ILMU KEPERAWATAN DASAR II

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA ELIMINASI URIN”

Dosen Pengampu: Ns. Sidaria, S.Kp, M.Kep

Disusun Oleh :
Kelompok C
Tia Elvira (1911312031)
Hilma Sari (1911312034)
Salshabila (1811312037)
Fadila Ramani (1911312040)
Berliana Putri (1911312043)
Cintia Adinda Putri (1911312046)
Jihan Azzah Hanifah (1911312049)
Saskia Putri Maharani (1911312052)
Qusyaivi Annisa Ratu (1911312058)
Radha Vestika Utama (1911312061)
Puja Juniza (1911312064)
Selva Oktaviani (1911312067)
Jamaliatin Nisa (1911313003)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2020

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadiran Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya, sehingga
penulis dapat menyelesaikan makalah dengan tepat waktu. Shalawat serta salam tercurahkan
kepada baginda Nabi Muhammad Shallallahu ‘Alaihi Wa Sallam yang kita nanti-nantikan
syafa’atnya di akhirat nanti.
Makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Eliminasi Urin” ini dapat
terselesaikan dengan baik karena bantuan dan dukungan dari banyak pihak.Penulis menyadari
bahwa penulisan dari makalah ini masih jauh dari kata sempurna.Oleh karena itu penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca.
Kemudian apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini penulis mohon maaf yang
sebesar-besarnya.Penulis berharap makalah ini memberikan manfaat sebanyak-banyaknya bagi
pembaca.

Padang, 05 April 2020

Penulis

2
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar..............................................................................................................................2

Daftar Isi.........................................................................................................................................3

BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................................................4

A. LATAR BELAKANG.........................................................................................................4

B. RUMUSAN MASALAH.....................................................................................................4

C. TUJUAN .............................................................................................................................5

BAB 2 ISI........................................................................................................................................6

A. PENGEERTIAN MIKSI.....................................................................................................6

B. SISTEM TUBUH YANG BERPERAN DALAM ELIMINASI URIN..............................6

C. PROSES BERKEMIH.........................................................................................................8
D. KOMPOSISI URIN...........................................................................................................10
E. CIRI CIRI URIN NORMAL.............................................................................................10
F. FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ELIMINASI URIN............................10
G. MASALAH KEBUTUHAN ELIMINASI URIN.............................................................12
H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA MASALAH KEBUTUHAN ELIMINASI URIN.17
I. KATETERISASI URIN....................................................................................................22
BAB 3 PENUTUP.......................................................................................................................26

A. Kesimpulan........................................................................................................................26

B. Saran..................................................................................................................................26

Daftar Pustaka

3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Makhluk hidup khususnya manusia hidup melakukan aktivitas yang

bervariasi. Dari aktivitas yang bervariasi tersebut tubuh manusia banyak sekali
malakukan aktivitas.Sistem-sistem yang ada dalam tubuh manusia yang terdiri dari
sistem syaraf, sistem muskuloseletal, sistem respirasi, dan masih banyak yang lainnya
termasuk sisten urinasi atau perkemihan.Organ yang berperan dalam sistem ini adalah
ginjal, uretra, kandung kemih, ureter dengan fungsinya masing-masing. Umumnya
keringat keluar ketia kita beraktivitas baik secara normal maupun maksimal, tetapi
keringat, air dan zat-zat tubuh yang sudah tidak digunakan lagi dapat juga dieluarkan
melalui vesika urinaria atau kandung kemih. Dalam pengeluaran urine adapun proses-
prosesnya yaitu filtrasi, absorbsi, reabsorbsi semua proses tersebut akan dibahas dalam
makalah yang akan  kami sajikan. Dalam urinisasi sendiri itu terkadang terdapat
permasalahan yang menyangkut proses pengeluaran urinasi dan dalam makalah ini juga
aan ditampilkan beserta askep nya. Pembahasan ini akan dibahas dari proses sampai
permasalahan-permasalahan yang dihadapi.

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa pengertian dari miksi?
2. Apa saja sistem tubuh yang berperan dalam eliminasi urin?
3. Bagaimana proses berkemih?
4. Apa saja komposisi urin?
5. Apa ciri ciri urin normal?
6. Apa faktor-faktor yang mempangaruhi proses berkemih?
7.  Apa permasalahan yang berhubungan dengan kebutuhan eliminasi urine?
8. Bagaimana ASKEP yang dilakukan terhadap masalah kebutuhan eliminasi urine?

4
C. TUJUAN MAKALAH
1. Menjelaskan pengertian dari miksi
2. Menjelaskan apa saja sistem tubuh yang berperan dalam eliminasi urin
3. Menjelaskan proses berkemih
4. Menjelaskanapa saja komposisi urin
5. Menjelaskanapa ciri ciri urin normal
6. Menjelaskanapa faktor-faktor yang mempangaruhi proses berkemih
7. Menjelaskanapa permasalahan yang berhubungan dengan kebutuhan eliminasi
urine
8. Menjelaskanbagaimana ASKEP yang dilakukan terhadap masalah kebutuhan
eliminasi urine

5
 BAB II

ISI
A. PENGEERTIAN MIKSI

Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi.
Sistem tubuh yang berperan dalam terjadinya proses eliminasi urine adalah ginjal, ureter,
kandung kemih, dan uretra. Proses ini terjadi dari dua langkah utama yaitu : Kandung
kemih secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat diatas nilai
ambang, yang kemudian mencetuskan langkah kedua yaitu timbul refleks saraf yang
disebut refleks miksi (refleks berkemih) yang berusaha mengosongkan kandung kemih
atau jika ini gagal, setidak-tidaknya menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk
berkemih. Meskipun refleks miksi adalah refleks autonomik medula spinalis, refleks ini
bisa juga dihambat atau ditimbulkan oleh pusat korteks serebri atau batang otak.

