LEMBAR PENGUMPULAN DATA PASIEN GAGAL JANTUNG

DI INSTALASI RAWAT INAP RS KARSA HUSADA BATU

Demografi Pasien Kondisi Pasien Diagnosa pasien Status Pasien

No. DMK : 100502 Keluhan Utama : Pemeriksaan Khusus : Tanggal MRS : 12/9 / 2016
Pasien datang dengan Radiologi :- Tanggal KRS : 15/9 / 2016
Inisial Pasien : TN. YAS keluhan perut sakit, diare Status Penjamin
lebih dari 10x, mual Foto thorax :-  Umum
Usia/BB : 56 thn/ muntah dan BAB cair  JKN
Sample 3

campur darah.
Alamat pasien : Diagnosa MRS : Kondisi Klinik KRS : belum
Jl. Telagawarna Riwayat Penyakit : Utama : CHF sembuh
.Tlogomas malang penyempitan pembuluh Sekunder : Status KRS :
darah pada jantung Gastroenteritis, Pneumonia ,Syok Dirujuk ke RSSA
Septik, Hematemesis
Riwayat Pengobatan :
Diagnosa KRS : CHF
Profil Data Klinik
Tanggal / Bulan
Data Klinik Nilai Normal
12/9 13/9 14/9 15/9 / /
Suhu 36,5-37,50 C 36 36 36 36
RR 18-22 x/menit 28 28 24 32
Nadi 80-100 x/menit 120 122 123
TD 120/80 mmHg 94/60 91/59 107/66 95/58
sPO2 90%-100% 98

51
 Mual +/-
Muntah +/-
Edema +/-
Batuk +/-
Keringat +/-
Sesak Nafas +/-
Nyeri dada +/-
GCS 456 456 456
Profil Data Laboratorium
Data Laboratorium Nilai Normal Tanggal / Bulan
12/9 13/9 14/9 15/9
Hematologi
Hemoglobin/HB 12,0-16,0 gr/dL 14,4 14,6
Leukosit/WBC (4,3-10,8)x103/L 14,60
LED L<15 : Pr<20 mm/jam 5
Trombosit/PLT (142-424) x 103/mm3 157
Hematokrit/Hct 35-48 % 43 43,5
Eritrosit/RBC (L.4,0-5,5 : P.4,0-5,0)x106/μL 5,12
Keseimbangan Elektrolit
Na+ 136-145 mmol/L 125 134,1
K+ 3,5-5,0 mmol/L 4,36 4,31
Cl- 98-106 mmol/L 102 104,8
Ca2+ 7,6-11,0 mg/Dl
Metabolisme Kimia Darah
GDS < 200 mg/dL
GDP 60-100 mg/dL
Ureum 20-40 mg/dL 47,4

52
Kreatinin <1,3 mg/dL 0,88
Asam Urat L. 3,4-7,5 : P. 2,3-6,0 mg/dL
Faal Hati
SGOT 0,0-32,0 U/L 89,6
SGPT 0,0-33,0 U/L 218,3
Albumin 3,2-5,0 g/dL

Profil Pengobatan
No Nama Obat Regimen dosis Rute Tanggal / Bulan
12/9 13/9 14/9 15/9 16/9
O2 Nsl
Inf. NaCl 0,9% 12 tpm IV drip
Inf. Aminofluid 100ml/24jam IV drip
Inf. Asering 16 tpm IV drip
Omeprazole 1x40mg IV bolus
Furosemide 20mg/hari IV drip
Dobutamin 5µg/kgBB/mnt IVdrip
Meropenem 2x1g IV bolus
As. Tranexamat 3x500 g IM
Vit K 3x10 mg IM
Cotrimoxazole 1x960 mg PO
Combivent Tiap 4 jam PO
Metoclopamid 3x10 mg PO
Metilprednisolon 62,5mg-62,5mg-0 IV bolus

53