IMPLEMENTASI KEPUTUSAN MENTERI

KESEHATAN NOMOR 446 TAHUN 2020 DAN

PERCEPATAN PENYELESAIAN PERMASALAHAN
KLAIM DISPUTE

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

KEMENTERIAN KESEHATAN
KEBIJAKAN KLAIM COVID-19
Kepmenkes Nomor HK.01.07/Menkes/
238/2020
tentang
Juknis Klaim Penggantian Biaya
Perawatan Pasien Penyakit Infeksi
Emerging Tertentu Bagi Rumah Sakit
Yang Menyelenggarakan Pelayanan
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19)
tertanggal 6 April 2020
Kepmenkes Nomor
HK.01.07/MENKES/413/2020
tentang
Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Coronavirus Disease
(Covid-19)
Surat Edaran Menkes Nomor
HK.02.01/Menkes/295/2020
tentang
Klaim Penggantian Biaya Perawatan
Pasien Penyakit Infeksi Emerging
Tertentu Bagi Rumah Sakit Yang
Menyelenggarakan Pelayanan
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19)
tertanggal 24 April 2020
Kepmenkes Nomor
HK.01.07/MENKES/446/2020
tentang
petunjuk teknis klaim penggantian biaya
pelayanan pasien penyakit infeksi
emerging tertentu bagi rumah sakit yang
menyelenggarakan pelayanan COVID-19
GAMBARAN KASUS BERDASARKAN KEPEMILIKAN RS
Realisasi Anggaran klaim Covid - 19

Sumber Dana
DSP BNPB DIPA KEMKES

Alokasi
975,000,000,000 21,063,000,000,000
Realisasi 974,991,322,928 1,053,163,484,186

Sisa 8,677,072 20,009,836,515,814

Persentase 99.99% 5%

Data update per 19 Agustus 2020

 DATA KLAIM PASIEN COVID 19 PER 19 AGUSTUS 2020

Jumlah
Jumlah JUMLAH KASUS TOTAL KLAIM
BA
Bulan BA di
Pengaju
Verifikasi Kasus Verifikasi Dispute Nilai Klaim Verifikasi Klaim Dibayar
an

APRIL 26 1 160 7 5 9,310,006,900 94,500,000 1,539,453,916

MEI 856 511 9,305 5,407 3,491 461,607,378,300 100,551,538,060 125,382,481,488

JUNI 1,199 1,105 23,917 21,690 9,115 1,374,664,978,600 487,909,360,980 454,624,211,543

JULI 1,271 1,228 28,389 27,482 11,065 1,880,418,538,900 929,461,412,588 840,646,963,082

AGUSTUS 870 482 20,419 11,016 3,118 1,251,468,105,300 525,848,716,492 628,938,004,383

Jumlah 4,222 3,327 82,190 65,602 26,794 4,977,469,008,000 2,043,865,528,120 2,051,131,114,412

Pembayaran dari DSP BNPB APRIL – JULI : Rp. 974,991,322,928

Pembayaran dari DIPA Kemkes Juli – 18 Agustus : Rp. 1,053,163,484,186

Sumber : Verifikasi Klaim BPJS dan Direktorat PKR

OPTIMALISASI PELAYANAN COVID-19

Surat Plt Dirjen yankes untuk:

* Meningkatkan Kapasitas R Isolasi, ICU Khusus
Covid
* Kriteria perawatan untuk Sedang-Berat
* Menyelenggarakan RS Lapangan/ RS darurat
Covid – 19
* Tidak Meminta Uang Muka ke Pasien, karena di
jamin oleh APBN
KLAIM DISPUTE
Merupakan klaim yang setelah dilakukan verifikasi oleh
BPJS Kesehatan terdapat ketidaksesuai antara RS dan
BPJS Kesehatan.
Klaim dispute akan diselesaikan oleh Tim
Penyelesaian Klaim Dispute Kementerian Kesehatan
dengan menggunakan data yang berasal dari surat
keberatan pimpinan RS dan/atau dari Berita Acara
Hasil Verifikasi (BAHV) BPJS Kesehatan yang
diserahkan kepada Kementerian Kesehatan melalui
sistem informasi jaminan COVID-19.
Surat keberatan atas klaim dispute dari pimpinan RS
rumah sakit dapat disampaikan kepada Direktur
Jenderal Pelayanan Kesehatan cq Direktur Pelayanan
Kesehatan Rujukan Kementerian Kesehatan secara
online melalui alamat email
disputeklaimcovid2020@gmail.com.