B. SISTEM TUBUH YANG BERPERAN DALAM ELIMINASI URIN

1. Ginjal
Ginjal merupakan sepasang organ berbentuk seperti kacang buncis, berwarna
coklat agak kemerahan, yang terdapat di kedua sisi kolumna vertebral posterior
terhadap peritoneum dan terletak pada otot punggung bagian dalam.Ginjal terbentang
dari vertebra lumbalis ketiga. Ginjal kanan terletak lebih rendah dari ginjal kiri karena
posisi hati yang berada diatasnya(Potter & Perry, 2005).
Ginjal menyaring zat sisa metabolisme yang terkumpul dalam darah.Darah
mencapai ginjal melalui arteri renalis yang merupakan cabang aorta
abdominalis.Sekitar 20% sampai 25% curah jantung bersirkulasi setiap hari melalui
ginjal.Setiap ginjal berisi 1 juta nefron.Nefron, yang merupakan unit fungsional
ginjal, membentuk urin (Potter & Perry, 2010).
Darah masuk ke nefron melalui arteriola aferen.Sekelompok pembuluh darah ini
membentuk jaringan kapiler glomerulus, yang merupakan tempat pertama filtrasi
darah dan tempat awal pembentukan urin. Tidak semua filtrat glomerulus

6
 akandibuang sebagai urin. Sekitar 90% filtrat diabsorpsi kembali kedalam plasma,
dan 1% sisanya dieksresikan sebagai urin (Potter & Perry, 2005).
2. Ureter
Ureter meninggalkan tubulus dan memasuki duktus pengumpul yang akan
mentranspor urin ke pelvis renalis. Sebuah ureter bergabung dengan setiap pelvis
renalis sebagai rute keluar pertama pembuangan urin. Ureter merupakan struktur
tubular yang memiliki panjang 25-30 cm dan berdiameter 1,25 cm pada orang
dewasa. Ureter membentang pada posisi retroperitoneum untuk memasuki kandung
kemih di dalam rongga panggul (pelvis) pada sambungan ureterovesikalis.Urin keluar
dari ureter ke kandung kemih umumnya steril (Potter & Perry, 2005).
Gerakan peristaltik menyebabkan urin masuk ke dalam kandung kemih dalam
bentuk semburan, bukan dalam bentuk aliran yang tetap.Ureter masuk ke dalam
dinding posterior kandung kemih dengan posisi miring.Pengaturan ini dalam kondisi
normal mencegah refluks urin dari kandung kemih ke dalam ureter selama mikturisi
(proses berkemih) dengan menekan ureter pada sambungan ureterovesikalis
(sambungan ureter dengan kandung kemih) (Potter & Perry, 2005).
3. Kandung Kemih
Kandung kemih merupakan suatu organ cekung yang dapat berdistensi, tersusun
atas jaringan otot serta merupakan wadah tempat urin dan merupakan organ
eksresi.Apabila kosong, kandung kemih berada di dalam rongga panggul di belakang
simfisis pubis (Potter & Perry, 2005).
Bentuk kandung kemih berubah saat ia terisi dengan urin. Tekanan di dalam
kandung kemih biasanya rendah walaupun sedang terisi sebagian, sehingga hal ini
melindungi dari bahaya infeksi (Potter & Perry, 2005).
Dalam keadaan penuh, kandung kemih membesar dan membentang sampai ke
atas simfisis pubis.Kandung kemih yang mengalami distensi maksimal dapat
mencapai umbilikus.Pada waktu hamil, janin mendorong kandung kemih sehingga
menimbulkan perasaan penuh dan mengurangi daya tampung kandung kemih.Hal ini
dapat terjadi baik pada trimester pertama maupun trimester ketiga (Potter & Perry,
2005).
4. Uretra

7
 Urin keluar dari kandung kemih melalui uretra dan keluar dari tubuh melalui
meatus uretra.Dalam kondisi normal, aliran urin yang mengalami turbulansi membuat
urin bebas dari bakteri.Membran mukosa melapisi uretra, dan kelenjar uretra
mensekresi lendir ke dalam saluran uretra.Lendir dianggap bersifat bakteriostatis dan
membentuk plak mukosa untuk mencegah masuknya bakteri.Lapisan otot polos yang
tebal mengelilingi uretra (Potter & Perry, 2005).
Uretra pada wanita memiliki panjang sekitar 4-6,5 cm. Sfingter uretra eksterna
yang terletak di sekitar setengah bagian bawah uretra, memungkinkan aliran volunter
urin. Panjang uretra yang pendek padawanita menjadi faktor predisposisi untuk
mengalami infeksi.Bakteri dapat dengan mudah masuk ke dalam uretra dari daerah
perineum.Pada wanita meatus uretra urinarius (lubang) terletak di antara labia minora,
diatas vagina dan dibawah klitoris (Potter & Perry, 2005).

