P E M E R I N T A H K O T A XYZ

DINAS KESEHATAN
U P T D P U S K E S M A S ABCD
Jln. …………………………

Nomor : Kepada Yth,

Lampiran : Seluruh Jajaran Pegawai

Perihal : Undangan UPTD Puskesmas Abcd

Rapat Penyusunan di -

Kebijakan Mutu dan Tempat

Tata Nilai Dalam Manual Mutu

Mengharap dengan Hormat atas kehadiranya untuk dapat mengikuti pertemuan besok
pada ;

Hari / Tanggal : Kamis, 10 Desember 2015

Jam : 13.00 Wib - Selesai

Tempat : Aula UPTD Puskesmas Abcd

Acara : Rapat Penyusunan Kebijakan Mutu dan Tata Nilai dalam Manual Mutu

Demikian Undangan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Ketua Manajemen Peningkatan Mutu dan Kinerja

UPTD Puskesmas Abcd

NAMA
NIP.
 P E M E R I N T A H K O T A XYZ
DINAS KESEHATAN
U P T D P U S K E S M A S ABCD
UPTD PUSKESMAS
PEMERINTAH
KOTA XYZ Jln. ………………………… ABCD

DAFTAR HADIR

RAPAT PENYUSUNAN KEBIJAKAN MUTU DAN TATA NILAI

DALAM MANUAL MUTU

Hari : Kamis

Tanggal : 10 Desember 2015

No Nama Tanda Tangan

1 Dr. Luluk 1
2 Dr. Aminah Cendrakasih 2
3 Dr. Mualifah 3
4 Drg. Rinta Suryani 4
5 Emi Amaliah 5
6 Sus Setyaningsih 6
7 Rokhimah 7
8 Purwo Hadi S 8
9 Katharina Herbani 9
10 Indah Ratnaningsih 10
11 Robianah 11
12 Suharni 12
13 Mulyasih 13
14 Werina Oktavia 14
15 Nurkholifah 15
16 Susilowati 16
17 Dwi Haryanti 17
18 Muhibah 18
19 Waryati 19
20 Fauziah 20
21 Wiwit Sarifatul Latifah 21
22 Nur Badriahtus S 22
23 Mustahiroh 23
24 Nurul Indah K 24
25 Agus Pranoto 25
26 Juni Darusalam 26
27 Untung Budiharto 27
28 Chaerudin 28
29 Tri Hestini 29
30 Fiqih Pakarwati 30
31 Dewi Sartika 31
32 Siti Solikhatun Asih 32
33 Nurdhiana Rachmawati 33
34 Rini Astuti 34
35 Rizki Dwi Kumalahayati 35
36 Ayu Mukhni 36
37 Kristina Lindayanti 37
38 Nurohmah 38
39 Sabar Iman 39
40 Fajar Mubarok 40
41 Nizar Arfani 41
42 Dewi Febriyanti 42
43 Isti Ulul Azmi 43
44 Risa Purnamawati 44
45 Nurlaela 45
46 Nur sofi Fauziati 46
47 Ririn Endah Sari 47
48 Yudi Syarif 48
49 Uyaenah 49
50 Susworo 50
51 Oktaviani Dian Kristiantini 51

52 Nur Azizah 52
53 Choerul Anam 53
54 Ervani Candra Diyanti 54
55 Sandi Saputro 55
56 Mitsalina Izati 56

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Abcd

NAMA

NIP.