Penyelesaian klaim dispute oleh Tim bersifat final.

 TIM PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE
KEPMENKES KEPDIRJEN YANKES
HK.01.07/MENKES/39I/2020 HK.02.02/III/2928/2020

TIM
PENYELESAIAN
KLAIM
DISPUTE
 TUGAS TIM PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE
KEPMENKES KEPDIRJEN YANKES
HK.01.07/MENKES/39I/2020 HK.02.02/III/2928/2020

TIM
PENYELESAIAN
KLAIM
DISPUTE
 ALUR PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE
1. BPJS Kesehatan melakukan verifikasi
terhadap klaim yang diajukan, jika terdapat
dispute (untuk pertama kali) maka dilakukan
01 Alur Di BPJS Kesehatan revisi pada txt untuk diajukan kembali ke
BPJS Kesehatan setelah rumah sakit
melakukan perbaikan (kelengkapan yang
dipersyaratkan)
2. Terhadap pengajukan klaim yang sdh di
revisi, maka BPJS Kesehatan melakukan
verifikasi kembali, jika masih dispute
(dispute yang kedua kali) maka hasil
verifikasi dispute tersebut ditarik by system
oleh Kemenkes untuk dilakukan penetapan
dispute (penyelesaian)
3. Dispute hanya diperbolehkan 2 kali untuk 1
(satu) nomor pengajuan klaim dan diberikan
waktu maksimal 7 (tujuh) hari kalender
sejak dinyatakan dispute bagi rumah sakit
untuk melengkapi berkas yang
dipersyaratkan
4. Yankes menarik laporan Dispute ke-2
(berdasarkan informasi data dari BPJS
Kesehatan) dan melakukan penetapan
dispute terhadap klaim rumah sakit
5. Penetapan dispute oleh Yankes dengan
status diterima/dibayar atau status ditolak
akan dilakukan penyesuaian pada status
klaim di BPJS Kesehatan (by system)
KLASTER DISPUTE PADA V KLAIM DI
BPJS KESEHATAN
1 Identitas tidak sesuai ketentuan
(KTP,SIM,KK,Passport)
2 Kriteria peserta jaminan Covid-19 tidak
sesuai
3 Pemeriksaan penunjang lab tidak sesuai
ketentuan
4 Tata laksana isolasi tidak sesuai dg
ketentuan pd pedoman penanggulangan
& pencegahan peny Covid-19
5 Berkas klaim tidak lengkap (tidak
memenuhi unsur kelengkapan berkas pada
pengajuan klaim)
6 Diagnosa penyakit penyerta/komplikasi
mrpkn bag dari diagnosa utama (sign and
symptom)
7 Diagnosa komorbid tidak sesuai ketentuan
8 Rawat inap dilakukan di luar ruangan isolasi
yg ditetapkan oleh Direktur RS
9 Pemeriksaan Penunjang Radiologi tidak
sesuai ketentuan
10 Klaim tidak sesuai karena permasalahan
pada Aplikasi (Aplikasi e klaim)
 ALUR PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE

02 Alur Di Kementerian Kesehatan

1. Data klaim dispute pasien Covid-19
dikirimkan ke aplikasi klaim dispute
Kemenkes melalui integrasi data
dari BPJS Kesehatan
2. Ditjen Pelayanan Kesehatan
melakukan Verifikasi dan validasi
data klaim dispute melalui aplikasi
Klaim Ditken Yankes
3. Data klaim yang sesuai atau
memenuhi persyaratan selanjut nya
data klaim dilanjutkan proses bayar
4. Apabila data klaim belum sesuai
atau tidak memenuhi persyaratan
kemudian di entrykan dalam
aplikasi klaim Ditjen Yankes
 ALUR APLIKASI KLAIM DISPUTE
BPJS APLIKASI DISPUTE KLAIM COVID-19 DITJEN YANKES
KESEHATAN

Integrasi Verifikasi Data klaim

data klaim dan sesuai atau Proses
dispute validasi memenuhi bayar
pasien data klaim persyaratan
Covid-19 dispute
data klaim
belum sesuai Koordinasi
atau tidak dengan
memenuhi FKTL
persyaratan
TERIMA
KASIH