C. PROSES BERKEMIH

Reflek berkemih adalah reflek medula spinalis yang seluruhnya bersifat otomatis.
Selama kandung kemih terisi penuh dan menyertai kontraksi berkemih, keadaan ini
disebabkan oleh reseptor regang sensorik pada dinding kandung kemih sampai reseptor
pada uretra posterior ketika mulai terisi urin pada tekanan kandung kemih yang lebih
tinggi. Sinyal sensorik dari reseptor kandung kemih ke segmen sakral medula spinalis
melalui nervus pelvikus kemudian secara reflek kembali lagi ke kandung kemih melalui
syaraf parasimpatis (Syaifuddin, 2001).
Berkemih pada dasarnya merupakan reflek spinal yang akan difasilitasi dan
dihambat oleh pusat-pusat susunan syaraf yang lebih tinggi. Urin yang memasuki
kandung kemih tidak begitu meningkatkan tekanan intravesika sampai terisi penuh. Pada
kandung kemih ketegangan akan meningkat dengan meningkatnya isi organ tersebut,
tetapi jari-jaripun bertambah, oleh karena itu peningkatan tekanan hanya akan sedikit
saja, sampai organ tersebut relatif penuh. Selama proses berkemih otot-otot perinium dan
sfingter uretra eksterna relaksasi, otot detrusor berkontraksi dan urin akan mengalir
melalui uretra. Kontraksi otot-otot perinium dan sfingter eksterna dapat dilakukan secara

8
volunter, sehingga mencegah urin mengalir melewati uretra atau menghentikan aliran
urin saat sedang berkemih (Guyton, 2006).
Proses pengosongan kandung kemih terjadi bila kandung kemih terisi penuh.
Proses miksi terdiri dari dua langkah utama:
1. Kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat
diatas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan langkah kedua. Terjadinya
distensi atau peningkatan tegangan pada kandung kemih mencetuskan refleks I
yang menghasilkan kontraksi kandung kemih dan refleks V yang menyebabkan
relaksasi uretra.
2. Timbul refleks saraf yang disebut reflek miksi (refleks berkemih) yang berusaha
mengosongkan kandung kemih atau jika ini gagal setidaknya menimbulkan
kesadaran dan keinginan untuk berkemih. Ketika proximal uretra mengalirkan
urin maka akan mengaktifkan refleks II yang akan menghasilkan kontraksi
kandung kemih dan IV sehingga stingfer eksternal dan uretra akan berelaksasi,
sehingga urin dapat keluar. Jika tejadi distensi pada uretra yang bisa disebabkan
karena sumbatan, atau kelemahan sfingter uretra maka akan mengaktifkan refleks
III, sehingga kontraksi kandung kemih melemah.

Reflek berkemih adalah refleks medulla spinalis yang seluruhya bersifat autonomik,
tetapi dapat dihambat atau dirangsang di otak.Pusat yang lebih tinggi dapat mencegah
berkemih, bahkan ketika refleks berkemih muncul, yaitu dengan membuat kontraksi tonik
terus menerus pada sfingter eksternus kandung kemih sampai mendapat waktu yang baik
untuk berkemih.Jika sudah tiba saat berkemih, pusat cortical dapat merangsang pusat
berkemih sacral untuk membantu mencetuskan refleks berkemih dan dalam waktu yang
bersamaan menghambat sfingter eksternus kandung kemih sehingga peristiwa berkemih
dapat terjadi (Guyton, 2006).
Pada kondisi tertentu, proses berkemih tidak dapat terjadi secara normal, oleh
karenanya diperlukan tindakan khusus untuk tetap dapat mengeluarkan urin dari kandung
kemih, yaitu dengan pemasangan kateter.Pola eliminasi urin sangat tergantung pada
individu, biasanya berkemih setelah bekerja, makan atau bangun tidur. Normalnya dalam
sehari sekitar lima kali. Jumlah urin yang dikeluarkan tergantung pada usia, intake cairan,

9
 dan status kesehatan. Pada orang dewasa sekitar 1200 sampai 1500 ml per hari atau 150-
600 ml per sekali berkemih.

D. KOMPOSISI URIN

Komposisi urin yang paling utama adalah terdiri dari air,urin pada kondisi
normal unumnya mengandung 90% air. Kandungan lain urea,asam urat dan ammonia
yang merupakan zat sisa dari pembongkaran protein,zat warna empedu yang membuat
warna urin kita menjadi kuning,bermacam-macam garam/ NaCl,dan terdapat beberapa
zat yang beracun (Rahmat,2015).

E. CIRI CIRI URIN NORMAL

Jumlah urin normal rata-rata 1-2 liter sehari,tetapi berbeda-beda sesuai jumlah
cairan yang dimasukan. Banyak nya bertambah pula bila terlampau banyak protein yang
dimakan,sehingga tersedia cukup cairan yang diperlukan untuk melarutkan urea. Urin
normal berwarna bening orange pucat tanpa endapan, baunya tajam,reaksinya sedikit
asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6, berat jenisnya berkisar dari 1.010 sampai
1.025 (Pearce.E.C,2009).

F. FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ELIMINASI URIN

Menururt Kozier, (2012), faktor yang mempengaruhi eliminasi urin diantaranya:

1. Usia.
Saat individu dalam masa infant, urin yang dikeluarkan sekitar 250-500mL
perhari sampai umur satu tahun.Umumnya urin yang dikeluarkan kurang berwarna
dan tidak berbau serta berat jenisnya 1,008.Pada masa infant individu belum memiliki
kontrol atas urinarianya. Pada usia prasekolah, individu mulai dapat mengatur jadwal
toileting sendiri. Lalu pada usia sekolah, kedua ginjal individu mulai membesar. Pada
masa ini juga, individu akan berkemih 6-8 kali perhari. Pada usiadewasa, ginjal terus

10
 berkembang hingga umur 35-40 tahun. Menjelang umur 50 tahun, ukuran dan fungsi
ginjal mulai menurun. Pada usia lansia, mulai tidak dapat mengatur toileting lagi dan
beresiko akan infeksi saluran urinaria.
2. Psikososial
Kondisi individu akan mempengaruhi micturition reflex. Hal ini diakibatkan oleh
ansietas dan tekanan yang tidak dapat merelaksasikan abdomen, otot perineal, dan
spincter eksternal sehingga proses berkemih tidak dapat dikontrol.
3. Asupan cairan dan nutrisi
Beberapa cairan, seperti alcohol dan kafein, akan meningkatkan pengeluaran urin.
Lain halnya dengan makanan dengan sodium tinggi akan mengurangi pengeluaran
urin. Lalu, ada beberapa makanan yang dapat mengubah warna urin, seperti makanan
dengan karotin dapat membuat urin terlihat lebih kuning dari biasanya.
4. Obat-obatan.
Contohnya obat diuretics yang dapat meningkatkan produksi urin
5. Kondisi patologi
Hal ini dapat menyebabkan penurunan kerja ginjal dan sistem urinaria.Adapun
faktor yang lain, diantaranya:
a. Respon keinginan awal untuk berkemih
Kebiasaan mengabaikan keinginan awal untuk berkemih dapat
menyebabkan urine banyak tertahan didalam urinaria sehingga mempengaruhi
ukuran vesika urinaria dan jumlah urine.
b. Gaya Hidup
Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan
elliminasi dalam kaitannya terhadap tersedianya fasilitas toilet.
c. Stres Psikologis
Meningkatnya stress dapat mengakibatkan meningkatnya frekuensi
keinginan berkemih. Hal ini karena meningkatnya sensitivitas untuk berkemih
dan jumlah urin yang diproduksi.
6. Tingkat aktivitas

11
 Eliminasi urine membutuhkan tonus otot vesika urinaria yang baik untuk fungsi
sfingter.Hilagnya tonus otot vesika urinaria menyebabkan kemampuan pengontrolan
berkemih menurun dan kemampuan tonus otot didapatkan dengan beraktivitas.
7. Kebiasaan seseorang
Seseorang memiliki kebiasaan berkemih mengalami kesulitan untuk berkemih
dengan melalui urineal/pot urine bila dalam keadaan sakit.
8. Pembedahan
Efek pembedahan dapat menyebabkan penurunan pemberian obat anestesi,
menurunkan filtrasi glomerulus yang dapat mempengaruhi jumlah produksi urine.
9. Pemeriksaan diagnostic
Pemeriksaan diagnostic ini juga dapat memengaruhi kebutuhan eliminasi urine,
khususnya prosedur-prosedur yang berkebutuhan dengan tindakan pemeriksaan
saluran kemih seperti IVY(intra venus pyelogram), yang dapat membatasi jumlah
asupan sehingga mengurangi produksi urine. Selain itu, tindakan sistoskopi dapat
menimbulkan edema local pada uretra yang dapat mengganggu pengeluaran urine.

G. MASALAH KEBUTUHAN ELIMINASI URIN

1. Retensi urine
Retensi urine merupakan penumpukan urine dalam kandung kemih akibat
ketidakmampuan kandung kemih untuk mengosongkan kandung kemih.Hal ini
menyebabkan distensi vesika urinaria atau merupakan keadaan ketika seseorang
mengalami pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.Dalam keadaan distensi,
vesika urinaria dapat menampung urine sebanyak 3000 – 4000 ml urine.Tanda klinis
retensi:
 ketidaknyamanan daerah pubis
 distensi vesika urinaria
 ketidak sanggupan untuk berkemih
 sering berkemih, saat vesika urinaria berisi sedikit urine. ( 25-50 ml)
 ketidakseimbangan jumlah urine yang dikeluarkan dengan asupannya

12
  meningkatkan keresahan dan keinginan berkemih
 adanya urine sebanyak 3000-4000 ml dalam kandung kemih.
Penyebab:
 operasi pada daerah abdomen bawah, pelvis vesika urinaria
 trauma sum sum tulang belakng
 tekanan uretra yang tinggi karena otot detrusor yang lemah
 sphincter yang kuat
 sumbatan (striktur uretra dan pembesaran kelenjar prostat)

2. Inkontinensia Urine
Inkontinensia urine merupakan ketidakmampuan otot sphincter eksternal
sementara atau menetap untuk mengontrol ekskresi urine. Secara umum, penyebab
dari inkontinensia urine adalah proses penuaan, pembesaran kelenjar prostat, serta
penuaaan kesadaran, serta penggunaan obat narkotik. Inkotinensia terdiri atas:
a) Inkotinensia Dorongan : Merupakan keadaan dimana seseorang
mengalami pengeluaran urine tanpa sadar,terjadi segera setelah merasa
dorongan yang kuat untuk berkemih.
Tanda-tanda inkotinensia dorongan:
 Sering miksi (miksi lebih dari 2 jam sekali)
 Sepasme kandung kemih
Kemungkinan penyebab

 Penurunan kapasitas kandung kemih

 Iritasi pada reseptor regangan kandung kemih yang menyebabkan
sepasme
 Minum alkohol atau caffeine
 Peningkatan cairan
 Peningkatan konsentrasi urine
 Distensi kandung kemih yang berlebihan

