
(ringan) keberadaan suara nafas
tambahan
- Berikan bantuan terapi
nafas
Intoleransi aktivitas b.d. Status jantung paru (0414) Monitor pernafasan (3350)
ketidakseimbangan antara Setelah dilakukan tindakan - Monitor kecepatan, irama,
suplai dan kebutuhan keperawatan selama 3x24 jam kedakaman dan kesulitan
oksigen diharapkan keadaan kembali bernafas
normal, dengan kriteria hasil : - Monitor pola nafas
- Tingkat pernafasan - Monitor saturasi oksigen
Pada skala 2 (cukup berat) pada pasien
ditingkatkan ke skala 4 - Monitor keluhan sesak
(ringan) nafas pasien, termasuk
- Irama pernafasan kegiatan yang
Pada skala 2 (cukup berat) meningkatkan atau
ditingkatkan ke skala 4 memperburuk sesak nafas
(ringan) tersebut
- Dyspnea dengan aktivitas - Auskultasi suara nafas,
ringan catat area dimana terjadi
Pada skala 2 (cukup berat) penurunan atau tidak
ditingkatkan ke skala 4 adanya ventilasi dan
(ringan) keberadaan suara nafas
 tambahan
- Berikan bantuan terapi
nafas
Kelebihan volume cairan Keseimbangan cairan (0601) Manajeme
cairan b.d gangguan Definisi : keseimbangan cairan elektrolit/cairan(2080)
mekanisme regulasi (00026) di dalam rung intraseuler dan Definisi : pengaturan dan
Definisi : peningkatan ekstaseluler pencegahan komplikasi dari
asupan dan atau retensi Setelah dilakukan tindakan kgp perubahan cairan dan/elektrolit
cairan. 2x24jam di harapkan edema Criteria-kriteria :
1.Cairan sesuai kebutuhan 1. Monitor ttv
tubuh 2. Monitor perubaha
2. Edema berkurang status paru atau jantung
yang menujukkan
kelebihan
cairan/dehidrasi
3. Berikan cairan yang
sesuai
4. Instruksikan pasien dan
keluarga mengenai
alasan untuk
pembatsana
cairan,tindakan
hidrasi,atau
administrasi elektrolit
tambahan,seperti yang
di tunjukkan
Konsultasikan dengan
dokter jika tanda dan
gejala
ketidakseimangan
cairan dan atau
elektrolit menetap atau
membburuk.