13
b) Inkontinensia total : Merupakan keadaan dimana seseorang mengalami
pengeluaran urine yang terus-menerus dan tidak dapat diperkirakan.
Kemungkinan penyebab:
 Dispungsi neurologis
 Kontraksi independent dan refleks detrusor karena pembedahan
 Trauma atau penyakit yang mempengaruhi syaraf medula spinalis
 Fistula
 Neuropati
Tanda-tanda inkontinensial total:
 Aliran konstant yang terjadi pada saat tidak diperkirakan
 Tidak ada distensi kandung kemih
 Nocturia
 Pengobatan inkontinensia tidak berhasil
c) Inkontinensia stress : Merupakan keadaan seseorang yang mengalami
kehilangan urine kurang dari 50 ml, terjadi dengan peningkatan tekanan
abdomen.
Kemungkinan penyebab:
 Perubahan degeneratif pada otot pelfis dan struktur penunjang
yang berhubungan dengan penuaan.
 Tekanan intra abdominal tinggi (obesitas)
 Distensi kandung kemih
 Otot pelfis dan struktur penunjang lemah
Tanda-tanda inkontensia setres:
 Adanya urine menetes dengan peningkatan tekanan abdomen
 Adanya dorongan berkemih
 Sering miksi (lebih dari 2 jam sekali)
d) Inkotinensia Refleks : Merupakan keadaan dimana seseorang mengalami
pengeluaran urine yang tidak dirasakan<terjadi pada interval yang dapat
diperkirakan bila volume kandung kemih mencapai jumlah tertentu.
Kemungkinan penyebab:

14
  erusakan neurologis (lesi medula spinalis)
Tanda-tanda Inkontinensia refleks:
 Tidak ada dorongan berkemih.
 Merasa bahwa kandung kemih penuh.
 Kontraksi atau spasme kandung kemih tidak di hambat pada
interval teratur.
e) Inkontinensial fugsional : Merupakan keadaan seseorang yang mengalami
pengeluaran urine secara tanpa disadari dan tidak dapat diperkirakan.
Kemungkinan penyebab:
 Kerusakan neurologis(lesi medula sepinalis)
Tanda-tanda inkontinensial fungsional:
 Adanya dorongan untuk berkemih
 Kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan

3. Enuresis
Enuresis merupakan ketidaksanggupan menahan kemih yang diakibatkan tidak
mampu mengontrol sphincter eksternal.Biasanya, enuresis terjadi pada anak atau
otang jompo.Umumnya enuresis terjadi pada malam hari.
Faktor penyebab:
 Kapasitas vesika urinaria lebih besar dari normal
 Vesika urinaria peka ransang, dan seterusnya tidak dapat menampung
urine dalam jumlah besar
 Suasana emosional yang tidak menyenangkan di rumah
 Infeksi saluran kemih, perubahan fisik, atau neorologis sistem perkemihan
 Makanan yang banyak mengandung garam dan mineral
 Anak yang takut jalan gelap untuk ke kamar mandi.

4. Ureterotomi
Uretrotomi adalah prosedur medis untuk menangani penyempitan
uretra.Penyempitan biasa disebabkan oleh jaringan parut yang terbentuk akibat iritasi,

15
 infeksi, atau cedera. Ini dapat menyebabkan keinginan untuk buang air kecil lebih
sering, keinginan mendadak untuk buang air kecil,dan laju urin melambat

5. Perubahan Pola Eliminasi Urine

Perubahan pola eliminasi urine merupakan keadaan seseorang yang mengalami
gangguan pada eliminasi urine karena obstruksi anatomis, kerusakan motorik
sensorik, dan infeksi saluran kemih. Perubahan pola eliminasi terdiri atas:
a) Frekuensi : merupakan banyaknya jumlah berkemih dalam sehari. Peningkatan
frekuensi berkemih dikarenakan meningkatnya jumlah cairan yang masuk.
Frekuensi yang tinggi tanpa suatu tekanan asupan cairan dapat disebabkan oleh
sistisis. Frekuensi tinggi dapat ditemukan juga pada keadaan stres atau hamil.
b) Urgensi : perasaan seseorang yang takut mengalami inkontinensia jika tidak
berkemih. Pada umumnya, anak kecil memilikikemampuan yang buruk dalam
mengontrol sphincter eksternal. Biasanya, perasaan segera ingin berkemih terjadi
pada anak karena kurangnya pengontrolan pada sphincter.
c) Disuria : rasa sakit dan kesulitan dalam berkemih. Hal ini sering ditemukan pada
penyakit infeksi saluran kemih, trauma, dan striktur uretra.
d) Poliuria : merupakan produksi urine abnormal dalam jumlah besar oleh ginjal,
tanpa adanya peningkatan asupan cairan. Biasanya, hal ini dapat ditemukan pada
penyakit diabetes mellitus dan penyakit ginjal kronis.
e) Urinaria Supresi : berhentinya produksi urine secara mendadak. Secara normal,
urine diproduksi oleh ginjal pada kecepatan 60 – 120 ml/jam secara terus –
menerus.Dapat dibedakan berdasarkan jumlah urin yang dihasilkan yaitu:
6. Oliguria
Kondisi medis dimana keluaran urin seseorang lebih sedikit atau mengalami
penurunan dari kondisi normal. Urin yang dikeluarkan orang dewasa normalnya
berkisar antara 400 – 2.000 mL atau sekitar 6-8 kali buang air kecil per hari.

7. Anuria

Kondisi saat ginjal berhenti memproduksi urine.Kondisi ini biasanya terjadi

akibat adanya gangguan pada ginjal.Urine atau air kencing adalah hasil penyaringan

16
 dan pembuangan limbah tubuh yang tidak lagi dibutuhkan.Normalnya, orang dewasa
dapat menghasilkan 1.000-2.000 ml urine dalam sehari. Sedangkan seseorang akan
dikatakan memiliki anuria jika hanya mampu memproduksi kurang dari 500 ml urine
per hari.

H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA MASALAH KEBUTUHAN ELIMINASI URIN

1. Pengkajian Keperawatan.

a. Kebiasaan berkemih Pengkajian ini meliputi bagaimana kebiasaan berkemih serta

hambatannya.

b. Pola berkemih meliputi

 Frekuensi berkemih.

Frekuensi berkemih menentukan berapa kali individu berkemih dalam

waktu 24 jam.

 Urgensi.

Perasaan seseorang untuk berkemih seperti seseorang sering ketoilet

karena takut mengalami inkontinensia jika tidak berkemih.

 Disturia.

Keadaan rasa sakit atau kesulitan saat berkmih.

 Poliuria.

Keadaan produksi urine yang abnormal dalam jumlah besar tanpa adanya
peningkatan asupan cairan.

 Urinaria Supresi.

17
 Keadaan produksi urine yang berhenti secara mendadak. Secara normal,
produksi urine oleh ginjal pada orang dewasa memiliki kecepatan 60-
120ml/jam (720-1440ml/hari)

 Volume urine.

Volume urine menentukan berapa jumlah urine yang dikeluarkan dalam

waktu 24 jam. Berdasarkan usia, volume urine normal dapat ditentukan :

No Usia Jumlah/hari

1 1 hari – 2hari 15-600ml

2 3 hari – 10 hari 100-300ml

3 10 hari – 2 bulan 250-400ml

4 2 bulan – 1 tahun 400-500ml

5 1-3 tahun 500-600ml

6 3-5 tahun 600-700ml

7 5-8 tahun 700-1000ml

8 8-14 tahun 800-1400ml

9. 14 tahun – dewasa 1500ml

10 Dewasa tua Kurang lebih 1500ml

.

 Faktor yang memengaruhi kebiasaan buang air kecil :

1. Diet.
2. Gaya hidup.
3. Tingkat aktivitas.
4. Stress psikologis dapat meningkatkan frekuensi keinginan berkemih.
5. Keadaan urine, meliputi :

18
No Keadaan Normal Interpretasi

1. Warna Kekuning-kuningan Urine berwarna orange gelap menun

jukkan adanya pengaruh obat,
sedangkan warna merah dan kuning
kecoklatan mengidentifikasikan adanya
penyakit.

2 Bau Aromatic Bau menyengat merupakan indikasi

adanya masalah seperti
infeksi/penggunaan obat tertentu.

3 Berat jenis 1.010-1.030 Menunjukkan adanya konsentrasi urine.

4. kejernihan Terang dan Adanya kekeruhan karena mukus.

transparan

5. PH Sedikit asam (4,5- Dapat menunjukkan keseimbangan

7,5) asam-basa

6. Protein Molekul protein Dapat menunjukkan keseimbangan

yang besar seperti : asam-basa, pada kondisi kerusakan
albumin, hitrogten, ginjal, molekul tersebut dapat melewati
globulin tidak dapat saringan masuk ke urine.
disaring melalui
ginjal urine.

7. Darah Tak tampak jelas. Hematuria menunjukkan trauma atau

penyakit pada saluran kemih bagiabn
bawah.

8. Glukosa Adanya sejumlah Apabila menetap terjadi pada pasien

glukosa dalam urine diabetes mellitus.
tidak berarti bila
hanya bersifat

19
 sementara.

 Tanda klinis gangguan eliminasi urine seperti tanda retensi urine,

inkontinensia ujrine, enuresis dll.

2. Diagnosis Keperawatan
a. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan :
 Ketidakmampuan saluran kemih akibat anomaly saluran urinaria.
 Penurunan kapasitas/iritasi kandung kemih akibat penyakit.
 Kerusakan pada saluran kemih.
 Efek pembedahan saluran kemih.
 Hambatan lingkungan ke kamar mandi.
b. Inkontinensia fungsional berhubungan dengan :
 Kerusakan mobilitas.
 Hambatan lingkungan.
 Kehilangan kemampuan motoris dan sensoris (lansia).
c. Inkontinensia refleks berhubungan dengan :
Gagalnya konduksi rangsangan di atas tingkatan arkus refleks akibat cedera pada
medulla spinalis.
d. Inkontinensia stress berhubungan dengan :
 Penurunan tonus otot (pada lansia)
 Ketidakmampuan kandung kemih mengeluarkan urine akibat kelainan
kongenital.
e. Inkonteninsia total berhubungan dengan :
Defisit komunikasi/persepsi.
f. Inkontinensia dorongan berhubungan dengan :’
 Penurunan kapasitas kandung kemih akibat penyakit infeksi, trauma,
faktor penuaan dll.
 Iritasi pada reseptor peregang kandung kemih akibat penggunaan alkhohol
dll.

20
 g. Retensi urine berhubungan dengan :
 Adanya hambatan pada afingter akibat penyakit struktur, BPH, dll.
 Strss/ketidaknyamanan.
h. Perubahan body image berhubungan dengan inkontinensia, ureterostami,
eneuresis.

3. Perencanaan Keperawatan
Tujuan :
a) Memahami arti eliminasi urine.
b) Membantu mengosongkan kandung kemih secara penuh.
c) Mencegah infeksi.
d) Mempertahankan integritas kulit.
e) Memberi rasa nyaman.
f) Mengembalikan fungsi kandung kemih.
g) Memberikan asupan cairan secara cepat.
h) Mencegah kerusakan kulit.
i) Memulihkan self esteem/ mencegah tekanan emosional.
Rencana Tindakan :

a) Monitor / observasi perubahan faktor, tanda gejala terhadap masalah

perubahan eliminasi urine, retursi dan inkontinensia.
b) Kurangi faktor yang memengaruhi masalah.
c) Monitor terus perubahan retensi urine.
d) Lakukan kateterisasi.

4. Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan.

a. Pengumpulan urine untuk bahan pemeriksaan.Mengingat tujuan pemeriksaan
dengan bahan urine berbeda-beda, maka pengambilan/pengumpulan urine
juga dibedakan sesuai dengan tujuannya.
b. Menolong buang air kecil dengan menggunakan urinal.Menolong buang kecil
dengan menggunakan urinal merupakan tindakan keperawatan dengan
21
 membantu pasien yang tidak mampu buang air kecil sendiri di kamar kecil
sendiri di kamar kecil menggunakan alat penampung (urinal) dengan tujuan
menampung urine dan mengetahui kelainan dari urine (warna dan jumlah).
c. Melakukan kateterisasi.Merupakan tindakan keperawatan dengan cara
memasukan kateter ke dalam kandung kemih melalui uretra yang bertujuan
membantu memenuhi kebutuhan eliminasi dan sebagai pengambilan bahan
pemeriksaan.
d. Menggubakan kondom kateter.Menggunakan kondom kateter merupakan
tindakan keperawatan dengan cara memberikan kondom kateter pada pasien
yang tidak mampu mengontrol berkemih.cara ini bertujuan agar pasien dapat
berkemih danmempertahankannya.
5. Evaluasi Keperawatan.
a) asupan cairan dan pasien mampu berkemih tanpa menggunakan obat kompresi
pada kandung kemih, /kateter.
b) Menggosaokan kandung kemih, ditunjukan dengan berkurangnya distensi,
volume urine residu dan lancarnya kepatenan drainase.
c) Mencegah infeksi ,ditunjukan dengan tidak adanya tanda infeksi,tidak
ditemukan adanya disurya, urginsi, frekuensi, rasa terbakar.
d) Mempertahankan intregitas kulit, ditunjukkan dengan adanya perineal kering
tanpa inflamasi dan kulit sekitar uriterostomi kering.
e) Melakukan bladden training, ditunjukkan dengan berkurangnya frekuensi
inkontinensia dan mampu berkemih di saat ingin berkemih.

I. KATETERISASI URIN
1. Pengertian
Kateterisasi urin merupakan salah satu tindakan memasukkan selang kateter ke
dalam kandung kemih melalui uretra dengan tujuan mengeluarkan urin (Brockop,
2006). Kateterisasi urin ini dilakukan dengan cara memasukkan selang plastik atau
karet melalui uretra ke dalam kandung kemih yang berfungsi untuk mengalirkan urin
pada klien yang tidak mampu mengontrol perkemihan atau klien yang mengalami
obstruksi (Potter & Perry, 2005). Kateter diindikasikan untuk beberapa alasan yaitu

22
 untuk menentukan jumlah urin, sisa dalam kandung kemih setelah pasien buang air
kecil (Smelzter, 2008).Pemasangannya pun dilakukan atas program dokter karena
penggunaan kateter tergantung dari kebutuhan dan indikasi.Selain itu digunakan
untuk memantau pengeluaran urin pada pasien yang mengalami gangguan
hemodinamik (Brunner & Suddarth, 2002).Pemasangan kateter urin dapat menjadi
tindakan yang menyelamatkan jiwa, khususnya bila traktus urinarius tersumbat atau
pasien tidak mampu melakukan urinasi.
2. Indikasi Kateterisasi
Kateterisasi sementara digunakan pada penatalaksanaan jangka panjang klien
yang mengalami cidera medulla spinalis, degenerasi neuromuscular, atau kandung
kemih yang tidak kompeten, pengambilan spesimen urin steril, pengkajian residu urin
setelah pengosongan kandung kemih dan meredakan rasa tidak nyaman akibat
distensi kandung kemih (Perry dan Potter, 2005). Menurut Hidayat (2006) kateterisasi
sementara diindikasikan pada klien yang tidak mampu berkemih 8-12 jam setelah
operasi, retensi akut setelah trauma uretra, tidak mampu berkemih akibat obat
sedative atau analgesic, cidera pada tulang belakang, degerasi neuromuscular secara
progresif dan pengeluaran urin residual.
Kateterisasi menetap (foley kateter) digunakan pada klien paskaoperasi uretra dan
struktur di sekitarnya (TUR-P), obstruksi aliaran urin, obstruksi uretra, pada pasien
inkontinensia dan disorientasi berat (Hidayat, 2006).
Tindakan pemasangan kateter juga dilakukan pada pasien dengan indikasi lain,
yaitu: untuk menentukan jumlah urin sisa dalam kandung kemih setelah pasien buang
air kecil, untuk memintas suatu obstruksi yang menyumbat aliran urin, untuk
menghasilkan drainase pascaoperatif pada kandung kemih, daerah vagina atau
prostat, atau menyediakan cara-cara untuk memantau pengeluaran urin setiap jam
pada pasien yang sakit berat (Smelzter, 2001).

3. Tipe Kateterisasi
Menurut Hidayat pemasangan kateter dengan dapat bersifat sementara atau
menetap.Pemasangan kateter sementara atau intermiten catheter (straight kateter)
dilakukan jika pengosongan kandung kemih dilakukan secara rutin sesuai dengan

23
jadwal, sedangkan pemasangan kateter menetap atau indwelling catheter (folley
kateter) dilakukan apabila pengosongan kateter dilakukan secara terus menerus
(Hidayat, 2006).
a. Kateter sementara (straight kateter)
Pemasangan kateter sementara dilakukan dengan cara kateter lurus yang
sekali pakai dimasukkan sampai mencapai kandung kemih yang bertujuan
untuk mengeluarkan urin. Tindakan ini dapat dilakukan selama 5 sampai 10
menit. Pada saat kandung kemih kosong maka kateter kemudian ditarik
keluar, pemasangan kateter intermitten dapat dilakukan berulang jika tindakan
ini diperlukan, tetapi penggunaan yang berulang meningkatkan resiko infeksi
(Potter dan Perry, 2002 ). Pemasangan kateter sementara dilakukan jika
tindakan untuk mengeluarkan urin dari kandung kemih pasien dibutuhkan.
Efek samping dari penggunaan kateter ini berupa pembengkakan pada uretra,
yang terjadi saat memasukkan kateter dan dapat menimbulkan infeksi
(Thomas, 2007).Beberapa keuntungan penggunaan kateterisasi sementara
yang dikemukakan oleh Japardi (2000) antara lain:1) Mencegah terjadinya
tekanan intravesikal yang tinggi/overdistensi yang mengakibatkan aliran darah
ke mukosa kandung kencing dipertahankan seoptimal mungkin.2) Kandung
kencing dapat terisi dan dikosongkan secara berkala seakan-akan berfungsi
normal.3) Bila dilakukan secara dini pada penderita cedera medula spinalis,
maka penderita dapat melewati masa syok spinal secara fisiologis sehingga
fedback ke medula spinalis tetap terpelihara4) Teknik yang mudah dan klien
tidak terganggu kegiatan sehari harinya.
Kerugian kateterisasi sementara ini adalah adanya bahaya distensi
kandung kemih, resiko trauma uretra akibat kateter yang keluar masuk secara
berulang, resiko infeksi akibat masuknya kuman-kuman dari luar atau dari
ujung distal uretra (flora normal) (Japardi, 2000).

b. Keteter menetap (foley kateter)

Kateter menetap digunakan untuk periode waktu yang lebih lama.Kateter
menetap ditempatkan dalam kandung kemih untuk beberapa minggu

24
 pemakaian sebelum dilakukan pergantian kateter.Pemasangan kateter ini
dilakukan sampai klien mampu berkemih dengan tuntas dan spontan atau
selama pengukuran urin akurat dibutuhkan (Potter dan Perry,
2005).Pemasangan kateter menetap dilakukan dengan sistem kontinu ataupun
penutupan berkala (clamping).Pemakaian kateter menetap ini banyak
menimbulkan infeksi atau sepsis. Bila menggunakan kateter menetap, maka
yang dipilih adalah penutupan berkala oleh karena kateterisasi menetap yang
kontinu tidak fisiologis dimana kandung kencing yang selalu kosong akan
mengakibatkan kehilangan potensi sensasi miksi serta terjadinya atrofi serta
penurunan tonus otot kandung kemih (Japardi, 2000).Kateter menetap terdiri
atas foley kateter (double lumen) dimana satu lumen berfungsi untuk
mengalirkan urin dan lumen yang lain berfungsi untuk mengisi balon dari luar
kandung kemih. Tipe triple lumen terdiri dari tiga lumen yang digunakan
untuk mengalirkan urin dari kandung kemih, satu lumen untuk memasukkan
cairan ke dalam balon dan lumen yang ketiga dipergunakan untuk melakukan
irigasi pada kandung kemih dengan cairan atau pengobatan (Potter dan Perry,
2005).

BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN

Dari materi yang kita bahas di atas kita bisa mengambil kesimpulan bahwa
eliminasi urine merupakan proses pengeluaran urin yang melalui ginjal(renal), ureter,

25
 kandung kemih(vesika urinaria), uretra. Eliminasi urine dipengaruhi oleh diet dan asupan,
respon keinginan awal untuk berkemih, gaya hidup, stress psikologis, tingkat aktivitas,
tingkat perkembangan, kondisi penyakit, sosiokultural, kebiasaan seseorang, tonus otot,
pembedahan, dan pengobatan. Dalam eliminasi urine terdapat masalah yang sering kita
jumpai salah satunya retensi urine dan inkontinensial urine.

B. SARAN
Setelah membahas materi tentang eliminasi urine kami berharap agar pembaca
mampu memahi tentang eliminasi urine itu sendiri dan bagi para pembaca dapat
mengambil tindakan dalam asuhan keperawatan yang berhubungan dengan masalah
eliminasi urine.

DAFTAR PUSTAKA

http://ppg.spada.ristekdikti.go.id/master/pluginfile.php/16131/mod_label/intro/MODUL
%2018_%20keb%2elimiasi-new.pdf

Mubarok,Chayatin,2008.Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia.EGC: Jakarta

26
Kasiati, Wayan Dwi Rosmalawati, Ni. 2016. Modul bahan ajar cetak : Kebutuhan Dasar Manusia
I. Pusdik SDM Kesehatan : Jakarta Selatan. Vol 1 : 102-121

27